外科学基础-选择

一 无菌技术 A1型题

1. 除了哪一项，其它都是无菌术所包含的内容 A. 灭菌法 B. 消毒法 C. 具体规定 D. 管理制度 E. 操作规则 答案：C

解析：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

2. 关于煮沸灭菌法，以下哪一项是正确的

A. 一般的铝锅不能作煮沸灭菌用

B. 海拔高度每增高300米，一般应延长灭菌时间1分钟 C. 橡胶和丝线类物品应持续煮沸25分钟

D. 在水中加入碳酸氢钠可防止金属物品生锈

E. 此方法不能杀灭带芽胞的细菌 答案：D

解析：有专门用于煮沸消毒的灭菌器，但一般铝锅或不锈钢锅洗去油脂后也可用于煮沸灭菌；一般煮沸至100℃，持续15～20分钟可杀灭一般细菌，煮沸1小时可杀灭带芽胞的细菌；高原地区气压低，水的沸点也较低，煮沸灭菌时间需相应延长，一般海拔每增高300米，灭菌时间应延长2分钟；为了防止煮沸过久影响物品质量，缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出。

3. 下列哪项物品不宜用高压蒸气灭菌消毒 A. 橡胶类物品 B. 敷料

C. 刀片和手术剪 D. 药物 E. 器皿 答案： C

解析：高压蒸气灭菌法多用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，因可使器械变钝。

4. 锐利器械的消毒宜用 A.煮沸消毒 B.化学药液浸泡 C.火烧法 D.蒸笼消毒 E.高压蒸气消毒 答案：B

解析：锐利器械不适于热力灭菌，因热力灭菌可使器械变钝，一般采用化学药液浸泡灭菌。

5. 检验高压蒸气灭菌法达到灭菌要求的最简便可靠的方法为

A. 硫磺粉末熔化 B. 碘仿熔化 C. 碘结晶升华

D. 开箱后做细菌培养

E. 灭菌指示纸带出现黑色条纹

答案：E

解析：灭菌包内和包外各贴一条灭菌指示带，蒸汽压力达到要求后15分钟，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求；包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度- 1 - 的方法，因为所用的硫磺品种不同，多数的熔点为114～1160C，故结果有时并不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁止用于高压蒸气灭菌法。

6. 一位手术人员左前臂生一疖，其应做到的一般准备是 A. 换穿手术室准备的清洁鞋 B. 戴好口罩及帽子

C. 剪短指甲，并除去甲缘下积垢

D. 换穿手术室准备的清洁衣裤

E. 不能参加手术 答案：E

解析：手或臂部皮肤有破损或化脓性感染时不能参加手术。

7. 肥皂刷手法，刷手的范围是 A. 从指尖到肘上6cm B. 从指尖到肘上10cm C. 从指尖到肘上5cm D. 从指尖到肘关节 E. 从指尖到肘上3cm 答案：B

解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗，先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处。

8. 手臂消毒法能消灭 A.皮肤毛囊内的细菌 B.皮肤皮脂腺内的细菌 C.皮肤汗腺内的细菌 D.皮肤表面的细菌 E.皮肤深层细菌 答案：D

解析：在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏

椴

在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

9. 手术人员采用肥皂刷手时,哪一项是错误的

A.刷洗手臂的范围是从手指尖到肘上10厘米处

B.用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗

C.反复刷洗两遍 D.两臂交替刷洗

E.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂 答案：C

解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗。先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处，均为两臂交替刷洗。每刷完一次后用清水将肥皂水冲洗。如此刷洗共三遍，需10分钟。刷洗后用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。

10. 病人手术区消毒时，正确的方式为

A. 如为感染伤口处手术,应自手术区外周向感染伤口处涂擦药液

B. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围10厘米的区域

C. 已经接触污染部位的药液纱布，可以再返擦清洁处 D. 如手术时有延长切口的可能,也不必扩大消毒范围 E. 行左肘部手术时，左手可不必消毒 答案：A

解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围至少15厘米的区域；已经接触污染部位的药液纱布，不可以再返擦清洁处；如手术时有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围；行肘部手术时，消毒范围应包括整个上肢。

