2015中医优势专科重点专科遴选(2015.5.18) - 图文

附件 编号：□□□□□□□□□ 序号：□□

自治区中医重点（优势）专科

建设项目申报表

申报名称： 回医康复科 申报类别： 优势专科□ 重点专科□√ 申报单位名称 宁夏张氏回医正骨医院 （盖章） 申报单位类别： 政府举办□√ 非政府举办□ 专科负责人： 朱文斌 单位负责人： 张金东 单位通讯地址： 银川市兴庆区清和北街1018号 单位邮政编码： 750001 电 话： 0951-6726088 单位传真：0951-6725548 电子邮件：zshyzg2003@163.com

自治区卫生计生委中医药（回医药）管理局

2015年 5 月

一、基本情况

（一）医院基本情况

医院等级 副高以上人员数 年门诊人次 床位总数 病床使用率 病床周转次数 门诊中医/民族医治疗率 年业务收入 年药品收入 二级 5 75000余人 100张 77.58% 11次 100% 人员总数 医疗设备总值 平均门诊费用/人次 年出院人数 平均住院日 平均住院费用/人次 病房中医/民族医治疗率 120 1000余万1 88．6元 1218人次 23.25天 4514.7元 100% 11094025.06 元，其中医疗收入占 70 ％，药品收入占 30 ％ 3539095.70 元，其中中草药/民族药饮片占 20 ％、中成药/民族成药占 70 ％、西药占 10 ％ （二）、专科基本情况

市级重点专科（专病） 是□ 否√ 定点时间 年 月 年 月 验收时间 年 月 县（市）级重点专科（专病） 是□ 否√ 年门诊人次 床位数 病床使用率 病床周转次数 门诊中医/民族医治疗率 年业务收入 年药品收入 收治急危重症比例 随访病人数/年 7621 30张 36，1％ 5.7 100% 定点时间 验收时间 年 月 118 170人 23.25天 3523．33元 100% 平均门诊费用/人次 年出院人数 平均住院日 平均住院费用 病房中医/民族医治疗率 149.8 万元，其中医疗收入占 70 ％、药品收入占 30 ％ 44.9万元，其中中草药/民族药饮片占 70 ％、中成药/民族成药占 25 ％、西药占 5 ％ 60％ 1年 来源 收治疑难病症比例 区域外病人数比例 数量 用途 70％ 30％ 建设经费投入情况 医院自筹 100万元 用于制定专科诊疗规范、完善专科设备及人万元 才培养等

（三）专科重点病种情况

住院病种名称 腰椎间盘突出症 颈椎病 主要病种 膝关节骨性关节炎 肩周炎 半月板损伤 其他病种（只填名称） 36 12 8 膝关节骨性关节炎 肩周炎 半月板损伤 急性腰扭伤、落枕。 有无中医/中医/ ICD标准 中医/民 中西医结合民族医 诊断准 族医诊断符/民族医诊治疗率 确率 合率 疗规范 中医/民 族医辨治愈 证准确好转率 率 2032 360 98 2014年出院人数 74 37 门诊病种名称 腰椎间盘突出症 颈椎病 2014年门诊人次 2240 843 住 院 病 腰椎间97％ 98％ 有 98％ ％ 98％ 15 3526 种 盘突出症 质 96％ 颈椎病 98％ 有 98％ ％ 98％ 15 3590 量 膝关节95％ 管 98％ 有 98％ ％ 98％ 15 3454 骨性关节炎 理 注：如形成中医、中西医结合或民族医诊疗规范，请列出3个优势病种的诊疗规范，作为该申报表的附件1 开展的主要中医药/ 民族医药特色疗法 专科中草药/民族药医院制剂 形成的专科护理规范 专科设备总值 设 备 名 称 主要诊疗及实验设备 4种。 2种。 3种。 （注：含药物和非药物。请简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报表的附件2） （注：请列出经自治区药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为该申报表的附件3） 病种名称 平均 平均住院 住院日 费用/人次 （注：请分别列出3个主要病种的中医护理常规，作为该申报表的附件4） 统计价值10万元以上设备 价格 购买日期 (万元) 产 地 型 号 月均使用人次(份) 500毫安双床双管120 2003年 北京 F99ICT 1200 X光机 影像增强器 血球计数仪 C形臂X射线机

60 2003年 30 2011年 17 2014年 日本 北京 南京 东芝 1500 15000 10

（四）专科科研、继续教育情况

课 题 级 别 国家级 省部级 科研课题情况 地厅级 县 级 数 量 1 3 注：请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，作为该申报表的附件5 成 果 级 别 国家级 省部级 科研成果情况 地厅级 县 级 数量 3 1 1 注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，作为该申报表的附件6 发表期刊种类 国际自然科学类核心期刊 学术论文情况 国内医学类核心期刊 数量 6 注：请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为该申报表的附件7 1、接收进修人员情况 教学与培训 2013年-2015年6月 接受大中院校实习生30余人次 2013年-2015年6月 接受外院进修人员5人次 2、举办专题学习培训班情况

