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一例一般心理问题的咨询案例报告

通许县中等职业学校 张三

摘要：求助者东东，男，15岁，初三，因升入初中后学习不适应，由分班时的第一名下降到30名引发了头疼、头晕、不易入睡等躯体症状，根据一般心理问题的特点诊断为一般心理问题。考虑到求助者父母的期望过高造成的心理伤害，没有考好诱发的躯体症状是由于怕同学不喜欢自己，自尊与自卑的心理同时存在引起，与之共同协商后采用了合理情绪疗法。通过七次咨询，有效改善了求助者的焦虑情绪，基本消除了躯体化症状，取得较好的咨询效果。 关键词：自知力 糟糕至极 焦虑 ABC理论 黄金规则

一、 来访者一般情况

姓名：东东。性别：男。年龄：15岁。初三学生，身体健康，发育良好，无慢性病史。 二、 来访者要求咨询的问题

主诉：最近一个多月出现上课注意力不集中；出现头疼、头晕、不易入睡的情况；烦躁、有时顶撞老师，辱骂同学。与家长交流有口吃现象。家人劝说无效，所以家长带其来咨询。

个人陈述：小学阶段自己学习认真，成绩优秀，可是进入初中之后发现自己不能很快适应，学习方法和进度都与小学不同，学习吃力，发现比自己学习好的同学很多。每次考试，自己都很紧张，很努力地准备，可是越紧张越看不进去书，脑子很乱，结果考试结果很糟，自己感觉很丢人。此后经常情绪烦躁，上课注意力也不能集中，虽然想尽量管住自己，但心里总是东想西想地感到不安，觉得同学们不会喜欢自己这个学习不好的同学，作为一个学生，怎么可以成绩不好呢？

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写作业的时候经常写着写着就开始发呆，晚上睡觉前总是翻来覆去的不容易入睡，睡着后经常做梦，白天有时感到疲倦。 三、 咨询师了解及观察到的情况

东东小学时学习好，老师喜欢，父母也引以为骄傲，走到哪里都是一片赞美之声。可是进入新学校以后，不能及时适应，出现学习成绩下降。

观察该生衣着整洁，身体智力均正常，意识清楚，交谈较流利，但是提起考试学习的事情明显有些烦躁。目光有点躲闪。性格内向敏感，自尊心强，不善言谈，不喜欢与同学交往，怕别人看不起自己。 四、来访者背景资料

（一）个人成长史

东东出生在一个富有的家庭，足月顺产，有一个6岁的妹妹，母亲身体健康，有一段幸福的童年时光，小时候是个乖孩子，是父母的掌上明珠。上小学后是个好学生。个性强，父母对其期望值较高，管教严厉。

（二）一般现状的描述

自述心烦意乱，经常拿着笔发愣，想学习却总是心里很乱，头也疼，静不下心来，有头晕的情况。记忆力尚好。不易入睡，多梦。现在就读于一所私立学校。学校管理严格，竞争压力很大。 五、咨询问题的归类或诊断

（一） 对是否精神障碍的基本判断

根据东东的资料，综合其相关因素，无精神病家族史，本人无重大疾病史，经过医学检查了排除了器质性病变，本人对症状自知力完整，主动求医。根据判断精神活动正常与异常心理活动的三原则，东东的主客观世界统一，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病性症状；知情意协调统一致，其情绪和行为反应与其经受的现实刺激相协调；个性相对是稳定，一贯表现为内向、自卑的性格特点；其心理活动在正常范围，可排除精神病。 （二）心理问题的归类

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从社会学层面来看，东东心理问题属于学校的学习与适应问题；从心理学层面来看，属于认知问题、情绪问题、性格问题；从医学层面来看，根据CCMD-3，该案例不足以诊断为神经症。

（三）诊断和诊断依据

东东的心理问题诱因是近期刚刚发生的考试事件，只有一个多月；和平时相比，情绪反应不太强烈；没有严重影响正常的学习和生活，思维合乎逻辑，人格无明显异常，未泛化，根据一般心理问题的特点，诊断为心理正常，心里不健康，一般心理问题。

（四）鉴别诊断

与神经症相鉴别（可与焦虑症相鉴别）：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程短，引起心理冲突的原因是对新环境的不适应，是考试没有考好引起的，是较强烈的现实性问题，属于常形。因此可以排除神经症。

