外科护理学习题集2(本科配套)

外科护理习题集

外科护理学习题集2（本科配套）

第十四章化脓性腹膜炎病人的护理

㈠选择题

A1型题

1.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是

A、肺炎球菌

B、变形杆菌

C、大肠杆菌

D、厌氧类杆菌

E、链球菌

2.急性化脓性腹膜炎的最主要症状是

A、腹痛

B、发热

C、恶心、呕吐

D、心慌

E、疲乏无力

3.急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是

A、膈肌受刺激

B、中枢性呕吐

C、胃肠道痉挛

D、反射性呕吐

E、麻痹性肠梗阻

4.腹膜炎的标志性体征是

A、腹式呼吸减弱或消失

B、压痛、反跳痛、腹肌紧张

C、肠鸣音消失

D、移动性浊音阳性

E、明显腹胀

5.继发性腹膜炎的腹痛特点是

A、阵发性绞痛

B、逐渐加重的腹痛

C、疼痛与体位无关

D、先发热后腹痛

E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著

6.判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是

A、CT检查

B、X线检查

C、B超检查

D、MRI

E、放射性核素检查

7.最重要的治疗腹膜炎的原则是

A、引流、排除脓性渗出物

B、消除引起腹膜炎的病因

C、禁食、胃肠减压

D、解除腹痛

E、减轻中毒症状

8.急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是

A、脉搏快、体温反而下降

B、体温升高

C、恶心、呕吐

D、脉搏加快

E、腹痛加重

9.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是

A、发病的年龄

B、腹痛、发热的先后顺序

C、有无腹部手术史

D、腹腔内有无原发病灶

E、腹膜刺激征的轻重

10.继发性腹膜炎的病因不包括

A、急性阑尾炎

B、胃穿孔

C、急性胆囊炎

D、胃肠吻合口瘘

E、肝硬化腹水

11.急性腹膜炎的临床表现不包括

A、发热

B、呃逆

C、腹痛

D、呕吐

E、脉速

A2型题

1.男性，32岁。急性腹膜炎手术后1周，体温升高至38℃，伴腹泻，里急后重。下列检查最有意义的是

A、内镜检查

B、腹部X线平片

C、大便常规化验

D、腹腔穿刺术

E、直肠指检

2.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是

A、禁食

B、肠内外营养支持

C、应用抗生素控制感染

D、静脉输液

E、半卧体位

3.女性，58岁。急性化脓性腹膜炎术后第一天，病人对留置胃管的作用不理解，要求拔出。护士对胃管作用的解释不妥的是

A、可以预防胃出血

B、有利于胃肠功能的恢复

C、可以减轻腹胀

D、避免胃肠内积气积液

E、有利于胃肠吻合口的愈合

A3型题

1.赵女士，35岁，腹部被车撞伤两天，由当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，发热。尿少，体温38.8℃，血压80/60mmHg，心率120次/分钟，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音阳（+）。

⑴考虑引起该病人休克的主要原因是

A、感染中毒

B、失血失液

C、疼痛

D、液体量不足

E、创伤

⑵此病人还有可能存在

A、低氯血症

B、呼吸性酸中毒

C、代谢性酸中毒

D、低钙血症

E、代谢性碱中毒

⑶该病人目前最主要的治疗措施为

1

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A、应用抗生素

B、吸氧

C、输血

D、剖腹探查

E、输液

⑷该病人的护理措施不正确的是

A、输液

B、半卧位

C、做好术前准备

D、心理支持

E、禁食

2.李先生，腹部被车撞伤5小时，腹痛明显，伴面色苍白，四肢厥冷，体检：血压75/55mmHg，脉率140次/分钟，全腹轻度压痛、反跳痛，伴肌紧张，腹部透视无异常发现。腹腔穿刺抽出凝血液。

⑴首先考虑该病人为

A、严重的腹壁软组织挫伤

B、腹膜后血肿

C、十二指肠破裂

D、肝脾破裂

E、空肠破裂

⑵以下护理措施错误的是

A、避免活动

B、观察生命体征变化

C、注意腹部症状、体征变化

D、输液、给氧

E、给予清淡流质饮食

⑶该病人腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是

A、凝血因子消耗

B、出血量过大

C、凝血功能障碍

D、腹膜有脱纤维作用

E、误穿入血管

A4型题

王先生，40岁。突发上腹剧痛3h，转移至右下腹2h后就诊。体检：体温38.4℃，血压120/70mmhg，心率84次/分钟，呼吸20次/分钟。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样，以剑突下及右下腹为显著，肠鸣音消失，移动性浊音（±）。血白细胞9.0×109/L，中性粒细胞78%。

⑴考虑王先生最可能的病因是

A、急性阑尾炎穿孔

B、急性胆囊炎穿孔

C、胃十二指肠急性穿孔

D、出血坏死性胰腺炎

E、绞窄性肠梗阻

⑵此病人若因诊断不明，在病情观察期间以下护理措施正确的是

A、吸氧

B、口服镇痛剂

C、酒精擦浴

D、半卧位E进食清淡流质饮食

⑶为明确病因和诊断，首先检查项目是

A、急诊腹部CT

B、腹部B超

C、腹腔穿刺

D、直肠指诊

E、腹部立位平片

⑷若病人拟行非手术治疗，以下措施最重要的是

A、半卧位

B、禁食、胃肠减压

C、输液治疗

D、应用有效抗生素

E、镇静止痛

⑸若病人需要手术治疗，下列情况不包括的是

A、非手术治疗4小时后仍不缓解

B、病因不明且病情无局限趋势

C、继发性腹膜炎病因明确

D、感染中毒症状加重

E、严重的肠麻痹症状

㈡简答题

1.继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？

2.膈下脓肿的临床表现有哪些？

㈢案例分析题

1.男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。体检：T36.9℃，P104次/分钟，R24次/分，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（±）。

请分析：

⑴引起病人临床表现的可能原因是什么？

⑵目前存在的主要护理诊断有哪些？

⑶目前的护理措施有哪些？

参考答案

A1型题CADBE、CBADE、B

A2型题EBA

A3型题ACDB、DED

A4型题CDEBA

简答题

1.答：包括禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热、氮量和营养支持，合理应用抗生素以及镇静、止痛、吸氧等对症处理；盆腔脓肿未完全形成或较小时，可铺以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。

2.答：一般发生在腹部手术后，病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，

2

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39℃左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。

案例分析题

1.答

⑴可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。

⑵主要护理诊断：1）体液不足：主要与胃十二指肠长穿孔致腹腔内大量液体渗出有关

2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关

⑶目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好手术前准备；给予心理支持。

第十五章腹外疝病人的护理

㈠选择题

A1型题

1.腹外疝发病原因中最重要的是

A、腹壁薄弱

B、慢性便秘

C、慢性咳嗽

D、排尿困难

E、腹水

2.腹外疝最常见的内容物是

A、大网膜

B、小肠

C、结肠

D、膀胱

E、阑尾

3.内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称

A、腹外疝

B、肠疝

C、滑动疝

D、脐疝

E、白线疝

4.嵌钝性疝与绞窄性疝的区别是

A、疝囊有无压痛

B、疝内容物能不能回纳

C、疝内容物有无血运障碍

D、是否有休克

E、是否有机械性肠梗阻的表现

5.最常见的腹外疝是

A、脐疝

B、股疝

C、切口疝

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

6.腹股沟深环的体表投影位于

A、腹股沟中点上方1cm

B、腹股沟中点上方2cm

C、腹股沟中点

D、腹股沟中点下方1cm

E、腹股沟中点下方2cm

7.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是

A、疝环小，疝内容物有粘连

B、疝环小，腹内压突然增高

C、疝环大，疝内容物脱出过多

D、腹壁肌紧张内环收缩

E、腹壁肌紧张外环收缩

8.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

A、容易嵌顿

B、多见于老年男性，常双侧发生

C、疝快呈半球形

D、绝大多数为后天性

E、疝囊从腹壁动脉内侧腹股沟三角形区突出

9.关于股疝的叙述不正确的是

A、多见于中年以上的妇女

B、易发生嵌顿和绞窄

C、透光试验不透光

D、易发生嵌顿不宜紧急手术

E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆孔窝突出

10.发生腹部切口疝的最主要原因是

A、腹壁肌被切断

B、缝线滑脱

C、切口感染

D、切口过长

E、缝合时强行拉拢创缘

A2型题

1.男性，68岁，右侧腹股沟区可性复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可回纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该病人为腹股沟斜疝或直疝时，最意义的鉴别点是