(1)、2011年6月24日，全区回族医药张氏正骨技术推广培训班在银川隆重召开。 (2)、2011年12月19日在银川召开第二期“张氏回医正骨技术”培训班。 （3）通过流派传承推广基地办公室的平台，医院积极申请了2014年度国家级中医药继续教育项目——《宁夏张氏回医正骨疗法流派学术思想研讨班》，于2014年8月23日—25日在银川市召开，该继教项目由中国民族医药学会、宁夏中医药（回医药）管理局及流派传承基地主办，由宁夏张氏回医正骨医院承办，届时除了详细介绍张氏回医正骨疗法的治疗特色外，还邀请了全国知名的中医学术流派传承项目代表性传承人到银川讲课。该培训班共有来自全国省市学员共计160余人，外埠学员≥30%。 （4）医院积极申请了2015年度国家级中医药继续教育项目——《宁夏张氏回医正骨疗法流派特色技术研修班》，计划于2015年8月29—30日在新建成的宁夏张氏回医正骨医院召开。该继教项目由宁夏张氏回医正骨医院承办，届时将有流派主要传承人就张氏回医正骨疗法治疗桡骨远端骨折、踝部骨折、跟骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、膝骨痹、烧伤、疮疡病的诊疗特色外，还邀请了全国知名中医学术流派的代表性传承人到我院进行学术交流。

（五）专科学术梯队情况

人员 总数 医生总人数 平均 年龄 执业医师人数 姓名 硕、博导师 负 责 人 掌握医古 掌握外正文人数 语人数 高 副高 中 级 初 级 院 士 博 导 硕 导 博 士 硕 士 学 士 中西医结合民族医执业 临床执业执业助理中医执业（助执业（助理）执业（助理）（助理）医医师人数 理）医师比例 医师比例 医师比例 师比例 张宝玉 性别 男 年龄 职称 63 学历、学位 专业类别 其他执业（助理）医师比例 本科 中医 主任医师 在相关专业社会团体任职情况 中国民族卫生协会回族卫生专业委员会副主任委员 中国民族卫生协会回族卫生专业委员会专家委员 中国民族医药学会回族医学专家委员会委员 宁夏中医药学会常务理事 48 学历、学位 专业类别 女 主治医师 女 执业医师 学历、学 位 本科 本科 本科 学历、学 位 专科 专科 专科 专科 年 龄 硕、博导师 年 龄 硕、博导师 职 称 执业医师 执业医师 执业医师 职 称 助理医师 助理医师 助理医师 助理医师 33 专业类别 中医 中医 中医 专业类别 中医 中医 中医 中医 35 本科 中医 在相关专业期刊编委会任职情况 学 科 带 头 人 学 术 继 承 人 主 要 技 术 骨 干 其 他 主 要 人 员 姓名 硕、博导师 朱文斌 性别 男 年龄 职称 副主任医师 在相关专业委员会任职情况 在相关专业期刊编委会任职情况 姓 名 学历、学位 姓 名 学历、学位 姓 名 户晓静 何学超 杜麦达 姓 名 孙金玲 李晓钢 温萍萍 向丽君 马莉 本科 夏蓉蓉 本科 性 别 女 男 男 性 别 女 男 女 女 性 别 职 称 性 别 职 称 年 龄 31 36 33 年 龄 32 35 27 31

二、建设计划

（一）主要发展方向

宁夏张氏回医正骨医院是自治区卫生厅批准成立的一所二级民族医（回医）骨伤专科医院。2003年2月正式开诊服务，设置银川总院及吴忠分院，并设有医疗机构制剂室及宁夏张氏回医正骨研究所。医院占地面积26亩，业务用房面积6000平方米。科室设置有：回医骨伤科、康复医学科、中西医结合烧伤科、急诊医学科、疮疡病科、内科、外科等临床科室和医学影像、医学检验等医技科室并配备相应的职能科室和工作人员。医院被国家中医药管理局批准为“第一批全国中医学术流派传承工作室建设单位”、首批“全国优秀民营中医医院”及第二批全国重点民族医医院建设单位；是国家级非物质文化遗产“张氏回医正骨疗法”传承保护基地，是自治区卫生厅批准的“宁夏张氏回医正骨人才培养基地”,是中国民族医药学会会员单位。现为银川市、吴忠市社会医疗、工伤医疗和城镇居民医疗保险定点单位，是银川市新型农村合作医疗和宁夏商业保险公司创伤医疗定点医院。 我院作为唯一的国家级回医回药骨伤专科类非物质文化遗产的传承保护基地，始终坚持“以人为本，以医疗质量和医院管理”为核心，把满足人民群众对回医回药服务的需求，不断提高人民健康水平作为医疗工作的出发点和落脚点，充分利用张氏回医回药的独特资源，在推进回医回药的发展方面作了大量工作。现我院已形成以回医正骨科为龙头，回医康复科、中西医结合烧伤科为重点的发展局面，在宁夏中医药服务体系中已成为重要组

