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第 一 章

绪 论

一 、 选 择 题

1. 病 理 生 理 学 是 研 究 ( )

A. 正 常 人 体 生 命 活 动 规 律 的 科 学 B. 正 常 人 体 形 态 结 构 的 科 学

C. 疾 病 发 生 发 展 规 律 和 机 制 的 科 学 D. 疾 病 的 临 床 表 现 与 治 疗 的 科 学 E. 患 病 机 体 形 态 结 构 改 变 的 科 学 2. 疾 病 概 论 主 要 论 述 ( ) A. 疾 病 的 概 念 、 疾 病 发 生 发 展的 一 般 规 律 B. 疾 病 的 原 因 与 条 件 C. 疾 病 中 具 有 普 遍 意 义 的 机 制 D. 疾 病 中 各 种 临 床 表 现 的 发 生机 制 E. 疾 病 的 经 过 与 结 局 ( ) 3. 病 理 生 理 学 研 究 疾 病 的 最 主 要 方 法 是 A. 临 床 观 察 B. 动 物 实 验

C. 疾 病 的 流 行 病 学 研 究 D. 疾 病 的 分 子 和 基 因 诊 断 E. 形 态 学 观 察 二 、 问 答 题

1. 病 理 生 理 学 的 主 要 任 务 是 什 么 ？ 2. 什 么 是 循 证 医 学 ？

3. 为 什 么 动 物 实 验 的 研 究 结 果 不 能完 全 用 于 临 床 ？

第 一 章 绪 论 【 参 考 答 案 】

一 、 选 择 题 A 型 题 1. C 2. A

3. B

二 、 问 答 题

1． 病 理 生 理 学 的 任 务 是 以 辩 证 唯 物 主 义 为 指 导 思 想阐 明 疾 病 的

本 质 ，为疾 病 的 防 治 提 供 理 论 和 实 验 依 据 。

2．所 谓 循 证医 学 主 要 是 指 一 切 医 学 研 究 与 决 策均 应 以 可 靠 的 科 学 成 果 为依

据 ， 病 理 生 理 学 的 研 究 也 必 须 遵 循 该 原 则 ， 因 此 病 理 生 理 学 应 该运 用 各 种 研 究 手 段 ，获 取 、 分析 和 综 合 从 社 会 群 体 水 平 和 个 体 水 平 、器 官 系 统 水 平 、 细 胞 水 平 和 分 子 水 平 上 获 得 的 研 究 结 果 ， 为 探 讨 人类 疾 病 的 发 生 发 展 规 律 、 发 病 机 制 与 实 验 治 疗 提 供 理论 依 据 。

3． 因 为 人 与 动 物 不 仅 在 组 织 细 胞 的 形 态 上 和 新 陈 代谢 上 有 所 不

同 ，而 且由 于 人 类 神 经 系 统

的 高 度 发 达 ， 具 有 与 语 言 和 思 维 相 联 系 的 第 二 信 号 系 统 ， 因 此 人 与动 物 虽 有 共 同 点 ， 但 又 有 本 质 上 的 区 别 。 人 类 的 疾 病 不 可 能 都 在 动

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物 身 上 复 制 ， 就 是 能 够 复 制 ， 在 动 物 中 所 见 的 反 应 也 比 人 类 反 应 简单 ， 因 此 动 物 实 验 的 结 果 不 能 不 经 分 析 机 械 地 完 全 用 于 临 床 ， 只 有把 动 物 实 验 结 果 和 临 床 资 料 相 互 比 较 、 分 析 和 综 合 后 ， 才 能 被 临 床医 学 借 鉴 和 参 考 ， 并 为 探 讨 临 床 疾 病 的 病 因 、 发 病 机 制 及 防 治 提 供依 据 。

第 二 章

疾 病概 论

一 、 选 择 题

1． 疾 病 的 概 念 是 指 ( )

A ． 在 致 病 因 子 的 作 用 下 ， 躯 体上 、 精 神 上 及 社 会上 的 不 良 状 态

B C

． 在 致 病 因 子 的 作 用 下 出 现 的共 同 的 、 成 套 的 功能 、 代 谢 和 结 构 的 ． 在 病 因 作 用 下 ， 因 机 体 自 稳调 节 紊 乱 而 发 生 的异 常 生 命 活 动 过 程

变 化

D ． 机 体 与 外 界 环 境 间 的 协 调 发生 障 碍 的 异 常 生 命活 动

E ． 生 命 活 动 中 的 表 现 形 式 ， 体内 各 种 功 能 活 动 进行 性 下 降 的 过 程

2． 关 于 疾 病 原 因 的 概 念 下 列 哪 项 是 正 确 的 ( )