A、发病年龄

B、突出途径

C、疝快外形

D、疝内容物是否进入阴囊

E、还纳疝内容物，压迫深环后疝内容物是否再突出

2.男性，3岁，被确诊为右腹股沟斜疝，首选的术式是

A、单纯疝囊高位结扎术

B、Ferguson法

C、McVay法

D、Bassini法

E、疝成形术

3.患儿，女性，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝快脱出，安静平卧时消失，诊断为脐疝。关于脐疝下例叙述不正确的是

A、婴儿脐疝比成人多见

B、婴儿脐疝多为易复性疝

C、婴儿脐疝旷可自行愈合

D、对该患儿应积极采取手术疗法

E、多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致

3

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A3型题

1.男性，28岁，8年来站立或腹内压增高时反复出现右阴囊肿块，平卧安静时肿块明显消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气和排便；体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。

⑴最有可能的诊断是

A、嵌钝性腹股沟斜疝

B、嵌钝性腹股沟直疝

C、绞窄性股疝

D、睾丸鞘膜积液

E、睾丸扭转

⑵本例病人最有效的治疗措施是

A、试行手法复位

B、应用止痛剂

C、静脉补液纠正酸碱平衡

D、紧急手术

E、热敷、抗生素治疗

⑶腹外疝术后，对病人正确的要求是

A、24时后可床边活动

B、2天后客户外散步

C、半月后可恢复轻工作

D、不从事体力劳动

E、3个月内不宜从事重体力劳动

2.女性，50岁，腹股沟韧带内侧的下方突然出现半球形包块，疼痛、不能回纳，伴恶心、呕吐，肛门不排气。腹透：腹腔胀气，有数个液平。

⑴该病人可能的诊断是

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、粘连性肠梗阻

E、腹股沟淋巴结肿大

⑵最易发生嵌钝的腹外疝是

A、切口疝

B、斜疝

C、直疝

D、股疝

E、脐疝

⑶肠嵌顿性疝的急诊术前准备，错误的是

A、禁食

B、输液，维持水、电解质平衡

C、备血

D、灌肠

E、胃肠减压

A4型题

男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。病人有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可回纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10×8cm大小，质软，可回纳，外环口容两指，压迫内环口后，肿块不再出现。透光试验阴性。

⑴该病人可能的诊断是

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、睾丸鞘膜积液

E、精索静脉曲张

⑵护理评估时必须询问以下有关内容，除了

A、慢性咳嗽史

B、慢性便秘史

C、尿频尿急史

D、工作单位

E、工作种类

⑶准备为该病人行高位疝囊结扎+疝修补术，手术前准备措施不包括：

A、皮肤准备

B、积极处理腹内压增高因素

C、戒烟

D、局部热敷

E、安慰病人，以免紧张a)该病人术后下床活动的适宜时间是：

A术后第1~2天B术后第5~7天C术后第2周D术后第4周E不作限制

b)有关腹股沟疝的术后护理错误的是：

A、血压平稳后给以半卧位

B、手术侧下肢膝下垫一小枕使髋部稍屈

C、预防便秘

D、切口部置砂袋

E、术后应用提睾带或丁字带将阴囊托起

㈡简答题

1.简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。

2.简述预防腹内压增高的措施。

㈢案例分析题

男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3x3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10x5cm大小，可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。体检：右腹股沟区约10x5cm 大小肿块，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程℃。

请分析：

1.该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。

2.该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。

3.应给予哪些主要护理措施。

参考答案

A1型题

1~5ABCCD、6~10BBADC

A2型题

1~3EAD

4

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A3型题

1.⑴A、⑵D、⑶E

2.⑴C、⑵D、⑶D

A4型题

⑴~(5)ADDBA

(二)简答题

1腹外疝嵌顿多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。临床表现为疝快突然增大，伴有明显疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。

2答预防腹内压增高的措施包括:①戒烟；②积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘；③多饮水、多吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；④注意保暖，避免呼吸道感染；

⑤术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；⑥避免过早半卧位、下床活动及剧烈活动。㈢案例分析题

1答该病人最可能的诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：①右腹股沟区可复性肿块5年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，课坠入阴囊。②体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。

2答该病人存在的主要护理诊断/问题：①知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。②潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。

3答主要护理措施：

⑴提供相关知识：

1）消除致腹内压增高的因素：①术前积极处理致腹内压升高的因素。②术后避免用力排便，防止腹内压升高。

2）促进切口愈合：术后平卧3日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以减轻腹壁切口张。⑵预防潜在并发症：

1）预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。2）预防切口感染：①手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；②术后保持切口敷料清洁、干燥。

第十六章腹部损伤病人的护理

㈠选择题

A1型题

1.腹部闭合行损伤时，最常见的实质性脏器损伤为

A、肝

B、脾

C、胰

D、膈

2.判断腹腔实质行脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是

A、腹痛性质

B、腹膜刺激征程℃

C、腹部损伤程℃

D、腹腔穿刺液的性质

E、影像学检查结果

3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不是

A、禁食禁水

B、观察病情

C、用吗啡暂时止痛

D、不随意搬动病人

E、积极做好手术准备

4.疑有空腔脏器损伤时，首选影像学检查方法是

A、B超

B、CT检查

C、MRT检查

D、介入检查

E、X线

5.实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是

A、腹膜刺激征

B、肠鸣音亢进

C、呕血

D、B超检查

E、腹腔穿刺抽出不凝固血液

6.腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是

A、给予止血药物

B、快速补充液体

C、应用抗生素控制感染

D、输新鲜血

E、治疗休克同时手术探查止血

7.腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首先的急救措施是

A、迅速将肠管还纳腹腔

B、用消毒纱布覆盖并包扎

C、用凡士林纱布覆盖并包扎

D、用盐水纱布覆盖并包扎

E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎

8.腹部损伤有合并以下问题时应优先处理

A、窒息

B、气胸

C、昏迷

D、出血

E、休克

9.下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎

A、肝

B、脾

C、胰

D、肾

E、胃

10.腹部损伤合并其他损伤时，以下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断

A、颅脑伤

B、胸外伤

C、脊柱骨折

D、窒息

E、前臂骨折

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A2型题

1.男性，42岁，因严重交通事故，致全身多发行损伤，其急救措施不包括

A、首先处理危及生命的损伤

B、脱出的肠管应及时还纳

C、置病人于恰当的体位

D、及时包扎损伤部位

E、对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克同时手术止血

2.女性，34岁，从马背上掉下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指针属错误

A、腹痛进行性加重

B、血压明显下降

C、全腹胀、肠鸣音消失

D、X线检查示膈下游离气体

E、腹部透视发现胃扩张

3.男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括

A、穿刺针太粗

B、空腔脏器穿孔较小

C、实质性脏器被膜下破裂

D、消化液漏出量少

E、实质性脏器破裂出血量少

A3型题

男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。

⑴应首先考虑：

A、胃穿孔

B、肾破裂

C、脾破裂

D、结肠破裂

E、肝破裂

⑵为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查：

A、B超

B、实验室检查

C、腹腔穿刺

D、MRI检查

E、CT检查

⑶该病人目前最主要的护理诊断为：

A、体液不足

B、焦虑

C、体液过多

D、疼痛

E、躯体移动障碍

⑷为缓解腹痛应首选采取以下何种卧位：

A、平卧位

B、仰卧屈膝位

C、头高脚低位

D、头低脚高位

E、半卧位

⑸为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施应为；

A、禁食和胃肠减压

B、避免随意搬动病人

C、禁灌肠

D、慎用止痛剂

E、仰卧屈膝位

A4型题

男性，20岁，被汽车撞击左上腹后收住入院。住院期间腹部偶有胀痛，生命体征正常。2天后因用力排便，突然出现腹痛、面色苍白、出冷汗；体温37.5℃，脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg，腹部有明显的压痛、反跳痛和移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。

⑴应考虑：

A、脾破裂

B、肠穿孔

C、胰破裂

D、肾破裂

E、胃穿孔

⑵此时该病人最重要的护理诊断是:

A、焦虑

B、疼痛

C、体液不足

D、体温升温

E、有感染的危险

⑶目前对该病人应达到主要护理的目标是：

A、腹痛减轻

B、无感染发生

C、焦虑减轻

D、体温接近正常

E、血压平稳，维持每小时尿量40ml以上

⑷若对该病人行扩充血容量治疗时，首先应输入：

A、5%葡萄糖溶液

B、平衡盐溶液

C、生理盐水

D、10%葡萄糖溶液

E、全血

⑸若此病人休克指数为1，提示血容量丧失约：

A、5%~10%

B、10%~15%

C、20%~30%

D、30%~40%

E、40%~50%

(二)简答题

1.闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？

2.开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施?

