营养科工作计划Microsoft Word 文档

营养科工作计划 陈洁文

临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。根据2009年全国医政工作会议精神及2013年我院创三甲工作的需要，参照卫生部临床营养科建设与管理指南，我院于2013年10月开始筹建成立临床营养科，并制定了相关制度、法规及人员职责。目前，我院营养科的筹备工作已基本完成，肠内营养配制的硬件条件已经具备，并于2013年12月下旬正式开展临床营养的肠内营养配制工作。我院是三级甲等心血管病专科医院，设床位800张以心血管病、肾病为基础，根据专科医院的特点开展临床营养科工作，由业务院长分管营养学科的工作，科主任是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。科室现有成员3人，其中营养医师2名，营养师1名（兼营养技师），设置有医疗办公区和营养治疗制备区。医疗区开展营养门诊、营养代谢实验室（设在检验科）等业务。营养治疗制备区开展肠内营养配制业务、治疗膳食配制业务。营养病房(设在各临床住院部)。营养门诊设在我院门诊三楼第12诊室，营养门诊配备安装有相应营养软件的计算机、身高体重计、握力计、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计等。提供营养咨询、营养测评及营养指导指导??

临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。我科在去年刚成立的基础上，在院领导的关心下，克服困难，通过学习和探索，建立了科室的规章制度和岗位工作职责，使科室迈上了发展的轨道，2012年，将是我科励精图治，开展业务、服务病人的关键时刻，主要工作计划如下：

一、 进一步建立健全临床营养科各项规章制度。严格执行《食品安 全法》、卫生部《临床营养科建设与管理指南（试行）》等相关法律法规。 二、 临床业务开展

1. 对住院患者实施营养风险筛查和评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良、营养失衡患者的营养支持方案。 （1）对重点病人进行营养风险筛查和营养评价。

（2）制定规范的营养会诊和查房流程，执行营养会诊，并定期查房，执行膳食医嘱，参与病案讨论。由住院医生开会诊单，经营养师会诊后，拟定营养处方。

（3）制定各种疾病的饮食治疗、营养支持方案。 2.按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录 （1）为重点人群建立营养病历。 （2）会诊情况及时反映到病历中。3.制定“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，根据临床需要提供治疗饮食。为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。向医院报告申请满足工作需要的营养门诊、配置室、营养食堂等。 4. 开展肠内、肠外营养治疗：对有治疗指征的患者开展肠内、肠外营养治疗，经临床营养诊查，制定营养处方，由临床营养科配制中心进行肠内、肠外营养液的配制工作。 三、 学习与宣教

1.定期组织科室人员业务学习，包括临床营养治疗学业务学习，医疗安全学习，三基培训学习，医德医风学习，法律法规和管理规章制度学习等

2.开展营养与健康宣传教育服务，通过各种形式开展营养与健康的宣教，如医院板报、宣传栏、宣传印刷品、科普讲座、发表科普性文章及其他形式；组织患者营养讲座。 四、 定期向院领导汇报工作，领导来科室进行监督指导工作。 广元市第二人民医院 2012年营养科工作计划

营养科学是一门独立学科，随着医院创“三乙”工作的深入开展，医院科学的发展，医学模式的转变，营养与健康的关系，营养治疗与营养支持的作用，越来越被人们所了解，营养食堂的质量管理问题也越来越受到重视。为营养科工作的进一步提高，现制定工作计划如

下： 一、 进一步建立健全营养科各项制度

有营养科建制，各专业人员持有卫生行政部门颁发的相应资格证书。 1、饮食安全制度 2、营养室医院感染管理及消毒隔离制度 3、营养科工作制度 4、营养科各级人员工作职责 5、查房制度 6、会诊制度7、值班、交接班制度 8、工作人员考核制度 9、工作人员职业道德和行为规范要求 10、餐前检查制度 11、卫生制度 12、财务管理制度 13、物流、库房管理制度

一年来，关于“三甲评审”，牵涉了我不少精力，无论是去检查，还是被检查，或是书写检查细则，都做了一些相关工作。因此，在这里简要的表达13点工作体会；并不是完全按照检查条款去系统性的规范阐述，仅仅是我个人主观感受，仅供参考。