成部分和重要力量，在满足群众多层次、多元化的服务中发挥了独特作用。我国中医药正处于一个新的历史起点，给回医回药带来新的机遇，我院将保持特色，发挥优势，加强专科建设，为打造张氏回医正骨品牌继续努力工作。 我们将在张氏回医正骨大量临床实践的基础上，加强回回医学理论和临床应用及回回药物的开发研究，对回回医学历史资料进行搜集和整理。与时俱进，充分发扬传统的回族医学，进一步探索研究独具回族医学特色的各类治疗方法，为广大患者提供专业的治疗服务，并为我区、我国的民族医学增光添彩。我院已启动《张氏回医正骨疗法》的理论整理，“张氏回医正骨回药膏” 已步入进一步研制和系列药物品种开发的时代轨道。 根据《宁夏回族自治区中医重点专科（专病）建设标准和检查细则》的要求，结合我院实际，以提高临床疗效为核心目标，制定切实可行的实施方案和建设计划。制定中医重点专科的发展规划，制定具体推进专科发展的措施。确定腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎3个重点专科病种，对回医正骨的正骨理筋手法、张氏回药膏的使用、回医拔罐放血疗法、功能锻炼进行研发制作，并制定相应的诊疗规范和护理规范。以提高诊疗水平为核心，发扬回医回药特色优势。并制定适宜技术项目的推广计划，对于腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节炎骨性关节炎的回医回药治疗技术进行推广，选择县、乡镇卫生院等基层中医医疗单位，向他们进行上述治疗技术的培训，以提高基层医院运用回医回药治疗回医康复科疾病的诊疗水平。

通过医院搬迁，制定新医院的建设方案，完善科室规划，床位增至40张，重点扩大这3个病种科室的规模，改善基本设施条件、改善就诊环境、就诊流程。围绕3个重点病种，进行相应设备的更新和完善。增强功能科室的诊断能力，购进CR-X光机、C形臂X光机各两台，康复理疗科购进四肢关节CPM机、功能康复器具、骨折治疗仪、骨质疏松治疗仪、中药熏蒸床、微电脑多功能腰椎治疗仪、全自动中频电脑治疗仪、德国全自动放血仪等设备；检验科购进全自动生化分析仪、血球计数仪、彩超各两台。 在原有制剂室及获得两个自治区级制剂批号的基础上，研究整理并申报3个新制剂。进行医院制剂室的设备更新和购置，以满足和适应医院的临床应用需要。 依托国家级非物质文化遗产传承保护基地，对张氏回医正骨疗法进行人员培训。在现有医院网站的基础上，扩大网络内容，加强网络维护，拓宽张氏回医正骨疗法的网络宣传。与无锡市中医药远程网络教育网站合作，进行张氏回医正骨疗法的网络教学、信息整理和学术交流。 对本专科医学情报文献的信息化收集整理研究。建立专科3个重点病种医疗质量检数据库，开展监测。进行《张氏回医正骨》系列丛书前两部的编写和出版。申报一项科研课题，整理发表相关论文12篇。 张氏回医正骨将在正骨医院和研究所的基础上，陆续整理研究制定出具有明显回医回药特色的40-50种骨伤疾病的诊疗规范和护理规范，其中重点整理研究张氏回医正骨手法和回医药的理

论研究和临床应用研究，不断提高正骨手法复位的成功率、有效率和治愈率。 目前我院面临医院搬迁新院之时，以申报此次重点专科为契机，以科研带动临床疗效，以此加强医疗质量管理，提高服务功能水平，为广大骨伤患者提供更优质的回医回药医疗服务，更上一层楼。 康复科学科带头人简介 朱文斌，男性，48岁，副主任医师，1987年9月至1992年7月在宁夏医科大学中医学院学习，1992年9月至2010年8月在宁夏中医研究院骨伤科工作，2010年8月——2014年11月赴阿联酋Al RAHMA MIEDICAL CENTER（Al Rahma医疗中心）工作，主要从事阿拉伯伊斯兰医学研究和学习。他将当地的伊斯兰传统医学黑加麻（???????）技术与回医、中医融合而成，创立了新技术——回医放血拔罐疗法。这种新技术主要分两种：保健预防与治疗疾病。