3.对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？

㈢案例分析题

男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过行神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg，呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区扣痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。

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请分析：

1.诊断为肝破裂的依据包括哪些？

2.肝破裂引起上腹剧痛的原因什么？

3.针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？

4.此病人急诊手术止血前应做哪些准备？

【参考答案】

㈠选择题

A1型题

1~5.B、D、C、E、E、6~10.E、E、A、E、E

A2型题

1~3.B、E、A

A3型题

⑴~⑸.A、C、D、B、A

A4型题

⑴~⑸.A、C、E、B、C

(二)简答题

1.答：腹部闭合性损伤后出现以下征象可能发生了腹腔内脏器官损伤：①持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状。②出现明显口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳或下降等失血性休克表现。③有明显的抚摸刺激征。④肝浊音界缩小或消失、腹部出现移动性浊音。

⑤便血、呕血或尿血。⑥直肠指检示前臂有压痛或波动感，或指套染血。⑦膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。

2.答；开放性腹部损伤病人有肠管脱出时：对已脱出的肠管，应用消毒或清洁器皿覆盖保护，以免肠管受压、缺血而坏死，切忌将脱出的内脏强行回纳腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎伤口后，迅速转送医院抢救。

3.答：对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意；①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征；

②不随意搬动病人，以免诱发出血、加重病情；③禁食和避免灌肠而，以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。

㈢案例分析题

1.答：肝破裂的诊断依据：病人有外伤史；右上腹部剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍白，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg；移动性浊音（+），腹腔抽出不凝血且混有胆汁。

2.答：肝破裂后引起上腹剧痛的原因：肝破裂后并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。

3.答：针对病人的剧烈疼痛，应该；①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。②禁食、胃肠减压。③遵医嘱使用抗生素，控制腹腔感染。④采用非药物或药物止痛。⑤避免随意搬动病人。

4.答：急诊手术止血前应做的准备：①立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克；②采血进行交叉配血实验和备血；③禁食、留置胃管、尿管等；④腹部备皮；⑤术前用药；⑥做好急诊手术病人的病情解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。

第十七章胃十二指肠疾病病人的护理

㈠选择题

A1型题

1.胃腺主细胞主要分泌

A、盐酸和抗贫血因子B胃蛋白酶原和凝乳酶原C碱性因子D胃泌素E生长因子

2.正常成人每日分泌的胃液约为

A500mlB800mlC1000-1200mlD1500-2500mlE3000ml

3.十二指肠和空肠分界标志是

A胃膈韧带B胃肝韧带C、胃脾韧带D胃结肠韧带D、Treitz韧带

4.喷门胃底癌的突出表现是

A嗳气、反酸B营养障碍C大量呕吐宿食D食欲不振E胸骨后疼痛和进行性哽噎感

7

外科护理习题集

5.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是

A立即拔出胃管B压迫眶上缘C穴位针灸D让病人放松E遵医嘱给予镇静或解痉药

6.下列哪一项不属于胃癌根治术的早期并发症

A胃出血B吻合口喽C倾倒综合症D吻合口梗阻E十二指肠残段破裂

7.胃十二指肠溃疡的发病因素与下列无关的是

A幽门螺杆菌感染B胃酸分泌过多C遗传D高糖饮食E使用非甾体类抗炎药

8.服用下列哪种药可以诱发胃十二指肠溃疡大出血

A抗生素B化学药物C抗酸药D阿司匹林E降压药

9.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是

A上腹部肿胀B大量呕吐宿食C上腹部膨隆D营养不良E便秘

10.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现是

A恶心，呕吐B上腹部胀痛C有便意感D头晕，心悸，出冷汗E呕血和排柏油样便

11.十二指肠溃疡的好发部位

A十二指肠球部B十二指肠水平部C十二指肠降部D十二指肠升部E十二指肠和空肠交接处12.十二指肠溃疡疼痛的特点是

A上腹部刀割样绞痛B阵发性腹部绞痛C餐后疼D饥饿疼E饱胀痛

13.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的根据是

A上腹部明显压痛B板状腹C腹式呼吸减弱D移动性浊音阳性E、X线检查时膈下有游离气体

14.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是

A、X线钡餐B粪便隐血实验C胃镜检查D胃酸测定E、B超声波

15.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症不包括

A伴有急性穿孔B伴有急性大出血C溃疡恶变D瘢痕性幽门梗阻E影响工作和学习

16.关于瘢痕性幽门梗阻的病人的术前准备，下列最重要的是

A心理护理B皮肤护理C补碱性药D连续三个晚上用温盐水洗胃E备血，皮试

17.毕2式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是

A呕吐胃内容物，不含胆汁B呕吐食物和胆汁C频繁呕吐，量少不含胆汁

D呕吐量大，呕吐物带酸臭味的宿食E呕吐物带粪臭味

18.关于倾倒综合症病人的饮食护理，以下不正确的是

A少食多餐B餐后散步C高蛋白饮食D餐时限制饮水E避免过甜过咸的食物

19.毕2式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是

A脉搏细速，血压下降B烦躁不安，面色苍白C尿液减少，四肢湿冷

D头晕，心悸，出冷汗E胃管内析出大量血性液

20..毕2式胃大部切除术后若伴有输出盘梗阻，其呕吐物特点是

A食物和胆汁B食物，无胆汁C粪臭性呕吐物D血性呕吐物E胆汁，无食物

21.“皮革胃”多见于

A早期胃癌B结节型胃癌C溃疡局限性胃癌D溃疡清润性胃癌E弥漫浸润性胃癌

22..毕2式胃大部切除术后并发症的观察不包括

A胃潴留B术后出血C术后梗阻D倾倒综合症E十二指肠残段破裂

23.胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指证是

A肠鸣音恢复B引流胃液转清C术后48-72小时D肛门排气E无腹胀呕吐

24.胃癌的好发部位是

A喷门部B幽门部C胃大弯D胃小弯E胃窦部

A2型题

1.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了

A吻合口梗阻B倾倒综合症C十二指肠残段破裂D急性输入攀梗阻E输出攀梗阻

2.男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了

A吻合口出血B急性输入攀梗阻C输出攀梗阻D倾倒综合症E十二指肠残段破裂

8

外科护理习题集

3.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第一周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是

A吻合口梗阻B急性输入攀梗阻C输出攀梗阻D倾倒综合症E十二指肠残短破裂

4.女性，47岁，十二指肠溃疡穿孔。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第一天，护士查房时发现胃管内吸出咖啡样胃液约280ml。正确的处理是

A继续观察，不需特殊处理B加快静脉输液速度C应用止血药D胃管内灌注冰盐水E马上做手术止血的准备

5.男性，59岁，患胃溃疡5余年。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，送至医院急诊。体检：体温3

6.1℃，血压95/55mmHg，脉搏105次/分；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了

A急性潺空B胃溃疡大出血C瘢痕性幽门梗阻D胃溃疡恶性变E胃溃疡伴溃疡性结肠炎

6.男性，62岁，患十二指肠溃疡8余年。行迷走神经切断术，术后第五日，已拔出胃管，今晨进食后出现上腹部不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。X线造影见胃扩张、大量潴留、无排空。考虑发生了