1. 管理。

具体操办医院等级评审的机构是卫生部下属的一个事业机构——“中国医院管理研究所”，大致是这个名字，他们在北京开会时，最后一张幻灯片是这样说的：“要打造中国的JCI”。

这一轮评审与上一轮有本质的区别，它基本上是参照了JCI的工作思路：重在管理。 因此，我想强调的第一点就是：营养科的同仁和其他专业的医疗同仁一样，要应对检查，就要去学习和掌握管理学的基本概念和理论：调查、分析、判断、制定目标和方案、实施、监控、评估、改进。如此往返，成为一个个连续的闭合循环，这是管理的基本路径。当然，JCI和等级评审是用另外一种方式做表达：制度、计划、实施、监控、评价、改进；他们是用这种类似的表达。

因此，营养科主任和营养师们面对自己的工作，就要自问“我们的每一项工作是否符合这个循环？有无缺少的环节？”

2. 证据。

在应对检查时，有一点也是需要强调的，针对检查的每个条目，一定要有相应的证据，不要用口头回复。这里的证据是指：证书、文件、文本、照片、录像、录音等。

3. 制度。

⑴很多同志把别人的制度拿过来，复制一下，这不妥当。因为如果严格检查起来，是拿你的制度来对应，是否按照制度做的工作计划并落实，因此一定要按照自己的医院实际情况去制定制度。（国家并未强制要求制度要做的多么“丰满”，因此内容要少一些，不要自己给自己挖了许多“坑”。）

⑵我也看到了，有很多同志自己将制度打印出来，这也不妥当。营养科的制度要分两类，重要的、牵涉面广的需要由医院来正式编号、发文，剩余一些仅仅涉及到营养科内部的制度，营养科也要自己编码，正式行文，绝不是用A4纸打印出来即可。

⑶当然，为了提高我们的效率，各个学会、协会也可以给大家起草一些参考的文本。前一段时间，我也尝试做了一些，觉得还是有必要的，各单位同仁可以在这些共性材料基础上结合医院实际，进行适当增减，这样有助于提高大家的工作效率。

4. 培训。

在检查当中，也发现了这个问题：大家比较忽略的就是培训。这从逻辑上是不成立的。临床营养学科里面有个很有名的方法——“知-信-行”理论；简单说：提高认知，有助于形成

正面的态度、积极的观点，进而发展成良性的行为，最终能坚持的话成为习惯，出现良好的结果。

当我们制定一个新的制度时，领导和同志们都是非营养专业的，他们不懂、不了解，如何谈得上去支持、去执行呢？因此培训是必不可少的一个环节。

我本人做河南省营养质控已有十一二年了，看到很多这样的现象：检查时大家很重视一哄而上，检查过后就散了。原因有很多，其中一个就是：医院领导、职能科室、临床医护、厨师等人员，并不是真正了解什么是临床营养，临床营养到底有什么好处、什么必要性，我们有很多营养师和营养科主任，仅仅把这个应检过程当作一个要硬件、整材料的过程，其实它本身也是一个教育的过程。就像是我们营养师在面对患者时，既是营养诊疗过程，同时也是全程营养宣教过程，必不可少。又想起来这么一句话：“长征是宣言书，长征是战斗队，长征是宣传队，长征是播种机。”

在培训时，一定要留有物证，例如培训计划、签到表、培训提纲、课件、照片、总结，是否还要设置考试，主要取决于培训项目的重要性和必要性。

5. 数量。

这一次等级评审有个特点，它对数量大多没有要求，例如文书的数量、各项工作的工作量等，这一点大家可以放心，按照规范多少有一些即可，但一定要扎实，因为这种检查方法在国家大范围展开也是第一次，全国各地差异又很大，不可能一步到位，但是如果此次检查收效较好，今后应该会继续沿用这种方法，将来随着检查的深入，对量的要求也会越来越严格。想起来我们当地也是这样做的，最初的时候我设计的本省检查标准对数量的要求比较低，到2005年左右对数量的要求就增加了。