11. 戴无菌手套时只允许已消毒手指接触手套哪一面？ A. 手背部位 B. 手套掌背部位 C. 套口翻转部位内面 D. 套口翻转部位外面 E. 以上都正确 答案：D

解析：手套戴好后，使套口翻转部位内面外露，和手术区接触，故戴手套时不能接触。

12. 手术区皮肤消毒范围，该包括手术切口周围 A. 30cm B. 50cm C. 5cm D. 10cm E. 15cm 答案： E

解析：见试题10。

13. 上腹部手术消毒范围应包括

A. 剑突下，脐以上 B. 乳房以下，脐以上

C. 剑突下，腹股沟韧带以上 D. 腹部手术切口周围 15cm区域

E. 上至乳头、下至耻骨联合 答案：E

解析：上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

14. 下列不同手术部位的皮肤- 2 - 消毒范围，哪一项是错误的 A.左小腿部手术的消毒范围包括左足部、左小腿部和左膝部

B.左肘部手术的消毒范围包括左手部、左前臂、左肘部和左上臂

C.左膝部手术的消毒范围包括左小腿部、左膝部和左大腿部

D.左手部手术的消毒范围包括左手部和左前臂

E.左足部手术的消毒范围包括左足部和左小腿部 答案：C

解析：四肢手术皮肤消毒范围需上下各超过一个关节。

15. 病人手术区消毒后铺无菌布单时，下列哪一项与铺单的原则不符

A. 除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖

B. 通常先铺相对不洁区

C. 无菌布单铺下后，不可随便移动

D. 大单的头端应盖过麻醉架 E. 大单的两侧和足端应垂下超过手术台边30厘米 答案：A

解析：铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可，对较大手术，须铺盖无菌巾和其他必要的布单等。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、

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下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动。无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

16. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，哪一部位可以认为是无菌地带，能够用手接触

A. 背部

B. 腰部以下部位 C. 前胸部

D. 肩部以上部位

E. 手术台边缘以下的布单 答案：C

解析：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些部位属有菌区；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。

17. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应 A. 重新洗手

B. 以碘酒、酒精消毒 C. 终止手术

D. 另换无菌手套 E. 再加戴一双手套 答案：D

解析：手术中如手套破损或接触到有菌区时，只需更换无菌手套即可。

18. 手术中切开空腔脏器前，应先 A. 止血

B. 用纱布垫保护好周围组织 C. 用70％酒精再消毒一次 D. 挤空脏器内容物 E. 以上都无必要 答案：B

解析：切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

19. 参观手术人员的错误作法是

A.不可太靠近手术人员 B.不可站得太高

C.不可经常在室内走动

D.每间手术室参观手术人员的数目不宜超过3人

E.背部皮肤破损而参观手术 答案：E

解析：参观人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子。每间手术室参观人员不超过3人。参观时严格遵守无菌规则，站在指定的地点。参观者不得距手术台太近或站立过高，不得随意走动。参观感染手术后不得再到其他手术间参观。

20. 关于手术中的无菌原则，错误的是

A. 切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织

B. 作皮肤切口前需用消毒液再涂擦消毒皮肤一次

C. 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品

D. 术中换位，应先退后一步、转过身、面对面地转到另一位置

E. 手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套 答案：D

解析：在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，一人应双手放胸前，先退后一步，- 3 - 然后转身，背对背地到另一位置。

A3/A4型题 [问题 1～3]

一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。 1．此时该生应如何转换位置? A．自手术台前走向对面位置 B．自手术器械台后走向对面位置

C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置 D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置

E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置

2．该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。

此时该生该怎么办?

A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术 B．别人没看见，无所谓 C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套

D．另换戴一只无菌手套 E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可

3．该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。

此时该生应如何准备?

