临床技能考核方案评分标准

医学生临床技能考核参考

附件2

临床技能考核方案评分标准（教师用）

第一站：体格检查

试题编号：001

血压（间接测量法）（7分）

⑴ 检查血压计（1分） 关键：先检查水银柱是否在"0"点 ⑵ 肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）

气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面

⑷ 听诊器胸件放置部分正确（1分） 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下） ⑸ 测量过程流畅，读数正确（2分）

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（1分）

（考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确）

试题编号：002

眼（眼球运动、对光反射）（7分） ⑴ 眼球运动检查方法正确（3分）

检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 ⑵ 对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）

① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）

② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分） ⑶ 眼球震颤检查方法正确（2分）

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

试题编号：003

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浅表淋巴结（7分） ⑴ 颈部淋巴结检查（2分）

检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ⑵ 腋窝淋巴结检查（1分）

检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 ⑶ 锁骨上淋巴结检查（1分）

被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。

⑷ 腹股沟淋巴结检查（1分）

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（2分）

（能讲出4项1分，2项的0.5分）

试题编号：004

颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（7分） ⑴ 甲状腺触诊手法正确（3分）

① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在 手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。

② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。 ③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。

（在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分）

⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（2分） ⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分）

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检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

试题编号：005 外周血管检查（7分）

⑴ 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2分）

检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。 ⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（3分）

① 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（1分）

② 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（2分） ⑶ 射抢音检查，操作正确（2分）

抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

试题编号：006 胸部视诊（7分）

⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分） （能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分）

⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分） （能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分）

⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）

频率和节律各1分。

试题编号：007

胸（肺）部触诊（7分）

⑴ 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）

① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向

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剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推） ② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 ⑵ 语言震颤触诊方法正确（2分）

① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"YI"长音（1分）

② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。 ⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）。

试题编号：008

胸（肺）部叩诊（7分）

⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）

① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。

② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检

查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（1分）。 ⑵ 直接叩诊手指方法正确（1分）

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 ⑶ 叩肺下界移动度（3分）

① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并 屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分） ② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩 胛线上下界的最高点（1分）。

③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）

试题编号：009

胸部（肺）听诊（7分） ⑴ 听诊方法、顺序正确（3分）

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听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分）

政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

试题编号：010 心脏视诊（7分）

⑴ 心脏视诊方法正确（3分）

① 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）

② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分） ③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）

⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分） ① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2分） ② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）

③ 能提到观察心前区异常搏动（1分）

试题编号：011 心脏触诊（7分） ⑴ 触诊手法正确（3分）

① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）

② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分） ③ 触诊时手掌按压力度适当（1分）

⑵ 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分） ⑶ 触诊震颤、心包摩檫感（2分）

① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分） ② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条

件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）

试题编号：012 心脏间接叩诊（7分）

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⑴ 叩诊手法、姿势正确（2分）

以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行

⑵ 心脏叩诊顺序正确（2分）

① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）

② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分） ⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表： 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9

（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） ① 方法和结果正确（3分） ②方法和结果基本正确（2分）

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）

试题编号：013 心脏听诊（7分）

⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分） ⑵ 听诊顺序正确（2分）

从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 ⑶ 能表达心脏听诊主要内容（2分）

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等

试题编号：014

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腹部视诊（7分）

⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）

① 能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个体表标志（0.5分） ② 能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分） ⑵ 视诊方法正确（3分）

① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分） ② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分） ③ 再提高视线自上而下视诊全腹（1分） ⑶ 能表述视诊主要内容（2分）

① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）

② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）

试题编号：015 腹部触诊（7分）

⑴ 浅部触诊手法、顺序正确（3分）

① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适 应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）

② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分） ③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分） ⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）

① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分） ② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四

指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分）

③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛

感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分）

试题编号：016 肝脾触诊（7分）

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⑴ 肝脏触诊（4分）

① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）

② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部， 触诊时左手向上托推（2分） ⑵ 脾脏触诊（3分）

① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于 上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）

② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）

③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分）

试题编号：017 腹部叩诊（7分）

⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确（1分） 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确（2分）

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 ⑶ 膀胱叩诊方法正确（1分）

叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 ⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背

⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。 ⑹ 胆囊区叩击法正确（1分）

被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感

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腹部听诊（7分）

⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分） ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分） ② 顺序正确：左→右，上→下（1分）

③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分） ⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分） ① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）

② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分） ③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分） ⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分）

① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）

② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分）

试题编号：019 深、浅反射（7分） ⑴ 深反射：

① 跟腱（踝）反射（1.5分）

被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角， 以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 ② 肱二头肌反射（1.5分）

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩 左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ③ 膝反射（2分）

坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其 膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 ⑵ 浅反射：腹壁反射（2分）

被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

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脑膜刺激征：（7分）

⑴ 颈强直测试操作正确（3分）

被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕 部作屈颈动作检查

⑵ Kernig征测试操作正确（2分）

被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角

状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分）

被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。

试题编号：021

锥体束病理反射（7分） ⑴ Babinski征（2分）

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑵ Oppenheim征（2分）

检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑶ Gordon征（2分）

检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑷ Chaddock征（1分）

用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开

第二站：技能操作

试题编号：001

手术区消毒（以胃肠手术为例）（8分）

⑴ 消毒区域（范围）选择正确（2分） 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两侧至腋前线。 ⑵ 持消毒器方法正确（2分） 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液

