临床护理应急预案与程序 目录及1--10

目录

第一部分护理应急预案及程序

一、重大意外伤害事故护理急救工作规定

二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序

三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

四、传染病救治应急预案及流程

五、突然发生猝死应急预案及程序

六、住院病人发生误吸时的应急预案及程序

七、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

八、患者自杀的应急预案及程序

九、患者外出或外出不归时的应急预案及程序

十、停水和突然停水的应急预案及程序

十一、泛水的应急预案及程序

十二、停电和突然停电的应急预案及程序

十三、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

十四、失窃的应急预案及程序

十五、遭遇暴徒的应急预案及程序

十六、消防紧急疏散患者应急预案及程序

十七、住院患者出现输液反应的应急预案及程序

十八、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及程序十九、住院患者发生躁动时的应急预案及程序

二十、患者在住院期间出现精神症状的预案及程序

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二十一、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

二十二、住院患者发生坠床的应急预案及程序

二十三、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

二十四、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

二十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

二十六、入院前急救途中发生猝死的应急预案及程序

二十七、复合伤患者的应急预案及程序

二十八、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

二十九、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

三十、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序三十一、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序三十二、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序

三十三、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序

三十四、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

三十五、脑出血患者的应急预案及程序

三十六、脑疝患者的应急预案及程序

三十七、癫痫持续状态病人的应急抢救预案及程序

三十八、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

三十九、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序四十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序

四十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序

四十二、创伤性休克的应急抢救预案

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四十三、开放性骨折的应急预案及程序

四十四、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

四十五、急性胸部外伤患者的应急预案及程序

四十六、膀胱破裂患者的应急预案及程序

四十七、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

四十八、大面积烧伤患者的应急预案及程序

四十九、急性喉阻塞的应急预案及程序

五十、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序

五十一、重症哮喘患者的应急预案及程序

五十二、急性肺水肿患者的应急预案及程序

五十三、肺癌大咯血的应急预案及程序

五十四、自发性气胸的应急预案及程序

五十五、急性白血病致颅内出血患者的应急预案及程序五十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序

五十七、妊高征的应急预案及程序

五十八、产后出血患者的应急预案及程序

五十九、惊厥患者的应急抢救预案及程序

六十、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案及程序六十一、患者出现惊厥的应急预案及程序

六十二、甲亢危象患者的应急预案及程序

六十三、乙脑患者的应急预案及程序

六十四、肛肠术后出血患者的应急预案及程序

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六十五、手术室突发意外伤害事件的应急预案及程序六十六、手术中突然停电的应急预案及程序

六十七、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序六十八、供应室发生意外事故的应急预案及程序

第二部分重要护理操作前后的告知程序

一、应用静脉套管针注射的告知程序

二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序

三、应用静脉输液泵注射的告知程序

四、应用动脉穿刺（血气）的告知程序

五、应用吸氧的告知程序

六、应用超声雾化吸入的告知程序

七、应用鼻饲管的告知程序

八、应用胃肠减压的告知程序

九、应用三腔二囊管的告知程序

十、给病人备皮时的告知程序

十一、应用导尿术的告知程序

十二、应用灌肠术的告知程序

十三、应用保护性约束的告知程序

第三部分护理质量管理关键过程流程

一、出入院流程

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二、患者转出、转入流程

三、危重患者质量关键过程流程

四、输血及药物不良反应质量控制流程

五、围手术期质量关键过程流程

六、护士对危重患者病情掌握情况表

七、手术病人交接工作程序

第五部分常见突发公共事件的救治程序

一、氯气中毒的救治程序

二、氨气中毒的救治程序

三、急性有机磷农药中毒的救治程序

四、毒老鼠强中毒的救治程序

五、一氧化碳中毒的救治程序

六、亚硝酸盐中毒的救治程序

七、急性硫化氢中毒的救治程序

八、氰化物中毒的救治程序

九、马铃薯中毒的救治程序

十、毒蘑菇中毒的救治程序

十一、豆浆中毒的救治程序

十二、菜豆中毒的救治程序

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第一部分护理应急预案及程序

一、重大意外伤害事故护理急救工作规定

（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士诮及时向护士长、护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。