6. 难度和趋势。

也听到许多同志公开或私下里在抱怨，说这个项目要求很高，很难达到。这样的话这些年来听了很多遍，说说我省的体会，供大家参考。在2001年，我设计河南省临床营养质控标准的时候，很多同志都反映要求太苛刻，太“过”了；11年过去了，我们看到的是：国家要求的更严格，这实际上反映的是一种趋势，随着大众对医学的深入认识，临床营养学科的发展是客观的、不能被遏制的，这个行业的标准、要求的增长也是客观的，丝毫不以人的意志为转移；同业者要有这个思想准备，要停止抱怨，行动起来，顺应历史的潮流。

7. 差错和不足。

仔细看来，这些条款当中还有许多细节方面的不足和缺陷，这是可以接受的，因为我们国家的确太大了，同样是三甲医院，却相距甚远，但还要用同一个标准去检验它。同时，在设计标准的时候受限制的因素却很多，例如，要考虑到落实的可能性、检查的可行性，还要顾及到卫生行政部门与医疗机构之间的错综复杂关系等等。因此还是要正面去看待这些条款的，那些不足、错误，我们在发展当中逐步去完善、解决。

8. 营养师专科化。

这个话题去年在《健康报》和中国医师协会内部刊物上，我都表达过，在此我进一步要强调：这是一个必然趋势。营养师专科化后，专科营养门诊易于完成，营养治疗、营养会

诊的工作难度也都降低了。我们面对的现实是：在全国范围内临床营养的工作环境依然很恶劣，我们的人才队伍是断层的，大多数营养师进入工作岗位以后得不到传承和带教，那么你怎么样让转行的同志、新毕业的学生在三五年内取得成绩、站稳脚跟、有发展呢？其中一个必由之路就是要专科化。

这个方法在各个领域都是得到验证的，在战争学、工程力学、美学上都有类似的表达，这一点我特别坚持（限于时间的限制，还请大家看一下我去年的《营养科建设19言》，另外我打算在10月中旬，专门花一天的时间仔细的去描述它。）

9. 医院内部培训。 分为三类。

⑴对领导：介绍的重点是上级是如何要求的、临床是如何需求的、我们开展工作不需要医院支付太多的成本，可以提出你的工作简要计划，增强说服的可能性，抓住这个机会，不然平时你想给领导汇报个工作他都没时间听；打着应对检查的旗号去说服领导，机遇难得。 ⑵对临床医护：重点是上级要求、综合治疗的需要、工作流程的一部分，要提供出处，要客观，临床的同志都很忙，要鲜明的提出需要他们做什么，提的要求要简明、扼要，约简单越好。

⑶对后勤、伙食的同志：重点是上级要求、领导的压力、从工作上大家利益是捆绑在一起的，用通俗的话来拉近感情，这些同志们多比较现实，不太听道理，要从利益上去打动他们。

总结一下在院内培训时的三个特点：对领导要讲利害关系和可行性；对临床医护要讲“这是规矩”；对后勤伙食要讲“这是死命令、这是利益好处”。

10. 监控和改进。

我们的同志们多把注意力放在制度和实施上了，过程当中的监控很重要，要保存和提供你是如何去监控的，用什么工具，用什么指标，举一些例子：食品留样有登记；可以请院感部门定期对关键几个点进行检测记录；可以定期去抽查各项工作的进度和满意度等等。 很多同志对持续改进这一部分很头疼，其实很简单，举例：我们前期通过监控记录发现两个问题：第一个问题书面分析原因是什么，逐一去解决，然后记录这个问题已经解决了，改进就到此为止。第二个问题原因有三条，大多都是客观限制，的确无法短时间解决，那我们改进措施该如何书写呢？可以这样说：第一条能够解决，解决方法是什么，然后记录解决的结果；第二条、第三条由于客观限制，无法短期解决，已向领导反映、备案，并且用什么样的途径和方式向临床医护和患者进行解释；改进结束。

11. 营养筛查。

营养筛查几乎是营养科的第一项工作，尤为重要。原则上是应该对全院患者进行筛查的，但一方面我们限于人手、精力不足，另一方面通过前期的试水，有一部分科室，特别是内科，他们NRS2002筛查的得分几乎都是0～2分，阳性率较低；因此我们建议营养科今后几年先对重点科室开展筛查，开展的方法是：营养科制定制度，设定流程和环节，对护士进行多次培训，护士实施，营养科定期抽查、答疑、汇总、向医院反馈。

