胸痹冠心病心绞痛中医临床路径

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胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 一、胸痹心痛 (冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛 (TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断

(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、 国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。

(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。

（1）瘀血痹阻证 （2）痰浊壅塞证 （3）阴寒凝滞证 （4）气阴两虚证 （5）气虚血瘀证 (6) 阳气虚衰证 (三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。

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l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛) Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规

(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）； （4）凝血功能检查； （5）血压、脉搏、心率； （6）心电图； （7）胸部X线片； （8）心脏彩色多普勒超声； （9）24小时动态心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA 、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。 （八） 治疗方法

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药

①心血瘀阻证：活血化瘀、理气止痛。 ②痰浊壅塞证：宣痹通阳、活血化痰。

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③阴寒凝滞证：温阳通脉、活血止痛。 ④气阴两虚证：益气养阴、活血化瘀。 ⑤气虚血瘀证：益气活血

⑥阳气虚衰型：治法：益气回阳、活血化瘀。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗。 4．耳针。 5．拔罐。 6．辨证施护。 (九)完成标准

1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。

2．没有需要住院治疗的并发症。

3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案,推荐膏方保健治疗。

(十)有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。

3．现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

二、胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(冠心病心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD—10编码：I20．902)，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

患者姓名：_____性别：___年龄：____岁门诊号____住院号：_______ 发病时间：___年___月___日 住院日期：__年___月___日 出院日期： ___年___月___日

标准住院日≦14天 实际住院日：_____天

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___年___月___日 ___年___月___日 时间 (第1天) (第2-3天) 口询问病史与体格检查 口上级医师查房 口采集中医四诊信息 口病重患者继续重症监护 口完善中医四诊信息 主 口中医证候诊断 口完善中医证候诊断 口危险性评估 口完善中医诊疗方案 要 口完成病程记录 口拟定初步中医诊疗方案 诊 口完成病历书写和病程记录 口完善入院检查 疗 口开展辅助检查 口进行健康宣教 口密切观察病情，必要时监护 工 口进行健康宣教 作 口与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 口胸痹病护理常规 重 □分级护理 □病重或病危通知 点 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 医 □口服中药汤剂 嘱 口静点中药注射液 口口服中成药 行) 临时医嘱： 口必查项目： 口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药 或静脉注射液 口完善内科基础治疗 临时医嘱 口根据病情选择可选择的检查项口内科基础治疗(按照西医指南进目： □甲状腺功能 □B型尿钠肽 □超敏CRP 口血常规、尿常规、便常规+潜血 □血尿酸 口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电□同型半胱氨酸 解质 □冠脉CTA 口心肌损伤标志物 □冠脉造影 □凝血检查 □动态心电图 □腹部超声 □心电图 □经颅多普勒超声 □胸部X线透视或胸部X线片 □心脏超声 □其他根据病情需要而定的项目 参考学习资料

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主要 口护理常规 护理 口完成护理记录 工作 口分级护理 口观察并记录病情变化及治疗过程 口配合监护和急救治疗 口经脉抽血 病情 口无口有，原因： 变异 1． 一记2． 责任 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 口规范护理方案 口根据病情和危险性，实行分级护理 口无口有，原因： l_ 2． 年 月 日 （第 4-7天） 年 月 日 （第8-13 天） 年 月 日 （第14天） □制定冠心病治疗和二级预防方案 □交代出院后注意事 项和随访方案 □完成出院总结 □预后和出院评估 □通知出院 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 □采集中医四诊信息 □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □进行中医证候诊断 □分析检测结果，明确□诊疗评估，明确是否近期诊断 可出院 □必要时进行病例讨论 □根据复查检查结果，完善□根据病情，组织专业相关检查 会诊 □初步形成冠心病治疗和二□评价治疗效果，优化级预防方案 治疗方案 □进行健康宣教 □评估危险性和预后 长期医嘱： 长期医嘱：□病情平稳这开展针□进一步完善和优化中医诊灸、穴位贴敷等特色疗疗方案 □继续开展中医特色疗法 法 □根据病情危险分层，临时医嘱 □病情变化随时进行中医辨优化治疗方案 □根据会诊意见，调整证 治疗方案 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化随时进行中医辨证治疗 参考学习资料

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主 要 护 理 工 作 病情 变异 记责任 护 士 医师 签

□配合治疗 □生活与心理护理 □配合健康宣教 □配合治疗 □生活与心理护理 □配合健康宣教 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 参考学习资料

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