（二）主要建设目标

根据我院回医康复科建设和发展的现状，将集中人力、物力、财力，经过3年努力，通过有计划、有步骤的建设，使我院成为基本设施和医疗设备先进，医疗技术领先、回医回药特色突出、治疗方法独特、专科优势明显、创新能力较强，适应医疗市场竞争，带动医院发展的“龙头”科室。 主要建设内容包括： （一）实施方案。我院申报的回医康复科将根据《宁夏回族自治区中医重点专科（专病）建设标准和检查细则》的要求，结合我院实际，以提高临床疗效为核心目标，制定切实可行的实施方案和建设计划，报自治区卫生计生委中医药（回医药）管理局 审核。 （二）人才培养。我院将有计划地选送专科学科带头人和业务骨干3名到国家级中医重点专科建设项目单位进修培养，逐步形成合理的人才梯队。医院20多名医疗卫生技术人员均毕业于大中专院校，已按本医院的培训计划，对他们进行回族正骨医学相关知识和技能的上岗培训。并每年选送1-2人到国家、自治区正医重点专科进修，时间不少于6个月。在适宜技术项目推广方面，对于腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节炎骨性关节炎的回医药治疗技术进行推广，选择县、乡镇卫生院等基层中医医疗单位，向他们进行上述治疗技术的培训。印制这3个重点病种防治、护理、康复诊疗规范要点宣传单，在回族集市、义诊活动、学术会议上，广泛散发，帮助这些医院提高这3类病的诊治水平，使民

众掌握这3类病的预防、治疗、护理、康复的基本知识。 （三）改善基础设施。我院将结合医院的搬迁，申请政府给予政策倾斜支持。使康复科床位达到40张、人员比目前扩大一倍，建设成为全区一流的具有浓郁回医回药特色的回医康复专科。购买临床治疗所需要的放射诊断设备、康复理疗设备、制剂机械设备等，使设备得到更新，为回医康复科的发展创造良好的发展环境。 （四）提高学术水平。我科将以院内附设的回医骨伤研究所为依托，对腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎3个重点病种制定诊疗规范，并在临床实践中应用、不断完善。并通过学术交流和专科临床经验的收集整理，逐步形成系列性特色疗法诊疗规范。在原有制剂的基础上，进一步总结张氏回医祖传正骨的经验，挖掘民间秘方，已开发出不同剂型的3种回医回药的院内新制剂，并按照国家药品GMP要求，在制作工艺上和配制环境上，进行改进，并制定相应的制剂质量标准，为张氏祖传回药膏的进一步研发，奠定坚实的基础。 （五）加强医疗质量管理。我院将用制度标准规范医疗质量管理，建设信息平台，建立监测数据库，开展上述3个重点病种的医疗质量监测，提高临床疗效。 （六）提高服务功能水平，包括以下方面： 1、中医重点专科床位使用率≥80%，年床位周转次数≥24次；平均住院日≤15天。 2、中医重点专科门诊人次占全院门诊人次总量10%以上。

3、中医重点专科中医药治疗率，门诊达到≥70%，病房≥60%。 4、专科疾病诊断准确率95%，入院三日确诊率≥90%；平均治愈好转率≥90%；辩证诊治优良率≥95%，甲级病历率≥95%。 5、执行中医行业有关技术标准，包括《中医病案书写规范》、《中医病症分类与代码》、《中医病症诊断疗效标准》、《中医护理常规技术操作规程》等。 6、突出张氏回医正骨疗法的治疗特色，在本专科独特的院内自制回药特色制剂活血化瘀回药膏和接骨续筋回药膏的基础上，陆续申报新的特色制剂，应用于临床。 7、经济效益：重点专科业务收入占全院业务收入12%以上。 8、我院始终坚持“以人为本，以医疗质量和医院管理”为核心，把满足人民群众对回医回药服务的需求，不断提高人民健康水平作为医疗工作的出发点和落脚点，充分利用张氏回医回药的独特资源，推进回医回药的发展。我院将以回医建好回医康复科，在宁夏中医药服务体系中成为重要组成部分和重要力量，在满足群众多层次、多元化的服务中发挥独特作用。我们将认清形势，坚定信心，抢抓机遇，保持特色，发挥优势，加强专科建设，为打造张氏回医正骨品牌而奋斗！

（三）建设计划

时间 建设内容（具体措施） 建 设 目 标 制定中医重点专科的1、研究并制定出3个重发展规划，制定具体推进专点专科病种的诊疗规范和护科发展的措施。确定腰椎间理规范； 盘突出症、颈椎病、膝关节2、选送1-2人到国家、骨性关节炎3个重点专科病自治区中医重点专科进修，种，并制定适宜技术项目的并积极参加国内外相关专业推广计划。对回医正骨的正的学术培训班和论坛）。 2015年 骨理筋手法、回医拔罐放血3、进行3个重点专科病疗法、回药膏的使用、功能种的适宜技术推广。 锻炼等进行研发制作，并制4、进行新医院科室的设定相应的诊疗规范和护理计和对新购置设备考察选规范。以提高诊疗水平为核择。 心，发扬中回医药特色优势。 5、完成新医院的搬迁，病床增至40张。 6、发表论文3篇以上。

