口腔颌面外科学（考试必备）

名词解释：

Impacted tooth（阻生牙）：指由于各种原因导致的只能部分萌出或者完全不能萌出的牙齿，多见于下颌第三磨牙。

Intermaxillary contracture（关节外强直）：关节外上下颌间的皮肤、黏膜和深层次的组织的瘢痕导致的张口受限。 Sialolithiasis（涎石病）：在腺体或导管内发生钙化团块而一汽的一系列病变，多见于下颌下腺以及导管，常使涎液排出受阻而继发感染。 Sjogren syndrome（舍格伦综合征）：是一种自身免疫性疾病，组织学特征为由淋巴细胞介入的慢性炎症，主要破坏外分泌腺，主要临床表现为口干、眼干、可伴有类风湿性关节炎等疾病。

Systematic treatment for deftlip and palate（唇腭裂序列治疗）：唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗需多学科协同治疗，由有关学科医师组成治疗小组，按一定序列进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。

OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）：为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病，睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流中断超过10S，可导致重要生命器官并发症，甚至猝死。 Oral and maxillofacial surgery（口腔颌面外科学）：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官、面部软组织、颌面部诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的预防为主要内容的学科。

Pedicle flap transfer（带蒂皮瓣移植）：有与机体皮肤相连的蒂的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成的皮肤移植，可分为随意皮瓣和轴型皮瓣。 Pterygomandibular space（翼下颌间隙）：位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间，前界为颞肌及颊肌，后为腮腺鞘，上为翼外肌下缘，下为翼内肌附着于下颌支处。 Bell palsy（贝尔面瘫）：指临床上不能确定病因，不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。

Masseteric space（咬肌间隙）：位于咬肌与下颌骨外侧的骨壁之间，由于咬肌在下颌骨下份附着紧，故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。 Le fort II fracture（Le fort II型骨折）：上颌骨骨折的一种类型（中位骨折或锥形骨折）骨折线由鼻额缝经框内侧壁至眶底和颧上颌缝向后至翼突。 Frey syndrome（frey 综合征）：为腮腺切除后，由耳颞神经的唾液腺分泌神经纤维与皮肤汗腺和血管的神经末梢错位愈合，导致患者咀嚼或味觉刺激时，腮腺区皮肤潮红出汗的症状。 Trigeminal neuralgia（三叉神经痛）：指三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，持续时间短，数秒至数分钟，间歇期无症状，可查及扳机点。

Nevoid basal cell carcinoma syndrome，NBCCS（痣样基底细胞癌综合症）：多发性角化囊性瘤同时伴发皮肤基底细胞痣，分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为痣样基底细胞癌综合症。穿刺为较可靠诊断方法，可见皮脂样物质。 Dry socket（干槽症）：多见于下颌后牙，拔牙后创口血块没有形成。组病上表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。拔牙2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区或头颈部放射，一般镇痛药不能止痛，拔牙窝内可空虚或有腐败的残留血凝块，腐臭味强烈。 Distraction osteogenesis，DO（牵张成骨）：通过截骨及程序性对截骨区施加机械力牵引，调动并激活了机体自身抗损伤的再生能力，来修复骨缺损或延长骨骼。本质仍属于骨损伤的愈合。

Dento-maxillofacial deformities（牙颌面畸形）：因颌骨生长发育异常所引起的河谷体积、形态以及上下颌骨间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙合关系及口颌系统

功能异常，外观则表现为颌面形态异常。 Conservative functionalsurgery（保存性功能性外科）：主要体现在病人可以保存组织的存留，诸如肿瘤手术对剩余舌、下颌骨连续性的保存，功能性颈淋巴清扫等。

功能性颈淋巴清扫：遵循了功能性外科的概念，在达到了根治性清除颈部淋巴结的同时，又能最大限度的保存颈部的重要结构如胸锁乳突肌颈内静脉、副神经等。避免了术后的颈部凹陷畸形和肩胛综合症的发生，减轻面部肿胀，提高生存质量。 Computer aided surgery，CAS（计算机辅助外科）：是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过对虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援，使手术更安全更准确的一门新技术。 Furuncle（疖）：皮肤单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，病变局限于皮肤浅层组织。 Carbuncle（痈）：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症，病变常波及皮肤深层及毛囊组织间，向皮下扩散范围广泛。 简答

颌骨中央型骨髓炎VS边缘性骨髓炎

感染来源：中央型以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主。后者主要来源于智齿冠周炎。

感染途径：中央型显示破坏骨髓，后破坏骨皮质，再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染，骨髓和骨皮质多同时受累，临床表现多为弥散型。边缘型先形成骨膜下脓肿和颌周间隙感染，主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓，临床表现多为局限型。

中央型骨髓炎病灶区周围牙齿有松动，牙周炎症明显，而边缘型则明显牙松动和牙周炎症。中央型病变多在颌骨体，边缘型多累及下颌角和下颌支。

在X线下，中央型骨髓炎可有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。边缘型可见骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界。

