试题

护理理论复习题（一）

（一）填空题（10题）

1．造成住院患者不舒适的原因很多，常见有身体、心理社会和环境三方面的因素。其中环境因素包括环境陌生、环境不洁等内容。

2．患者清洁卫生的内容包括：口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴部护理和晨晚间护理。 3．对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后和生活不能自理的患者，护士应给予特殊口腔护理。

4．头发评估的内容包括头发及头皮状况、头发护理知识及自理能力和患者的病情及治疗情况。

5．皮肤评估的内容包括：色泽、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性、清洁度和感觉。 6．为患者进行床上擦浴，脱上衣时应先脱近侧, 后脱远侧。如有肢体外伤或活动障碍，应先脱健侧, 后脱患侧。

7．压疮不仅由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是 2～3 种力联合作用引起。

8．坏死溃疡期的治疗护理原则是清洁疮面、去除坏死组织、保持引流通畅和促进肉芽组织生长。

9．轴线翻身时应使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻身角度不可超过60°。 10．对实施约束的患者应注意观察局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况。

（二）名词解释（5题）

1．舒适：是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。

2．被动卧位：是指患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱的患者。

3．被迫卧位：是指患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。

4．疼痛：是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

5．压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

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（三）简答题（9题）

1．简述不舒适患者的护理原则。

答：不舒适患者的护理原则为预防为主，促进舒适；加强观察，去除诱因；采取措施，消除或减轻不舒适；互相信任，给予心理支持。

2．简述“T”管引流护理的目的？ 答：“T”管引流护理的目的是 (1) 防止胆道逆行感染；

(2) 通过日常护理保证引流的有效性； (3) 观察胆汁的量、颜色、性质。 3．简述压疮的护理措施?

答：(1) 淤血红润期应防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 (2) 炎症浸润期应水胶体敷料 ( 透明贴、溃疡贴 ) 覆盖；有水疱者，先覆盖透明贴再

用无菌注射器抽出水疱内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

(3) 溃疡期应有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养

的摄入，促进创面愈合。

4．简述疼痛三种共同特征。

答：疼痛共同特征为疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害；疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉。

5．怎样作好疼痛患者的心理护理? 答：(1) 减轻心理压力。

(2) 分散注意力：常用的方法有组织患者参加有兴趣的活动；根据患者的不同个性和

喜好，选择不同类型的音乐；在患者疼痛部位或身体某一部分皮肤上作有节律地环形按摩；指导患者进行有节律的深呼吸及诱导性想象；采用松弛疗法等。

6．如何对使用保护具的患者进行护理评估？

答：(1) 患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况。

(2) 患者及家属对保护具使用的目的及方法的了解程度、接受和合作程度。 (3) 需用保护具的种类、时间。 7．为患者做轴线翻身时需注意什么？ 答：轴线翻身法的注意事项

（1）应注意保持脊柱平直； （2）有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部；

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（3）保暖并防止坠床，准确记录翻身时间。 8．为患者实施约束时应注意什么？ 答：为患者实施约束时应注意

（1）肢体处于功能位，约束带松紧适宜。

(2) 观察约束部位的皮肤状况。每 2h 松解约束带 1 次。 (3) 准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目。 9．简述口腔护理的意义。

答：(1) 保持口腔卫生清洁，预防口腔疾病。(2) 保持口气清新，增进食欲，保证营养物质

的摄入。(3) 增进个体的身心舒适。 (4) 维护良好的个人形象及社会交往。

（四）判断题（10题）

1．在口腔护理评估表中，评分越高，说明口腔的卫生状况越好。（×） 2．“T”管拔出后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1～2d会自行封闭。（√） 3．义齿不使用时，应将取下的义齿浸没于热水中，以利于义齿的清洁。（×） 4．对于皮肤特别干燥或皮肤有破损者，可采用中性浴皂沐浴。（×） 5．在压疮危险因素评估表中，评分越高，说明发生压疮的危险性越高。（×） 6．消瘦属压疮高危因素，肥胖患者不易发生压疮。（×） 7．轴线翻转患者时，应注意保持脊椎的自然弯曲。（√）

8．牵涉痛是指患者感到身体体表某处有明显痛感，但该处并无实际损伤。（√） 9．舒适是一种平静安宁的精神状态，是一种客观感觉。（×） 10．对躁动较重的患者，应持续约束至病情稳定，以防自伤。（×）