A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即

椴

可参加手术

B．只需更换另一手套后就可参加手术

C．更换手套和无菌衣后再参加手术

D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术

E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术

答案：1. B 2. D 3. E

解析：感染性手术后进行接台手术，需重新刷手、泡手、并穿无菌手术衣戴手套

[问题 4～6]

手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。

4．在开始切皮前，主刀医师应注意

A．器械是否清点对数

B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定

C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好

5．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应 A．更换另一手套

B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖

D．加穿上另一无菌袖套 E．重新更换手术无菌单

6．手术结束关腹前应注意 A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹

D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹

E．待病人麻醉清醒后再关腹 答案：4. B 5. D 6. D

解析：手术开始前需观察麻醉是否达到要求；衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套；手套破损或被污染，应立即更换；手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，产生严重后果。切开皮肤及缝合皮肤前应用消毒液涂擦消毒切口周围皮肤一次。

B型题

[问题: 1～3] A.乳酸消毒法 B.乳酸消毒后，用1:1000新洁尔灭溶液揩洗室内物品 C.40%甲醛溶液消毒

D.0.1%次氯酸钠水溶液撒布地面和手术台，30分钟后清扫和清拭

E.空气紫外线消毒法

下列患者手术后处理手术室的方法应采用:

1. HBsAg阳性患者 2. 绿脓杆菌感染患者 3. 破伤风和气性环疽患者 答案：1. D 2. B 3. C

解析: 上述感染患者手术后，均需采取特殊措施进行手术室处理，以防疾病传播。

[问题: 4～6]

A. 高压蒸气灭菌法 B. 煮沸灭菌法

- 4 - C. 火烧法 D. 电离辐射 E. 紫外线

下列各项灭菌时,可采用 4. 手术衣灭菌 5. 室内空气灭菌 6. 塑料注射器灭菌 答案：4. A 5. E 6 D

解析：电离辐射灭菌法主要用于一次性医疗用品，如一次注射器、输液管、手术缝线灭菌和密闭、不耐热药物（抗生素、激素）的灭菌。

椴

二 水、电解质代谢和酸碱平衡

水和钠的代谢紊乱 A1型题

1、盛暑行军时大量过多饮水可发生

A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．原发性脱水 E．水中毒 答案：B

解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。盛暑行军时大量过多饮水导致体内水过多，相应的导致血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，故为低渗性脱水。

2、原发性高钠血症产生的机制是

A．渗透压调定点下移 B．渗透压感受器阈值升高 C．摄入钠过多 D．排出钠过少 E．醛固酮分泌减少 答案：B

解析：原发性高钠血症产生的机制是渗透压感受器阈值升高。

3、高渗性缺水亦称 A．原发性缺水 B．继发性缺水 C．慢性缺水 D．急性缺水 E．混合性缺水 答案：A

解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠

高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

4、尿崩症患者易出现 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钠血症 答案:A

解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。尿崩症患者大量液体排除，导致相应的缺水多于缺钠，故为高渗性脱水。

5、下述情况不会引起低钠血症

A．急性肾衰竭

B．原发性醛固酮增多症 C．ADH分泌异常增多症 D．支气管肺癌 E．结核病 答案：B

解析：原发性醛固酮增多症为醛固酮增多，醛固酮主要作用为保Na排K，及水钠储留，故原发性醛固酮增多症不会引起低钠血症。

6、短期内大量丢失小肠液首先常出现

A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．低钠血症 E．高钾血症 答案:C 解析：等渗性脱水多见于：（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤- 5 - 等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。

7．关于缺水的叙述，下列哪项是错误的

A．高渗性缺水细胞内缺水＜细胞外缺水

B．低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水

C．等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失

D．高渗性缺水时缺水少于缺钠

E．高渗性缺水时血清钠浓度＞150mmol／L 答案:D

解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

8、下列哪一种情况的早期出现神经精神症状 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．急性水中毒 E．慢性水中毒 答案:D 解析：水过多又称水中毒，（1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。