颌面部损伤特点

口腔颌面部血循环丰富在损伤后的利与弊；牙在损伤是的利与弊；易并发颅脑损伤；有时伴有颈部损伤；已发生窒息；已发生感染；可伴有其他结构损伤；面部畸形。

无瘤原则

保证切除手术在正常组织内进行；避免切破肿瘤污染手术区域；防止挤压瘤体，减少扩散机会；创口缝合时需要更换手套和手术器械；用大量低渗盐水冲洗创面，并可用化疗药物冲洗湿敷，或术区区域性静脉或动脉灌注化疗药物。为防止肿瘤扩散，还可选用电刀，对可疑肿瘤残余组织或未能切除的肿瘤可以电灼、激光、局部注射药物以及放射等治疗。

脓肿切开引流的目的和指征

目的：使脓液或腐败坏死物质迅速排出体外，解除局部疼痛、肿胀、张力，防止窒息；预防发生边缘型骨髓炎，预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环。

指征：局部疼痛、跳痛，肿胀，有波动感，凹陷性水中。深部脓肿经穿刺有脓液抽出者；急性化脓性感染经抗生素治疗无效，有明显全身中毒症状的患者；腐败坏死性蜂窝组织炎已累积多间隙，呼吸、吞咽困难结核性淋巴结炎，全身、局部抗结核治疗无效的。

结核性淋巴结炎（淋巴结核）

常见于儿童和青年，结核菌感染，主要表现为慢性炎症过程。轻症患者仅有淋巴结肿大无全

身症状；重症患者可表现全身症状及肺、骨、肾等器官结核病变或病史，局部表现为单个或多个成串的淋巴结肿大，无痛，与周围的组织无粘连。 颈部淋巴结结核，可发生于单侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，呈链珠状，可形成颈深部冷脓肿，脓肿破溃后可形成经久不愈的瘘道。

上颌窦癌临床表现

上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时才有较为明显的症状。根据肿瘤发生部位的不同有不同的临床表现。

位于上颌窦内侧壁时，常见鼻部症状，产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等。

位于上颌窦外侧壁时可见面颊部症状，破坏骨质后，患侧面颊部突起肿胀，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成瘘。

位于上颌窦上壁时，可累及眼部，出现眼球突出、以为，结膜充血、复视、溢泪等。 位于上颌窦下壁时，出现牙松动、疼痛，牙龈肿胀等。

侵及后壁时可累及翼腭窝导致张口受限。晚期上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨以及颅底甚至颅内引起剧烈头痛。

淋巴结转移较晚，一般转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。

急性化脓性腮腺炎VS流行性腮腺炎

两者都表现有腮腺区的肿胀、疼痛，以及发热、高烧等全身症状。 但也有很多不同。急化为以金葡菌为主的细菌感染，多见于成人及体弱者，一般为单侧发病，检查可见腮腺导管口充血红肿，按摩挤压腺体可见导管口溢脓，有时可见导管口有脓痂。实验室检查可见白细胞数增高，中性粒细胞比例增高。治疗一般为脓肿切开引流，抗生素治疗，转为慢性炎症后可反复发作。

而流腮为病毒感染，好发于5-15青少年儿童，有传染接触史。一般为双侧发病或先后发病，一席感染可获得终生免疫。腮腺导管口无红肿，分泌物清亮。检查可见白细胞增高，淋巴细胞比例增高。采取抗病毒治疗，无需手术。

游离皮片的分类和特点

① 表层皮片，厚度0.2-0.25MM，包括表皮层和真皮层最上层的乳突层，抗感染能力强，

色素沉着重，收缩大，质地脆不耐磨。

② 全厚皮片，包括皮肤全层，即表皮全层和真皮全层，不包括皮下脂肪。抗感染力差，收

缩小，色素沉着浅，韧性耐磨性好。

③ 中厚皮片，厚度0.35-0.8，包括表皮以及一部分真皮层，相当于全厚的1/3-3/4，抗感染

力、收缩性、色素情况、耐磨性介于前两者之间。

正颌外科治疗原则

为实现矫治牙颌面畸形的特殊目的和需要，正颌外科手术除了遵循一般手术的原则之外，尚需按照以下要求和原则，才能保证治疗的成功。

1、 形态与功能都得到保护和完善 2、严格、正确的治疗程序

2、 准确的测量和分析，手术模拟设计和预测 4、遵循颌骨生物学基础的手术设计与操作 5、严格掌握适应症，生理和心理治疗需要兼顾。

下颌骨双侧髁状突骨折的临表

① 双侧颞下颌关节区肿胀疼痛、瘀斑、皮下血肿，患者可出现流涎、咀嚼困难和张口受限

② 骨折片移位：双侧髁突将由于翼外肌的牵引向前内方移位，双侧下颌支向后上移位 ③ 咬合关系：双侧后牙早接触，前牙开合 ④ 下颌出现侧向运动受限

⑤ 触诊时可扪及双侧颞下颌关节空虚感、髁状突颈部压痛，运动消失。 ⑥ 有时可伴发不同程度的脑震荡

颞下颌关节内强直VS关节外强直（真性VS假性）

① 病史：关节内强直有化脓性炎症病史，损伤史等，后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、

烧伤以及放射治疗史等。

② 颌间瘢痕：关节外强直有，前者无。

③ 面部发育：前者严重畸形，但成年后患病的不明显；后者畸形较轻，成年后患病无影响。 ④ 牙合关系：前者严重错乱，成年后患病不明显；轻度错乱，成年后患病无影响

⑤ X线表现：关节内强直可见关节间隙消失，关节部融合呈骨球状；关节外强直关节部正

常，上下颌之间间隙可变窄，密度增高。

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