目前许多三甲医院都在设立电子病历系统，比较好的方法是：我们与本院信息中心和系统软件工程师合作，尽可能的将筛查方法用计算机来完成，从电子病历中提取出数据，至少做一部分的自动判断，借此来减轻临床护士的工作压力。

这里面也顺便要提一下，信息化建设对于临床营养学科的重要性，在未来一段时间，这种重要性将不断放大，我们营养科主任和营养师要特别注意这一点，要想法设法把我们的服务项目、内容、流程、收费契合到计算机系统当中，这一种变化也应该算是历史发展之趋势，请大家尽早顺应它。

12. 人员与用工制度。

既然要三甲评审了，营养科一定是要增加人员的，从现实角度上讲，我们把三甲医院分成两类：①原来有营养科、有一部分营养师在开展工作，但欠规范，此时应该要新毕业的相关专业学生，公卫医师系列和临床医师系列5:5或7:3，尽量避免院内同志转岗过来。②医院没有营养科，它的方法是，从临床转岗过来一个有经验的医师或护士长，他们的优势是熟悉院内流程，有比较丰富的人文资源；然后再要一些新毕业的学生。

在以往的检查和交流中发现一个问题：营养科的编制很少，大家要么从院内其他专业转岗，要么从公卫营养系列的硕士、博士中选拔，我个人是这样提倡的：要形成一定的梯队，要有博士、硕士、本科、专科，因为营养科的工作也是多种多样的，它不全是临床会诊、门诊，还有大量的基础性的、繁杂的工作，需要技师、护士的参与，但是这些年来医院的经济压力非常大，我们就要借鉴护理队伍的用工方法，在营养师的设置上可以采用多种用工制度，分别有：正规编制、人事代理、合同制、临时聘用等，不拘一格用人才（作为行业的管理者，科室的管理者，我们面对的是一个混沌的、不断发展变化的学科，倘若我们用一个单一的、成熟的方式去解决它，是不现实的。）

13. 效率。

常有同行向我倾诉和抱怨：医院不重视，给的人很少。当然，成因也非常复杂，但此文稿是针对“营养科主任培训班”，那么我想给这些作为管理者的科主任们这么说：要从“效率”这单一角度去从一个片面角度诠释医院为什么不重视，给的人这么少？是因为我们现有同志在过去的时光里并没有拿出来足够的成绩，让领导和医院认为营养科值得发展。当然，这句话是很有争议的，也很容易引起同业者的负面反应，但我还是想讲，因为我认为“真善美”是联系在一起的，只有说真话、做真事，这个学科的发展会更健康一些，哪怕这些真话听起来如刀割一般。

在从信息传播上，我有这样一种认识：我们所想的和我们所表达的，以及对方所接受的是不一致的，信息衰减的非常厉害，甚至掺杂和产生了许多错误信号；我们大家聚集一堂，追求的是结果，不是道理，不是过程，不是情绪，这些东西都是次要的，结果是最重要的。 很多营养师说，对这个专业非常有感情，做了大量的工作，但是得不到社会的认可，那么我对他们的第一句话就是：你的效率低，源于你关注自己多，关注对方少；关注道理多、过程多、事情多，但关注结果少。

我们的营养师，在评价自己的时候，在制定制度、列计划、去实施的时候，要这样想：事情做完以后，我要去现场做调查，看看患者反映是什么，领导和医护反映是什么，我们的宣教真正到位了吗？我们的营养制度、营养手段真正落实了吗？患者是不是按照我们宣教的那样摄食呢？我们会诊结束后，医生采纳了吗？等等等等。

要重视“效率”，这也是历史发展的规律。

在医院领导和关怀下，在各兄弟科室的支持和帮助下，临床营养科全体工作人员团结协作，互相帮助，以“创三甲”为契机，勤奋敬业，扎实工作，较好的完成了上半年度的各项工作。现分为医疗、教学和科研三个方面总结如下：