围绕3个重点病种，进行相应设备的更新和完善。增强功能科室的诊断能力，购进康复科四肢关节CPM机、功能康复器具、骨折治疗仪、骨质疏松治疗仪、中药熏蒸床、微电脑多功能腰椎治疗仪、全2016年 1、根据临床实施情况，对上述3个规范进行修订、完善。 2、选送1-2人到国家、自治区正医重点专科进修，并积极参加国内外相关专业的学术培训班和论坛。 3、进行3个重点专科病种的适宜技术推广。 4、完成信息收集整理和学术网络建设。 5、完成申报课题及相关论文的发表 自动中频电脑治疗仪等设备；检验科购进全自动生化分析仪、血球计数仪、彩超各两台。 进行医院制剂室的设备更新和购置，以满足和适应医院的临床应用需要。

依托国家级非物质文化遗产传承保护基地，对张氏回医正骨疗法进行人员培训。 在现有医院网站的基础上，扩大网络内容，加强网络维护，拓宽张氏回医正骨疗法的网络宣传。与无锡市中医药远程网络教育网站合作，进行张氏2017年 1、根据临床实施情况，对上述3个规范进行优化。 2、选送1-2人到国家、自治区正医重点专科进修，并积极参加国内外相关专业的学术培训班和论坛。 3、总结经验，对于3个技术适宜推广项目，进行综回医正骨疗法的网络教学、信息整理和学术交流。 合推广，达到独立临床治疗对本专科医学情报文献的信息化收集整理研究。建立专科3个重点病种医疗质量检数据库，开展监测。 申报一项科研课题，整理发表相关论文9篇。出版一本回医书籍《回医拔罐放血疗法 的效果。 4、完成信息收集整理和学术网络建设。 5、完成申报课题及相关论文的发表

三、审核意见

医院意见 负责人签字 单位印章 年 月 日 县（市）卫生计生局意见 负责人签字 单位印章 年 月 日 市卫生计生委意见 负责人签字 单位印章 年 月 日 自治区中医药回医药管理局意见 负责人签字 单位印章 年 月 日

附件1 制定的专科诊疗规范

腰椎间盘突出症的诊疗规范

腰椎间盘突出症

【定义】

腰椎间盘突出症（LIDH）是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

【诊断标准】参照依据《中医病证诊断疗效标准》 1.发病机制

1）腰椎间盘退行性变

腰椎间盘退行性变的主要组织学特征是其边缘区域形成以新血管生成和巨唾细胞浸润为主的肉芽组织。炎症反应在腰椎间盘突出症中起到重要作用,是最重要的发病机制,腰椎间盘突出症的疼痛症状是由炎性递质对神经组织的刺激引起。

2）急性损伤

（1）腰扭伤、腰椎小关节功能紊乱、腰椎压缩性骨折

上述损伤常伴有腰部软组织的病变,如棘上韧带、棘间韧带、前后纵韧带等,以及相关小关节滑膜、肌肉、筋膜,对脊柱椎体与椎体之间的稳定性造成影响,以至于椎间盘受到理性刺激,加速椎间盘的退变。 （2）运动中损伤

该类型损伤常发生于竞技体育或重体力劳动时,如搬重物、扭转、投掷等,通常导致相关韧带(如棘上韧带、棘间韧带等)以及椎间盘组织的损伤,严重者可引起腰椎间盘破裂。 （3）不正确姿势导致的损伤

多见于日常工作和劳动中,例如搬重物时只弯腰屈髋,却保持膝关节伸直状态或屈曲不够,此时腰部所承受的这种力是一种剪切力,容易损伤棘上韧带、棘间韧带,甚至发生撕裂。

（4）意外事故

指具有不可预料性、突然性的事件,如踏空楼梯而跌倒,突然滑倒、绊到,以及坠落、急刹车或颠凝等,均会影响腰部及椎间盘组织。

3）慢性劳损

该类型损伤常与患者职业密切相关。一部分特殊职业,如汽车司机、搬运工、长期伏案工作者等,因长时间保持同一姿势和体位,使某一部分腰部肌肉和韧带长期处于张力持续状态,引起腰部肌肉及其附着点的过度牵拉,造成局部缺血、充血、水肿、出现炎症反应等。急性损伤经治疗后部分患者

