某院骨科围手术期抗菌药物不合理应用36例分析

抗菌药物是骨科围手术期治疗的主要药物类型,随着抗菌药物种类、剂型、规格的不断增加,可供临床选择的范围日益广泛,对术后感染的预防起到了积极的作用,但由于抗菌药物的不合理使用,不仅耐菌株的产生,ADR增加,

7 I临床研究 6

中国医药指南2 1 1 00年 0月第8第2期 G ie f h a d ieO tbr 00V 1, o 8卷 8 u C i Mein, c e2 1,o. N . do n c o 8 2端交替拉，缓慢将1D出，取出后检查断端，并进一步以B U取超证实无断丝残留后手术结束，术后对症抗炎，预防感染。 2结果

划生育服务站经常规方法取I D U失败后经B超帮助并取出嵌顿的 1例 5治疗情况报道如下。

1资料与方法1 . 1临床资料

lN绝经后宫内节育器嵌顿均成功取出，无 1 5例穿孔和大出血等并发症发生。术后1、6、3个月隧访均无不适。 3讨论

2 0年3 07月至20年9 0 9月共和县计划生育服务站门诊接收因绝经后到期或超期而自愿要求取出I D u的服务对象共计 13,经充盈膀胱后 5例

B提示宫内节育器嵌顿 l例，乡镇计生和卫生院 ( )因嵌顿取器超 2站失败13￣次转诊到我站3,共计 1例。根据~般情况、病史和检查，例 5

更年期及绝经后妇女，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低导致子宫萎缩变小，阴道官颈上皮萎缩，弹力降低、甚至消失，宫颈坚硬，宫颈内口变窄，随着绝经时间延长或在炎症长期刺激下，整个子宫体的这种变化加剧，而I D U大小不变，引起I D出困难，乃至 U取嵌顿。随着年龄增大，放置I D限延长，围绝经期嵌顿可能是造成 U时取器困难的重要原因【 1 j,以及惧怕手术的矛盾心理和全身合并症的存

1例嵌顿者的放置时问构成为：哺乳期间月经未恢复即产后4d 5 2以内放置6,占 0例 4%;人工流产后即时放置3,占2%;经后 37内放例 0￣d置6,占4%。服务对象年龄构成情况：最年轻者4岁，最大5岁，例 0 6 8 平均年龄5岁。停经或绝经时间平均36 (-年 )。经B 2 .年 3 6超指导下所取出节育器构成情况：金属单环 1例，占9 .%;余 1为其他金 4 33 3例属环，占6 6 .%。 6

在，加上术后服务随访工作和健康教育方面的欠完善，使服务对象对及时取出I D的重要性认识不够重视，自我保健意识不强，延时取器 u对身体的危害性认识不够，以及对手术产生的心理负担，拖延了I D U必须在绝经后 1内取出的时间，从而更增加了手术难度。取器困难年与I放置时间

也有一定的关系。本研究提示在B UD起指导下，取出绝经后宫内节育器嵌顿的成功率高，无并发症发生和后期不适。B可超以较清楚显示I D U与子宫以及与子宫肌层的关系，了解嵌顿的部位、

1 . 2方法

1例取器对象取器前均行常规妇科检查，并常规消毒外阴和阴 5道，术前2阴道前隆放置米索前列醇4 0 g h 0 g,使术者根据宫颈松弛情况进行扩官。使用G T3型全数字超声显像仪，探头频率35 z S - 0 I 5 . MH 的B超检查，均有不同程度的I D U嵌顿情况。较浅肌层嵌顿：B超声像

图表现ID U偏离中心部位约 40 c . m,大部分偏向子宫前壁或后壁，游 5离端呈不规则强回声；部分肌层嵌顿：B超声像图表现为I D U偏离中心部分约>05m,突向子宫前壁或后壁，如果伴有变形、断裂时， - . - c 用探针探测官腔时有凹凸不平感和有较粗糙的金属感；肌层嵌顿：B 超声像图一般表现为I D U偏向离中 t 部位≥O c 7 . m,探针探测子宫无金 5属感或感觉不到环的存在。

