精神科药物中毒

精神科药物中毒抢救

曲靖市第三人民医院 吴 长 江

大部分医生是治病救人在急诊科则是救人治病

1/14/2014

一、精神药物急性中毒的诊断 不少急性中毒的病人往往处于昏迷状 态，或不愿讲明服药品种和剂量，这 就给诊断带来了困难。 但我们仍应坚持从病史、临床表现和 实验室检查等方面进行综合分析，就 可以得到正确的诊断。1/14/2014

(一)病史询问 应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、 中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、 既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 如果患者处于意识模糊或昏迷状态，陪送 人员也了解不清。那么，第一个发现病人 的人了解现场情。 同时应询问患者最近的服药情况或查阅近 期病历资料。

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(二)体格检查 轻症患者做系统检查，重症患者先做重点 检查，要点如下： 1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。 2、体温、血压、脉搏、呼吸。 3、肺部有无啰音及了解心脏情况。

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4、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分 泌情况。 5、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及 弹性、 6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、 腱反射、病理反射。全面体格检查和 神经系统检查有助于鉴别诊断及发现 伴发疾病。

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(三)实验室检查1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及 遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。 2、三大常规，生化(血气分析)、心电图、 胸部X光检查，以及其他必要的检查。 3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。 (实验室结果出来之前必须争分夺秒地进行 抢救治疗 )

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( 四)诊断时应注意的问题1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地 进行抢救治疗，包括生命支持ABC。 2、注意混合中毒。 3、要注意动态变化：有的病人来院时无中毒 表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐 加重(精神药物往往与血浆蛋白的结合率 很高)。

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4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别： 特别是昏迷的病人，有的家属以为是 药物中毒，实际上却是躯体疾病所致 昏迷，必须注意鉴别。 5、要对病情进行分析：有时在病史、临 床表现和实验室检查之间会相互矛盾， 此时必须综合分析，从坏处着想

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第二章

精神药物急性中毒的抢救原则

虽然各种精神药物的中毒症状各有其特点，但是 抢救治疗的原则大致相同 一、清除消化道尚未吸收的药物 应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导 泻。洗胃应尽早实行，务求彻底。抗胆碱能作用、 深度意识障碍患者胃蠕动下降，一般不受胃的生 理排空时间限制而一律进行洗胃。

对于洗胃的评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排 出吞服药物的10%,这些国家洗胃呈明显下降趋势。

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(一)催吐 用于神志清醒合作者，让患者饮温水 300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽 后壁引起呕吐。 禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出 血、心脏病、强酸强碱中毒者。

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(二)洗胃 令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管， 成人经鼻孔入胃的长度为55-60cm。尽量将胃内容 物抽出后再行灌。每次灌洗300-500ml,快入快出。 禁忌症：抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静 脉曲张。昏迷患者要防止误吸。 洗胃的并发症有吸入性肺炎及食管破裂。对前者 的预防姿势；咳嗽反射状态；抽管时将管子完全 堵塞。食管破裂不合作病人用过镇静剂后再操作， 用柔软的橡胶管。

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(三)导泻 催吐或洗胃后口服或从胃管注入硫酸钠溶 液导泻。镁离子能加强中枢抑制作用，故 硫酸镁不用。精神药物多有脂溶性，故禁 用油类泻剂。 对导泻的评价尚有异议，有人认为导泻有 可能促进药物吸收而不主张使用。一般认 为，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒， 导泻的治疗作用甚微。1/14/2014

(四)药用炭 药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道 清除剂，具有简单、实用、副作用小的优 点，成为治疗急性中毒的一线药物。越早 越好。 用法：催吐或洗胃后将药用炭浆(药用炭 50g溶于水)吞服或从胃管内注入，以后24 小时内每4-6小时重复一次。 药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对 锂中毒无效。1/14/2014

二、促进已吸收药物的排泄(一)、输液及强力利尿 利尿可促使药物及其活性代谢产物由尿中 排泄，可用于苯巴比妥中毒及锂中毒，对 其他药物中毒的治疗作用较小。 (甘露醇250ml,每日2次，注意电解质变 化并及时补充。)

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(二)碱化尿液 用于苯巴比妥中毒。增加血液pH值可加速 苯巴比妥离子化，有利于排泄。苯巴比妥 在碱性利尿时经肾排泄增加7倍。 对短效、中效巴比妥类药物及吩噻嗪类， 三环类抗抑郁药无效。 5%碳酸氢钠60kg体重约100-200ml静滴，可 完成碱化利尿，然后根据血、尿钾，利尿 时间过长如超过12小时应补钙。1/14/2014

(三)血液净化治疗(1)血液透析：透析的效果与药物的分子量、 血浆蛋白结合程度相关，即与药物血浆浓 度有关。例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为 体内总量的0.25%,血液透析很难见效。主 张透析治疗不应作为药物中毒的常规治疗。 血液透析适用于锂中毒、苯巴比妥中毒及 合并肾功能衰竭和严重肝、心、肺疾病的 危重患者。

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(2) 血液灌流：是将血液引入拥有 固态吸附剂的溶器中，通过吸附清 除中毒药物的方法。适用于多种精 神药物中毒.

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三 使用解毒剂 使用特异性解毒剂是药物中毒治疗中的重 要环节，有可能决定患者的病情发展和转 归。但多数精神药物尚无特异性解毒剂或 拮抗剂，对症治疗具有非常重要的作用。 精神科常用中毒拮抗剂 氟马西尼苯二氮卓类中毒 (合并TCA中毒不 能用) 碳酸氢钠三环类中毒成人1/14/2014

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