转为慢性,病变部位椎间盘不能完全复原,随着劳损的累积而成为腰椎间盘突出症的病因。

4）局部的无菌性炎症

腰椎间盘突出症局部的无菌性炎症与患者的症状、体征密切相关,是该病重要的病理生理基础。

5）无菌性炎症的作用

突出的腰椎间盘组织可作为一种生物化学或免疫刺激使患者产生临床症状,故认为该病变常继发无菌性炎症反应。相关研究发现,腰椎间盘突出样本碎片中前列腺素水平明显升高。

2、临床症状

该病的临床表现错综复杂,归纳起来主要有以下几个方面。

1）疼痛

腰痛是首发症状,可出现在劳累、运动、扭挫伤等之后,也可以在无明显诱因的情况下出现。疼痛多为持续性,疼痛性质多为钝痛,也可出现痉挛性剧痛。以单纯腰痛或单纯下肢痛多见,部分患者同时出现腰腿痛。另一个特点是腹压增加时疼痛加重,如咳嗽、喷噴、排便等;通常平卧时疼痛减轻。可兼有下肢放射痛,以单侧多见,少数表现为双下肢疼痛。

2）麻木

多与疼痛症状并见,单纯表现为麻木而无疼痛者较少。麻木的主要原因是由脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受

刺激导致,相应的麻木范围、程度与神经根受累程度、支配范围一致。

3）间歇性破行

见于继发腰椎管狭窄患者,临床资料表明,约1/4的患者合并有椎管狭窄情况。主要表现为明显的间歇性跛行,随行走距离的延长而加重,休息后减轻,循环往复。

4）马尾神经症状

该类型症状主要见于中央型突出患者,表现为鞍区、会阴部麻木、刺痛、小便频数、排便排尿无力,重者甚至出现二便失禁及双下肢瘫痪。

5）肌肉萎缩

多见于病程较长者,出现患肢肌肉萎缩。 6）感觉障碍

部分病例早期表现为皮肤过敏,进而出现感觉异常,如麻木、刺痛及感觉减退。

3、体征 1）腱反射

腰椎间盘突出症患者腱反射表现为不对称性,多为患侧腱反射减弱,具有一定的定位意义。

2）屈颈试验阳性

平卧做屈颈动作,患侧下肢放射痛为阳性。屈颈时出现硬脊膜向上移位,牵拉突出物接触的脊神经根,从而出现放射痛。

4）直腿高抬试验阳性

正常直腿高抬>70° ,小则为阳性,阳性说明坐骨神经受累。

4、影像学检查 1）腰椎平片

部分患者腰椎平片可无异常;部分患者早期可无特殊发现,到后期时可见椎间隙狭窄。

2）CT 检查CT检查已成为腰椎间盘突出症的常规检查,有较高的诊断价值。

3）MRI 检查对椎间盘突出症诊断价值很大。 4）椎管造影

可显示突出部位、程度和神经根受压情况。 【鉴别诊断】 1、腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症具有以下特点:(1)间歇性跛行;(2)根性痛症状明显,但临床常规检查常为阴性。通过CT或MRI检查、椎管造影可明确。

2、马尾肿瘤

腰腿痛较为剧烈,体位改变时症状加剧,深夜痛症状明显;疼痛呈进行性加重。影像学检查可明确。

3、坐骨神经出口综合征

腰痛症状不明显,屈颈试验阴性,无明确压痛点;部分患者梨状肌处可触及压痛,局部可呈梨状肌索状改变,进行梨

状肌紧张试验时症状加重;感觉障碍范围较广。

4、腰椎增生性脊柱炎

该疾病多为50岁以上的患者,其疼痛部位以腰痛为主,双侧下肢无放射痛;腰椎平片可见典型的关节退行性变

【临床路径诊疗方案】 1、牵引治疗

对患者进行腰椎牵引治疗,依据应用力学中作用力与反作用力的原理,方法包括骨盆断续牵引、床边持续牵引及屈曲旋转快速牵引等,力量控制在患者体质量的1/3-1/4左右,并根据患者特点,牵引过程中分别施加过伸、旋转、屈膝屈髋等方式。使腰椎间盘复位。

2、手法治疗

包括以下几种:(1)牵引类手法;(2)旋转类手法:主要包括坐位旋转和侧卧位旋转;(3)扳法:常用的包括后伸扳法和斜扳法;(4)牵抖法;(5)其他手法:常用的有点法、弹法、揉法、程法、掖法、拨法和大推拿等。

3、针灸治疗

采用循经取穴与局部取穴相结合,依据病情选取配穴，取穴:阳陵泉、肾俞、承山、足三里、环跳、昆企、委中、腰部阿是穴,还可以配合使用电针，增加疗效。

4、回医拔罐放血疗法

采用伊斯兰拔罐放血穴位和中医针灸穴位相结合，驱邪外出，祛瘀生新，活血化瘀，通络止痛。

5、穴位注射

穴位注射通常在针刺后进行,症状较重、复杂者多用。常用的穴位包括:上髎、承山、环跳、腰夹脊、悬钟、大肠俞、秩边、风市、委中等穴位。常用的药物包括:丹参注射液、当归注射液、曲安奈德注射液、利多卡因注射液、维生素B12注射液等。