椴

A2型题：

1、男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A．低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B

2、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C．等渗盐水 D．葡萄糖盐水

E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 答案：E

解析：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。

3、幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒

E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D

解析：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。

4、女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取

A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠

D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 答案：E

5、女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味。最好应进行下列哪种检查

A．血清钙测定 B．血清钾测定 C．血气分析 D．血清钠测定 E．血CO2CP测定 答案：C

6、男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充

A．水分2000～2500ml B．4%碳酸氢钠1000ml C．氯化钾3～4g D．氯化钠4～5g E．葡萄糖150g 答案：B

7、男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现

A．肺换气功能不足 - 11 - B．血pH低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PaCO2增高 E．血HCO3-正常 答案：C

8、女，40岁，肠梗阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，血清K+ 4mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl- 96mmol/L，HCO3- 14 mmol/L，体重50kg。应先给哪项液体为佳

A．10%葡萄糖溶液500ml B．5%葡萄糖盐水500ml C．乳酸林格液500ml+10%氯化钾10ml

D．11.2%乳酸钠溶液250ml E．4%碳酸氢钠溶液250ml 答案：E

9、男性油漆工，65岁，因膀胱三角区癌行膀胱全切除，输尿管乙状结肠吻合，近端乙状结肠造瘘，术后最容易出现的酸碱平衡失调是 A．高氯性酸中毒 B．正氯性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：A

10、男性工人，30岁，脑外伤术后呼吸机支持呼吸，血气分析PaO2 100mmHg，PaCO2 20mmHg，PH 7.48，[HCO3-] 22mmol/L，这些结果最可能是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒 答案：D

椴

A3/A4型题

[问题：1～3]

女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛，食欲下降2个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明显；血清钠126mmol／L，钾3.6mmol／L 1、考虑该病人可能存在 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．高钾血症 E．低钾血症 答案：C

解析：根据患者血清钠126mmol／L，为中度缺钠。 2、该病人目前按经验补钠量为每公斤体重 A．0.5g B．0.7g C．0.9g D．1.1g E．1.3g 答案：B

3、该病人按公式补钠应为 A．16×40×0.3mmol／L B．16×40×0.4mmol／L C．16×40×0.5mmol／L D．16×40×0.6mmol／L E．16×40×0.7mmol／L 答案：C

解析：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；

重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；

需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：

需补充的钠盐量（mmol）＝［血钠正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.60（女性为0.50）

[问题：4～7]

患者女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/mm3，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯101mmol/L

4、此患者存在的水代谢紊乱是

A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．水中毒 E．以上全不对 答案：B

解析：根据患者血清钠128mmol／L，为中度缺钠。故为低渗性脱水

5、此诊断的主要依据是 A．腹痛、呕吐 B．停止排气排便 C．尿量600ml/天 D．眼球下陷

E．血清钠 128mmol/L 答案：E

解析：根据患者血清钠128mmol／L，为中度缺钠。- 12 - 故为低渗性脱水

6、纠正此水电解质紊乱的正确方法是

A．给与甘露醇

B．补充5％氯化钠盐水 C．补充0.45％氯化钠盐水 D．给与速尿

E．给与高渗葡萄糖溶液 答案：B

解析：纠正此水电解质紊乱的正确方法是补充5％氯化钠高渗盐水,而不是等渗的0.45％氯化钠盐水。

7、患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常 A．血清氯110mmol/L B．尿量50ml/h C．白细胞9.8×109 D．血清钠138mmol/L E．血清钾 3.6mmol/L 答案：A

[问题：8～10]

男性，73岁，主因“进行性吞咽困难2个月”入院，诉乏力、口渴，尿少而色深，10ml／h。查体：生命体征平稳，恶病质，眼窝深陷，皮肤弹性差

8、此患者最可能合并的水、电解质失衡的诊断为 A．低渗性脱水 B．等渗性脱水 C．轻度高渗性脱水 D．中度高渗性脱水 E．重度高渗性脱水 答案：D 解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；

