超声诊断笔记

一、 超声的物理特性

（一）声波和超声波的定义

★超声波——是一种机械波，振动频率每秒在20000次（Hz)以上，超过人耳听觉上限的一种声波。 医用频率2.5—10MHz(常用2.5 —5MHz) 三、超声传播

（一）声波的形式

横波 纵波 除骨骼外均由纵波形式传播。 球面波 （二）超声的三个基本物理参数

频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。

波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距离，mm。 声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s 固体中最快＞液体＞气体最慢 Ｃ=f ×λ

四、超声的物理特性 ? ⒈ 束射性或指向性是利用超声对人体器官进行定向探测的基础频率高，波长短，呈直线传播 ? ? ⒉ 反射、折射、散射和绕射 ? ⒊ 吸收与衰减 ? ⒋ 多普勒效应 ? ⒌ 非线性传播 ? 6.分辨力与穿透力

（二）反射、折射、散射和绕射 ? 界面——两种不同声阻抗物体的接触面。 ? 超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关。

? 声阻抗（z）——为声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，它等于密度与声速的乘积。z=ρ·c。 ? 1、反射：当超声波传经两种声阻抗不同的相邻界面时，即可产生反射。

? 2、折射：超声束传播途中遇到大于波长且具有不同声阻抗的界面时，部分声束可发生折射。 结果：导致入射声束的偏转 （三）吸收与衰减 ? 声衰减定义：是指声能随着传播距离而减弱的现象。 衰减量=频率×深度 ? 超声的吸收衰减程度不一，不同组织主要与组织中蛋白质和水的含量有关，同一组织中又随超声频率的增高而增大。 ? 频率高，衰减重 原因：吸收损耗、声束扩散、反射和折射 ★（四）多普勒效应（Doppler） ? 入射超声遇到活动的大界面或小界面后散射或反射，造成频率的改变叫多普勒频移。超声束遇到运

动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，叫超声的多普勒效应。

正频移 活动界面朝向超声探头时频率高。 负频移 活动界面朝向超声探头时频率低 （六）超声波的分辨力与穿透力

? 频率高，分辨好，穿透差。频率低，分辨低，穿透强

? 对应的临床应用：检测浅表器官，采用高频探头。检测深部脏器，采用低频探头 五、超声成像的基本原理

依据上述超声波在介质中传播的物理特性，最重要的为以下三个方面： ①声阻抗特性 ②声衰减特性 ③多普勒效应

超声束射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。

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? 这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。

★声像图——将接收到的回声，根据回声的强弱用明暗不同的光点依次显示在荧屏上，通过不同的扫查方式，便可显出人体的断面超声图像，称之为声像图。

? 彩色多普勒血流以彩色的颜色代表血流方向，以彩色的明亮度代表血流速度。 ? 红色血流代表朝向探头流动的血 ? 蓝色血流代表背向探头流动的血 超声图像特点

一、根据回声强弱命名 ? 强回声——结石、骨骼、各种钙化灶，为极高亮度，后伴声影。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射

之强回声带。 ? 高回声——心瓣膜、肝包膜等；异常见于肝血管瘤，为高亮度，高回声区 ? 等回声——肝脏组织，为等亮度等回声区。 ? 低回声——正常见于心肌、脾等实质脏器；异常见于转移性肝癌，为低亮度，低回声区。 ? 无回声——液体（如血液、尿液、胆汁）以及膀胱等，称液性暗区 ? 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。 二、回声强弱的分布分析

均匀 正常子宫肌层是均匀一致的 等回声。不均匀 子宫腺肌症时回声不均匀 三、回声形态命名

★光团——许多光点聚集成团，有一定边界，一般用来描述结石。 ★光斑——许多光点聚集成斑块状，有一定边界，大小0.5-1cm左右。 ? 光点——亮度不同的回声小点。 ? 光环——光点排列成环状。 ? 光带——光点排列成带状。 四、特殊声像图的描述 ? 1、靶环征——类圆形病灶，周边是强回声，中央是低回声。 ? 2、牛眼征——类圆形，中心有液化无回声，多见于各种肿瘤的肝转移 ? 3、声晕——实性病灶周边有低回声环绕，常提示原发性肝癌。 ? 4、驼峰征——多见于肝硬化、原发性肝癌向肝实质外突起，实质性脏器靠近表面的肿瘤向肝实质外生长，有腹水时更

明显 ? 5、平行管征——肝内胆管扩张，门脉和胆管直径相当，见于胆囊下段梗阻。正常： 胆管=1/3门脉。 ? 6、假肾征——见于胃肠道肿瘤，中间是气体强回声，周边是肿瘤组织浸润的低回声，类似肾脏表现。 ? 7、慧星尾征——宫内节育环、胆囊壁的固醇结晶等强回声后方出现狭长带状强回声 五、病灶后方的回声描述 ? 1、后方回声增强——见于良性病变，含液性病变（囊肿，胆囊，膀胱）。 ? 2、后方回声衰减——见于恶性肿瘤