6、物理治疗

物理疗法有改善血液循环、促进炎症吸收的作用。症状明显时通常选用超短波、微波等高频电疗,慢性期宜选用低频脉冲电疗、电脑中频电疗。

7、药物治疗

内服药物多以祛风止痛、散寒祛湿、活血化疲为治疗原则。治疗机制包括改善微循环、镇痛、类激素样作用、抗炎作用、抗粘连作用等。中药外治法中的熏蒸疗法临床应用较多,既有中药的作用,又有熏蒸的物理作用,直接作用于患处,可以促进气血循环,使诸邪从表发散,以起祛寒除湿、活血化疲、通络止痛之功效_。中药外治法尚有外敷、膏药外贴等技术方法。西医药物内服以营养神经、消炎镇痛等对症处理为主,常用药物包括双氯芬酸钠缓释胶囊等。部分神经根水肿明显者临床可使用甘露醇等脱水剂静滴治疗急性腰椎间盘突出症,可以减轻神经根水肿,缓解疼痛症状。使用七叶皂甙钠钠治疗LIDH,有抗炎、消肿、改善血循环等的作用,配合地塞米松,对腰椎间盘突出症患者的疼痛、麻木等症状具有

显著疗效。

8、小针刀治疗

使用小针刀治疗LIDH,针对软组织受累者,进行局部松解减压治疗,结合辅助检查,有针对性选择横突点、棘间点、椎间管外口点、软组织病变点、关节突关节点等处,7-10天治疗1次,一般2次为1个疗程。

9、骶管注射

使用骶管注射疗法治疗LIDH,用注射针头经骶裂孔,垂直进针,深度约1 -2cm并出现落空感后,回抽无血液或脑脊液,注射药物20ml,注射后平卧30min。药物包括利多卡因、曲安奈德等经骶管缓慢注射。

10、封闭疗法

封闭疗法是利用麻醉药物加类固醇药物浸润痛点或注射于神经根周围的疗法,可以阻断刺激,消除炎症。常用的方法包括神经根部封闭、硬膜外、骶管腔等。

11、功能锻炼

主要锻炼腰背肌，可以倒走、燕子飞、五点支撑和直腿抬高锻炼。

12、卧床休息

休息和制动是一个治疗LIDH最基本的对症疗法。研究表明,卧床休息可以减少自身重量对椎间盘的压力,某些情况下可以代替牵引,有利于回缩和营养供应,使损伤的纤维环得以修复。

13、预防和调护

健康教育日益受到重视。在进行卧床、牵引、理疗、药物等治疗的同时,建议患者卧床2—3周,可穿腰围起床,腰围固定3个月,适当加强腰背肌锻炼,禁止弯腰、举重、提重物,向病人宣传锻炼的意义以及正确的锻炼方法。

颈椎病的诊疗规范

颈椎病 【定义】

颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。此病多见于40岁以上患者。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。可分五型神经根型、 脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。

【诊断标准】

参照依据《中医病证诊断疗效标准》，颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐、甚至视物模糊、心动

过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。

1、神经根型颈椎病

（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

（2）压头实验或臂丛牵拉实验阳性。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。

（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

2、脊髓型颈椎病

（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。

（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3、椎动脉型颈椎病

（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。 （2）旋颈试验阳性。

（3）X线片显示阶段性不稳定或杻椎关节骨质增生。 （4）多伴有交感神经症状。 （5）除外眼源性、耳源性眩晕。

（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。

4、交感神经型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

食管压迫型颈椎病

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

颈型颈椎病

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体肩不稳定及轻度骨质增生等变化。

【鉴别诊断】

1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别

颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。

2、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别

肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。

3、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别

需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

4、交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别

冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。

临床路径诊疗方案 1、理筋手法

理筋手法是治疗颈椎病的主要手法，能使部分患者缓解症状，先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等舒筋活血、活络止痛手法，放松紧张痉挛肌肉，然后用颈项旋板法，旋板手法若使用不当有一定危险，故宜慎用，脊髓型颈椎病禁用，以免发生危险，最后用放松手法结束。

2、回医针刺治疗颈椎病

（1）风邪入络型取：穴以颈夹脊、大椎为主、配凤池、肩髓、曲池、外关。

（2）寒湿阻络型：取夹脊、大椎为主，配曲池、足三里、阴陵泉。

（3）气血淤滞型：取穴以颈夹脊、外关为主，配肩肩?、天宗、三阳络穴。

（4）肝阳上亢型：取穴以颈夹脊、太冲、侠溪为主，配凤池、印堂等穴。

2、牵引治疗

统筹用枕颌带牵引法。患者坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量6-8kg，每日一次，每次30分钟，枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减压压迫刺激症状。