A腹泻B胃潴留C输出攀梗阻D胃小弯坏死穿孔E吻合口梗阻

A3型题

1.女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分.病人呈急性面容，表情痛苦，卷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反射痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈“模板样”强直，肝浊界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。

⑴首先考虑为

A急性胆囊炎穿孔B胃溃疡急性穿孔C坏疽性阑尾炎D狡诈性肠梗阻E急性胰腺炎

⑵为明确诊断，首选的检查是

A胃镜检查B腹部X线检查C胃酸测定D、B超E、CT

⑶该病的诱发因素中，下列无关的是

A服用降压药B刺激性食物C过℃劳累D情绪波动E服用激素类药物

⑷该病人的护理措施中不正确的是

A半卧位B禁饮食C持续胃肠减压D静脉输液E应用抗菌药

⑸该病人非手术治疗时的护理，不正确的是

A定时测量血压、脉搏B准确记录出入量C有效的胃肠减压D禁食，静脉输液E可以少量饮水

2.女性，58岁，患十二指肠溃疡6年，晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，送至医院急诊。体检：体温36.2℃，血压85/50mmHg，脉搏115次/分；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑有十二指肠溃疡大出血。

⑴考虑有十二指肠溃疡大出血的主要依据是

A恶心B头晕、心悸、无力C血压下降、脉搏细速D排出大量柏油样黑便E面色苍白、出冷汗、四肢湿冷

⑵十二指肠溃疡大出血的常见部位是

A十二指肠球部B十二指肠水平部C十二指肠降部D十二指肠升部E十二指肠与空肠交界处⑶初步估计病人的失血量为

A300mlB400mlC500mlD800mlE1000ml

⑷目前病人主要的护理问题是

A焦虑、恐惧B体液不足C疼痛D有感染的危险E营养障碍

⑸该病人采取何种体位

A高坡半卧位B地破半卧位C双凹位D头低脚高位E头高脚地位

3.男性，65岁，患胃溃疡9余年。近一月来，上腹部饱胀不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部有挣水声。经检查后拟行手术治疗而收至入院。

⑴胃溃疡的好发部位是

9

外科护理习题集

A喷门部B、幽门部C胃大弯D胃小碗E胃窦部

⑵该病人发生了

A胃溃疡穿孔B胃溃疡复发C肠梗阻D合并十二指肠溃疡E瘢痕性幽门梗阻

⑶下列哪一项不符合胃溃疡的临床表现是

A餐后痛B进食后疼痛不能缓解C疼痛节律较十二指肠有规律D抗酸治疗后容易复发E易并发急性大出血

⑷该病人行手术治疗的原因是

A长期患胃溃疡B合并胃溃疡穿孔C合并溃疡大出血D合并瘢痕性幽门梗阻E胃溃疡疑有恶变

⑸目前病人最主要的护理问题是

A疼痛B焦虑与恐惧C知识缺乏D有感染的危险E体液不足与营养失调

4.男性，45岁，一个月前觉得上腹部不适，疼痛，食欲减退，并有反酸，嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近一个月以来体重下降4KG。

⑴初步考虑的诊断是

A胃溃疡B胃出血C胃癌D胃息肉E萎缩性胃炎

⑵为尽快明确诊断，首选的检查是

A胃酸测定B胃镜检查CX钡餐DB超E粪便隐血实验

⑶该病的发生与哪项因素无关

A进食腌制食物B胃溃疡C遗传D内分泌失调E幽门螺杆菌感染

⑷若发生血性转移，最常见部位是

A肝B肺C胰D肾E骨骼

⑸若行手术治疗，术前准备不包括的是

A备皮B配血C洗胃D肠道清洁E口服肠道不吸收的抗菌药

A4型题

1.男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近一个月以来，上腹部饱胀不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后自觉舒适。体检：皮肤干燥、谈相差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹部有挣水声。考虑病人有瘢痕性梗阻，拟行手术治疗。

⑴诊断该病人有瘢痕性梗阻的主要原因是

A长期患胃溃疡B上腹部饱胀不适C反复呕吐带酸臭味的宿食D上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波E呕吐后自觉舒适

⑵该病人最容易出现

A高钙性酸中毒B低钾、低氯性碱中毒C低钾、低镁性碱中毒E高氯性酸中毒

⑶术前护理措施不正确的是

A纠正电解质和酸碱失衡B记录出入水量C提供营养支持D留置胃管E每晚用冰盐水洗胃⑷病人行毕Ⅱ式胃大部切除术后第一天，应重点观察的并发症是

A倾倒综合症B吻合口喽C胃排空延迟D术后出血E急性输入攀梗阻

⑸术后第二周，病人尽是20分钟后出现上浮饱胀、恶心、呕吐，并觉得头晕、心悸、出冷汗。考虑可能发生了：

A倾倒综合症B吻合口喽C十二指肠残段破裂D术后出血E急性输入攀梗阻

⑹发生该并发症的主要原因是

A手术切胃过多B术后过早饮食C术后过早活动D餐后大量高深性食物和液体快速进入肠道⑺针对该并发症，正确的处理是

A输液、输血B禁食，胃肠减压C调节饮食，餐后平卧D按医嘱应用抗生素E吸氧

2.男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。

⑴目前最主要的护理问题是

A疼痛B潜在并发症：窒息C潜在并发症：出血D潜在并发症：吻合口喽

⑵应该给病人安置体位是

A低半卧位B平卧，头侧向一边C仰卧位D头低脚高位E头高脚地位

⑶术后第一天，最主要观察的有无是

A胃排空延迟B吻合口喽C倾倒综合症D肛门排气E术后出血

10

外科护理习题集

⑷术后第一天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是

A继续观察B停止胃肠减压C应用止血药、输血D加快输液速℃E马上手术止血

⑸拔出胃管后第三天，病人问护士可以吃什么？回答是：

A面条B蛋汤、菜汤、藕粉C牛奶D豆浆E米饭

⑹病人进食后出现上腹部饱胀、呕吐为食物，不含胆汁。考虑的并发症是

A倾倒综合症B吻合口梗阻C十二指肠残短破裂D、输出攀梗阻E、输入攀梗阻

⑵怀疑有上诉并发症时，首选检查是

A、X线造影

B、粪便隐血实验

C、胃镜检查

D、胃酸测定

E、血常规

⑶男性，45岁，胃溃疡史8年。近一个月来上腹部不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3KG。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。

a)下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是

A胃下垂B萎缩性胃炎C胃息肉D胃溃疡E残胃炎

b)腌制食品中含有那种食物与胃癌的发生密切相关

A脂肪含量高B氯化钠的含量高C亚硝酸盐D含防腐剂E喊添加剂

c)胃癌发生淋巴转移，最先转移的是

A胃左动脉旁B、胃周淋巴结C肝总动脉旁D腹腔动脉旁E脾动脉胖

d)胃癌的最早表现是

A无明显症状B上腹部绞痛C黑便D呕血E体重明显下降

e)若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是

A避免引起胃出血B避免引起急性胃扩张C避免引起胃穿孔

D避免洗胃造成癌细胞的脱落种植E避免出现虚脱

f)关于胃管的护理，不正确的是

A妥善固定和防止脱落B保持通畅C观察引流液的颜色、性质和量

D若胃管堵塞可以用大量生理盐水冲洗E胃肠蠕动恢复后可以拔胃管

㈡简答题

1.简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。

2.胃癌根直术后吻合口喽的观察、预防与护理。

3.胃癌根治术后的饮食护理。

4.简述什么是倾倒综合症。

5.胃十二指肠溃疡大出血的病人的护理。

㈢案例分析题

1.女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3KG。经胃镜检查胃癌，在全麻下行为根治术留置胃管和引流管，现麻醉未醒。

请分析：

⑴术后应重点观察哪些并发症？

⑵胃肠减压的护理？

⑶术后第二周，病人进食后10-20分钟出现上腹部饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题？应如何处理？

3.男性，42岁。患胃溃疡8余年，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴呕心、呕吐。体检：T37.1℃，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。