（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；

椴

（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。

9、考虑患者可能合并电解质紊乱为

A．低钠、低钾血症 B．高钠、低钾血症 C．高钠、高钾血症 D．低钠、高钾血症 E．高钠、高钙血症 答案：A

解析：患者长期进行性吞咽困难，故可能K摄入不足，又同时伴有中度缺水，故为低钠、低钾血症。

10、进一步处理中错误的是 A．输注0.45％的氯化钠溶液 B．输注0.9％的氯化钠溶液 C．输注5％葡萄糖溶液 D．静脉补钾

E．适量酌情补给碳酸氢钠 答案：D 解析：患者尿量少，见尿补钾，尿量大于40ml／h补K。

[问题：11～12]

女性，70岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为125mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血红蛋白100g/L，红细胞比容25％ 11、此患者存在的水电解质平衡紊乱是 A．水中毒 B．高渗性缺水 C．等渗性缺水 D．高钾血症 E．低钾血症 答案：A

解析：水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。

12、治疗原则中以下哪项不正确

A．限制补液量 B．给予速尿

C．不可给予20％甘露醇溶液 D．给予5％氯化钠溶液 E．给予25％山梨醇溶液 答案：C

解析：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。故应给与甘露醇溶液脱水治疗。

[问题：13～14] 男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音 13、最有价值的辅助检查是 A．B超 B．腹部CT C．纤维胃镜

D．腹部X线平片 E．全消化道钡餐 答案：E

14、患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是 A．低钾血症、代谢性碱中毒 B．高钾血症、代谢性酸中毒 C．高钾血症、代谢性碱中毒 D．低钾血症、代谢性酸中毒 E．低氯血症、代谢性酸中毒 答案：A - 13 -

[问题：15～16] 男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，CO2CP 19mmol/L。

15、目前诊断中不应包括 A．休克 B．低钠血症 C．低钾血症

D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：D

16、治疗程序应首先 A．输全血

B． 纠正酸中毒 C．补钾

D．急诊手术，解除肠梗阻 E．抗休克，补充血容量 答案：E

[问题：17～18]

男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。 17、可能的诊断是 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．继发性脱水 E．缺钠性休克 答案：B

18、入院后查：血红蛋白170g/L，红细胞比容53%。血清钠134mmol/L，血清钾3.6mmol/L，尿比重1.025，动脉血气分析：pH7.166，PaCO23.33kPa，HCO3-8.7mmol/L。当日液体

椴

治疗宜用 A．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml B．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500ml C．平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500ml D．平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150ml

E．生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml 答案：B

[问题：19～21]

男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L．动脉血pH 7.2，血浆HCO3-17mmol/L。

19、该病人电解质失衡诊断为 A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症 D．高钙血症 E．高钠血症 答案：C

解析：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。

20、该病人酸碱失衡为 A．代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒

E．代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 答案：B

解析：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。

21、该病人典型的心电图早期改变为

A．T波高尖，Q-T间期延长 B．QRS波增宽 C．P-R间期延长 D．U波

E．T波降低、变宽、双相或倒置 答案：A

解析：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。

B1型题： [问题：1～3]

A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

1、幽门梗阻病人可发生 答案：D

2、重度肺气肿病人可发生 答案：A

3、外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B

[问题：4～6]

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒

E．代射性酸中毒，合并呼吸- 14 - 性酸中毒

4、临床上最常见的酸碱失衡： 答案：C

5、瘢痕性幽门梗阻可发生： 答案：D

6、休克病人可发生： 答案：C

[问题：7～9]

A．pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg

B．pH7.30，PaO250mmHg，PaCO2 80mmHg

C．pH7.40，PaO260mmHg，PaCO2 65mmHg

D．pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg

E．pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg

上述血气分析结果符合 7、代偿性呼吸性酸中毒： 答案：C

8、代偿性代谢性酸中毒： 答案：D

9、失代偿性呼吸性酸中毒： 答案：B

[问题：10～12] A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热

D．慢性十二指肠瘘 E．挤压综合征

10、低渗性脱水的常见病因是 答案：D

11、代谢性酸中毒最易发生于 答案：B

12、高钾血症的常见病因是 答案：E

[问题：13～15]

