技能考试总结

更新时间:2023-10-07 11:18:01 阅读量: 综合文库 文档下载

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一、病史采集

1现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面,但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分。然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查,用过何种药,就给全分。

2相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫(这点很容易忘),饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史,否则这1分就白扣了。

以上两部分一定要分条分项写,字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来,再看到写成一团一团的,哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁,字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。 二、病例分析 1、诊断

第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。宁多勿少。

2诊断依据

诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。 3鉴别诊断

鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错,要尽量答全。 4进一步检查

主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG,胸片。总之,只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是评卷人找的,写在最前面。 5处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写,也写上一般治疗,休息,吸氧等无关痛痒的话,老师都会适当给分。 值得关注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来,20分就全扣了。这种情况也有运气成分,假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么,绝大多数临床医生都要呆在当场。

第一站考试,二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出,即使不看书通过也没问题,但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。

最后还是要强调:卷面整洁者不多,冤枉丢分。估计是答题时间短,心理紧张的缘故,但字迹一定要工整。

第二站容易失分的考点(考官总结)

1消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

2戴手套:基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

3电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。

4简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期 ,是考生失分最多的一题。

5心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。

6换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染) 。

7手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。

8手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区 。 9吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。

10吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒 。

11胃管:要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内 。

12导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。

13体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。 14淋巴结的描述及触诊顺序。 15甲状腺的触诊方法。 16皮肤的检查内容。 17心脏的视诊内容。 18相对浊音界的检查方法。 19脾脏的测量方法。 20脊柱损伤的搬运原则。

21隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,

大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。

22在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”(看起来好傻,不过就是这样考的,这样才是最好的!);操作过程中也要多次跟患者交谈。 23导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管,长度为尿道+气囊长,女性为6~85cm,男性为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。

24面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml。

25胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧

4~6个小时,不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针,为什么?

26换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。

27止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。

28清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。

第二站考试要注意的事项

1本站是考生与考官直接面对面交流,考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节,所以考生进入答题现场后,应注意礼节、言谈、举止等细节问题,一个鞠躬,一个微笑,一句谦逊礼貌的话都会给考官留下较好的印象;刚进场时往往是考生最容易紧张、发蒙的时候,这时几句谦逊礼貌的话语还可以缓解紧张的气氛,使考生紧张的心情平静下来,更利于考试的发挥。 2答题前一定注意听清楚、听完整考官给出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答,必要时可请求考官把题目重复一遍。比如:某农民被地里的铁钉扎伤了脚,请你换药。一听换药,就以为是无菌伤口换药,答了半天,却漏掉了感染性伤口换

药关键点,这种失分很可惜。

3本站考试往往要求考查考生实际操作能力,但具体的考查形式并不一致,可能是考官要求考生叙述一遍操作过程,也可能是要求考生在模拟人体上操作一遍,也可能要求考生边操作边叙述,不管哪种要求,考生应尽可能按考官要求做,操作细节不能演示清楚时可以结合叙述,或者叙述完后怕有遗漏可以要求操作一遍。总之题目的考查要点越完整越好。

4考官提问的问题是考生不易把握的一个环节,一般有以下几种情况:一种问题是考题中根据必须掌握的知识点事先设定好的,一种是考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题,但不管是哪种情况,问题往往要围绕答题的关键知识点提问,比如各种操作的注意事项、适应证、禁忌证,某一重要体征的病理意义和生理意义,一些操作检查的具体数值,一些专用的术语、专业名词。考生应注意复习这些要点。

5一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到;取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车),特别是小物件容易遗漏,如胶带,棉签,棉球等;开各种包时要看清内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取;最好是穿短袖

的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要扣分了;口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分;每个操作前都要有一个检查机器的动作。 第三站

检验结果分析不单独作为考试项目。

心电图是难点,大家可以通过助记歌诀强化记忆。 心电图记忆口诀. 房性早搏心电表现: 房早P与窦P异 P-R三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传 心房扑动心电表现: 房扑不与房速同 等电位线P无踪 大F呈锯齿状 形态大小间隔匀 QRS不增宽 F不均称不纯

