33高血压危象抢救流程

紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明   1 需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达 200~270/120~160mmhg)  2 

高血压危象抢救流程

紧急处理  吸氧：保持血氧饱和度 95%以上  呋塞米：20~40mg静脉注射  硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg舌下含服 

3 排除应激或其他影响  将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 4 是 5 处理原发病 适当处理高血压  7 否

血压是否有所下降、症状是否缓解6 否

是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐  8 是

按高血压次急症处理：卡托普利：6.25~25mg Tid 可乐定：负荷量 0.1~0.2mg,继以 0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量 0.5~0.8mg为止 拉贝洛尔：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平 

按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初 1小时，平均动脉压下降不超过 20%~25% 随后 2~6小时降至安全的血压水平 160~180/100~110mmHg 

药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40~120mg,最大剂量为 160mg 作用于α受体的药物： 盐酸可乐定：0.15~0.3µg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5分钟静脉注射 5~20mg,或 0.2~0.54mg/min静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射 2分钟以上，间隔 10分钟再次给予 40~80mg,或以 2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过 300mg 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):依那普利是唯一静脉用药，每次 2.5mg;或首次剂量 1.25mg,据血压每 6小时调整 1次 钙通道拮抗剂(CCB):   双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5~10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者   非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥

厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂   硝酸甘油：起始 5µg/min静脉滴注，若无效，可每 3~5分钟速度增加 5~20µg/min,最大速度可达 200µg/min   硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始 0.3~0.5µg/(kg·min)静脉滴注，以 0.5µg/(kg·min)递增直至合适血压水平，平均剂量 1~6µg/(kg·min)

各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160~180/100~110mmHg。给药开始 1小时将舒张压降低 20%~25%,但不能>50%,降压防止脑出血脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在 6~12h之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%;血压不能低于 140~160/90~ 110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压 130~160mmHg,防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg;24小时内血压下降应<25%,舒张压<120mmHg,如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：在数日内静脉用药及(或)联合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层：收缩压 100~120mmHg,心率 60~70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stanford A型病人应紧急手术 儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂 围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫：尽快使舒张压将至 90~100mmHg 

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