社旗县人民医院食堂服务方案

第三章 服务方案

一、服务分析与管理服务模式设想

鉴于医院营养的特殊性，针对各种各样的病人开展营养治疗，辅助疾病的临床治疗，同时考虑到不同民族的口味不同，我们的初步设想是建成病员、职工、少数民族、营养食堂四个分区。 1、病员分区

本着“为病员服务，保证病员吃得健康”的终极理念，提供普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食等，同时墙上粘贴相关的饮食搭配方案。 1.1、普通膳食

与健康人所用膳食基本相同，能量、营养素供给充足，搭配合理，适用于体温正常、无消化吸收或咀嚼功能障碍、不需要限制营养素的病人。配膳原则：多样化搭配，科学烹调加工，做到色香味形俱全。三餐分配大概按3:4:3 进行，总能量在2200-2600kcal为宜（以正常成年人为例），蛋白质70-90g，碳水化合物350-450g，维生素和矿物质摄入量达到相应人群的DRIs。具体摄入量和营养素摄入情况按病人实际情况调整，比如高血压病人减少钠盐摄入，糖尿病人减少总能量摄入，痛风病人减少嘌呤摄入。普食的含义主要是指性状上和正常人膳食一样，即软硬程度、稀稠程度等。 1.2、软食

软食比普食更易消化，质地软，少渣，易咀嚼。主要适用于轻

度发热、消化不良、咀嚼障碍以及某些消化道疾病恢复期的病人。配膳原则：能量和营养素应达到不同病人的基本需求，能量在2000-2400kcal左右，蛋白质70-80g，其他营养素供给按DRIs提供，膳食纤维和动物纤维应切碎煮烂，蔬菜切碎煮烂后容易损失水溶性维生素，应额外补充。 1.3、半流质膳食

半流质膳食介于软食和流质膳食之间，外观呈半流质状态，细软，易于咀嚼和消化。主要适用于发热较高、消化道疾病、口腔疾病及身体虚弱者。配膳原则：能量在1500-1800kcal左右，性状细软，膳食纤维少，易于消化和咀嚼，由于水分含量高，应增加餐次，以保证能量和营养素的需求。 1.4、流质膳食

极易消化、含渣极少，呈液态或入口即化。由于营养素不足和不均衡，不宜长期使用，医院常用的流质膳食有流质、浓流质、清流质、冷流质等。主要适用于极度衰弱、无力咀嚼、高热、危重、术后以及不能自主进食患者。配膳原则：能量800-1600kcal不等，根据病情需要调整流质浓度，可加入能量较高的易消化的脂肪如芝麻油、花生油等。口味多样，应搭配酸甜咸等口味。少量多餐，每次200-250ml，每天6-8次为宜。昏迷等无自主进食能力的患者流质选择、搭配和餐次等应严格遵循营养师营养处方。 2、职工分区

职工分区服务于医院职工，供应各类菜式、面条、点心等，实行

IC卡制度。

3、少数民族分区

为维护民族团结，尊重少数民族风俗习惯，少数民族分区主要服务于少数民族，主要以牛羊肉为主，提供各类面食、汤类、单炒、套餐、各类少数民族的特色小吃，以饮食文化促进民族大团结大发展。 4、营养食堂分区 4.1、治疗膳食

治疗膳食根据不同病人不同的生理病理状况，调整食物成分和质地，从而起到促进疾病康复的作用。由于不同病人需要调整食物成分和质地，因此也叫调整成分膳食。同时应充分考虑到不同疾病的病理生理状况和患者的消化、吸收、耐受情况和口味等。 4.1.1、高能量膳食

能量供给量高于正常人膳食供给标准，即高于DRIs，这样的膳食可给机体迅速补充能量和营养素，改善病人营养不良状态。主要适用人群：分解代谢增强（甲亢、癌症、烧伤、高热等病人）和合成代谢不足（营养不良、吸收障碍等）。配膳原则：增加能量主要通过增加进食量完成，除了3正餐以外可以加2-3次辅餐。根据病人实际情况估计能量摄入量和进食量，如烧伤病人，要充分考虑其烧伤面积和程度等。微量营养素的充分补充，如Vit B族，Vit PP等应按比例增加。当然也应注意不宜过多摄入饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖等。

4.1.2、低能量膳食

能量供给量低于正常人的DRIs，目的在于减少体脂储存，降低体重以控制病情。主要适用于需要减轻体重的人，如肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常和冠心病等。配膳原则：能量适当减少，按合理的比例摄入，保证主要营养素如蛋白质、维生素和矿物质的摄入。当然能量减少不宜过快，单日能量应高于1000kcal，不然脂肪动员过快易导致酮症酸中毒。限制脂肪，尤其是饱和脂肪酸，适当控制钠盐摄入，多食富含膳食纤维的食物，既增强了饱腹感，也不会产生过多的能量。 4.1.3、高蛋白膳食