⑶ 消毒方法正确（4分） 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒

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戴无菌手套（8分）

⑴ 开包正确（1分） 防止包内侧清洁面的污染

⑵ 取手套正确（2分） 从手套包内取出手套，捏住手套反折处

⑶ 第一只手套戴法正确（2分） 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处 ⑷ 第二只手套戴法正确（2分） 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

⑸戴好手套后双手位置姿势正确（1分） 双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染

试题编号：003 穿、脱隔离衣（8分）

⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 ⑵ 开衣、穿衣正确（1分）

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举 ⑶ 结领扣、腰带顺序及方法（1分）

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 ⑷ 脱衣操作正确（1分）

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 ⑸ 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

试题编号：004 穿、脱手术衣（8分）

⑴ 取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣 ⑵ 抖开双手穿入正确（2分） 抖开衣服后双手同时伸入袖筒 ⑶ 结腰带正确（1分） 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结

⑷ 如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分） 应先脱衣再脱手套

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插胃管（8分）

⑴ 能叙述使用胃管指征（2分） ① 胃、口腔、喉手术前准备（0.5分） ② 中毒洗胃、胃液检查（0.5分） ③ 插胃管营养疗法（0.5分） ④ 胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）

⑵ 防置胃管时，模拟人体位正确（2分） 模拟人半卧或平卧位 ⑶ 放置胃管时操作流畅、正确（4分）

① 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）

② 当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出（2分）

试题编号：006 导尿术（8分）

⑴ 模拟人体位及冲洗清洁操作正确（3分）

① 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分） ② 用肥皂液清洗患者外阴（1分）

③ 男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分） ⑵ 消毒、铺巾正确（2分）

① 以醮2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转檫拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒，女性由尿道口向外周消毒（1分）

② 男性用消毒巾裹住阴茎，女性铺洞巾露出尿道口（1分） ⑶ 插入导尿管操作正确（2分）

① 考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）

② 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘内。男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（1分） ⑷ 留置导尿管操作正确（1分）

可采用一端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5cm，固定。

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胸膜腔穿刺术（8分） ⑴ 患者体位正确（1分）

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部

⑵ 穿刺点选择正确（1分）

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或由超声波定位确定。

⑶ 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（1分）

常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 ⑷ 穿刺操作正确（4分）

① 考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（1分）

② 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外界相通，排除液体（1分）

③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）

④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）

⑸ 术后处理正确（1分） 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治

试题编号：008 腹腔穿刺术（8分）

⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）

术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 ⑵ 穿刺点选择正确（2分） 选择适宜的穿刺点（以下4个任选1个） ① 左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉

② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合 ③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺

医学生临床技能考核参考

④ 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺 ⑶ 消毒、局麻操作正确（1分）

常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉 ⑷ 穿刺操作正确（4分）

① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（1分） ② 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）

③ 穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（1分）

试题编号：009 腰椎穿刺术（8分）

⑴ 患者体位、姿势正确（1分）

模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针 ⑵ 穿刺操作正确（7分）

① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行（1分）

② 常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（1分）

③ 穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出（2分）

④ 测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）

⑤ 术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时。（1分）

试题编号：010

骨髓穿刺术（选点：髂后上棘或髂前上棘）（8分）

⑴ 患者体位正确（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）（1分） ① 髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位 ② 髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点

医学生临床技能考核参考

⑵ 无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确（1分）

常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 ⑶ 穿刺操作正确（6分）

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）

② 拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜（1分） ③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查（1分）

④ 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）

⑤ 抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）

试题编号：011 胸外心脏按压（8分）

⑴ 是否注意患者需垫板或硬质床（1分） ⑵ 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）

考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁 ⑶ 按压动作正确（1分）

⑷ 按压频率与力度（按压深度）正确（1分） 速率80-100次/分，下压深度3-5cm ⑸ 是否注意患者保持气道通畅（2分）

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道通畅，如有呕吐物应注意清除 ⑹ 以下5个指标中，能描述胸外心脏按压2个有效指标（1分） ① 颈动脉搏动 ② 原扩大瞳孔再度缩小 ③ 出现自主呼吸

④ 神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现

⑤ 面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红

试题编号：012

医学生临床技能考核参考

气管插管术（8分）

⑴ 模拟人体位、头、颈项部位置正确（1分）

仰卧、抽去枕头并将枕垫与项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠 ⑵ 置入喉镜操作正确（5分）

考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

⑶ 检查插管是否在气管（2分）

向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内

第三站：病史采集 试题编号：001

简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 诊断：右下肢丹毒 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） ② 发热情况、具体体温，有无寒战（2分）

③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分） ④ 伴随症状：有无全身中毒症状（2分） ⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

医学生临床技能考核参考

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：002

简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 诊断：风湿性关节炎 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）

② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分） ③ 发病前上呼吸道感染病史（1分） ④ 小关节有无肿痛和晨僵（1分）

⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：003

简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。

医学生临床技能考核参考

诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）

② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分） ③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分） ④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 伤口是否覆盖、按压（1分）

② 是否作过简单处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：004

简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 诊断：肺结核

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）

② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分） ③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）

医学生临床技能考核参考

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分） ② 有无药物治疗，治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：005

简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时 诊断：尿路结石 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分）

② 发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分） ③ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 有无治疗，治疗的情况及效果如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 既往有无类似发作及腹部手术史（1分）

3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分）

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