一、 医疗工作稳步推进，业务量逐月扩大，在医护人员和患者当中

逐渐形成影响，取得了经济效益和社会效益的双丰收，被评为卫生部临床营养科试点单位。院内组织的疑难病例讨论和大会诊常规通知临床营养科参加，我科的业务水平得到了认可。在做好已有的工作基础上，我们不断开展新技术、新业务，经过前期充分的准备，肠内营养支持业务5月3日正式开诊，全科人员积极开展业务，认真制定肠内处方，规范肠内营养配置，试运营2月来，接受肠内营养支持的患者数量逐渐上升，每日接受肠内营养治疗的患者保持在8人以上，肠内营养配置费2210元，我们会继续加大肠内营养的工作力度。2010年上半年肠外营养1472例，营养配餐91例，会诊86人次，会诊科室涉及到我院25个科室中的23个专业，会诊疾病种类中危重症、复杂病所占比例增大，会诊质量逐渐提高。开展营养沙龙6次，营养宣教7次。 2010年上半年临床营养科总收入861760.04元，其中药费797633.98元，肠内营养制剂39569.99元，肠外营养配置费73600元，，膳食配置费910元，会诊费263元。在 2

医疗工作方面，我们取得了社会效益和经济效益的双丰收。 二、 教学工作严谨认真，坚持不懈，努力提高教学水平，得到了学

生们的好评和认可。在课堂教学方面，2010年上半年临床营养科担任了2008级护理本科假期班60人24课时、2008级护理专科业余班130人30课时、2008级护理专科班146人16课时的《临床营养学》和临床学院选修《临床营养学》446人60课时的教学任务，累计130课时，听课人数782人。在临床带教实习方面，我科上半年有2名本科生实习，在研究生培养方面，上半年共有3名硕士研究生接受我科的培养。2010年上半年我们保质保量的完成了教学任务。

三、 在科研方面本着科研强科的理念，常抓不懈。2010年上半年在

论文与著作方面，发表SCI文章1篇，我们有序开展已申请课题的研究工作，均已完成中期报告，在已申请课题的基础上，以上是我科在2010年上半年的工作总结，2010年下半年的工作我们仍然紧紧围绕医疗工作，进一步扩大各项业务，尤其是肠内营养继续重点发展，在搞好医疗工作的同时，积极完成好教学和科研工作，我们会继续努力，争取取得更大的成绩。

营养科2011年工作计划

根据天津市营养质控中心质量检查工作安排精神，加强临床营养学科的建设，充分发挥营养治疗在医疗中的作用。重新认识营养及营养治疗在医疗中的作用，“营养治疗” 观念的转变具有重要临床意义。将临床营养干预纳入治疗学体系，无论给予肠外、肠内营养或饮食治疗，都是维持营养和代谢平衡的治疗手段，开展以促进稳态平衡为主要目的的治疗化干预，是提高整体医疗水平的关键。

根据《天津市医院营养科质量标准（2010）》。作为天津市医院营养科3—5年建设目标。我们进行了自查，根据自查结果，结合我院改扩建工程的情况。我们订出整改计划。 1．确定营养学科带头人，（3-5年完成）。加强营养学科的建设和管理。完善学科人员编制。根据天津市营养质控要求，按照我院病新建医院床位数比例。人员需求如下：

营养医师８—１０人。（1:100） 营养护士：２—３人。 膳食护理员：２２人。(1:35—45) 营养烹调师：３０人。（1：25—30包括面食制作） 会计、出纳各1人。 库管：1人 管理员：1人

2．完善肠内营养配制室制作间布局和人员工作。积极开展院内的肠内营养制作。以适应各科临床患者需要。

3．建立营养门诊，每周出诊1—2次。以挂号条为控制标准。 4．继续完成中华医学会临床肠外肠内营养分会的协作课题“NRS营养筛查第三阶段”的工作。题目为“营养风险、不良、支持结局与成本效益比的影响”。申请局级课题。 5、加强营养治疗膳食操作间的管理，配合护理部完成优质护理服务工作。设想实行包餐，凡在院住院病人都应在院接受营养膳食治疗。

6、营养师每天深入临床科室。规范书写营养病历，完成住院患者的营养评价、营养治疗、营养宣教。继续开展营养门诊，每周1-2次。 7、成立代谢室、购进人体称（3-5年完成）。 8、营养科各功能工作面积在新大楼竣工后达标。

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