第5章 常见疾病的康复护理

第五章第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节

常见疾病的康复护理第九节 手外伤的康复 第十节 腰椎间盘突出症 第十一节 截肢 第十二节 慢性阻塞性肺病 第十三节 冠心病的康复 第十四节 糖尿病的康复 第十五节 骨质疏松症的康复 第十六节 癌症的康复

脑卒中 颅脑损伤 脑瘫的康复 脊髓损伤 周围神经病损 骨折 颈椎病 肩周炎的康复

第一节 脑卒中的康复护理

一、 概述脑卒中(cerebral apoplexy)又称脑血管意 外(cerebral vascular accident,CVA),是由于 各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一 组疾病的总称。 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。 根据病因和临床表现的不同，分为出血性(脑出血、 蛛网膜下腔出血)和缺血性(脑血栓形成、脑栓塞) 两大类。

二、主要功能障碍及评估

(一)运动功能评估

脑卒中运动功能评估可采用 Brunnstrom Bobath 上田敏 Fugl-Meyer评估等方法 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌 肉协调能力进行评估。

(二)感觉功能评估

痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉

(三)认知功能评估

注意 识别 记忆 理解 思维

(四)言语功能评估

评估患者的发音情况及各种语言 形式的表达能力，包括说、听、读、 写和手势表达。

(五)摄食和吞咽功能评估

1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验

(六)日常生活活动能力(ADL)评估脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功 能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、 住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或 丧失。 常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或 功能独立性评估法(FIM)。

(七)心理评估

评估患者的心理状态，人际关系与环 境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧 等心理障碍，评估患者的社会支持系统是 否健全有效。

(八)社会活动参与能力评估

采用社会活动与参与量表评定。 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境 社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的 相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的 程度，从生物-心理-社会角度整体客观地分析， 进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性 和可行性。

三、康复护理措施

(一)软瘫期的康复护理

1.软瘫期的良姿位摆放 (1)健侧卧位(图1) (2)患侧卧位(图2) (3)仰卧位(图3)

2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 (1)翻身训练： 1)向健侧翻身(图4) 2)向患侧翻身(图5) (2)桥式运动： 1)双侧

桥式运动(图6) 2)单侧桥式运动 3)动态桥式运动

(二)痉挛期的康复护理1.抗痉挛训练 (1)卧位抗痉挛训练(图7) (2)被动活动肩关节 和肩胛带(图8) (3)下肢控制能力训练

(3)下肢控制能力训练

1)髋、膝屈曲练习 2)踝背屈练习 3)下肢内收、外展控制训练

2.坐位及坐位平衡训练(1)坐位耐力训练 (2)卧位到从床边坐起训练(图9)

(三)恢复期康复护理和训练

恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没 有足够的平衡能力，因此坐起后常不能 保持良好的稳定状态。 帮助患者坐稳的关键是先进行坐位 平衡训练。

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