★3、声影——当超声明显衰减时，其后方回声消失，出现于有结石，钙化灶的地方，为病灶后方的回声描述。 超声检查技术 一、检查前准备 ? （一）不需准备：表浅器官如皮肤、乳腺、甲状腺、腮腺、阴囊、睾丸、皮下组织、肝、脾、肾。 ? （二）需空腹器官：胆囊、胰腺等（后位器官空腹清楚）。 ? （三）膀胱充盈检查 女性——经腹查子宫及其附件 男性——经腹查前列腺 二、检查采取的体位

常规为仰卧位，也可侧卧位，坐位，立位等，必要时需变动体位，如胆囊结石超声的分析与诊断

超声的图像分析与描述：

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? 1、外形：脏器的形态轮廓是否正常，有无肿大或缩小。 ? 2、边界和边缘回声：显示光滑完整者为具有包膜的依据，外伤时包膜连续性是否中断。 ? 3、内部结构特征：最主要，内部结构是否正常，肿瘤时正常内部结构受压、移位、消失 ? 4、后壁及后方回声：提示病变良恶性，钙化、结石后方形成声影。 ? 5、周围回声强度：

系膨胀性生长的病变，则其周围回声呈现较均匀性增强或有血管挤压、移位。 系浸润性生长的病变，则其周围回声强弱不均或血管走行中断

超声检查常用适应征

一、腹部器官的超声诊断 ? （一）肝脏疾病：脂肪肝、肝囊肿、 肝硬化、肝脓肿、肝脏实性占位病变、肝血管瘤等。肝脏门静脉，肝动脉，肝静

脉血流动力学监测，肝脏介入性超声诊断和治疗等。 ? （二）胆囊系统：胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、黄疸的鉴别及病因诊断等 ? （三）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺假性和真性囊肿、胰腺肿瘤、超声引导下胰腺穿刺及胰腺囊肿抽液等。 ? （四）脾脏：先天性脾异常，脾脏肿大，脾外伤，脾脏实性占位及脾血管病变等。 ? （五）肾脏及输尿管疾病：肾或输尿管区疼痛诊断，肾脏肿块、结石、肾外伤、多囊肾、先天畸形等。 ? （六）其他：胃肠道疾病，男性前列腺疾病等 二、妇科疾病的超声诊断 ? （一）子宫及卵巢位置、形态大小的测定。 ? （二）正常月经周期，促排卵月经周期或异常卵泡周期的卵泡监测。 ? （三）了解女性生殖器官有否发育异常。 ? （四）子宫疾病诊断：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、子宫体癌和子宫颈病变等。 ? （五）卵巢疾病诊断：卵巢囊肿、肿瘤等。 ? （六）炎性病变：盆腔炎、输卵管积脓、积液和盆腔脓肿等。 ? （七）其他：盆腔肿块鉴别，计划生育中的应用，如宫内节育器的检查等 三、产科超声检查

确定妊娠、异位妊娠，监测胎儿、羊水、胎盘成熟度等 四、心血管疾病超声诊断 五、其他方面的超声应用 ? 例如：甲状腺疾病（甲状腺囊肿，甲状腺肿，甲状腺炎等）。 ? 胸腔及纵隔疾病（胸腔积液，胸壁病变等）。 腹部器官的超声诊断

肝 脏

一、超声检查 （一）选择仪器 ? 肝脏超声一般做B型超声检查，探头频率3.5-5.0MHz。 ? 检查肝脏血管时用彩色多普勒血流显像仪。 ? （二）检查前准备一般无需特殊准备，但多在空腹时检查（禁食8小时或以上），因为多同时检查胆囊。 ? （三）体位： 多取仰卧位，有时需右侧卧位 二、肝脏正常声像图 ? （一）位置 肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间水平，肝下界一般不超过右肋缘下<1cm，剑突下＜3cm，儿童肝脏体积相对稍大。 ? 二）形态 呈楔形，分肝左右两部分，肝左叶小而薄，右叶厚而大。肝左叶 经剑突下腹主动脉纵切，长度＜9cm，

厚度＜6cm，肝左叶下缘角＜ 45 ° 。肝右叶 正常前后径8-10cm，最大斜径为10-14cm。肝右叶下缘角75°

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三）回声 ? 正常肝实质为均匀分布、颗粒大小相似的细小光点，灰度一致的中等回声。 ? 肝脏可显示的管道 肝静脉、门静脉、肝内胆管，肝动脉一般看不到。 ? 肝静脉 出肝管道，于第二肝门处出肝，进入下腔静脉，分左中右三支，管经粗细约0.5-0.8cm，第二肝门处象兰花草

