食管胃胸内吻合术中应用国产可重复机械吻合器的经验

胸外科器械吻合技术在临床应用日益广泛,其术后吻合口并发症发生率低[1-2],操作简便,可缩短手术时间的优点,被广大临床医生所接受[3]。但进口及国产一次性吻合器价格贵,增加了病人的经济负担,而国产可重复机械吻合器应用中仅使用一次性吻合钉组件,费用低,只要掌握其使用原理和方法,选择适当型号,仔细操作,

第 9卷第 1 9期 第 1 3总 2期2 1 0 1年 1 0月 半月刊上

◎悝 DD擞 I远O SLF TFC AC NA育 CTI EON NA程 I刘海青吕荣增连永峰张波杨振华

食管胃胸内吻合术中应用国产可重复机械吻合器的经验关键词：吻合器；食管胃胸内吻合术 d i 0 9 9 .s.622 7 . 1. . 7 o:1 . 6￣i n17.7 9 0 11 0 3 s 2 95文章编号： 17—79 (0 1 1—0 50 6227 2 1) 90 8-2

胸外科器械吻合技术在临床应用日益广泛，其术后吻合口并发症发生率低[,操作简便，可缩短手术时间 的优点，被广大临床医生所接受[。但进口及国产一次 3】性吻合器价格贵，增加了病人的经济负担，而国产可重复机械吻合器应用中仅使用一次性吻合钉组件，费用低，

(经再次机械吻合成功 1,改用手工吻合成功 1 )例例， 吻合口狭窄 1例，吻合口出血 2例，吻合口瘘 1 6例，无手术死亡。3讨论

只要掌握其使用原理和方法，选择适当型号，仔细操作，加强术后治疗、护理，同样可以达到一次性器械吻合的效果，同时减轻患者的经济负担，在基层医院值得推广。 20年 1 09 2月至 2 1年 6月我科应用国产可重复机械吻 01合器对 2 7例中下段食管癌和贲门癌开胸手术切除后进 3行吻合，取得良好效果。1资料与方法

器械吻合操作简便，吻合一次完成，大大缩短了手术时间，减少食管及胃残端的暴露，减轻术中污染。笔者应用器械吻合所用时间比手工吻合减少 3￣3 mi。 0 5 n机械吻合可以延长食管的切除长度，胸内食管胃吻合， 吻合口完全可以达到锁骨水平，保证了肿瘤上方食管切

除的长度[。机械吻合技术可简化操作，易于短时间掌 4】握，传统胸外吻合技术需要慢慢掌握。国产吻合器的机身抵钉座为多次重复使用，而环形刀具、钽钉、塑料垫圈等则为一次性使用，操作较为复杂，击发时无明确的

1资料本组 27例，男性 10例，女性 9,年 . 1 3 4 7例龄 4￣7 0 0岁，平均 5 9岁，均经纤维胃镜、细胞学检查为食管、贲门癌。其中食管胸中段癌 10例，食管胸下 4段癌 4 0例，贲门癌 5 7例，多发癌 6例。手术均采用全麻双腔气管插管，左胸后外侧切口开胸，二野淋巴结清扫，胃代

食管胸内吻合术，其中胸顶吻合 3 0例，弓上吻合 1 7,弓下吻合 6 4例 O例。均采用常州华森国产可重复机械吻合器。

提示标志，需凭术者的手感和经验来判定组织是否切割

完全。同时钉腿较短，对较厚组织不能牢固钉合，从而造成漏钉和钉合不全。手术组成员一定要熟悉器械使用方法及其安装，使用前仔细检查有无钽钉缺失，塑料垫圈及刀具组件等是否安装到位等事项[。器械使用后要 5】及时保养、维护，长时间使用的要及时淘汰更新。本组有 2例吻合失败，1例因食管壁厚，造成钉合不全，后

1 手术简要经过及吻合方法全麻满意后，患者右侧 . 2卧位，常规碘酒、酒精消毒术野，铺巾。取左胸第 6或第 7间后外侧切口，逐层切开，断第六或七后肋撑开肋骨肋进胸。探查病变可切除，游离食管。电刀切开膈肌，探查肝脏、脾脏等未见明显转移灶。游离胃，剔除腹腔区域内 淋巴结，于贲门部断胃食管，胃残端暂用钳子钳闭。将食管游离至胸主动脉弓上或弓下足以完全性切除病变水平，

重新游离，手工吻合。另 1例因操作失误致食管壁与胃壁组织未压紧致未能钉合，后再次器械吻合成功。吻合时一定要仔细操作，调节吻合器旋纽，使食管壁与胃壁压紧适中，检查是否有周围组织嵌入。为安全起见，吻合结束后，常规将食管肌层与胃壁浆肌层做全周间断缝合或食管胃全层缝合 6针左右。 胸内吻合口瘘是食管胃吻合术后严重并发症，常危及生命，死亡率高，是食管癌和赍门癌手术的预防重点。文献报道手工吻合口瘘发生率为 2%~64机械吻合口 . 0 .%,瘘发生率 31 .%,死亡率在 3 .%￣5 . 6本组 1胸 81 3%【, 0 J例

剔除纵隔内淋巴结。作荷包缝合线，开食管，置入合适切型号吻合器钉座，结扎荷包缝线，完全性切除病变，于胃残端置入吻合器中心杆，旋紧旋钮使食管胃贴合紧密，松开保险，击发吻合器，反向旋转旋钮 1~2圈，退出吻合

器，检查食管黏膜及胃壁切除完整，吻合口四周间断缝合， 吻合后置入胃管及十二指肠营养管，闭合器闭合胃残端， 4号丝线间断缝合，悬吊胃壁于胸膜上 1~2针。严格止血，检查胸、腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。 固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。生理盐水冲洗胸腔，左胸腋后线第八肋间置胸腔闭式引流管一根

。逐层关胸，术毕。2结果

内吻合口瘘发生，机械吻合口瘘发生率 0 2 .%,该例经 4胸腔闭式引流，抗感染，营养支持治疗，痊愈出院。我们认为正确使用吻合器是预防胸内吻合口瘘的关键，手术操作轻柔及围手术期处理也很重要。具体体会：①术前尽早纠正患者低蛋白血症、贫血、低血压，控制血糖

本组 2 7, 3 3例 2 5例均一次吻合成功， 2例吻合失败作者单位：河南省林州市肿瘤医院胸外科 (林州 4 6 5 5 5 0)

至理想标准等影响吻合口愈合的因素。②术中注意对胃 壁的保护，牵拉挤捏不能过度，以免造成胃壁缺血性损伤。吻合口上游离不可过长，以免影响食管近端血液循环。③熟悉吻合器的性能和操作方法，术中严格检查以减少或避免发生机械故障。④依据食管直径选择型号适宜的吻合器。⑤吻合器抵钉座放置要轻柔侧旋置入，以

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/trr4.html