蛋白质摄入量高于正常人蛋白质的DRIs，当机体蛋白质过量消耗或长期缺乏等情况下，需要短期内补充蛋白质以提高机体营养状况时采用。适用对象主要有营养不良、肾病综合症、手术前后、烧伤和创伤病人等，也适用于慢性消耗性疾病患者（癌症、结核、贫血等）。这一类病人通常蛋白质损失过多（如肾病综合症的蛋白尿、烧伤的血浆蛋白丢失等）或者身体蛋白质储存少，机体营养状况极度低下，需要增加蛋白质摄入。一般情况下不需要进行特殊膳食，只需在普通膳食基础上增加蛋白质的摄入和增加优质蛋白的比例即可。配膳原则：每日蛋白质摄入量100-120g以上或1.5-2.0g/kg体重，碳水化合物适当增加以保证蛋白质充分利用，脂肪适量限制，总能量应增加10-20%为宜，注意能氮比控制在150kcal：1g左右。长期高蛋白膳食会导致钙丢失，因此需增

加钙的摄入，可多选择乳类、豆制品类以及海产品。维生素和其他矿物质也应适当增加。 4.1.4、低蛋白膳食

蛋白质摄入量低于正常人的DRIs，减少含氮代谢物的产生，降低肝肾负担。主要适用于肝肾疾病患者，如急性肾炎、急慢性肾功能不全或衰竭、尿毒症、严重肝硬化、肝昏迷等病人。配膳原则：蛋白质摄入量低于40g或0.6-0.8g/kg体重，保证蛋、乳、瘦肉等优质蛋白的比例，避免负氮平衡，尤其是密切观察病情并随时对蛋白质摄入量进行调整。低蛋白膳食往往口味单一，更应注意烹饪的色香味形和食物搭配，促进食欲。 4.1.5、低脂肪（尤其饱和脂肪和胆固醇）膳食

限制脂肪的摄入就是减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，但是应保证必须脂肪酸的供给。适用于胰腺炎、胆囊炎、肥胖、高血脂等患者。配膳原则：主要根据病人实际情况和病情进行脂肪限制，一般分为50、40和20g标准，同时控制总能量，胆固醇控制在200mg以下。其他营养素平衡摄入，增加豆类、新鲜蔬菜水果、五谷杂粮、乳类等摄入。多样化的烹调方式结合，但是忌油炸、油煎或爆炒等烹调方式。 4.1.6、低盐膳食

限制膳食中的含钠成分，主要是指盐、酱油和味精等。一般分为三种情况，低盐（每日钠盐低于2g，忌一切咸食如咸蛋、咸鱼、咸肉、腌菜等）；无盐（每日钠盐低于1g，烹调时不加盐或酱油，

用糖醋味调整）；低钠（每日钠盐低于0.5g，除了无盐膳食的要求外，还忌高钠食物如油菜、芹菜、豆腐干、皮蛋等）。主要适用对象包括心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、严重高血压、水肿等。配膳原则：严格限制钠盐摄入，同时根据病情调整钠盐摄入量，同时根据病情调整钾盐摄入，多样化的烹调，由于缺盐会导致口味缺失，应结合番茄汁、芝麻酱、糖醋等方式，以促进病人食欲，也可根据实际情况合理选用低盐酱油。 4.1.7、低嘌呤膳食

由于嘌呤代谢的终产物是尿酸，当嘌呤代谢异常时过量的尿酸因排出障碍而在体内堆积引起高尿酸血症，严重者可诱发痛风，因此这类病人主要通过限制嘌呤类食物摄入而降低发病和缓解症状。配膳原则：严格限制嘌呤摄入（150mg/100g食物），控制总能量摄入，适当减少蛋白质摄入，限制胆固醇和脂肪摄入，保证充足的蔬菜水果。下面的食物禁忌——酒类、海鱼类、豆制品、内脏、浓汤等。 4.2、特殊诊断试验膳食 4.2.1、胆囊造影试验膳食

造影前一天中午高脂肪膳食（肥肉、奶油、油炸食品等），晚餐完全无脂膳食（稀饭馒头类），晚餐后口服造影剂，并禁烟禁酒禁食，次日晨空腹摄片，若显影明显再进食高脂膳食1次，再次观察造影。

4.2.2、口服葡萄糖耐量试验膳食

OGTT是辅助诊断糖尿病的重要手段，通过口服葡萄糖后血糖的变化梯度用以辅助诊断糖尿病。实验前正常进食（尤其是正常量主食），每日碳水化合物不少于250g，实验前一晚晚餐后禁食、忌咖啡和茶，次日清晨采空腹血，其后口服葡萄糖75g和300-400ml水，分别于餐后30min、60min、120min和180min采血测定血糖并分析血糖变化。 4.2.3、隐血试验膳食

协助诊断消化道少量出血。通过观察粪便中铁的含量用以判断出血情况是本实验的原理。因此本实验要求试验开始3天前，患者不应摄入含铁丰富的食物（动物血、肉类、肝脏、蛋黄等），可用含铁相对较少的食物（牛奶、豆制品、胡萝卜、花菜、米、面等）。