请分析：

⑴病人最可能发生了什么问题？

⑵病人目前的主要护理诊断及护理措施？

参考答案

㈠选择题

A1

1-5：BDEEA、6-10:CDDBE、11-15:ADECE、16-20:DABEA、21-24:EADE

11

外科护理习题集

A2

1-6:DECABB

A3

1.BBAAE

2.DADBC

3.DECDE

4.CBDAC

A4

1.CBEDAEC

2.BBECBBA

3.ACBCDD

㈡简答

1.答：其基本原理是：A切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；B切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；C切除溃疡及溃疡好发的部位。

2.答：其术后的观察、预防和护理：A观察：术后吻合口喽多发生在术后3-7天，主要表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流液突然减少而腹腔引流管的引流液突然增加，引流管周围敷料可以被胆汁浸湿。B预防：术前充分的胃肠道准备、维持有效的胃肠减压和纠正营养不良。C护理：一旦发生喽，应该做好腹腔引流的护理，保护好楼口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并且根据医嘱合理应用抗生素。

3.答：为根治术后的饮食护理：拔出胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日半量流质饮食，每次50-80ml；第三日进全量流质饮食，每次100-150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日可以进半流质饮食；第10-14日可进饮食。少食牛奶、豆类等产期食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少食多餐，逐渐减少进食次数兵增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。

4.答：倾倒综合症系因为胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。早期倾倒综合症多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。晚期倾倒综合症多发生在餐后2-4小时，病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等症状。

5.答胃十二指肠溃疡大出血病人的护理为：

A心理护理：缓解焦虑和恐惧

B维持体液平衡：平卧位、休息；补充血容量；遵医嘱用止血药或给予冰盐水洗胃；严密观察病情；暂禁食，出血停止后，可进流质或半流质饮食。

㈢病案分析题

1.答：A胃根治术后病人全麻未醒，应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：早期并发症：出血，十二指肠残段破裂、吻合口喽或破裂、胃排空延迟、吻合口梗阻、输入攀梗阻和输出攀梗阻。远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合症和营养障碍等。

B胃肠减压的护理：妥善固定和防止滑脱；保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；观察引流液的颜色、性质和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复标志。

C可能发生了倾倒综合症。处理：调整饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；应进食低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。

2.答：A该病人做、最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查，80%病人可见膈下新月状游离气体影。

B主要的护理诊断：

1.疼痛：与胃溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：禁饮食、胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔；体位：伴有休克者取平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。

2.体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体流入腹腔有关。护理措施：维持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。观察病情变化。

3.潜在并发症：腹腔内残余脓肿。其护理措施：体位：无休克者或休克改善者取半卧位，

12

外科护理习题集

以利于露出的消化液积聚盆腔最地位和引流，并可减少毒素的吸收。按医嘱应用抗生素控制感染。保持腹腔引流通畅。

第十八章小肠疾病病人的护理

(一)选择题

A1型题

1.以下对肠瘘的处理原则中错误的是

A、纠正内稳态失衡

B、早期手术治疗瘘口

C、重视营养支持

D、防治并发症

E、积极控制感染

2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是

A、肠蛔虫堵塞

B、肠扭转

C、肠套叠

D、肠粘连

E、肠肿瘤

3.对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是

A、呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为最高位肠梗阻

B、呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻

C、腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解

D、腹痛转为持续性胀痛说明出现狡窄性肠梗阻

E、病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻

4.发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是

A、梗阻以上肠段蠕动减弱或消失

B、低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显

C、肠腔内积气多源于细菌分解

D、不存在肠管血运障碍

E、梗阻以上部位肠腔扩张、肠管以下肠管瘪陷

5.关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是

A、体液主要丢失在体外

B、以代谢性碱中毒为主

C、以氯离子丢失为主

D、可致中毒性休克

E、不影响肺的气体交换

6.肠梗阻病人的共同临床特征是

A、腹痛、腹胀、呕吐、便秘

B、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀

C、腹部阵发性绞痛、排粘液血便、肠型、恶心

D、腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐

E、腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气

7.以下项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是

A、腹部阵发性绞痛

B、呕吐出现早而频繁

C、全腹胀

D、肠鸣音亢进

E、腹腔穿刺抽出血性液体

8.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是

A、多个阶梯状排列的气液平面

B、上端肠腔扩张C膈下游离气体D、独立、涨大的肠袢且位置较固定E肠气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变

9.关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是

A、以继发性感染较为明显

B、全身性病理生理改变轻

C、多为高流量瘘

D、水、电解质丢失较少

E、仅出现轻度营养不良

10.高流量瘘是指每天排出的消化液

A、400ml

B、大于500ml

C、200mlD200~500mlE、300ml

11.对肠梗阻病人的术前护理正确的是

A、予流质饮食，促进肠蠕动

B、予止痛剂，缓解腹痛症状

C、给予缓泻剂，以解除梗阻

D、禁食、胃肠解压

E、予腹部热敷缓解腹痛

12.肠瘘病人行负压引流时的正确护理是

A、引流管的顶端应放置在肠腔内B负压越大越好，以免引流不畅C冲洗液以蒸馏水为好D、冲洗速℃越快，冲的越干净E、一般每天的冲洗量为2000~4000ml左右

13.肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是

A、低脂、高蛋白

B、高蛋白、高纤维

C、适量蛋白、能量和低渣

D、低蛋白、高纤维

E、低脂、适量碳水化合物

14.肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是

A、堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤最有效的方法

B、瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤

C、瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理D夜间休息时可在瘘口加盖敷料包扎E、局部皮肤腐烂时，用“创可贴”保护皮肤

15.关于肠瘘病人非手术治疗期的护理，正确的是

A、每日肠液排出量的计算=24小时引流总量-冲洗量

B、肠瘘病人多较虚弱，应予平卧位，

13

外科护理习题集

以免头晕C、须持瘘口封闭后方可予以胃肠内营养D、保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引E、灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速℃、继续灌洗

16.结肠液的排出液特点为

A、日排出量大B呈蛋花样C、刺激性大D呈水样E细菌含量大

17.关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是

A、可见全腹胀B常在腹中部扪及条索装团块C抚摸刺激征轻微D移动性浊音阳性E、全腹呈鼓状

18.关于肠梗阻，下列说法错误的是

A、回肠梗阻属高位梗阻

B、梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻

C、绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻

D、肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气

E、肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现

19.肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外

A、水、电解质缺失

B、休克和酸碱失衡

C、急性中毒性肠扩张

D、感染和毒血症

E、呼吸和循环功能障碍

20.下列不属于肠梗阻的基本处理的是

A、禁食B胃肠减压C、灌肠D、使用抗菌药E、补液、纠正水电解质及酸碱失衡

21.以下对小肠疾病病人的护理，说法不正确的是

A、敞露瘘口皮肤，不予敷料爆炸

B、肠瘘瘘口经堵瘘法封闭后立即要求病人早期下床活动

C、肠梗阻病人剧烈腹痛时拒绝为病人注射哌替啶D为肠梗阻病人胃管内注入中药后夹管2h，然后开放E、发现肠梗阻发展为肠绞窄时应做好急症手术的准备

22.对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查

A、X线透视或摄片

B、肛门直肠指检

C、钡剂灌肠造影

D、口服钡餐透视

E、血气分析

A2型题

1.女性，57岁。4个月来经常便秘，前两天出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次，均含胆汁性胃内容物，约500ml，过去无类似发作史。体检：腹部膨隆，BP130/90mmHg，T38℃，右下腹轻微压痛，腹软，未扪及肿块，肠鸣音亢进，白细胞计数9×109/L。该病人腹部X 线检查最可能出现的影像学变化是

A、多个阶梯状排列的气液平面

B、口服造影剂后可见充盈缺损

C、膈下游离气体

D、孤立、胀大的肠袢且位置较固定

E、“马蹄状”充气肠袢

2.男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气。体检:全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理，最适宜的是

A、立即剖腹探查

B、口服钡剂全胃肠道透视

C、腹腔穿刺，灌洗

D、钡剂灌肠

E、胃肠减压及支持疗法

3.女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕1式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次/分钟，BP112/78mmHg，血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是：