3、药物治疗

中药内服：“肝主筋、肾主骨”，肝肾亏虚、气滞血瘀导致颈椎病，应益气活血、疏肝益肾、祛风通络等方法治疗。每单处方都随患者病情症状加减药量。

(1)颈椎病颈型及神经根型

中草药处方为羌活、秦艽、川桂枝、威灵仙、当归尾、川芎、葛根、赤芍、天麻、炒神曲、炮甲珠等。

（2）椎动脉型及交感神经型

处方为枸杞子、天麻、杭菊花、沙参、川芎、炒枣仁、炒柏子仁、炙甘草、炙远志、白芍、地龙、丹参、夜交藤等。

（3）单纯性椎动脉型

处方为天麻、熟地、白芍、当归、炙黄芪、炙甘草、炒白术、潞党参、鸡血藤等。

（4）脊髓型颈椎病

处方为枣皮、熟地、白芍、肉桂、牛膝、炮干姜、炮甲珠、炒杜仲、炒神曲、白芥子、淮山药、川桂枝、炙甘草、龟板胶、鹿角胶等。

4、理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般可行离子透入、电磁热、中频治疗仪等治疗。 5、中药热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀一减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。 6、回医拔罐放血疗法

回族医学主张“四元素、四性”交互作用于人体，决定了人体“四体液”的平衡（健康）和失衡（疾病），《黄帝内经》云：“刺络者，刺小络之血脉也”，“菀陈则除之，出恶血也”。根据这些理论通过回医拔罐放血疗法，瘀去新生，活血化瘀，通络止痛。 7、回药膏

回药膏消瘀退肿止痛、舒筋活血、接骨续筋、祛风除湿、清热凉血，有效缓解颈部肌肉痉挛和疼痛。三日一次，外敷患处。

【预防和调护】

健康教育日益受到重视。在进行理筋、牵引、理疗、药物等治疗的同时,建议患者避免长时间低头工作,适当加强颈椎锻炼，向病人宣传锻炼的意义以及正确的锻炼方法。详见附件4

膝关节骨性关节炎

【定义】

膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎是、膝骨关节病等，是一种常见的退行性关节软骨疾病。随着国人人口老龄化，本病的发生率呈现逐年上升趋势，临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。以继发性膝关节骨性关节炎多见。

【诊断标准】 （一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力，活动障碍。

2、影像学检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性的关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指证一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白及血沉轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4、具体诊断标准

（1）近1个月内反复膝关节疼痛。

（2）X线片（站立位或者负重位）关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。

（3）关节液（至少2次）清亮、粘稠、WBC＜2000个/ml。 （4）中老年患者（年龄≧40岁）

（5）膝关节晨僵＜30分钟 （6）关节活动时有摩擦音（感）

结合临床、实验室及X线表现检查，符合以上（1）＋（2）条或者（1）＋（2）（3）＋（5）＋（6）条或（1）＋（4）＋（5）＋（6）条，即可诊断为膝关节骨性关节炎。

应该注意的是临床症状并不总是与X线所见相吻合，且X线呈现典型表现时，OA已远远超出早期阶段，故临床诊断时，首抓症状，辅以X线表现。

（二）疾病分类及分期

1、按发病原因 可分为原发性和继发性两种。 （1）原发性骨性关节炎：多发于中年绝经期的妇女。通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；

（2）继发性骨性关节炎：因内分泌或代谢原因引起，多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。

2、按X线表现分为五级： O级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度狭窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

Ⅳ级：大等量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大并明显畸形。

3、疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。x线表现(0～I级)

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(II～III级)

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。x线表现(IV级)。

(三)证候诊断

（1）气结血阻：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力，少气自汗，舌质暗有瘀斑，脉细涩。

（2）气血虚弱：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，肌肉萎缩，膝软无力．自汗，舌质淡，脉虚。

（3）阳力虚弱，阴寒滞络：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关节剧痛，遇寒痛增，屈伸不利，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉弦紧。

【临床路径诊疗方案】

膝关节骨性关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。KOA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身

危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

（一）非药物治疗 是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的KOA患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

1、牵引疗法

①在手法牵引下，进行膝关节的手法推拿治疗。通过牵引和各种推拿手法既可以松解关节周围的肌肉、韧带，扩大关节间隙，减少摩擦损害，同时又有效的分离已经形成的粘连，从而使膝关节内外不平衡得到恢复、增高的关节内压得到改善，血液循环也得到改善。

②采用床头牵引架静滑轮持续牵引，重量3～6kg，时间30～50min，10日为1个疗程，休息2日，再进行第2个疗程，牵引时注意牵引力线同膝部生理曲线，力量要对称，以病人舒适为度。

2、回医理筋手法治疗

医者用双手拇指分别点按内、外膝眼，同时其余四指握住膝关节后侧委中两侧，边点按边屈伸膝关节，反复施术，时间l分钟。患者取俯卧位，医者用双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法，重点施术于膝腘窝窝处，反复施术，时间2分钟左右。医者站立于患者右侧，用右手拇指点揉委中、阴谷、承山、承筋穴，同时左手握住患者踝关节做研磨法，反复施术，时间1分钟。随后，右手拇、食指相对

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