亚低温治疗
更新时间:2024-04-20 12:13:01 阅读量: 综合文库 文档下载
亚低温治疗
一、 概念:亚低温主要是指轻度低温33-35℃(均为体何温度),
中度低温29-32℃,在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。
二、 适应症:重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、
原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。 三、 作用:
1)、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。
(1)、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障,防止脑水肿进一步恶化。
(2)、降低脑组织代谢率和耗氧量,减少兴奋性氨基酸的释放,减低颅内压。
(3)、减少甘露醇用量,相应减少肾功能损害的毒副作用。 2)、降温时间窗:伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显,尽量在伤后24h内实施。中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃,并维持24-48h为宜。 四、 作用机理
1) 减低脑细胞氧耗量,降低脑能量代谢,减少脑组织乳酸堆积。 2) 保护血脑屏障,减轻脑水肿及降低颅内压。 3) 抑制有害物质释放,减少对脑组织的损害。 4) 抑制氧自由基的产生。
5) 增加泛激素的合成,促进脑细胞结构很和功能的修复。 6) 减少Ca2+的内流,调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。
五、 对中枢神经系统的影响:当体温下降至25℃时,脑组织耗氧
量仅正常的1/3;体温每下降1℃,脑血流量减少6.7%;但在复温后,氧耗并非恢复到以前水平,而是增加了15%;脑脊液压力也随体温下降而下降,体温每下降1℃,脑脊液压力下降5.5%;体温低于25℃时,脑实质容积约缩小4.1%;体温在18-20℃时,脑循环阻断30分钟是安全的。 六、 方法:
1)、局部降温:降温:冰袋、冰枕、冰帽、冰毯。
全身降温;冰水浴、亚低温治疗仪。 2)、降温前准备:
1. 头颅CT检查,如有手术指征,则先行急诊手术。
2. 连接各种监护设备。(使用亚低温治疗仪前要置入带有温度探头的导尿管,行BIS监测)
3. 保持呼吸道通畅,必要时连接呼吸机(关闭呼吸机的加热装置?)、使用肌松药物。
4. 常规化验检查(电解质、血凝等)。
5. 行脑室内穿刺或脑组织穿刺,安置颅内压及脑室监测套管。 6. 设置室内温度至20℃左右。 3)、治疗细则;
1. 常规治疗 2. 头部抬高15-30° 3. 保持快速平稳降温,1℃/h
4. 呼吸管理 注意呼吸节律是否平稳及是否寒战,必要时加用肌松药 5. 注意监测降温过程中的不良反应 6. 配合低温治疗的其他措施
4)、复温方法:若设定体温32-35℃,可直接停机;若体温在32℃以下,一般将温缓慢恢复至32℃,每小时升高1℃左右。
1. 时机选择:维持体温33-34℃,24-48h后即可考虑开始复温。 2. 关闭降温床,自然复温,无需采取人工加温措施。 3. 体温回升至35℃以上后,停止镇静和肌松药泵入。 4. 以1℃/4h的速度缓慢复温至36-37℃。 5. 自主呼吸平稳后,可撤除呼吸机。 6. 复温后继续监护24-48h。
七、 配合低温治疗的其他治疗措施(并发症)
1) 复温时颅内压升高 多属一过性反跳现象,只要不超过30mmHg,无需特殊处理
2) 感染 总发生率在10%-30%,多见肺炎及泌尿系统感染,故应预防性使用广谱抗生素
3) ARDS 须加强呼吸管理,尽量避免出现
4) 休克 降温或复温过快时出现血压快速大幅波动,可选择使用多巴胺或肾上腺素类药物
5) 心律失常 房颤最为常见,一般复温后自然消失 6) 癫痫 抗癫痫药
7) 凝血机制障碍 必要时预防性使用抗纤溶药物,预防DIC 8) 多器官功能衰竭 重型颅脑外伤常有其他全身复合伤存在,低温状态可能加重肝、肾等脏器的缺血损伤。一旦出现多脏器功能衰竭,预后很差。
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