国合申报书模板

申报编号： 计划编号：

密级： 四川省国际科技合作与交流研究计划

项 目 申 报 书

项 目 名 称： 申 报 单 位： 四川农业大学 项目负责人： 合 作 国 别： 国外合作单位： 项目起止年限： 归 口 部 门： 省教育厅

四川省科学技术厅 二O一四年四月制

填 报 说 明

1. 填写申请书各项内容应实事求是，认真填写，表述明确，打印填写。外来语要同时用原文

和 中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称； 2. 申请人不得填写封面上“项目编号”项；

3. 项目名称应反映合作研究项目的内容和目标，字数不得超过25字，原则上不得出现上外来

语言，应用中文表达；

4. 项目归口管理部门是指项目申请单位所隶属的省级各部门或所在市、州科技局、扩权强县

（市）科技局；

5. 各级政府行政机构不得作为项目申请单位，也不可以作为合作单位参与研究； 6. 项目申请单位应通过归口管理部门统一上报四川省科技厅项目办公室，未通过归口管理部

门而上报的申请书，将不予受理；

7. 项目研究内容符合申报指南要求，目标定位准确，指标和任务明确、可考核，充分考虑经

济、技术等方面可行性；知识产权归属是指合作/引进成果知识产权归属：形成自主知识产权、共享知识产权（其中中方占%，外方%，合计应为100%）、获得在华许可等情况； 8. 严格按申请书的格式填写、装订。A4纸，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料。须提

交1份书面申请书原件（附上合作协议中英文复印件）经申报单位、归口部门审核签署意见并加盖公章后，报送四川省科技厅项目管理办公室（发展计划处）；

9. 受理项目申请地址：四川省成都市学道街39号（邮编：610016），网址：四川省科技计划

项目管理平台http://xmgl.scst.gov.cn

项 目 信 息 表

项目名称 是否为曾列入政府间国际科技合作议定书项目 合 作 国 别 名称（中文） 地址 外方合作机构 联系电话 E-mail 合作起止日期 —— 项目合作协议/意向 协议名称： 协议起止日期 —— 知识产权归属 单位名称 四川农业大学 地 址 四川省雅安市雨城区新康路46号 邮政编码 625014 auldkgk@sicau.edu.cn 负责人 郑有良 刘扬 电话 0835-2882422 手机 13981606435 研发人职工人数 1800 主管部门 省教育厅 员数 项目资产总额 0 申报负债总额 其中流动负单位 固定资产原值 资产信用状况 债 固定资产净值 （单位：万 企业销售元，仅限企业收入总额 其中主营业 流动资产 务收入 填写） 税后利润 所有者权益总额 总额 名称 在本项目中的分工 合作 单位 出生电话及E-姓 名 性别 女 日期 mail 项目负责学历（学 位） 人 职 称 现从事专业: E-mail 联系人 外方项目负责人 一、合作的重要性、必要性和可行性。（包括合作内容的国内外现状和发展趋势；项目合作在促进科技突破和我省经济、社会发展、等方面的战略重要性及合作必要性、紧迫性；合作外方的选择理由及外方对项目实施所起的关键作用等） 二、合作双方现有的技术基础和条件、特色和优势。

三、承担该项目的主要成员及单位简况。 四、国外合作方项目主要成员和机构简况。 五、合作项目内容、方式与预期目标。 创 新 性 预 期 技 术 水 平 先 进 性 六、合作实施方案 1．组织实施方案（包括项目合作各方信息、人才、技术、资金、设施及合作渠道等资源的组织、集成、整合、投入和使用方式、方案，以及工作流程、合作各方任务分配、合作方式、人员交流计划等） 2．技术方案（包括联合研发或引进技术的消化吸收再创新方案和技术路线，要指出本项目所涉主要科学技术瓶颈、难点的合作或引进解决方案） 七、项目实施进度和各阶段目标。（请以半年为一个阶段） 八、预期经济社会效益。 预期成果形式

九、经费概算（按申报项目目标任务需要据实填报。）

经费概算总表

(单位：万元)

1、经费来源

申请省级财政科技经费资助 2、经费支出

概算科目名称 1、设备费 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、国际合作与交流费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 11、其他费用

自筹经费 合计 项目总经费

十、外方合作方投入（包括资金、人员、技术、材料、设备、信息数据及特有资源等）及情况说明 十一、此项目是否曾与国外合作伙伴签前有协议？如有，请给出协议名称、签订时间、地点、国外合作伙伴的情况，并附协议副本。 十二、项目负责人承诺 项目负责人承诺： 我保证申报书内容的真实性、准确性。项目密级是根据《中华人民共和国保守国家秘密法》、《科学技术保密规定》及《对外科技交流保密提醒制度》确定，我承诺在对外合作中不泄露国家秘密，并通过相关知识产权协议（条款）切实保护我方的知识产权。此项目合作内容、形式、成果等符合国际法规、惯例和合作方所在国家的法规、伦理。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守四川省科技计划管理有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送年度进展报告、成果进展信息、结题验收报告等有关材料，接受项目检查。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。执行此项目期间，因无法预料的原因所产生的后果由本人自负(如健康状况、经济纠纷、损失等)。 项目负责人签字: 年 月 日 十三、申报单位和归口部门意见 申报单位推荐意见 合作单位推荐意见 审核人签字： （单位盖章） 年 月 日 归口部门意见 审核人签字： （单位盖章） 年 月 日 审核人签字： （单位盖章） 年 月 日 APPLICATION FOR PROJECT SUPPORT

(FOR OVERSEAS PARTNER ONLY) (此表由外方合作伙伴填写)

1、Title Of Proposal/Project

2、Proposed Project Manager / Organization (In China)

Name: Title: Position: Organization: Postal address: Phone: Fax: E-mail: 3、Overseas Project Manager / Organization

Name: Title: Position: Organization: City:

Country: Postal address: Phone: Fax: E-mail: 4、Proposed proposal / project contents including details of participants in these activities and their roles (maximum 500 words)

5、Proposal / PROJECT goals (a brief description of what is to be achieved, maximum 300 words)

6、Financial support for this proposal from your side (please

provide as much information as possible, including the value of \kind\

/ Government State/Local Government Other Sources / Anticipated Secured Applicant'S own Organization GRAND TOTAL INCOME 7、Declaration by Project Manager / Organization

I declare that the information provided in this application is true and correct to the best of my knowledge. Signed: Date: Name(print):

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