非物质文化遗产申报书

附件1 项目代码：

市级非物质文化遗产代表性项目

申 报 书

项目类别： 项目名称： 保护单位：

县级主管部门：

龙岩市文广新局印制 二○一七年 月 日

注意事项

一、封面及表格中“项目代码”“项目代码”按以下标准填写：

民间文学(Ⅰ)，民间音乐(Ⅱ)，民间舞蹈(Ⅲ)，传统戏剧(Ⅳ)，曲艺(Ⅴ)，传统体育、游艺与杂技(Ⅵ)，民间美术(Ⅶ)，传统技艺(Ⅷ)，传统医药(Ⅸ)，民俗(Ⅹ)。

二、此申报书可在福建省文化厅网站(www.fjwh.gov.cn)下载，表格各项栏目以仿宋GB_2313小四字号填写，不得扩展。 三、表格一律用电脑填写，准确无误，不得弄虚作假或复制。凡填写内容不实、有虚假成份者，一经发现，取消其申报资格。

一、项目简介

二、项目基本信息

项目类别 申报地区 所 在 区 域 及 其 地 理 环 境 项目名称 涉及民族

分 布 区 域 历 史 渊 源 基 本 内 容

保护单位有能力承担保护职责的说明 保护单位 承诺 我单位承诺： （盖章） 年 月 日

签字或盖章（个人请签名并填写单位或住址；单位、群体请盖章）： 传承人（群体）同意申报及参与保护工作声明书 年 月 日

四、项目保护计划

已采取的保护措施与实现的保护成效 五年保护计划主要内容

保 护 内 容 时间 保护措施 预期目标 五 年 计 划

保 障 措 施 （如有在各栏目中未纳入的其它重要内容，请在此处填写） 备 注

五、县级文化主管部门审核意见

（县级文化主管部门对该项目保护单位代表性及能力、保护计划的科学性与可行性、相关传承人（群体）参与的广泛性及是否建议推荐申报市级非物质文化遗产代表性项目名录的意见） 签章： 二0一七年 月 日

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