与严重心理问题鉴别：严重心理问题是经历了较强烈的现实性刺激，心理、生理及社会功能受到严重影响。东东虽然有顶撞老师的情况，看似反应较强烈的情绪，但是时间不长也不太频繁，和平常家长的教养方式有关；诱因是对于学生来说是很平常的考试，不属于强烈刺激；刺激无泛化。所以不属于严重心理问题。 六、咨询师对问题的归因分析

1、生物学原因：东东处于青春期，心理正处于敏感时期，内心容易产生冲突；

2、心理学原因：东东进入中学后，学业难度加大，学习方法需要改变，反应力较慢的他没有很快适应新学校的生活，成绩下降带来了心理压力，内向的性格不能帮助他尽快找到解决问题的办法，缺乏有效的应对方式。多次考试之后，他对自己有了评价降低，内心深处强烈的自尊与自卑同时存在，产生了冲突，导致了“糟糕至极”、“好学生一定要学习好”的绝对化的想法，“再也没有人会喜欢我”――过度概括化的想法，焦虑情绪产生。心理防御机制为避免心理受到伤害，出现一系列躯体化的症状，逃避学习带来的压力。

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2、社会学原因：父母的高期待严要求给这个内向孩子一定的伤害，使其失去安全感；父母生育二胎，妹妹受宠。使其失去在家中的重要地位，心理受挫却被家长忽略。进入中学，老师家长一味重视学业却忽视了人格的教育，进入重点中学后的孩子往往不再优秀，更加感到被忽略。就这样自尊与自卑同时出现，发生冲突。

4、个性特征：该求助者个性内向敏感，没有过多的爱好和特长，有一定的自卑感，倾向于内归因，不善于倾诉和沟通来排除心中的烦恼和痛苦。

七．咨询方案的制定

根据以上评估与判断，经与求助者协商，按照具体、可行、积极等有效咨询目标的基本要求，确定如下咨询目标：

（一）咨询目标

具体目标：改变其学习不好“糟糕至极”的想法；对考试有正确的认知，减轻焦虑症状；和父母谈话，帮助他们重新建立信任，让他重新感受到父母的关心与爱；帮助他尽快适应学校的学习；改善当前人际关系，和同学建立友谊，尽快适应学校的环境，恢复正常的学习和生活状态。

终极目标：求助者的心理问题与其个性和成长过程有关，通过咨询帮助其正确看待自己，完善求助者的个性，形成正确的自我观念，克服自卑心理，提高自信心和自我价值感，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

（二）所依据的理论和采用的技术

采用合理情绪疗法，通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。 八、拟实施的步骤

咨询阶段大致分为：

1、心理诊断与咨询关系建立阶段：

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通过倾听、共情、无条件地积极关注，让东东尽情倾诉，与之建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察，收集求助者大量的临床资料。

整理与评估临床资料，了解既往史，寻找有价值的资料，确定造成求助者心理与行为问题的关键点，对求助者形成初步印象，对其一般心理健康水平进行分析，做出初步诊断，并进行鉴别诊断。

在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同商定咨询目标和实施方案。向求助者讲解合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能接受此理论对其问题的解释。

2、领悟阶段：

通过对理论的进一步解说和论述，使求助者在更深层次上领悟到自己的问题不是诱发事件本身引起的，而是现在所持有的不合理的信念造成的。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。

引导求助者分析自己的问题，并举例说明自己的问题的根源，使他进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系，在咨询师的引导下，使其领悟到：“考试成绩不好，学习不好，一切都完了”是一种糟糕至极的非理性观念，“好学生就应该学习好”是一种绝对化的要求，“全班没有人会喜欢和我在一起”符合不合理信念中的“过分概括化”的典型特征。

与父母谈话，请父母降低对孩子的要求，多一些关爱。使他们意识到关心孩子使孩子得到爱与安全感的重要性，对孩子的爱要付诸于实际行动。

根据ABC理论对求助者的问题进行分析，帮助其明了诱发事件A,找到自己的不合理信念B，产生的情绪和行为反应C：

A1升入初中后成绩下降，B1我必须学习好，这样大家才能喜欢我。C1产生焦虑的情绪，学习时情绪难以集中。A2期末考试，B2我必须考好，考不好很丢人，同学会看不起我，没人喜欢和学习不好的人在一起。C2情绪紧张导致期末考试没有考好。A3期末考试成绩糟糕，B3分数下降，没有考好很丢人，糟糕至极，一生全完了。C3情绪更加焦虑，上课注意力不集中、头疼、失眠多梦、头晕、烦躁不

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