（五）单项选择题（5题）

1．不舒适的最严重形式是（D）

A. 恐惧 B. 烦躁

C. 失眠 D. 疼痛

E. 疲乏

2. 下列哪种约束方法可用于限制患者坐起（E）

A. 约束腕部 B. 约束踝部

C. 固定膝部

D. 固定肘部

E. 固定肩部

3．为了减轻患者痛苦，下列描述错误的是（B）

A. 俯卧位可减轻腰背部伤口的疼痛 B. 中凹卧位可减轻肺瘀血 C. 半坐卧位可减轻腹部手术后切口的疼痛 D. 端坐位可减轻呼吸困难

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E. 去枕仰卧位可预防脊髓腔穿刺后因颅内压减低所引起的头痛 4．为患者翻身的操作中，下列哪项不正确（E）

A. 翻身时需遵循节力原则 B. 术后患者应先换药再翻身 C. 颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引 D. 颅脑手术者应取健侧或平卧位 E. 为带有引流管的患者翻身前需将引流管夹闭 5．以下关于床上擦浴的叙述不正确的是（B）

A. 将热水倒入脸盆约 2/3 满 B. 擦洗眼部时由外眦擦至内眦 C. 为患者脱去上衣时，先脱近侧后脱远侧 D. 擦洗过程中应防止浸湿床单

（六）论述题（8题）：

1．简述舒造卧位的基本要求。

答：(1) 卧床姿势应尽量符合人体力学的要求。

(2) 应经常进行体位变换，至少每 2 小时一次。

(3) 在无禁忌证的情况下，患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应进行全范围关

节运动练习。

（4）应加强受压部位皮肤护理，预防压疮发生。

(5) 患者卧床或在进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私。 2．简述“T”管引流护理注意事项？ 答：“T”管引流护理注意事项

（1）严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅；

(2) 妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落；

（3）保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃

和感染。

3．简述预防患者跌倒的护理要点。 答：预防患者跌倒的护理要点

（1）评估易致跌倒的因素、定时巡视患者、合理安排陪护； （2）严密观察患者的生命体征、病情变化和用药反应； （3）创造良好的病室安全环境；

（4）对患者进行安全宣教。呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处。 4．预防压疮的观察要点有哪些? 答：预防压疮的观察要点

（1）对不同的卧位应重点观察骨突出和受压部位；

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（2）皮肤营养状况：弹性、颜色、温度、感觉；

（3）受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水疱、破溃、感染； （4）活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态；

（5）全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素；

（6）压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期 (I 度浅度溃疡期、 Ⅱ度坏死溃疡期) 。

5．列出容易发生压疮的高危患者。

答：(1) 神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。

(2) 老年患者：老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损

性增加。

(3) 肥胖患者：过重的机体使承重部位的压力增加。

（4）身体衰弱、营养不良患者：受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。 (5) 水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位的压力。 (6) 疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。 (7) 石膏固定患者：翻身、活动受限。

（8）大、小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 (9) 发热患者：体温升高可致排汗增多，汗液刺激皮肤。 (10) 使用镇静剂患者：自身活动减少。

6．作为一名护士应如何以整体的观点对疼痛患者进行个体化的评估? 答：护士应以整体的观点对疼痛患者进行个体化的评估。

(1) 在内容上，除患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、

伴随症状；患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性；疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素。

(2) 所采用的方法包括询问病史，观察与体格检查及视患者的病情、年龄和认知水平选

择相应的评估工具。并重点注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。

7．口腔护理的注意事项有哪些？ 答：口腔护理应注意

（1）操作轻柔，避免损伤黏膜及牙龈；

（2）对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口； （3）使用开口器时，应从臼齿处放入；

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（4）由于一袋成分血液只有25ml，几分钟即可输完，故成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护，不能擅自离开患者，以免发生危险。

（5）如患者在输成分血的同时，还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。

5．患者输血时过敏反应的护理是什么？

答：（1）预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4h内

不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

（2）处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。①轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过

敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；②中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5～1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；④循环衰竭者给予抗休克治疗；⑤监测生命体征变化。