A、禁食、胃肠减压

B、可适当用654-2止痛

C、协助病人取地半坐位

D、及时、准确记录出入水量

E、应用抗菌药预防感染

4.男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天病人出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml。体检：T38.5℃，R22次/分钟，P95次/分钟，BP135/76mmHg。腹胀，脐周中℃压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规：白细胞

13.5×109/L，中性粒细胞比例0.83。关于该病人的护理，以下错误的是

A、取低半坐卧位

B、予全胃肠外营养

C、充分负压引流

D、若引流管堵塞，应高压冲洗

E、如行灌洗，应用等渗盐水

5.女性，69岁，因回肠瘘需行腹腔灌洗及负压引流。病人在一次灌洗（等渗盐水）过程中突发心悸、畏寒，面色苍白，此时护理人员应

A、减慢灌洗速度

B、立即停止灌洗

C、改等渗盐水为高渗盐水

D、快速将剩余液体注入后嘱病人平卧

E、尽量将灌洗液抽出

A3型题

14

外科护理习题集

1.男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，病人半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。

⑴下列检查最有意义的是

A、腹部CT

B、腹部穿刺

C、钡剂灌肠

D、腹部X线平片E纤维结肠镜检查

⑵该病人出现肠梗阻，最可能的原因为

A、肠粘连

B、肿瘤

C、粪块堵塞

D、肠扭转

E、肠麻痹

⑶目前该病人发生的肠梗阻类型，不可能是

A、急性肠梗阻

B、完全性肠梗阻

C、绞窄性肠梗阻

D、单纯性肠梗阻

E、机械性肠梗阻

⑷下列哪项护理措施是错误的

A、取半卧位

B、胃肠减压

C、禁饮食

D、可给吗啡止痛

E、防治感染和中毒

2.男性，40岁，1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBC1

3.4×109/L，发病以来未排便排气。

⑴根据病情，应考虑

A、急性单纯水肿性胰腺炎

B、输尿管结石

C、胆囊结石D肠结核E、肠扭转

⑵最合适的处理是

A、禁食、胃肠减压

B、口服石蜡油

C、低压灌肠

D、手术探查

E、抗休克

⑶该病人目前主要的护理诊断为

A、排便困难

B、体液不足

C、皮肤完整性受损

D、个人应对无效E活动无耐力

⑷以下哪项不是肠梗阻病人围手术期的常见并发症

A、吸入性肺炎

B、腹腔感染

C、肠瘘

D、肠粘连

E、倾倒综合症

3.女性，28岁，7天前因“弥漫性腹膜炎、胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术，术中行胃十二指肠修补、十二指肠造楼减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前病人诉腹痛，T39.2℃，见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体，量约1500ml。

⑴该病人最可能出现何种术后并发症

A、肠动力异常

B、吻合口瘘

C、胆囊穿孔

D、腹腔脓肿

E、引流不畅

⑵以下何种检查最有利于吻合口瘘的诊断

A、口服美蓝

B、腹部X线平片

C、B超

D、腹腔穿刺

E、血常规

⑶处理方法应除外

A、禁食

B、保持各引流管通畅

C、尽早封闭瘘口

D、予胃肠外营养

E、腹腔灌洗

⑷对于该病人的护理，以下说法错误的是

A、半坐卧位

B、保持腹腔引流通畅

C、予以负压吸引

D、予以肠内营养

E、及时清洁瘘口周围皮肤

A4型题

1.男性，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。1天前用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次/分钟，BP80/60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

⑴对该病人应首先考虑

A、急性胰腺炎

B、粪块堵塞引起肠梗阻

C、空肠脏器破裂

D、乙状结肠扭转

E、肠套叠

⑵若为乙状结肠扭转，其肠梗阻类型不属于

A、急性肠梗阻

B、动力性肠梗阻

C、低位肠梗阻

D、绞窄性肠梗阻

E、不完全性肠梗阻

⑶此时病人的水、电解质、酸碱代谢改变主要是

A低氯低钠性碱中毒B、低氯低钾性碱中毒C、低钠低钾性酸中毒D、低纳高钾性酸中毒E 高钠高钾性酸中毒

⑷病人的腹部立位X线摄片见马蹄状巨大双腔充气肠袢，为进一步明确诊断，最合适的检查是

A、B超

B、口服钡剂透视

C、腹腔穿刺

D、选择性肠系膜血管造影E钡剂灌肠

⑸最适宜的处理方案是

A、积极抗休克，待休克好转后再行手术治疗

B、抗休克与抗感染并进，待病情好转后行手术治疗

C、无需特殊处理，直接急诊手术

D、抗休克、抗感染的同时进行急诊手术治疗

E、

15

外科护理习题集

控制感染后手术治疗

⑹术中见乙状结肠顺时针扭转60。，肠管已发黑，行乙状结肠切除后，在左下腹部行暂时性造口，此时对病人的护理措施中错误的是

A、术后第二天开始扩张瘘口，以防造口狭窄

B、用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤

C、肠蠕动恢复后可逐渐恢复饮食

D、生命体征平稳后予以半坐卧位

E、造口袋内容物超过1/3应更换2.女性，52岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾、回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

⑴术中处理数处刀刺伤的顺序应为

A脾→回肠→盲肠B、回肠→脾→盲肠C盲肠→回肠→脾D脾→盲肠→回肠E没有特定次序，找到一处伤口处理一处

⑵术后18小时见病人腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑病人出现了

A肠粘连B、肠瘘C、吻合口狭窄D术中冲洗不彻底E、肠坏死

⑶若体检示；T37.5℃，BP100/75mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛，反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。病人的处理应首选

A手术补瘘B、加强腹腔灌洗及负压吸引引流C、手术扩张狭窄的吻合口D、油纱布填塞瘘口

E、手术切除坏死肠段

⑷此时病人应采取的体位是

A半卧位B平卧位C中凹卧位D、头低脚高位E、俯卧位

⑸病人的营养补充主要依靠

A无渣饮食B管饲肠内营养剂C、鼻饲流质饮食D、场外营养和肠内营养E、全胃肠外营养⑹病人出院后1个月，因腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁1小时入院，看来该病人可能发生了

A肠梗阻B、肠瘘C、吻合口狭窄D、肠痉挛E、肠坏死

㈡简答题

1.肠梗阻按其发生原因可分为哪几种？各自的定义

2.病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻？

3.肠瘘病人行非手术治疗期间的饮食管理。

㈢案例分析题

1.女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P112次/分钟，BP100/70mmHg；腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；腹部X 线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。

请分析：

⑴导致该病人肠梗阻的可能病因？

⑵此时最佳的治疗方案是什么？

⑶对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？

⒉男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏冷，偶有排气、排便，平均每三天仅排少量黄色便。体检：T37.5℃，P72次/分钟，R18次/分钟，BP130/80mmHg；腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，墨菲征（―），叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分钟，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线检查示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密℃增高。WBC14.6×109/L，中性粒细胞比例0.77。2年前，曾行“阑尾切除术”。入院以来，精神、睡眠差，大小便正常，体重下降。

⑴请判断该病人最可能的入院诊断是什么？

⑵该病人主要的护理诊断/问题？

⑶对该病人的观察要点是什么？

参考答案

㈠选择题

A1型题BDAED、AEDCB、DECBA、EDACC、BD

A2型题AEBDB

16

外科护理习题集

A3型题DACD、EDBE、BACD

A4型题DECEDA、DBBAEA

㈡简答题

1.答：肠梗阻按其发生原因可分为

⑴机械性肠梗阻：系各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。

⑵动力性肠梗阻：肠壁本身没有病变，系由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，致肠内容物不能通过。

⑶血运性肠梗阻：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。

2.答：病人出现以下情况提示绞窄性肠梗阻

⑴腹痛发作急骤，发病伊始即表现为持续性剧痛或持续性疼痛伴阵发性加重。⑵呕吐出现早、剧烈而频繁。⑶腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块。⑷呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑸出现腹膜刺激征，肠鸣音可不亢进或由亢进转为减弱甚至消失；体温升高、脉率增快、白细胞计数升高。⑹病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效。⑺经积极非手术治疗而症状、体征未见明显改善。⑻腹部X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液。