样改变。 ? 门静脉 入肝血，可供应肝脏60%的血流，分左、右两支，管壁厚，回声强，主干1-1.2cm，＞1.4cm认为增宽，走行

与肝静脉呈十字交叉

肝内胆管 出肝管道，收集胆汁出肝，和门静脉并行，管经较细，约为伴行门静脉的1/3，肝内胆管内径2mm，胆管扩张很容易看到

三、肝脏疾病的超声诊断 （一）肝脓肿 声像图：

? 1、肝脏有不同程度的肿大

? 2、脓肿形态，呈圆形或椭圆形，多个切面有一种球体感。 ? 3、内部回声

? 早期：表现不典型，仅表现为肝脏局部的低回声区，其内部回声不均匀，边缘不规则，边界不清晰，不易与肝肿瘤鉴

别。

? 中晚期：液化不全脓肿，呈无回声区，称液性暗区，壁厚，不光滑，出现虫蚀样改变，后方有回声增强。

脓液稀，呈无回声，均匀一致。脓液稠，有脱落组织，可有回声光点，点状高回声。

二）肝血管瘤

? 1、临床与病理：肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，多无症状，于体检时发现。 常分为两种：

? 肝毛细血管瘤，瘤体小，由毛细血管增生形成，更常见。 ? 肝海绵状血管瘤，瘤体较大，可单发或多发，由血窦组成。 ? 2、USG表现

肝毛细血管瘤： ? ①体积小，直径1-3cm，圆形或椭圆形，分叶状，高回声，周边清晰，有一种浮雕感。 ? ②内部回声均匀一致，细小筛孔样管状切口。 ? ③病灶短期内变化很小。 ? ④血管可穿行于瘤体内走行

：肝海绵状血管瘤： ? ①肝脏局限性肿大。 ? ②形态不规则，与周围组织分界不清，周边是高回声。 ? ③内部回声强弱不等，有大小不等的许多无回声区，还可有高回声钙化，伴声影。 ? ④探头加压瘤体前后径可缩短，瘤体有可塑性，在接近于肝表面大的血管瘤可见到。 ? ⑤与肝癌不易鉴别，需与临床结合，可穿刺病检以明确诊断。 （三）原发性肝癌 ★超声表现： ? ①肝内出现肿块图像，一个或多个，形态可规则，可不规则，边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕 ? ②超声分型及表现 ? 巨块型：肿块＞10cm，称，为高回声团块。 ? 结节型：肿块5-10cm，可为高回声或低回声。 ? 小肝癌型：肿块＜3cm，多数为低回声结节，随瘤体增大，可逐渐变为等→高回声，肿瘤越大，回声越高，肿瘤有坏

死液化 ，可有混回声。

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? 弥漫型：弥漫的小结节遍布全肝，伴肝脏肿大 ? ③CDFI（彩色多普勒检查）在肿块边缘和内部可见到彩色血流信号。 ? ④肿块的继发表现：肿块边缘血管受压，闭塞或绕行，门静脉内可瘤栓形成。 ? ⑤晚期可有淋巴结肿大，腹水暗区。 ? ⑥常合并有肝硬化超声表现。 原发性肝癌

? 声像图特点：

? （1）肝实质内显示结节状回声（可为强回声、等回声、低回声和混合回声）。 ? （2）肿瘤结节周围可出现无回声暗环。 四）转移性肝癌 超声表现： ? 1、肝内可出现多个结节性肿块。 ? 2、肿块以高回声多见，肿块内回声不均匀，此型多见于来自消化道和泌尿道的恶性肿瘤。 ? 3、低回声型者内部为分布不均匀的低回声，边界清晰。 ? 4、“靶环征”或“牛眼征”，表现为高回声外周有较宽的低回声带包绕，而高回声中央又有液性暗区。 ? 5、混合型为兼有液实性成分，回声分布不均匀 （五）肝囊肿 超声表现： ? 1.囊肿小，肝脏外形无改变，囊肿大，可见肝脏形态失常或表面隆起 。 ? 2.形态呈圆形或椭圆形，大小不等，大的可超过20cm，小的3-5cm。 ? 3.囊肿壁薄，光滑，形态规则，与周围肝组织界限清楚，内部是均匀一致的液性暗区，部分有分隔，有光带为多房囊

肿。 ? 4.后方有增强效应，后壁回声增强 （六）肝硬化 ★超声表现： ? 1、肝脏切面形态失常，肝缘角变钝，肝硬化早期肝脏肿大＞14cm，后期肝脏体积缩小＜8cm，肝脏左叶代偿性增大，

右叶缩小，尾叶比例增大。 ? 2、肝被膜不平滑，呈锯齿状或波浪状 ? 3、肝内回声弥漫性增强、增粗，呈苔藓样、鱼鳞样、网状改变。 ? 4、肝内胆管不清晰，走行僵直，严重时可闭塞。 ? 5、门脉高压征象，包括脾大，脾、门静脉主干增粗（＞1.4cm）等。 ? 6、可引起侧支循环开放，或已闭锁的脐静脉开放。 ? 7、腹水形成，在盆腔内可看到大量液性暗区。 ? 8、彩超：彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，频谱低平。 （七）脂肪肝 ? 超声表现： ? 1、肝脏体积可增大，肝轮廓不清晰，变圆钝。 ? 2、肝实质回声增强，深部衰减，有的强回声区内见不规则低回声区，无占位效应。 ? 3、肝内血管纹理不清。

胆 道 系 统

一、超声检查 （一）检查前准备 ? 1、须禁食8小时以上，尤以晨间空腹为宜。2、超声检查应于胃肠及胆道X线造影之先，或在造影后2-3天再作超声

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