（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。

（三）护理部根据具体情况，及时抽调人员组成护理急救梯队。（四）重大意外伤害事故急救程序

1、院内急救程序

（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。

（2）严格执行报告制度。

（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。

（4）由医务处、护理部及总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。

（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。

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【院内急救程序】

注：全院护理急救小分队由来自各病区的专业技术尖子组成，急诊抢救、急诊观察及120的全部护理人员由急救队长统一管理。各组分工明确，密切配合，接到通知必须在5—15分钟到达各组地点；若事故涉及人员较多，要通知各病区护士长做好一切抢救准备工作。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组梯队人员到急诊科待命。

（2）严格执行报告制度。

（3）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。

【院外急救程序】

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二、常见急性化学中毒的预案及程序

【应急预案】

（一）急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备。

（二）根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者：立即脱离中毒环境，移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。

对于病情危重的应立即采取应急抢救措施；呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。

（三）根据接触的毒物应用特效解毒药物：

（1）有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；

（2）亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；

（3）急性乙醇中毒者应用纳络酮；

（4）氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；

（5）氰化物中毒者应用亚硝酸钠—硫代硫酸钠等。

（四）对症支持治疗：

（1）对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。

（2）消化道腐蚀性损伤者禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；

（五）密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时作好记录。

（六）积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的损害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。

【程序】

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三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

【应急预案】

（一）急诊科医护人员坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。

（二）护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，

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随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各、必要时启动医院大型应急抢救系统。

（三）病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。

（四）护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施；

1、催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

2、洗胃立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出液澄清为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。

3、导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30克，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

（五）对吐、泻较重、丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

（七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告工程师进行处理。

（八）做好病人登记及抢救护理记录。

【程序】

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四、传染病救治应急预案及流程

【应急预案】

（一）就诊病人一旦确认为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报预防保健科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。（二）病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位（同一病种住同一房间），立即通知责任护士，向病人介绍有关制度（如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等），并通知医生。

（三）病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。（四）根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救，必要时由专人进行监护。

（五）遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洗、灭菌，必要时进行焚烧。

（六）急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。（七）密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。

（八）观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。

（九）对家属送来的食物经检查后方可食用。

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（十）作好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。（十一）做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。

（十二）认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。

（十三）传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单元进行终末处理。

（十四）病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。

【程序】

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五、突然发生猝死应急预案及程序

【应急预案】

（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

（二）急救物品做到“六定”（定编号、定数量、定品种、定点放置、定人管理、定期检查），班班清点，完好率达到100%，呈备用状态。（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

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（四）发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

（五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

（六）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通路。

（七）发现患者在走廊、厕所等病房以外环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

（八）其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

（九）在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

（十）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

（十一）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

（十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

【程序】

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六、住院患者发生误吸时的应急预案及程序

【应急预案】

（一）住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。

（二）其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜），遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道吸入的异物。

（三）患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

（四）给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。（五）及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。

（六）护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报

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告医师采取措施。

（七）患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

3、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

（八）待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】

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七、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

【过敏反应应急预案】

（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注射剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（TAT除外）

（三）该药试验结果阳性患者或对该药液过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头放过敏试验阳

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性标志，并告知患者及其家属。

（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天，应重做过敏试验，方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现配现用，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30 min，注意观察巡视患者患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

【过敏性休克应急预案】

（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30 min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。

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17 （五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（七）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h 内，据实、准确地记录抢救过程。

【过敏反应防护程序】

【过敏性休克急救程序】

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八、患者自杀的应急预案及程序

【应急预案】

（一）发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。

（二）检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

（三）告知家属24 h监护，不得离开。

（四）详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。（五）查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

（六）发现患者自杀，立即通知医生，并积极抢救。

（七）保护现场，包括病室及自杀处。

（八）通知医务处或总值班，听从安排处理。

（九）做好家属的安慰工作。

【程序】

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九、患者外出或外出不归时的应急预案及程序

【应急预案】

（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

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19 （四）通过患者所留的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

（五）必要时通知医务处、护理部或总值班。 （六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

【程序】

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十、停水和突然停水的应急预案及程序

【应急预案】

（一）接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。

（二）做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。

（三）突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因，夜间通知总值班，汇报停水情况。

（四）向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。

【程序】

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