TOAST缺血性卒中分型

缺血性卒中分型

脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累血管及 梗塞的部位、大小、侧支循环

脑卒中梗死灶的差异：部位、大小 动态发展的病理损害：不同时期缺血的 主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性 反应 代偿修复的不同：侧支循环、自动调节

脑卒中的分型已较多应用的分型 社区流调及临床观察：OCSP分型 多中心临床药物试验： TOAST、LSR分型(病因) 临床诊断(主要病因及机制): 动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他 影像学：CT分型

OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血 管及梗塞灶的大小和部位： 完全前循环梗塞(TACI) 部分前循环梗塞(PACI) 腔隙性梗塞(LACI)

后循环梗塞(POCI)

TACI

27小时CTTACI

48小时CT

PACI-皮层梗塞

PACI-基底节梗塞

LACI-腔隙性梗塞

POCI- 小脑

和

脑桥梗塞

POCI--中脑梗塞

POCI-延髓梗塞

CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为： 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上

中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ~ 5cm 小梗塞：1.6 ~ 3cm

腔隙梗塞：1.5cm以下 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞

大 梗 塞

中 梗 塞

小 梗 塞

腔隙性梗塞

多发性梗塞

LSR分型(瑞士洛桑卒中登记)大动脉粥样硬化(颅外动脉或颈内大动脉 的狭窄 > 50%或闭塞) 心源性损害(心内血栓形成、心内膜炎、 心房纤颤、心梗、病窦综合征等) 脑小动脉病(高血压深穿通支闭塞) 其他病因(动脉夹层分离、脉管炎、血液 病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等) 病因未能确定

TOAST分型(Trial of Org 10172 inAcute Stroke Treatment) 心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化 小动脉闭塞(腔梗) 其他原因 未能确定病因

TOAST分型心源性脑栓塞(Cardioembolism)

多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓 塞： 卒中发作前4周内的心梗

充血性心力衰竭 冠状动脉狭窄 房颤、房扑、病窦综合征 人工心脏瓣膜 心室壁运动不能和心室壁运动功能减退 心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成

TOAST分型心源性栓子的来源

高度危险的栓子来源 机械心脏瓣膜 二尖瓣狭窄伴心房纤颤 心房纤颤、病窦综合征 4周之内的心梗 左心房或左心耳、左心室血栓 扩张型心肌病 左心室区段性运动功能不良 左心房粘液瘤 感染性心内膜炎

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