6．PICC留置期间有哪些并发症? 答：（1）穿刺点感染 （2）机械性静脉炎 （3）化学性静脉炎

（4）细菌性静脉炎及导管感染

（5）导管阻塞：分为非血凝性导管堵塞和血凝性导管堵塞 （6）导管内自发返血 （7）导管脱出移位 （8）导管断裂 （9）血栓形成 （10）穿刺处渗血 （11）穿刺处渗液 （12）接触性皮炎

7．1975年国际护士会明确规定了护士的哪些职责？ 答：（1）帮助发现环境中对人类积极的和消极的影响因素。

（2）护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物等，并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害。 （3）采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁。同时加强宣传，教育个体、家庭、社区及社会对环境资源进行保护的方法。

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（4）与卫生部门共同协作，找出住宅区对环境及健康的威胁因素。 （5）帮助社区处理环境卫生问题。

（6）参与研究和提供措施，早期预防各种有害于环境的因素；研究如何改善生活和工作条件。 8．输液过程中要加强巡视，护士应注意观察哪些情况？

答：（1）滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭

曲、受压。

（2）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。 （3）密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。 （4）每次观察巡视后，应做好记录。 9．什么是自体输血？其优点是什么？

答：自体输血是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或

需要时再回输给患者本人的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法。 优点：

（1）无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应。 （2）节省血源。

（3）避免了因输血而引起的疾病传播。

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护理理论复习题（三）

（一）填空题 （10题）

1．护理人员在病情观察中要做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。 2．医护人员观察瞳孔时，应主要注意观察两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应的情况。

3．医学上一般将死亡分为三期，即濒死期、临床死亡期及生物学死亡期。 4．现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯。

5．临终患者心理反应过程分为五个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。 6．基础生命技术分为判断技能和支持（干预）技术两个方面。

7．患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。 8．吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。

9．徒手心肺复苏前判断呼吸通过看、听、感觉三步骤来完成，判断时间为10s。 10．血氧饱和度监测目的是监测机体组织缺氧状况。 （二）名词解释（4题）

1．病情观察：即医务人员在诊疗和护理过程中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。

2．临终关怀：是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。

3．心肺复苏：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。

4．脑死亡：又称全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。 （三）简答题（10题）

1．病情观察包括哪几个方面的内容？

答：包括一般情况的观察、生命体征的观察、意识状态的观察、瞳孔的观察、心理状态的观察、特殊检查或药物治疗的观察、以及患者睡眠、自理能力的观察等。 2．简述临终关怀的核心是什么？

答：临终关怀的核心是控制疼痛及其他主要的不适如恶心、呕吐、便秘、食欲减退、口腔炎、吞咽困难、焦虑、抑郁、意识障碍、惊厥及呼吸困难等，因为这些不适时刻困扰着患者并使他

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们产生不适、焦虑甚至恐惧。 3．临终关怀的理念是什么？

答：以照料为中心，维护人的尊严和权利，提高临终患者生命质量，接纳死亡，加强死亡教育，提供全面、整体照护。

4．对临终患者进行死亡教育的目的是什么？

答：目的是帮助临终患者消除对死亡的恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”。 5．影响血氧饱和度监测结果的因素有哪些？

答：患者休克、末梢循环差、使用血管活性药物、贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。 6．简述血糖监测的注意事项？

答：（1）、测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致；（2）、确认患者手指乙醇干透后实施采血；（3）、滴血量应使试纸测试区完全变成红色；（4）、避免试纸发生污染。 7．徒手心肺复苏时，如何判断患者颈动脉搏动？

答：术者示指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10s。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外心脏按压。 8．为患者做心电监测时应做哪些指导？

答：告知患者不要自行移动或者摘除电极片；告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形；指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 9．洗胃的目的是什么？

答：通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒；减轻胃粘膜水肿，预防感染。 （四）判断题（10题）

1．在使用格拉斯哥昏迷评分量表对患者的意识障碍及其严重程度进行测定时，必须以患者的最佳反应计分。 （√） 2．瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于1 mm。 （×） 3．抢救危重患者两个主要环节是现场抢救和医院内急诊。 （×）

4．临终关怀的目的是使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强。 （√）

5．在心跳骤停后10分钟内实施基础生命技术，可以使32%的患者获救。 （×）

6．为患者进行血糖监测时，指导患者穿刺后按压时间1-2min （√） 7．心肺复苏实施胸外按压，按压时间：放松时间=2:1 （×）

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8．为患者实施经气管切开吸痰时，吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/3。 （×）