A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常

B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正

椴

常

C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑ D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓ E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓ 13、代谢性酸中毒： 答案：A

14、呼吸性碱中毒： 答案：E

15、代谢性碱中毒： 答案：B

三 输血

A1型题

1、急性失血输血合理的是 A．失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B．失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞

C．失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞

D．失血量低于总血容量的20% ，可考虑不输血

E．失血量达到总血容量的55%，只输浓缩红细胞及全血 答案：D

解析：失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血。

2、在输血过程中错误的是 A．新生儿输血时要注意预热 B．可以在血中加入抗菌素 C．输血前后用生理盐水冲洗输血管道

D．输血后血袋要里保留2小时

E．输血前注意仔细核对 答案：B

解析：输血过程中不应该加抗生素。

3、自身输血的术中失血回输一般不超过

A．2000ml B．3000ml C．4000ml D．2500ml E．1500ml 答案：B

解析：自身输血的术中失血回输一般不超过3000ml。 4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过 A．20% B．15% C．30% D．25% E．40% 答案：A

解析：大量出血出现HCT下降时，失血量超过20%。

5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的 A．20% B．15% C．30% D．25% E．40% 答案：C

解析：失血量低于全身血量的30%，不输全血。

6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCT A．2%～3% B．1%～2% C．3%～4% D．4%～5% E．0.5%～1% 答案：B

7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为 A．21天 - 15 - B．35天 C．60天 D．28天 E．30天 答案：B

8、下列溶液中不是血浆增量剂的是

A．6%右旋糖苷等渗盐溶液 B．中分子右旋糖苷 C．羟乙基淀粉 D．林格氏液 E．明胶代血浆 答案：D

解析：血浆代用品又叫血浆增量剂，常用的有右旋糖苷，羟乙基淀粉，明胶代血浆。

9、最严重的早期输血并发症是

A．溶血反应 B．发热反应 C．过敏反应 D．循环超负荷 E．细菌污染反应 答案:A

解析：最严重的早期输血并发症是溶血反应。

10、输血速度老年人一般为 A．1ml/分 B．5ml/分 C．10滴/分 D．20滴/分 E．5滴/分 答案：A

解析：老年人或心功能较差要调节到1ml/分，小儿10滴/分，成人5-10 ml/分。

11、小儿输血速度一般为 A．1ml/分 B．5ml/分 C．10滴/分

椴

答案：11、B；12、A；13、B

四 休克

A1型题：

1．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

A．平衡盐溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 答案：A

解析：外科低血容量性休克患者，根据血压和脉率的变化来估计失血量。首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。

2．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是

A．失血性休克的治疗是扩容 B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

D．感染性休克时，应首先使用升压药

E．感染性休克应恢复有效循环血量 答案：D

解析：感染性休克患者经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时才应用心血管药物。

3．血压下降在休克中的意义为

A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现 C．是估计休克程度的主要指标

D．是组织细胞缺氧的主要指标

E．是休克最早的指标

答案：C

解析：通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。所以血压下降是估计休克程度的主要指标。

4．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

A．右心功能不全或血容量相对过多

B．胸腔内压增加

C．右心功能不全或容量相对不足

D．静脉回心血量增加 E．容量血管过度收缩 答案：C

解析：中心静脉压与补液的关系表

中心静脉压 血 压 原 因 处理原则

低 低 血容量严重不足 充分补液

低 正常 血容量不足 适当补液

高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管

高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管

正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验

5．休克监测中最常用的项目是

A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量 答案：D

6．为感染性休克病人迅速纠- 21 - 正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B．以胶体溶液为主

