护士查房一百问

护士查房一百问

【护理基础学之静脉输液，输血】- 1.常用静脉输液的目的是什么？-

答：通过静脉输液补充液体，目的是：补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。-

2.静脉输液常用溶液有哪几类?-

答：静脉输液常用溶液有4类：晶体溶液、胶体溶液、利尿溶液和非肠道高营养液。- 3.静脉输液晶体溶液包括哪几类溶液？举例说明。- 答：葡萄糖溶液：10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液- 碱性溶液：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液-

等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液- 高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、20%-50%葡萄糖溶液- 4.静脉输液胶体溶液包括哪几类？举例说明。- 答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐- 代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮- 血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白- 5.颈外静脉输液的适应症是什么？-

答：颈外静脉输液适用于：1）长期输液、周围神经不宜穿刺者2)长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法3）周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压。-

6.静脉输液中点滴系数的概念什么?-

答：点滴系数的概念是指每毫升溶液的底数。目前临床常用静脉输液中点滴数是20。- 7.已知每分钟滴数与液体总量，怎样计算输液所需的时间？- 答：输液时间（小时）=-

8.已知液体总量与计划需要的用的时间，怎样计算每分钟滴数？- 答：每分钟滴数=-

9.静脉输液的途径及方法有哪些？-

答：静脉输液途径有周围静脉输液、颈外静脉输液、锁骨下静脉输液、静脉切开输液。方法有开放式输液法和密闭式输液法。- 10.静脉切开的适应症是哪些？-

答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染，而周围静脉穿刺困难和失败的病人，争取抢救时机，保证输液通畅。- 11.静脉切开常选择哪些部位？-

答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉，它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方。- 12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么?-

答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛。-

13.常见的树叶反应有哪些？-

答：常见的输液反应有发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。- 14.惊醒肺水肿的常见原因是什么?-

答：急性肺水肿的常见原因是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起再是病人有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。- 15.输液反应中急性肺水肿的应急预案是什么?-

答：1）在输液过程中，要密切观察病人情况，老人、儿童、心肺功能不良的病人尤其要注意滴注速度和输液量-

2）出现症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许时病人可取端坐位，双腿下垂，减轻心脏负荷负担。必要时进行四肢轮扎。-

3）给与高流量氧气吸入，以提高肺泡内氧分压，改善低氧血症。-

4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担。-

5）安慰病人，解除病人的紧张情绪。- 16.急性肺水肿的症状是什么？-

答：级心法肺水肿的症状是突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽。咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可慈宁宫口，鼻涌出，听诊肺部布满湿罗音，心率快节律不齐。- 17.静脉输液中空气栓塞的原因是什么？-

答：原因是输液导管内空气未排尽，导管链接不紧，有漏气；再是给予加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。- 18.发生空气栓塞的血液动力学原理是什么?-

答：发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室，如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉并分散到小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害小；如空气量大，空气在偶心事阻塞肺动脉入口，使特别血液不能进入费内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。- 19.空气栓塞的症状是什么？-

答：病人可感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感，听诊心前区闻及响亮的、持续的水泡声，心电图呈现心肌缺血和机型肺源性心脏病的改变。- 20.空气栓塞的应急预案什么？-

答：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。-

输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人守护。-

发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫被吸收；同时搞流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正

缺氧状态；严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。- 21.输液微粒污染的概念什么？-

答：输液微粒污染是指在输液过程中，将树叶微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。-

22.血液制品包含多少种类？及其特点。-

答：血液制品分成：全血、成分血、其他血液制品。-

全血分为：1）新鲜血、库存三天以内的血，特点是基本上保留了血液中原有的成分2）库存血：仅保留了红细胞及血浆蛋白，在4度的冰箱中冷藏可保存2-3周。-

成分血分为：血浆、红细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液，各种凝血制剂，其他血液制品分为：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂。- 23.成分血具有哪些特点？-

答：成分血具有4个有点：1）纯度高，体积小，比全血疗效好，副反应少。2）成分血稳定性好，便于保存和运输3）成分血比全血含钾、氨、和枸橼酸盐都低，故更适合心、肝、肾功能不全的病人。4）成分血一血多用，达到节约用血、有针对性使用的目的。- 24.交叉相容实验的概念是什么?-

答：为了保证输血安全，即使是同型血在输血前应作交叉相容实验。将供血者的血细胞与受血者的血清，再将供血者的血清与受血者的血者的血细胞作交叉相容实验，双向均无凝集是方可输入。临床上以输同型血为原则。- 25.静脉输血的临床意义是什么？-

答：临床意义是1）补充血容量，改善循环能力2)z增加血红蛋白，促进携氧功能。3）输入新鲜血可以补充抗体，增加机体抵抗力。4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。5）输入新鲜血可以补充凝血因子。6）输入可以兴奋骨髓及网状内皮系统，增强造血功能。- 26.输血前应做好哪些准备工作？-