心房颤动心电表现: 心房颤动P无踪 小f波乱纷纷 三百五至六百次 P-R间期极不均 QRS当正常 增宽合并差传导 

房室交界性早搏心电表现: QRS同室上 P必逆行或不见 P-R小于点一二 

必考X线的特点与判读技巧:

1肺炎只考实变期的X片,中、下叶实变X片的鉴别:中叶实变会挡住右心室,下叶实变能看到右心室影。

2右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点:看水平裂,前者右肺上叶萎缩,水平裂为“S”状;后者的水平裂仍为水平的一条直线。

3大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点:看是否还存在肺纹理,大量气胸者肺纹理消失,中央型肺癌仍存在肺纹理。 4游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:游离性胸腔积液的外上

缘为外高内低的弧形;液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋膈角仍然存在。

5一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张:看纵隔的位置及健侧的大小,前者健侧面积小,纵隔向健侧偏;后者健侧面积大,纵隔向患侧偏。

6典型浸润型肺结核和大叶性肺炎:前者云絮状,密度不均匀,较淡,边界模糊不清,可有结节影或两肺同时发病;后者致密、均匀、大片影,一般单侧。

7普大型心影:左右心弓消失,心影成烧瓶状,见于心包积液;扩大的心影,能看到左右心弓的存在,见于心脏扩大,如房缺、室缺等。

8有一个难分辨的气腹片:是在胸正位片,气体上浮到膈面与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影,只有薄薄的一层,和正常的胸部正位片一样,不注意看会以为是正常的胸

注意了!做点好事 操作过关要点 一定有用!要看啊 又更新了(适合准备不充分的朋友)

同事去年按此法考过的,面试86分(但没什么用,60足矣)。 好像这几年的考试没有什么大变化,把论坛里的东西都好好看看,问题不大。

如果你没专门练过病历,就去模仿格式,判卷不会那么严格的。

4.颈部(甲状腺、气管)(6分)

(1)检查站立位置正确(1分);

(2)检查甲状腺手法正确(包括检查者在病人前和后的手法)(2分);

(3)头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(1分);

(4)三手指检查气管方法、部位正确(2分)。

5.外周血管检查(6分)

(1)脉搏:测试脉率、脉律方法、部位正确(2分);

(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(各1分,共2分);

(3)在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作(任选1种,2分)。

胸部

6.胸部视诊(4分)

(1)能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(1分);

(2)在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(1分);

(3)能答出视诊可观察:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分)。

7.胸部触诊(4分)

(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(1分);

(2)双手语音震颤触诊方法正确(2分);

(3)能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音,并能进行正确操作(1分)。

8.胸部叩诊(4分)

(1)间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(2分);

(2)直接叩诊手指方法正确(1分);

(3)会叩肺移动度者(1分)。

9.胸部听诊(4分)

(1)听诊方法、顺序正确(1分);

(2)能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音)(3分)。

心脏

10.心脏视诊(4分)

(1)心脏视诊方法正确(1分);

(2)能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位(心

前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(3分)。

11.心脏触诊(4分) (1)触诊手法正确(1分);

(2)能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);

(3)能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感(1分)。

12.心脏叩诊(4分)

(1)叩诊手法、姿势、力量正确(1分);

(2)会叩心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(2分);

(3)锁骨中线测量方法正确(1分)。

13.心脏听诊(4分)

(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(2分);

(2)听诊顺序正确(从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向)(1分);

(3)能讲出心脏听诊主要内容(1分)。

腹部

14.腹部视诊(4分)

(1)腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(1分);

(2)视诊方法正确(1分);

(3)能表述视诊主要内容(2分,以下每项0.5分)

腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波

15.腹部触诊(4分)

(1)触诊手法、顺序正确(2分);

本文来源:https://www.bwwdw.com/article/u36d.html

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