C．等张生理盐水加代血浆 D．葡萄糖溶液加代血浆 E．全血配合葡萄糖 答案：A

解析：感染性休克患者休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。

7．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是

A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜

B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用

C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症

D．糖皮质激素应从大剂量开始

E．要取得疗效至少要使用5天

答案：E

解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

8．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

椴

C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 答案：E

9．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为 A．适当补液 B．使用强心药物 C．用扩血管药 D．补液试验 E．充分补液 答案：E

解析：参考第4题。

10．休克的根本病因是 A．血压下降

B．中心静脉压下降 C．心排出量下降

D．有效循环血量下降 E．微循环障碍 答案：D

解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

11．休克抑制期的病理生理改变主要是

A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

B．细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D．细胞能量来源主要是糖酵解

E．毛细血管内有微细血栓形成

答案：A

解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

12．休克病人的一般监测，不包括 A．体温 B．血压 C．脉搏 D．意识 E．尿量 答案：A

解析：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、- 22 - 尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。

13．休克治疗的主要目的是 A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒 D．恢复心排出量

E．恢复组织的血流灌注 答案：E

解析：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。

14．可引起感染性休克的是 A．骨盆骨折 B．青霉素过敏 C．张力性气胸 D．绞窄性肠梗阻 E．脾破裂 答案：D

解析：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。

15．感染性休克的治疗中最重要的治疗是 A．补充血容量

B．补充血容量同时抗感染 C．合理使用血管活性药物 D．肾上腺皮质激素

E．其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等 答案：B

椴

解析：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。

16．所谓有效循环血量是 A．每分钟心脏输出的血量 B．回流至心脏的血量

C．单位时间内通过毛细血管的血量

D．单位时间内心血管系统内循环血量

E．循环系统内血量加贮存脾脏的血量 答案：D

解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

17．治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是

A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血 B．以胶体溶液(如代血浆)为主 C．以等渗生理盐水和代血浆为主

D．以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主

E．以全血配合等渗葡萄糖溶液

答案：A

解析：参考第6题。

18．休克病人中心静脉压为高，血压正常，处理原则为 A．使用强心药物 B．用缩血管药 C．用扩血管药 D．补液试验 E．充分补液 答案：C

解析：参考第4题。

19．休克的根本问题是 A．组织细胞受累 B．低血压 C．酸中毒

D．心功能不全 E．尿少 答案：A

20．诊断休克的主要依据 A．临床表现 B．脉率变快 C．血压下降

D．动脉血氧分压＜60mmHg E．尿少 答案：A

21．决定心肌微循环灌注量的主要因素是 A．动脉收缩压 B．动脉舒张压 C．外周血管阻力 D．心脏每博量 E．心肌收缩力 答案：B

22．从病理生理角度看，休克的本质是 A．低血压

B．交感-肾上腺系统兴奋 C．组织和细胞缺氧 D．酸中毒

E．心血管功能紊乱 答案：C

解析：休克时的代谢变化非常明显，反映在许多方面，首先是能量代谢异常。由于组织灌注不足和细胞缺氧，体内的无氧糖酵解过程成为获得能量的主要途径。 - 23 -

23．休克病人早期尿的变化哪项是错的 A．尿量少 B．尿比重高 C．尿钠高

D．尿pH值下降 E．尿钾改变不明显 答案：C

24．关于休克代偿期微循环的变化，下列哪项是错误的 A．动静脉短路开放 B．直捷通路开放 C．微动脉收缩 D．微静脉收缩

E．毛细血管内血液淤积 答案：D

解析：休克早期，由于有效循环血容量显着减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正，发生相应的病理变化。由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量得到部分补偿。但微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。

25．血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O） A．14 B．12 C．10 D．8 E．5 答案：E

椴

解析：CVP的正常值为5～10cmH2O。当CVP＜5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。

