腰椎间盘突出症的护理查房

腰椎间盘突出症的护理查房

一、定义

突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤

维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾

神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。

二、腰椎间盘突出症的诱发因素 1. 年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40

岁，因此退变可能是其重要因素。

2. 身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的

5倍。

3. 增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如

剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。

4. 不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，

如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。

5. 职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于

长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间

盘突出。

6. 受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增

加，可能造成退变的椎间盘破裂。

三、汇报病史

患者女，47岁，居民，文盲文化，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木4年，颈痛2

年”门诊拟“腰椎间盘突症”于2013-2-22-17：50 收入住院。

患者为中年女性，起病缓，病程长。主要病史经过为患者入院前4年，无诱

因出现腰部疼痛，伴双下肢疼痛麻木，夜间明显，弯腰时明显，站立、行走后症

状不加重，2年前无明显诱因出现颈痛，伴双上肢疼痛麻木，为求进一步的治疗，

门诊以 “腰椎间盘突症”收入我科。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，步入病

房，测T:36.4c P：82次/分 R：20次/分 BP：108/62mmhg,查体配合，全身

浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率82

次/分，律齐，心脏瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双

下肢不肿。颈椎棘间旁压痛，屈颈实验阳性，叩压顶实验阴性，提颈实验阴性，

左臂从神经牵拉实验阳性，腰椎棘间旁叩压痛，双直腿抬高实验阳性，双四字实

验阳性，四肢肌力肌张力正常，无痛触觉异常，生理反射存在，病理反射未引出。

个人史、家族史、既往史无特殊。

辅助检查：（我院2013-2-18）腰椎MRI示：腰3/4、4/5椎间盘突出，腰5

骶1椎间盘膨出。

入院后遵医嘱行二级护理，普通饮食，平卧硬板床，静脉输入神经节苷酯、

谷红等药物改善循环，营养神经，康复予以普通针刺、电针、TDP、中频、超短波

治疗。

四、护理问题

1、疼痛

2、自理能力改变

3、舒适改变

4、焦虑

5、知识缺乏

五、护理措施

P1、疼痛：

相关因素：与椎体突出压迫神经有关。

预期目标：患者疼痛缓解。

1）卧硬板床休息，减轻疼痛。

2）遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药。

3）静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫。

4）加强与病人沟通，转移病人的注意力。

效果评价：现患者疼痛缓解。

P2、自理能力缺陷。

相关因素：与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关

预期目标：患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限 度的恢复自理能力。

护理措施：1）日常生活用品放在易拿之处。

2）介绍床头呼叫器的使用方法。

3）加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。

效果评价:患者的生活需要得到满足，自理能力恢复

。 P3、舒适改变：

相关因素：与神经受压和肌肉痉挛有关。

预期目标：患者自诉舒适感增加。

护理措施：1）给予腰椎牵引。

2）腰椎按摩，在患者脊柱两测膀胱经及臀部和下肢后

外侧使滚按柔手法，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，促进炎症

吸收，用拇指或肘尖点压腰阳关、肾盂、欢跳、承扶、委中、阿

是穴，以解痉止痛。

3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息。

4）下床活动时佩戴腰围。

效果评价:患者自诉舒适感增加。

P4、焦虑

预期目标：患者自诉焦虑消失或明显减轻。

护理措施：1）及时了解病人的心理动态。

2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。

3）同种病人安置在同一病房。

P5、知识缺乏

相关因素：

护理目标：

护理措施：1）及时了解病人的心理动态。

2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。

3）同种病人安置在同一病房。

六、康复 1、康复锻炼的重要性

康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准。

2、康复锻炼的方法：

1站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭○

动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次

2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次 ○3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，○

一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次

4、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前 弯腰，使手逐○

渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次

3、康复锻炼的注意事项

椎间盘突出患者不要穿带跟的鞋，带跟的鞋让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，需要康复锻炼的患者更要注意 。同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，有条件的可以选择负跟鞋。千万不要忘记自己的身体情况，留有余地切忌挑战自己的极限，不要做高强度的剧烈运动和过度运动，避免一时兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。

4、下面我来介绍下腰椎间盘突出症的治疗前景。

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。该病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关，长期不良的用腰习惯是主因。中医治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法，具有无痛苦、无并发症、安全便捷、疗效肯定等优点，早已成为众多患者首选的疗方案，目前还有手术治疗和微创治疗，其中微创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。与传统手术相比，微创治疗具有不开刀、无痛苦、不出血、零损伤、恢复快等显著优势，越来越受到医生和患者的欢迎。

微创治疗方法的目的是消除腰椎间盘突出的髓核以解除对神经的压迫。微创治疗技术采用可视设备，创口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，从根本上解除致病因素，因而能够取得很好的效果。

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