50例髋臼骨折手术治疗的体会

目的探讨髋臼骨折手术治疗的方法。方法分析50例髋臼骨折患者根据不同类型选择手术入路,用髋臼重建钢板固定治疗的临床资料。结果随访3～82个月,平均43.9个月,临床疗效优良率82%。结论切开复位内固定是治疗髋臼骨折的有效方法,恰当的手术入路选择,良好的复位固定和减少并发症是手术成功的关键。

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临床研究

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— 0年1第5第9 27 1 4 l 0月卷期

5例髋臼 0骨折手治疗的 术体会周新建 (江苏省泰兴市人民医院骨科，江苏泰兴 2 50 ) 24 0【摘要】目的探讨髋臼骨折手术治疗的方法。方法分析 5例髋臼骨折患者根据不同类型选择手术人路， O用髋臼重建钢板固定治疗的临床资料。结果随访 3 2个月，~8平均 4 .个月， 39临床疗效优良率 8%。 2结论切开复位内固定是治疗髋臼骨折的有效方法，恰当的手术入路选择，良好的复位固定和减少并发症是手术成功的关键。 【关键词】髋臼骨折；手术治疗；内固定【中图分类号】R 8 . 6 33 【文献标识码】A 【文章编号】1 7— 7 12 0 )9 6 - 2 6 3 9 0 ( 0 7 1— 0 0

髋臼骨折是一种高能性损伤，多数为关节内骨折。髋关节是人体的主要承重关节，臼骨折处理是否得当将直接影响髋关节髋的功能。近年来，手术治疗移位髋臼骨折已被临床医生广泛接受， 目的是尽可能获得骨折的解剖复位并给予坚强的内固定，使患者能够早期进行功能锻炼，良好功能。自 19 3月~ 0 6年恢复 9 8年 20 l月院手术治疗 5 2 O例髋臼骨折并获得随访，现总结如下。

和骨赘形成。差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬伴明显畸形， x线片示有明显的骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显脱位。

2结果术后 x线片显示的骨折复位，采用 Maa l标准评定目解剖复 t:位(骨折移位<l m) m 2 9例，满意复位 (移位 2 n11,~3 I )6例不满 n意复位 (移位>3 m) a r 5例。随访 8 5个月，~2平均 l个月。骨折 4均获愈合，内固定物无松动、断，折随访时间 3~ 2个月， 8平均

1材料与方法1一般资料 1

4 .个月。其中 3例术后发生创伤性关节炎，例发生股骨头坏 3 9 1死， 4例坐骨神经损伤，均完全恢复，例切口感染，异位骨化 4 1 例。根据美国矫形外科学会制定的标准：本组优 2 8例， l,良 3例一

本组男 3 6例， l;女 4例年龄 l 5 8~ 7岁，均年龄 3 . 平 55岁。

致伤原因均为高能量损伤，中交通伤 3,其 2例高处坠落伤 7例，压砸伤 1例； l 1有 4例合并髋关节脱位，包括 9例后脱位

和 3例

般 5, 4例，良率 8%。例差优 2

中央型脱位和 2例前脱位， 3例中央型脱位人院后即行股骨髁上牵引， 9例后脱位和 2例前脱位患者。入院后立即在静脉复合麻醉下行闭合复位，复位后予股骨髁上持续牵引，中 2其例后脱位患者复位失败行股骨髁上持续牵引 (后 C术 T证实髋臼内均有碎

3讨论目前对于有移位的髋臼骨折采用手术治疗已成为共识，高

质量的复位是获得良好功能的基础，是降低创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症发生率的最有效方法。累及髋臼负重区的骨折必须手术治疗，解剖复位的临床结果明显好于差的复位。因此对髋臼骨折的治疗，应同其他关节内骨折的治疗原则一样，尽可能做到解剖复位。31手术时机 .

骨块 ) 5。 O例中，例合并创伤性休克，2 7 2例合并其他部位骨折， 5例合并颅脑损伤， 5例合并胸腹脏器损伤， 2例合并下尿道损伤， 术前合并坐骨神经损伤 4例。 7例因合并严重创伤而先进行其他治疗，情稳定后手术治疗，伤距手术时间 1 2,均 8。病受~3d平 d12方法 .

本组病例入院后均摄患髋正位、髂骨斜位和闭孑斜位 x线 L片，并行 C T检查，部分患者根据需要行 C T三维重建，以协助诊断。根据以上影像学资料采用 Lt re等骨折分类方法【 5 e un l o O 1对例进行分类，包括后壁骨折 l, 2例后柱骨折 8例，后柱伴后壁 5 例，横形伴后壁 6例，前柱骨折 6例，前柱伴后半横形骨折 3例， 双柱骨折 7例， T形骨折 3。并根据分类结果先选择正确的手例

手术时机对于疗效的好坏也起重要作用。髋臼周围有广泛的

肌肉附着，血液循环丰富，伤后短时间内很容易形成骨痂及畸形愈

合，使手术复位及固定难度增大，从而影响最终疗效。由于移位髋臼骨折多有其他合并伤、病情危重等，如不能及时手术而延迟手术易致瘢痕形成，复位及固定均困难。目前一致认为最佳时机为伤后5~ d本组受伤距手术时间平均 8。 7, d而对于难以复位的股骨头脱

术入路，手术入路包括 K u hrl gnek入路、 oce-a ebc n髂腹股沟入路、 髂股延长入路和前后联合入路。手术在专用器械操作下进行暴露，分别采用直形或弧形髋臼钢板加松质骨或皮质骨螺钉固定， 放置皮管引流，一般术后 4 h

拔除。 81 .疗效评价标准目 3

位、开放性髋臼骨折及合并血管神经损伤者应急诊手术。32手术适应症 .

髋臼骨折累及关节面，手术目的是有效复位和内固定，重建髋臼，复关节完整性和稳定性，节可早期活动和模造，恢关促进关节内软骨愈合，少并发症的发生。手术指征： 1骨折移减 ()

优：无疼痛、步态正常，节至少为正常活动范围的 7%,关 5 X线片无明显骨关节改变或轻度关节间隙狭窄及硬化。良：轻微疼痛、步态正常，关节活动范围大于正常的 5%, 0 X线片示关节面硬

位>3 m。 2合并有股骨头脱位或半脱位。( ) m () 3关节内有游离骨块。( ) T示后壁骨折缺损>4%。( ) 4C| D 5移位骨折累及臼顶。( ) 6无骨质疏松症。33手术入路的的选择 .

化，间隙狭窄，有骨赘形成。可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围少于正常的 5%, 0 X线片所见有明显的关节间隙狭窄，关节僵硬∞中国琨代医生 C N HIAMOD R O OR E N D CT

骨折显露是手术治疗的重要步骤之一，正确的手术入路利

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