9．如患者带有植入性起搏器，除颤时应注意避开起搏器部位至少10cm。 （√）

10．患者体温过低会影响血氧饱和度监测结果。 （√） （五）单项选择题（10题）

1．最轻度的意识障碍是 （B） A 昏睡 B 嗜睡 C 意识模糊 D 昏迷 2．在自然光线下，瞳孔的直径一般为 （C） A 3-5mm B 2-4 mm C 2-5 mm D 2-6 mm 3．脑肿瘤并发小脑幕裂孔疝的患者瞳孔变化是 （C） A 单侧瞳孔缩小 B 双侧瞳孔散大 C 单侧瞳孔扩大、固定 D 双侧瞳孔缩小

4．临终患者最后消失的感觉是 （A） A 听觉 B 视觉 C 嗅觉 D 味觉 5．关于血糖监测技术描述错误的是 （C） A 监测患者血糖水平，评价代谢指标

B 确认患者是否符合空腹或者餐后2h血糖测定的要求 C 应用试纸测试时可滴取少量血

D 测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。

6．心肺复苏基本生命支持技术实施前评估顺序为 （D） A 呼吸-颈动脉搏动-意识 B 颈动脉搏动-意识-呼吸 C 意识-颈动脉搏动-呼吸 D 意识-呼吸-颈动脉搏动

7．关于吸痰法操作正确的是 （D） A 吸痰时应当给予高流量吸氧 B 吸痰时间不宜超过30s C 痰液不易吸出可适度加大负压 D 痰液较多应间隔3-5min再次吸引

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8．关于心电监测技术描述错误的是 （D） A 评估患者周围有无电磁波干扰 B 清洁患者胸部皮肤 C 密切观察心电图波形

D 调高报警界限，避免频繁报警影响患者休息。

9．下列哪项不是血氧饱和度监测结果的影响因素 （D） A 患者休克 B 房间光照太强 C 监测手指涂抹指甲油 D 更换传感器位置

10．关于除颤技术描述正确的是 （A） A 除颤前确定患者除颤部位无敷料

B 为防止患者坠床，除颤时请同时按压患者四肢 C 确认电复律方式为同步方式

D 充电后双手拇指依次按压放电按钮电击除颤

（六）论述题（7题）：

1．临床工作中对患者病情观察的主要意义是什么？

答：包括以下几个方面：可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据；可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数；可以及时了解治疗效果和用药反应；可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，抢救患者生命。

2．嗜睡与昏睡在临床表现上有何不同？

答：嗜睡是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

昏睡意识障碍程度较嗜睡深。患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 3．护士如何护理处于忧郁期的临终患者？

答：（1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心；（2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等；（3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严；（4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁；（5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自

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杀倾向。

4．心肺复苏的有效指征是什么？

答：（1）能扪到大动脉搏动，收缩压＞8kPa（60mmHg）；（2）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；（3）呼吸改善或出现自主呼吸；（4）散大的瞳孔回缩；（5）眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高。 5．简述除颤的注意事项？

答：（1）除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm; （2）除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触；（3）操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触；（4）电极板放置位置要准确（心尖部：左侧腋前线第5-6肋间；心底部：胸骨右缘第2肋间），并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。（5）动作迅速、准确；（6）保持除颤器完好备用。 6．简述洗胃的注意事项？

答：（1）插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管；（2）患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃；（3）患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃；（4）幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后4-6h或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考；（5）吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔；（6）及时准确记录灌注液名称、液量、洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程；（7）保证洗胃机性能处于备用状态。 7．简述脑死亡的诊断标准？

答：（1）无感受性和反应性：对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引出反应；（2）无运动、无呼吸：观察1小时后撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸；（3）无反射：瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽反射和跟腱反射；（4）脑电波平坦。上述四条标准24小时内多次复查后结果无明显变化，并排除体温过低和巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的影响，其结果才有意义。

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护理理论复习题（四）

（一）填空题（8题）

1.常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床。

2.常用的给药途径有口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药及注射。

3.肌内注射可以选择的部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

4.对服用强心苷类药物的患者，服用前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60/min或者节律不齐时，不可以服用。

5.注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。 6.皮试药液要现配现用，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。 7.四人搬运法适用于病情危重或颈腰椎骨折患者。