3答：肠瘘病人行非手术治疗期间的饮食管理：在肠瘘发病初期原则上应停止经口禁食，可通过中心静脉压置管行全胃肠外营养。随病情好转、漏出液减少引起渗透性腹泻。瘘口封闭后，逐渐恢复经口禁食。初起应低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；后再逐步增加蛋白质肌脂肪含量。

㈢案例分析题

1答⑴引起该病人肠梗阻的可能病因因为原腹部手术导致的粘连性肠梗阻。

⑵此时最佳的治疗方案是手术探查。

⑶对该病人的术前病情观察重点包括：①生命体征的变化；②腹部症状、体征无进行性加重，腹痛性质和肠鸣音有无改变，呕吐的频率和呕吐物的性状等；③辅助检查结果；④胃肠减压液、腹腔穿刺液是否呈血性。

2答⑴该病人最可能的入院诊断是不完全性粘连性肠梗阻。

⑵该病人的主要护理诊断/问题是：①疼痛，与肠内容物不能正常运行有关；②体温升高，与毒素吸收有关；③睡眠型态紊乱，与疼痛所致睡眠质量下降有关；④潜在并发症：肠绞窄、腹腔感染。

⑶该病人的观察要点是：①意识和生命体征；②腹痛、呕吐情况、腹部体征和有无排便排气；

③胃肠减压的量和色泽；④出入水量。

第十九章阑尾炎病人的护理

㈠选择题

A1型题

1.麦氏点位于

A、左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处B右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处C左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处D右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处E右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处

2.阑尾手术切口的标志点为

A、麦氏点

B、华氏点

C、墨氏点

D、雷氏点

E、右下腹

3.下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的

A、利于呼吸

B、减轻切口张力

C、预防肠粘连

D、利于腹腔引流

E、腹腔渗液积聚于盆腔

4.阑尾炎症时可引起

A、小肠脓肿

B、结肠脓肿

C、胰腺脓肿

D、门静脉炎和肝脓肿

E、脾脓肿

5.直肠指诊触及痛性肿块常提示

A、盆位阑尾

B、阑尾周围脓肿

C、炎症波及直肠

D、阑尾腔内积脓

E、盆腔脓肿

6.急性阑尾炎最典型的症状为

A、转移性脐周疼痛

B、转移性右下腹痛

C、固定性脐周疼痛

D、固定的右下腹痛

E、腹痛位

17

外科护理习题集

置无规律

7.小儿急性阑尾炎的特点是

A、病情进展慢

B、不易发生穿孔

C、并发症发生率低

D、不会出现高热

E、右下腹体征不明显

8.妊娠期急性阑尾炎的特点是

A、体温无明显升高

B、呕吐不明显

C、腹部体征明显

D、中毒症状不明显

E、压痛点上移

9.老年人急性阑尾炎的特点是

A、体温明显升高

B、腹部体征典型

C、临床表现重而病理改变轻

D、临床表现轻而病理改变重

E、临床表现及病理改变均不典型

A2型题

1.男，40岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑

A、单纯性阑尾炎

B、化脓性阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、穿孔性阑尾炎

E、阑尾周围脓肿

2.男，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切除的时间应在体温正常

A、1个月后

B、2个月后

C、3个月后

D、4个月后

E、5个月后

A3型题

1.男，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37.2℃，脉搏110次/分，血压155/90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱；WBC、0.8×109/L，中性粒细胞比列0.75；B超可见阑尾肿大；急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变。

⑴首先应考虑

A、急性胃炎

B、急性肠炎

C、急性阑尾炎

D、急性胰腺炎

E、心绞痛发作

⑵手术切口的缝合应选择

A、Ⅰ期缝合

B、Ⅱ期缝合

C、Ⅲ期缝合

D、Ⅳ缝合

E、Ⅴ期缝合

⑶在给该病人补液治疗时，最重要的护理措施是

A、选择上肢静脉

B、给予半坐卧位

C、控制输液速℃

D、观察尿量

E、记录呕吐量

⑷该病人可能会出现哪项血液成分的紊乱

A、维生素

B、白蛋白

C、血浆

D、电解质

E、凝血因子

2.女，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃，脉搏124次/分，血压105/65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌实验阳性；WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和汽液平面。行急诊手术治疗，术后第三天病人体温为38.9℃，切口红肿、压痛。

⑴入院时应考虑

A、急性单纯性阑尾炎

B、急性化脓阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、穿孔性阑尾炎

E、急性胰腺炎

⑵该病人阑尾位置最可能为

A、靠近盲肠后方

B、靠近盲肠前方

C、靠近腰大肌前方

D、靠近腰大肌后方

E、靠近闭孔内肌

⑶该病人术后发生

A、腹腔内出血

B、切口感染

C、腹腔感染

D、盆腔感染

E、腹腔脓肿

⑷术后第三天后，下列哪项护理措施最关键

A、继续静脉补液

B、做好引流管护理

C、及时更换被渗液污染的敷料

D、做好生活护理

E、康复知识教育

A4型题

男性，25岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39.1℃，脉搏113次/分，血压120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82。

⑴该病人阑尾位置最可能位于

A、靠近闭孔内肌

B、盲肠后位或腰大肌前方

C、盲肠前位

D、腰大肌后方

E、腰大肌侧面

⑵急性阑尾炎最常见的病因是

18

外科护理习题集

A、阑尾管腔阻塞

B、细菌入侵

C、急性肠炎

D、血吸虫病

E、经常进食高脂肪

⑶B超检查可见

A、阑尾缩小

B、阑尾形态正常

C、阑尾扭曲

D、阑尾肿大

E、阑尾破裂

⑷根据该病人的临床表现，下列哪种情况最不可能

A、阑尾穿孔

B、阑尾坏疽

C、阑尾化脓

D、炎性渗出

E、炎症局限于黏膜下层

⑸下列哪项治疗措施最不合适

A、非手术治疗

B、手术切除阑尾

C、腹腔镜阑尾切除

D、阑尾切除及胶片引流

E、阑尾切除及放置腹腔引流管

⑹若该病人行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为

A、给予半坐卧位

B、观察腹部情况

C、进行深呼吸运动

D、早期下床活动

E、合理增加营养㈡简答题

1.不同病理类型阑尾炎所致的腹痛各有何特点？

2.妊娠期急性阑尾炎有何临床表现特点？

3.急性阑尾炎穿孔、手术后病人为何宜取半坐卧位？

㈢案例分析题

男性，31岁。上腹部、脐周疼痛6小时入院，急性病容。

体检示：体温38.9℃，脉搏108次/分，血压112/88mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC12×109/L，中性粒细胞比例0.82。B超检查示：阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎。

请分析

1.该病人的处理原则是什么？

2.应采取哪些针对性护理措施？

3.你希望通过护理达到何种预期目标？

参考答案

㈠选择题

A1型题BACDE、BEED

A2型题DC

A3型题CACD、DEBC

A4型题BADEA、D

㈡简答题

1.答：不同病理类型阑尾炎所致的腹痛特点为：①单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；②化脓阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；③坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；④穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂时缓解，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。

2.答:妊娠期急性阑尾炎的临床表现特点：妊娠期急性阑尾炎多发生在妊娠期的前6个月。

①由于妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被推挤、移向右上腹，压痛点亦随之上移；②腹壁被抬高，阑尾炎症不能刺激壁层腹膜，故腹肌紧张、压痛、反跳痛均不明显；③大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易局限而致腹腔内炎症扩散；④炎症刺激子宫易致流产或早产，威胁母子安全。

3答：急性阑尾炎穿孔后，腹腔内有大量炎性或脓性渗液，术后病人取半坐卧位，有利于腹腔内渗液局限和积聚于盆腔、减少毒素吸收，一旦形成腹腔脓肿，有利于引流。

㈢案例分析题

1答1）减轻或控制疼痛：根据疼痛的程℃，采取非药物或药物方法止痛。①采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁压力；②指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用；③遵医嘱给予禁食、胃肠减压，防止腹胀引起的疼痛；④遵医嘱应用抗菌药、解痉或止痛药。2答

⑴腹腔脓肿的预防和护理：①术后血压平稳后给予病人半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流；②保持引流管通畅，防止腹腔积液或脓肿形成；③遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药；④密切观察病人腹部体征及体温变化，早期发现和处理腹腔感染或脓肿。