答：1）采集血样进行血型鉴定，交叉配合实验-

2）病房护士与血库人员共同做好三查、八对。“三查”即查血的有效期。血的质量、和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、和血瓶(袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。查给血者的姓名、血型、血袋号、血量、交叉配合试验结果。- 3）血液要现取现用，一般在取回30分钟内进行，以免放置时间过长，取血过程中避免震荡，以免红细胞破坏。-

4）输血前，须与另一护士再次进行核对，确定无误后方可输入。- 27.安全用血中三查、八对的内容是什么？-

答：三查：即查血的有效期。血的质量和输血装置是否完好；八对：即对姓名、姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。- 28.输两袋血之前时如何处理？-

答：每两袋血之前用生理盐水冲洗后再换一袋。- 29.输血发热反应的原因是什么？-

答：1）致热源：保养液、输血用具被致热源污染。- 2)违反无菌操作原则，造成污染。-

3）多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热。- 30.发生溶血反应的原因是什么？-

答：1)输入异型血；2)输血前红细胞已破坏；3）RH因子所致溶血。- 31.发生溶血反应后，余血如何处理？-

答：立即将余血连同输血器送血库，必要时重新采集血样进行血型鉴定和交叉配合试验。- 32.常见的输血反应有多少种？-

答：常见的输血反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应。- 33.输血出现发热反应如何处理？-

答：1）暂停输入血液，给与生理盐水滴注，维持静脉通路-

2）对症处理，如病人畏寒、寒战时给予保暖，高热时给予物理降温或遵医嘱用药物降温。- 34.输血出现过敏反应如何处理？-

答：1）轻者减慢输液速度，严密观察病情变化，严重者立即停止输血。-

2）出现呼吸困难，给予氧气吸入；喉头水肿严重者立即行气管切开；出现过敏性休克时，给予抗休克治疗。-

3）根据医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ML皮下注射或用抗过敏药物治疗。- 35.溶血反应的临床表现是什么？-

答：溶血反应的临床变现时恶心、呕吐、面部潮红、胸腰背部剧烈疼痛、四肢麻木、高热、寒战、血红蛋白尿，严重者呼吸困难、发绀、血压下降、休克甚至死亡。- 36.溶血反应的临床病理变现是什么？-

答：第一阶段：大量红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷。第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、急促和血压下降等症状。第三阶段由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇到酸性物体变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因血红蛋白的分解物产使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落也可导致肾小管阻塞，病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。- 37.溶血反应的概念是什么？分为几种？-

答：溶血反应的概念是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。分为两种：血管内溶血和血管外溶血。- 38.溶血反应的应急预案是什么？-

答：1）立即停止输血并通知医生，保留血瓶。必要时重新采集血样进行血型鉴定和交叉配合试验结果，安慰病人缓解恐惧和焦虑。- 2）维持静脉通路，以备抢救时用药。-

3）口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，防止肾血管痉挛，保护肾脏。-

4）密切观察病情变化，认真记录护理记录单，对无尿或少尿，按急性肾功能衰竭护理，出

现休克症状时立即配合抗休克治疗。- 39.大量输血后反应包含哪些反应？-

答：大量输血后反应包含循环负荷过重、初学倾向、枸橼酸中毒反应。- 40自体输血有几种形式?-

答：共有三种。术前渔村自体血、术前稀释血液回输、术中失血回输。- 41.急性肺水肿病人乙醇湿化氧气的原理是什么？-

答：急性肺水肿病人用20%-30%乙醇湿化氧气，可以降低泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂弥散，改善气体交换，减轻缺氧症状。- 【病情观察及危重病人的抢救和护理】-

42.中枢性呕吐的特征是什么？常见于哪些疾病？-

答：特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑水肿、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人。-

43.消化道疾病所致呕吐的特征是什么?-

答：其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现治病菌且呕吐后可缓解不适感。-

44.如何判断呕吐物的形状?-

答：一般呕吐物含有消化液及食物，偶尔有呕吐寄生虫者幽门梗阻时，呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者，呕吐物常伴胆汁；霍乱、副霍乱病人的呕吐物为米泔水样。- 45.什么是一时障碍？分为几种？-

答：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。昏迷时最严重的意识障碍按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。- 46.对意识状态如何观察？-

答：对意识状态的观察，应根据病人的语言反应，了解其思维、反应、情绪活动、定向力等，必要时观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍及其程度。也可用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS），对意识障碍及其程度进行观察与测定。还应观察意思障碍伴随症状与生命体征、营养。大小便、水和电解质、活动和睡眠。血气分析值的变化。-

47.格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）有哪些项目？其分值为多少？-

答：包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目。总分范围3~15分，正常为15分，总分低于7分着为浅昏迷，低于3分着为深昏迷。- 48.观察瞳孔要注意什么?什么是正常瞳孔？-

答：要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。- 49.什么是正常瞳孔?-

答：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等园，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2~5mm，调节反射两侧相等；对光反应灵敏。并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。- 50.什么是瞳孔缩小？常见于那些疾病？-

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