8. 皮内注射的缩写是ID，皮下注射的缩写是H，肌内注射的缩写是IM ，静脉注射的缩写是IV。

（二）名词解释（2题）

1.分级护理：是指根据对患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。

2.皮内给药：是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。

（三）简答题（8题）

1.雾化吸入疗法的目的有哪些？ 答：（1）湿化气道

（2）控制呼吸道感染 （3）改善通气功能 （4）预防呼吸道感染 2.搬运患者时应注意哪些问题？

答：（1）安全、节力、减少不适的方法。

（2）推车时车速适宜，护士站于患者头侧。

（3）对骨折患者，应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。 （4）在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅。 3.注射时可以采取哪些方法减轻患者的疼痛？

答：（1）解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。

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（2）注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。 （3）注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。 4.局部给药的常用方法有哪些？ 答：（1）滴药法

（2）插入法 （3）皮肤给药 (4) 舌下用药 5.给药的原则是什么? 答：（1）按医嘱要求准确给药 （2）严格执行查对制度 （3）安全正确给药 （4）观察用药反应

6．皮下注射的注意事项有哪些？

答：（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。 （2）对皮肤有刺激的药物一般不做皮下注射。 （3）护士在注射前详细询问患者的用药史。

（4）对过于消瘦者，护士可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层。

7．简述臀大肌注射的两种定位方法？

答：（1）十字法：从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。

（2）联线法：从髂前上棘至尾骨做一联线，其外上1／3处为注射部位。 8．简述青霉素过敏的临床表现？

答：（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴频死感。

（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现面色苍白，出冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降。

（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。

（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

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（四）单项选择题

1.雾化吸入时应注意（ D ）

A．水温超过30℃时，应停机调换冷蒸馏水 B．水温超过40℃时，应停机调换冷蒸馏水 C．水温超过50℃时，应停机调换冷蒸馏水 D．水温超过60℃时，应停机调换冷蒸馏水 2.应用平车转移病人时正确的方法是（ C ） A．尽量使患者远离搬运者 B．将患者头部置于平车的小轮端 C．护士站于患者头部

D．上下坡时应使患者头部在前

(五)判断题（6题）

1.使用超声雾化机雾化毕，取下口含嘴（或面罩），先关雾化开关，再关电源开关。（√） 2.采集动脉血标本拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气。（√） 3.皮下注射胰岛素时，告知患者注射后30min开始进食。（×）

4.各种给药途径中，吸收顺序依次为：吸入﹥舌下含服﹥直肠﹥皮下注射﹥肌内注射﹥口服﹥皮肤。（×）

5.对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。（√）

6．臀大肌注射取侧卧位时，下腿伸直，上腿稍弯曲。（×）

（六）论述题（8题）

1.急诊患者的入院护理都有哪些？ 答：（1）通知医生

（2）准备急救器材及药品 (3) 妥善安置患者 （4）配合抢救 （5）询问病史 2.简述碘过敏试验的方法？

答：（1）口服法：口服5%～10%碘化钾5ml,每日3次，共3天，观察结果。 （2）皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml,20分钟后观察结果。

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(3) 静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml,5～10分钟后观察结果。 3.静脉注射失败的常见原因有哪些？

答：（1）针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。

（2）针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。

（3）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。 （4）针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。 4．肌内注射的注意事项有哪些？

答：（1）需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。

（2）选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，抽吸活塞，无回血时方可注射。 （3）注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。 （4）对经常注射的患者，应当更换注射部位。

（5）注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。 5．影响药物作用的药物方面的因素有哪些？ 答：（1）药物用量 （2）药物剂型 （3）给药途径与时间 （4）联合用药

6．皮内注射的目的是什么？

答：（1）进行药物敏感试验，以观察有无过敏反应。 （2）预防接种。

（3）局部麻醉的起始步骤。

7．静脉注射与静脉血标本采集的注意事项有哪些？ 答：（1）严格执行查对制度和无菌操作制度。

（2）静脉注射对组织有强烈刺激性的药物，一定要在确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死。

（3）采集标本的方法、量和时间要准确。做生化检验，应在晨起空腹时采血，此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，检查结果较为准确。因此，应事先通知患者，抽血前勿进食以免影响检验结果。

（4）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。

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（5）血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检查结果。 8．青霉素过敏性休克的急救措施是什么？