深浅、范围及I D U是否断裂、残留等宫内情况，还可以帮助了解子宫前倾或后倾等位置。术前2在阴道前隆放置米索前列腺醇4 0t,米 h 0￣ g

索前列腺醇是前列腺素E P E)的衍生物，具有前列腺素样作用， (G 可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，从而达到软化宫颈，使宫颈口松弛的目的，扩宫效果均满意【 2】,利于取环，减少损伤，但无明显

的镇痛作用。因此在手术过程中受术者感到疼痛难忍时，可在宫颈旁宫颈黏膜和阴道黏膜交接的3、9点 A处用注射器刺入约 lm,抽吸无 e回血后，注入2%利多卡因25,按摩宫颈，5 i . mL a后再取器。膀胱 rn】

膀胱适度充盈，经B超确定为浅肌层嵌顿者，在B的指导下可使超术者了解子宫大小、形态，官腔方向、深度、倾曲度，再用探针探测

加深了解和掌握ID宫腔肌层嵌顿情况，用扩张棒逐号扩张至6。 U在号如果B超声像图显示ID U在子宫壁后方则用刮宫匙刮后壁，有与金属或环体相击感后，再用取器钳夹住ID U缓缓 (、准、稳、柔)取出。部轻分肌层嵌顿者取出方法与上述方法相同。如果在取1D U过程中，遇到官

充盈程度可影响取器效果，根据取器的实际操作需要确定充盈程

度。 充盈不足，可能显示不清；过度充盈则影响取器操作，易致其他脏器损伤，术后对症应用抗生素可预防感染，并且于术后 1、6、3个月及时随访，提高服务水平，保证服务对象的安全。

腔闭锁，按子宫中线方向将宫腔的粘连部分用探针顶开分离，然后用扩张棒将宫颈逐号扩张，用取环钳将1D U缓缓拉至宫体下段至官颈内外口交界处，再用止血钳夹住ID,用剪刀剪断ID U U下界，缓抽轻拉取出

参考文献[]刘素萍， 1黄紫蓉 .内节育器取出困难相关因素分析[ .国计宫 J中]划生育学杂志， 0, 1) 1 3 2 91 7: - . 0 ( 3 3

环丝。ID U肌层嵌顿者，加用2%利多卡N2 g m宫颈局部阻滞麻醉，B超定位监视下沿子宫中线方向将官壁与1分开，直至取环器有ID, UD U感复查证实后用取器钳取出，将I D U缓抽轻拉至宫颈外口处，用剪刀将 ID U剪断，用止血钳分别夹住两断端，一端缓拉时另一端不用力，两断

[]伍海鹰，晓琴，向红.前列腺醇与尼尔雌醇用于绝经后 2曾章米索困难取器效果观察[. J中国计划生育学杂志， 0, 5: 516] 2 7 () 7 7 . 0 3 1[】胡珈瑞，家福 .多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环中的应 3李利用[ . J中国实用妇科与产科杂志， 0, 0) 3】 2 21: . 0 8 2

某院骨科围手术期抗菌药物不合理应用3例分析 6徐建松【关键词】围手术期；茵药物；抗合理使用 中图分类号：R 7 . 98 1 文献标识码： 8文章编号：17- 14 (0 0 8 0 7— 2 6 1 89 2 1 )2— 06 0

抗菌药物是骨科围手术期治疗的主要药物类型，随着抗菌药物种类、剂型、规格的不断增加，可供临床选择的范围日益广泛，对术后感染的预防起到了积极的作用，但由于抗菌药物的不合理使用，不仅

耐菌株的产生，A R加，同时也是资源浪费和医药费用增加的重要 D增河南省滑县人民医院 (5 4 0 4 60 )

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