⑵切口感染的预防和护理：①保持切口敷料清洁和干燥。定时更换切口敷料，若切口渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料；②密切观察手术切口愈合情况及体温变化，及时发现和处理口感染。

19

外科护理习题集

3答预期目标：（1病人腹痛缓解或减轻(2病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理。

第二十章大肠、肛管疾病病人的护理

选择题

A1型题

1.血栓性外痔的主要临床表现为

A、脓血便

B、柏油样便

C、果酱样便

D、黏液便

E、剧烈疼痛

2.成人排便次数增加且大便为黏液血便，应考虑为

A、一期内痔

B、血栓性外痔

C、肛裂

D、直肠癌

E、肛瘘

3.大肠癌最常见的病理分型是

A、肿块型

B、菜花型

C、溃疡型

D、浸润型

E、弥漫型

4.有关直肠癌，以下说法正确的是

A、直肠指检可触及肠壁上有一圆形肿物，活动度大

B、直肠左侧壁隆起，明显触痛

C、直肠壁上触及质硬、菜花样肿块

D、肛管内局部隆起

E、肛内触及硬条索状物，无向肛门外脱出

5.内痔的早期症状为

A、痔核脱出

B、大便出血

C、大便疼痛

D、里急后重

E、肛门周围瘙痒

6.最多见的直肠肛管周围脓肿是

A、肛周皮下脓肿

B、坐骨肛管间隙脓肿

C、骨盆直肠间隙脓肿

D、直肠后间隙脓肿

E、直肠黏膜下脓肿

7.直肠肛管疾病病人非手术治疗期间宜采用何种饮食

A、流质

B、少渣半流质

C、富含膳食纤维的普食

D、普食

E、禁食

8.以下无需手术治疗的肛门疾患是

A、急性坐骨直肠间隙感染脓肿未形成

B、肛瘘

C、肛裂

D、混合痔

E、血栓性外痔

9.关于肛门坐浴，以下正确的是

A、1:1000高锰酸钾

B、溶液量约1000ml

C、水温60℃

D、便前坐浴，以解痉、促进排便

E、坐浴时间20~30分钟

10.关于齿状线上下的解剖，以下正确的是

A、齿状线以上的血供来自肛管动脉

B、齿状线以上的静脉回流至门静脉

C、齿状线以下的肛管皮肤有自主神经支配D齿状线以下的肛管皮肤对痛觉不敏感E、齿状线以下覆盖的是单层立方上皮

11.肛管的括约肌功能主要依赖于以下哪种结构的作用

A、肛管内括约肌B直肠纵肌下部C肛管外括约肌深部D肛管直肠环E耻骨直肠肌

12.肛裂的发生部位多见于

A前正中线B右侧C左前侧D右后侧E后正中线

13.肛裂最突出的临床表现是

A、排便时及排便后肛门剧烈疼痛B反复便秘C便血D肛门瘙痒E反复脓肿形成

14.混合痔是指

A同时存在内痔和外痔B两个以上内痔C两个以上外痔D齿状线上、下静脉丛互相吻合而成

E、痔与肛裂同时存在

15.肛裂“三联症”是指同时存在

A、肛裂、“前哨痔”及肛乳头肥大B肛裂、肛瘘、痔C。肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘D。肛裂、混合痔及肛乳头肥大E。肛裂、肛瘘及肛乳头肥大

16.以下疾病与大肠癌关系最为密切的是

A家族性结肠息肉病B溃疡性结肠炎C结肠克罗恩病D结肠结核E结肠血吸虫性肉芽肿17.大肠癌最常见的组织学分型是

A腺癌B黏液癌C未分化癌D鳞癌E腺鳞癌

18.结肠癌最早出现的临床表现多为

A排便习惯及性状改变B腹痛C肠梗阻症状D腹部肿块E贫血

19.直肠癌最常见的临床症状是

A、直肠刺激症状B黏液血便C肠梗阻症状D会阴部持续性疼痛E贫血

20.以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法

A、内镜检查B。X线钡剂灌肠C。CEA测定D直肠指检E。粪便隐血试验

20

外科护理习题集

21.间歇性、便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临床特点

A、直肠肛管脓肿B肛瘘C。肛裂D。痔E、结肠癌

22.骨盆直肠间歇脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查

A、直肠指检

B、穿刺抽脓

C、B超

D、内镜检查

E、碘油造影

23.大肠最常见的转移方式为

A、直接浸润

B、血行转移

C、淋巴转移

D、种植播散

E、胎盘垂直转移

24.关于大肠癌病人术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是

A、温℃约为25。C、

B、量约3000ml左右

C、灌洗速度先慢后快

D、灌洗全过程应控制在2h

E、年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜选用

25.以下对大肠癌术后结肠造口病人的护理措施中，正确的是

A、结肠造口一般于术后1周开放

B、当造口袋内容物超过1/2时，应及时更换

C、结肠造口开放后即应开始扩肛，以防造口狭窄

D、术后7~10天切忌灌肠，以免影响伤口愈合

E、造口开放前应用干的无菌纱布敷盖结肠造口，避免感染

26.大肠癌病人作结肠造口术后行灌洗时，指导正确的是

A、量约2000ml

B、水温37~40℃

C、灌洗时间约30分钟左右

D、灌洗间隔时间为周

E、灌洗液完全注入后即可开放灌洗袋，排出肠内容物

27.以下对直肠癌手术行结肠造口病人的健康教育内容中错误的是

A、可恢复正常人的生活和社交活动及适量运动

B、为保持大便通畅，可进食大量含粗纤维的食品

C、化疗者，应定期复查白细胞总数及血小板计数

D、术后每3~6个月复查CEA、肝、肺等功能

E、应定期作造口灌洗

28.下列应禁忌行直肠指检的疾病是

A、内痔

B、外痔

C、肛痔

D、肛裂

E、直肠癌

29.关于结肠的解剖生理特点，以下说法错误的是

A、左右两侧结肠的血供不同

B、右半结肠由盆腔神经支配

C、升结肠和降结肠属腹膜间位器官

D、存在三个解剖标志

E、其吸收功能主要发生在右侧结肠

30.以下不属于肛瘘临床特征的是

A、反复形成脓肿

B、肛门瘙痒

C、排便后肛门剧烈疼痛

D、肛周外口时有少量分泌物派出

E、呈红色乳头状突起外口

31.关于血栓性外痔，以下说法错误的是

A、48小时内肛门疼痛最为剧烈

B、腹内压增高时可加剧疼痛

C、疼痛一般不能自行缓解

D、肛周表面可见红色或暗红色硬结

E、先行热敷，再行手术治疗

32.结肠癌的病理分型不包括

A、肿块型

B、弥漫型

C、溃疡型

D、浸润型

E、菜花型

33.以下不属于右半结肠癌的临床特点的是

A、肠梗阻较多见

B、贫血

C、肿瘤多呈肿块型

D、便秘与腹泻常交替出现

E、腹部包块

A2型题

1.男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为

A、直肠息肉脱出

B、肛周脓肿

C、前哨痔

D、内痔脱出嵌顿

E、血栓性外痔

2.女性，30岁，肛门胀痛、排尿困难6天。畏寒、高热，肛门外未见明显异常，直肠指检：肛管左壁局限性隆起，压痛明显。关于对该病人的护理，以下错误的是

A、物理降温

B、控制排便

C、1：5000高锰酸钾坐浴

D、遵医嘱应用抗生素

E、嘱病人多饮水

3.男性，27岁，半年前因肛周皮肤脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是

A、该病人必须行手术治疗

B、饮食应清淡

C、每天便后予35。C高锰酸钾坐浴

D、口服液体石蜡以促进排便

E、为防肛门狭窄，可于术后5~10天扩肛

4.女性，30岁，近3个月经常排便后滴少量鲜血。肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，考虑该病人为

A、Ⅰ期内痔

B、Ⅱ期内痔

C、Ⅲ期内痔

D、Ⅳ期内痔

E、直肠息肉

5.男性，27岁，用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。肛门检查：截石位6点位见一

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