4.3、常见疾病的具体食谱 4.3.1、糖尿病参考食谱

早餐：玉米面粥（玉米面25g），荞麦馒头25g，牛奶200ml，拌豆腐干70g

午餐：番茄炒蛋（番茄100g，鸡蛋1个），炒油菜150g，芹菜炒牛肉（芹菜50g，牛肉50g），玉米渣米饭125g

晚餐：清蒸鲈鱼100g，干煸四季豆150g，面条150g（加瘦肉末25g，油适量）

本食谱总能量约1900kcal，约21个交换份，早中晚三餐分配约4:8.5:8.5。

糖尿病一日食谱（2）

早餐：7:15-7:30 鲜奶250ml或无糖豆浆250ml，鸡蛋1个，粗粮主食1份（如菜包1个或馒头或画卷50g）

加餐：10:00 无糖饼干或全麦饼干2-3块（30g左右），西红柿1个或黄瓜1根。

午餐12:00-12:20 糙米饭100g，各类蔬菜总量300g，瘦肉50g，油10g，先喝汤，后吃菜米饭。

加餐：15:30 苹果半个，全麦面包片1片

晚餐 18:30-19:00 玉米渣米饭100g，蔬菜300g，瘦肉50g或鱼肉100g，油10g

睡前加餐：21:00-21:30 西红柿1个或黄瓜1根，奶1盒 本食谱能量约1800kcal，分为3+3模式进食，即三正餐三加餐，从而实现了少量多餐的目的。

4.3.2、痛风病人参考食谱

早餐：玉米粥（玉米渣25g，大米10g），精面馒头50g，蒜泥黄瓜（黄瓜100g），鸡蛋1个（不吃蛋黄）

午餐：酸辣洋葱（洋葱150g），白菜烧粉丝（白菜100g，粉丝50g），芹菜羊肉丝（芹菜50g，羊肉丝50g），玉米渣米饭100g 晚餐：木须瓜片（木耳50g，鸡蛋2个，黄瓜100g），土豆炖倭瓜（土豆200g，倭瓜200g）

萝卜海带汤（萝卜100g，海带50g）米饭100g

本食谱能量约2000kcal，嘌呤量低于150mg。

4.3.3、高血压患者食谱

早餐：牛奶200ml，鸡蛋1个（不吃蛋黄），馒头50g

午餐：家常豆腐（豆腐150g，瘦肉50g），木耳拌西芹（木耳50g，西芹100g），荸荠胡萝卜排骨汤（排骨100g，胡萝卜荸荠各100g），米饭100g

晚餐：大白菜炒香菇（大白菜100g，香菇100g），莴笋叶汤（莴笋叶100g），清蒸黄鱼（黄鱼300g），米饭100g 总能量约1800kcal，蛋白质65g左右，油脂35g。

4.3.4、冠心病参考食谱

早餐：玉米粥（玉米25g，大米10g），荞面馒头50g，糖醋黄瓜（100g）

午餐：清蒸鲳鱼（鲳鱼200g），木耳炒鸡丝（木耳100g，鸡丝50g），糖醋白菜（白菜200g），米饭100g

晚餐：白油豆腐（豆腐150g），鱼香茄子（茄子200g），胡萝卜海带排骨汤（排骨、胡萝卜海带各100g），米饭50g 加餐：水果酸奶沙拉（各水果共200g，酸奶160g） 总能量1900kcal左右，蛋白质70g左右，油脂30g。

4.3.5、高脂血症的食疗方：

山楂菊花饮——山楂、杭菊各10g，决明子15g，熬水当茶饮。 决明子粥——10-15g决明子炒香加水煮汤，用汤煮白菊花，取汁煮粥加少量调味品食用。

昆布海带汤——昆布、海带和黄豆一起炖汤。 4.3.6、慢支炎

A、慢支炎的药膳疗法：

白果仁、甜杏仁各1份，胡桃仁、花生仁各2份，研末和匀，每日取粉末20g加鸡蛋煮汤。

青果与生白萝卜熬汤。陈海哲加鲜荸荠熬汤。 B、慢支炎急性期食谱：

早餐：鲜茼蒿熬汤加冰糖200ml， 鸡蛋1个， 馒头1个（50g） 午餐：白萝卜排骨汤（萝卜300g，排骨200g）， 青菜炒香菇（青菜100g，香菇50g）

晚餐：白油丝瓜（丝瓜200g），红烧豆腐（豆腐150g），冬瓜肉片汤（冬瓜100g，肉片50g）

加餐：冰糖雪梨（雪梨1个，冰糖20g）

4.3.7、肾病综合征的食疗方

大蒜蒸西瓜——80g大蒜，1500g西瓜，将西瓜切三角形的口，塞入大蒜后盖好入锅蒸熟，趁热吃瓜瓤和大蒜。

鲤鱼煨大蒜——鲤鱼1条去内脏不去鳞，大蒜填入腹内用锡箔纸包好，用线缠住后封以黄泥，于热灰中煨熟即可。

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