卫生机构组织分类代码证申报表(样表)
更新时间:2024-03-08 00:49:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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《卫生机构(组织)分类代码证》
申报表
申领单位(盖章):
申领人(签字):
申领日期: 年 月 日
1
此页由申领单位填写: 1.1 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 1.2 机构名称(全称): 2.0 机构属性代码: 2.1 经济类型代码 □□ 11国有全资 12集体全资 13股份合作 14联营 16股份有限公司 17私有 19其他内资 21内地和港澳台合资 22内地和港澳台合作 31中外合资 32中外合作 90其他 2.2 卫生机构(组织)类别代码 □□□□ 2.3 机构分类管理代码 □ 1非营利性医疗机构 2营利性医疗机构 9其他卫生机构 3.0 通讯联系: 3.1 地 址: 3.2 邮政编码 □□□□□□ 3.3 电话号码(总机/查询台) □□□□(区号)- □□□□□□□□ 3.4 单位电子邮箱(E-mail): 3.5 单位网站域名: 4.1 单位开业/成立时间: □□□□年 4.2 法定代表人(单位负责人): 4.3 注册资金(万元): □□□□□ 5.1 登记批准机构: 5.2 批准文号或注册号: 6.0 设置/主办单位 □ 1政府 2企业 3事业单位 4社会团体 5其他 社会组织 6个人 7.0 政府办卫生机构隶属关系 □ 1中央属 2省、自治区、直辖市属 3省辖市(地区、州、直辖市区)属 4县级市、省辖市区属 5县(旗)属 6街道属 7镇属 8乡属 8.0 下设直属分站(院、所)个数 □□ 8.1 其中:社区卫生服务站个数 □□
2
此页由发证机关填写: 1 卫生机构分类代码: □□□□□□□□-□ □□□□□□ □□ □□□□ □ 2 办证日期: □□□□年□□月□□日 3作废日期: □□□□年□□月□□日 3 经办人(签字): 4录入人(签字):
申领单位代码变更记录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8
代码证废止登记 1 注销、撤销原因: 2 批 准 机 关: 3 交证人(签字): 年 月 日 4 经办人(签字): 年 月 日
变更内容 旧代码 新代码 经办人(签字) 变更日期 3
填 表 说 明
一、填报单位:
申办《分类代码证》的所有卫生机构(组织)统一填报本表。 二、组织机构代码:
已取得《全国组织机构代码证》的卫生机构(组织),按证书上9位代码填写(有
关部门也称为法人代码)。未取得《全国组织机构代码证》的卫生机构,此项由发证机关填写。 三、经济类型代码:
1.国有全资:不包括联营中的国有联营。
2.集体全资:不包括股份合作、联营中的集体联营。
3.股份合作:以合作制为基础,由职工共同出资入股,吸收一定比例社会资产投资组建;实行自主经营,自负盈亏,按劳分配与按股分红的机构。 4.联营:包括国有联营、集体联营、国有与集体联营、其他联营。 5.私有:包括私人独资、私人合伙、私营股份、个体经营和其他私有。
6.内地和港澳台合资、内地和港澳台合作、中外合资、中外合作:一般为外经贸部和卫生部批准设立的医疗机构。
7.村卫生室的经济类型:“村办”填写“12”(集体全资);“乡卫生院设点”按乡卫生院经济性质填写相应经济类型;“联合办”填写“14(联营)”;“私人办”填写“17(私有)”;“其他”填写“19”(其他内资)。 四、卫生机构(组织)类别代码:
由发证机关填写。 五、单位开业/成立时间:
填写最早开业时间或批准成立时间。此项不要求筹建单位填写。 六、登记批准机构:
医疗机构和采供血机构填写卫生行政部门;其他卫生机构分别填写领取法人单位注册登记证书的民政、工商行政、机构编制管理机关。 七、批准文号或注册号:
医疗机构填写批准成立文件的文号,其他卫生机构分别填写法人单位注册登记证
书上的登记号。 八、设置/主办单位
1.政府:指各级政府举办的承担基本医疗、保健、社区卫生、疾病控制、卫生监
4
督服务、医学科研与教育(包括高等院校附属医院、政府举办卫生机构下设独立的分支机构)。
2.其他社会组织:包括联营、股份合作制、股份制、港澳台商投资、外商投资等卫生机构。 九、卫生机构分类代码:
卫生机构分类代码共22位代码,依次为组织机构代码(9位)、行政区划代码(6位)、经济类型代码(2位)、卫生机构(组织)类别代码(4位)、机构分类管理代码(1位)。 十、办证日期和作废日期:
办证日期填写颁发代码证日期,作废日期从办证日期顺延5年。 十一、变更内容:
填写行政区划代码、经济类型代码、卫生机构(组织)类别代码 、机构分类管理代码。 十二、批准机关:
指批准申报单位注销或依法撤销的机关。
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