答：（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 （2）立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.1ml，小儿剂量酌减。

（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行器官切开。

（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的送200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。

（5）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。 （6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。

（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化。

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护理理论复习题（五）

（一）填空题（10题）

1．进行鼻饲操作前，要评估患者鼻粘膜有无肿胀、炎症 、鼻中隔偏曲、息肉等鼻部疾患。 2．胃肠减压时，护士应告知患者在胃肠减压期间，禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 3．物理降温的禁用部位是枕后 、耳廓 、心前区 、腹部 、阴囊 及足底部位。55~65% 4．产时会阴消毒的原则是由内向外 、自上而下 。

5．早产儿暖箱的相对湿度为55~65% 。体重﹤1000g者，暖箱温度宜在34~36℃且箱内一切用物（布类）均需经过高压消毒。

6．应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。 7．新生儿脐部护理的目的是：保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生。

8．孕妇正常胎心率的范围120~160次／min；若胎心率小于 120次／min或大于160 次／min，需立即触诊孕妇 脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。 9．使用热水袋时水温应为：成人60~70℃，昏迷、老人、婴幼儿等患者，水温应低于50℃。 10．隐血试验饮食在试验前3天禁止食用造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类等，第4天开始留取粪便做隐血试验。

（二）名词解释（5题）

1．热能：是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转变而来。

2．营养素：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质。

3．试验饮食：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。

4．鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

5．胃肠外营养：是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。

（三）简答题（10题）

1．鼻饲前应评估患者哪些情况？

答：鼻饲前应评估患者：（1）询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历；向患者解释，取得患者合作。（2）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等，既往有无鼻腔疾患。

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2．简答胃肠减压的目的。

答：胃肠减压的目的：（1）解除或者缓解肠梗阻所致的症状。（2）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。（3）术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。（4）通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 3．实施温水/乙醇擦浴的操作要点是什么？

答：温水/乙醇擦浴的操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。 4．会阴消毒的注意事项有哪些？

答：会阴消毒的注意事项：（1）消毒原则由内向外、自上而下。（2）操作过程注意遮挡患者，给予保暖，避免受凉。（3）进行第二遍外阴消毒时，消毒范围不能超过第一遍范围。（4）操作中注意无菌原则。

5．简答早产儿入暖箱前的准备工作。

答：早产儿入暖箱前的准备工作：（1）暖箱需先用消毒液擦拭消毒。（2）接通电源，检查暖箱各项显示是否正常。（3）将水槽内加入适量的蒸馏水。（4）将暖箱调温至所需的温度预热。 6．应用光照疗法前，应评估患儿哪些情况？

答：光照疗法前，评估患儿下列情况：（1）了解患儿每日血清胆红素值、体温、出入量等状况。（2）告知患儿家长实施光照疗法的目的及必要性。 7．简答听诊胎心音技术操作的注意事项。

答：听诊胎心音时应注意：（1）环境安静。（2）孕妇轻松配合。（3）听到胎心音需与子宫杂音、胎动音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。（4）若胎心音﹤120／min或﹥160／min，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。 8．冷疗法有何禁忌？

答：冷疗法的禁忌症：（1）血液循环障碍。（2）慢性炎症或深部化脓病灶。（3）组织损伤、破裂（4）对冷过敏。（5）冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底。（6）昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。 9．热疗法的目的是什么

答：热疗法的目的：（1）促进炎症消散和局限。（2）减轻疼痛（3）减轻深部组织的充血。（4）保暖与舒适。

（四）判断题（10题）

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1．冷、热疗法时的继发效应是指用冷或热超过一定时间，产生的与生理效应相反的作用（√） 2．试验饮食是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。（√ ）

3．鼻饲前检查患者的胃管是否在胃内，并检查有无胃潴留，抽吸胃内容物超过100ml时，应通知医师减量或暂停鼻饲。（× ）

4．留置胃管期间，应加强患者的口腔护理。（√ ）

5．使用冰袋、冰囊进行物理降温时，使用时间一般为5~10min或遵医嘱执行。（× ） 6．产时会阴消毒原则是由外向内，自上而下。（× ）

7．患儿出暖箱前应逐渐调节箱温，以使患儿逐步适应周围温度。（√ ） 8．光照疗法的灯管使用900h必须更换。（× ） 9．新生儿脐带应每日护理1次，直至脱落。（√ ）