26．成人每24小时排尿量不足多少为无尿 A．50ml B．100ml C．110ml D．120ml E．10ml 答案：B

解析：每日尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。

27．肱动脉收缩压下降至多少kPa以下时肾小球滤过基本停止

A．8.0kPa B．9.0kPa C．10.0kPa D．11.0kPa E．12.0kPa 答案：A

28．循环骤停的临界时间是 A．1分钟 B．2分钟 C．4分钟 D．8分钟 E．10分钟 答案：C

29．决定休克患者补液量较可靠的依据是 A．血压 B．尿量

C．中心静脉压 D．脉搏 E．精神状态 答案：C

30．休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 A．心功能不全 B．血容量过多 C．血容量不足 D．血管张力过高 E．以上均不是 答案：C

解析：参考第4题。

31．各类休克的共同点为 A．血压下降

B．有效循环血量急剧减少 C．皮肤苍白 D．四肢湿冷 E．烦躁不安 答案：B

解析：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。

32．休克患者采取何种体位最为合理

A．头低15°，足高25° B．平卧位

C．头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° D．侧卧位

E．下肢低垂10°～15° 答案：C

33．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重

A．心源性休克 B．低血容量性休克 C．感染性休克 - 24 - D．过敏性休克 E．神经源性休克 答案：C

34．休克时应用血管活性药物的主要目的是

A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心脏收缩力

D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢 答案：D

解析：近几十年来，主张在积极补充血容量的同时，选用一些扩张血管的药物，使原来处于微小动脉收缩状态的区域重新得到血流灌注，组织缺氧得以缓解，可望使休克得到纠正。

35．休克失代偿期的微循环变化主要为

A．微循环收缩期 B．微循环扩张期 C．微循环衰竭期 D．直接通道开放 E．动静脉短路开放 答案：C

36．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物 A．血压的高低 B．心跳的快慢

C．休克的类型和阶段 D．病人的神志情况 E．尿量的多少 答案：C

37．在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为 A．5%葡萄糖溶液 B．5%葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液 D．10%葡萄糖溶液

椴

E．4%苏打溶液 答案：C

解析：参考第1题。

38．休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是 A．神志 B．肢体温度 C．血压 D．脉率 E．尿量 答案：E

解析：尿量是反映肾血流灌注情况的很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况。

39．中心静脉压正常值为 A．0.098～0.392kPa（1～4cmH2O）

B．0.490～0.981kPa（5～10cmH2O）

C．1.079～1.471kPa（11～15cmH2O）

D．1.569～1.961kPa（16～20cmH2O）

E．2.059～2.452kPa（21～25cmH2O） 答案：B

40．有效循环血量一般不依赖下列哪项

A．充足的血容量 B．通畅的微循环 C．有效的心排出量

D．良好的周围血管张力 E．正常的心功能 答案：B

解析：有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。

41．休克的治疗原则应除外 A．尽早去除引起休克的原因 B．尽快恢复有效血容量 C．增加心脏功能 D．纠正微循环障碍 E．及时应用血管收缩剂 答案：E

解析：目前主张在扩容并应用扩血管药物无效之时，应该改用适当剂量的血管收缩剂。扩容尚未完成的患者，使用血管收缩剂要谨慎，以小剂量、短时间为宜。

42．判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

A．25ml以上 B．30ml以上 C．40ml以上 D．50ml以上 E．60ml以上 答案：B

解析：当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。 43．测定中心静脉压时,应先将刻度零点置于 A．腋前线水平

B．第五肋与锁中线交点处 C．腋中线水平 D．颈外静脉水平 E．腋后线水平 答案：C

44．中心静脉压能直接反映 A．心包内压力 B．主动脉压力 C．左心房压力 D．左心室压力 E．肺静脉压力 答案：A 解析：CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功- 25 - 能之间的关系。CVP的正常值为5～10cmH2O。

45．可导致心排出量高于正常值的休克类型是 A．低血容量性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．神经源性休克 E．过敏性休克 答案：A

A2型题：

46．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

A．中心静脉压 B．肘静脉压 C．血压 D．心率 E．尿量 答案：A

解析：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。

47．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达

A．400～500ml B．600～700ml C．800～1600ml D．1700～2400ml

椴

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