10．听到胎心音需与子宫杂音、胎动音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。（√ ）

（五）单项选择题（5题）

1．软组织扭伤、挫伤后（ C ）

A．24h内禁忌使用热疗 B．24h内禁忌使用热疗 C．48h内禁忌使用热疗 D．48h内禁忌使用热疗☆

2．患儿光疗时，下列哪种情况停止光疗（A ）

A．体温高于37.8℃或者低于35℃☆ B．体温高于37.5℃或者低于36℃ C．体温高于37.3℃或者低于35℃ D．体温高于37℃或者低于36℃

3．鼻饲患者插胃管时，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应（C ）

A．嘱患者做吞咽动作 B．嘱患者深呼吸

C．立即拔出，休息片刻后重插 D．稍停片刻重插

4．下列关于温水/乙醇擦浴描述正确的是（C ）

A．擦浴时采用按摩方式

B．血液病患者及新生儿高热时，用乙醇擦浴降温

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2．保留灌肠药液量不超过200ml，温度39—41度。（√ ） 3．氧中毒患者主要损伤呼吸系统和中枢神经系统。（√ ） 4．肠造瘘病人行保留灌肠在晨起前灌入药液为主。（×）

5．采集咽拭子标本进行细菌培养时，放在口腔溃疡面上采集分泌物。（√） 6．测体温：直接将擦干的体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，夹紧体温 计。（ × ）

7．喉头水肿患者可出现呼气性呼吸困难。（ × ） 8．甲状腺功能亢进患者可出现水冲脉。（ √ ） 9．体位引流宜选择在空腹时进行。（ √ ） 10．输入异型血所致溶血可出现血红蛋白尿。（ √ ）

（五）单项选择题（5题）

1．膀胱冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约（ C ）cm。 A 40 B 50 C 60 D 70 2．心输出量的大小主要影响（ A ）

A收缩压 B舒张压 C脉压 D中心静脉压 3．两次灌肠至少间隔时间为（B ）

A1.5h B2h C2.5h D3h 4．做尿培养时，用无菌标本瓶接取（A）

A中段尿5ml B前段尿5ml C后段尿5ml D前段尿2ml 5．采集咽拭子标本的最好时机是（ B ） A在做治疗前进行 B在使用抗菌药物前采集 C随时进行 D进食后进行

（六）论述题 （10题）

1．为何右上肢血压高于左上肢？

答：因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧血压比左侧高10~20mmHg。 2．如何护理体温过低的患者？

答：（1）环境温度：提供合适的环境温度，维持室温在22~24度。

（2）保暖措施：给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。给予热饮，提高机体温度。

（3）加强监测：观察生命体征，持续监测体温变化，至少每小时测量一次，直至体温回复

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至正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。

（4）病因治疗：去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。

（5）积极指导：教会患者避免导致体温过低的因素，如营养不良、衣服穿着过少、供暖设施不足等。

3．一名脉搏短绌患者若心率200次/分，脉率为60次/分，应如何记录？ 答：200/60次/分 4．吸痰的注意事项？

答：（1）操作动作轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸

痰间隔予以纯氧吸入。

（2）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。

（3）吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负

压，以免损伤患者气道。

（4）注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 （5）冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。

（6）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明

显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

5．氧中毒的临床表现？

答：氧中毒的临床表现：胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶

心、呕吐、烦躁、断续的干咳。 6．采集隐血标本的注意事项？

答：采集隐血标本时，嘱患者检查前三天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿

叶蔬菜，三天后收集标本，以免造成假阳性。 7．血压的影响因素有哪些？

答：（1）每搏输出量：主要影响收缩压，心输出量增加，收缩压升高，反之较低。

（2）外周阻力：主要影响舒张压。外周阻力增加时，舒张压增高，反之降低。外周阻力受

小动脉半径的影响。小动脉半径变小时，外周阻力增加，反之则减少。

（3）主动脉和大动脉管壁的弹性：主要影响脉压。当大动脉弹性降低时，脉压增大。 （4）心率：若心搏量不变，心率加快则使收缩压升高；如果心率太快，超过180次/分，则

心室舒张不完全，可使舒张压升高更明显，致使脉压降低。

（5）循环血量和血管容积：比值增大则收缩压升高、血压升高；反之则收缩压降低，血压降低。

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