A ． 引 起 疾 病 发 生 的 致 病 因 素 B ． 引 起 疾 病 发 生 的 体 内 因 素 C ． 引 起 疾 病 发 生 的 体 外 因 素 D ． 引 起 疾 病 发 生 的 体 内 外 因 素

E

． 引 起 疾 病 并 决 定 疾 病 特 异 性的 特 定 因 素

3． 下 列 对 疾 病 条 件 的 叙 述 哪 一 项 是 错 误 的 ( )

A B C D ． 条 件 是 左 右 疾 病 对 机 体 的 影响 因 素 ． 条 件 是 疾 病 发 生 必 不 可 少 的因 素

． 条 件 是 影 响 疾 病 发 生 的 各 种体 内 外 因 素 ． 某 些 条 件 可 以 促 进 疾 病 的 发生

E ． 某 些 条 件 可 以 延 缓 疾 病 的 发生4． 死 亡 的 概 念 是 指 ( ) A ． 心 跳 停 止 B ． 呼 吸 停 止

C ． 各 种 反 射 消 失

D ． 机 体 作 为 一 个 整 体 的 功 能 永久 性 停 止 E ． 体 内 所 有 细 胞 解 体 死 亡

5． 下 列 哪 项 是 诊 断 脑 死 亡 的 首 要 指 标 ( ) A ． 瞳 孔 散 大 或 固 定

B ． 脑 电 波 消 失 ， 呈 平 直 线 C ． 自 主 呼 吸 停 止

D ． 脑 干 神 经 反 射 消 失 E ． 不 可 逆 性 深 昏 迷

6． 疾 病 发 生 中 体 液 机 制 主 要 指 ( )

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A ． 病 因 引 起 的 体 液 性 因 子 活 化造 成 的 内 环 境 紊 乱， 以 致 疾 病 的 发 生 B ． 病 因 引 起 的 体 液 质 和 量 的 变化 所 致 调 节 紊 乱 造成 的 内 环 境 紊 乱 ，

以 致 疾 病 的 发 生

C ． 病 因 引 起 细 胞 因 子 活 化 造 成内 环 境 紊 乱 ， 以 致疾 病 的 发 生 D ． TNFα 数 量 变 化 造 成内 环 境 紊 乱 ， 以 致 疾 病 的 发 生 E ． IL 质 量 变 化 造 成 内 环境 紊 乱 ， 以 致 疾 病 的 发 生 二 、 问 答 题

1． 生 物 性 致 病 因 素 作 用 于 机 体 时 具 有 哪 些 特 点 ？

2． 举 例 说 明 疾 病 中 损 伤 和 抗 损 伤 相 应 的 表 现 和 在 疾病 发 展 中 的 意 义 ？

3． 试 述 高 血 压 发 病 机 制 中 的 神 经 体 液 机 制 ？ 4． 简 述 脑 死 亡 的 诊 断 标 准 ？

第 二 章

疾 病 概 论

【 参 考 答 案 】

一 、 单 项 选 择 题 1. C 2. E 3. B 4. D 5. C 6. B 二 、 问 答 题

1． 病 原 体 有 一 定 的 入 侵 门 户 和 定 位 。 例 如 甲型 肝 炎 病 毒 ， 可 从 消 化 道入 血 ， 经 门 静 脉 到 肝 ， 在 肝 细 胞 内寄 生 和 繁 殖 。

病 原 体 必 须 与 机 体 相 互 作 用 才 能 引 起疾 病 。只 有 机 体 对病 原 体 具 有 感 受性 时 它 们 才 能 发 挥 致 病 作 用 。 例 如 ， 鸡 瘟 病 毒 对 人 无 致 病 作 用 ， 因 为 人对 它 无 感 受 性 。

病 原 体 作 用 于 机 体 后 ，既 改 变 了 机 体 ，也 改 变 了 病原 体 。例 如 致 病 微 生物 常 可 引 起 机 体 的 免 疫 反 应 ， 有 些 致 病 微 生 物 自 身 也 可 发 生 变 异 ， 产 生抗 药 性 ， 改 变 其 遗 传 性 。

2． 以 烧 伤 为 例 ，高 温 引 起 的 皮 肤 、 组 织 坏 死 ， 大 量渗 出 引 起 的 循 环 血 量减 少 、 血 压 下 降 等 变 化 均 属 损 伤 性变 化 ， 但 是 与 此 同时 体 内 有 出 现 一 系列 变 化 ， 如 白 细 胞 增 加 、 微 动 脉 收缩 、 心 率 加 快 、 心输 出 量 增 加 等 抗 损伤 反 应 。 如 果 损 伤 较 轻 ， 则 通 过 各种 抗 损 伤 反 应 和 恰当 的 治 疗 ， 机 体 即可 恢 复 健 康 ；反 之 ， 如 损 伤 较 重 ，抗 损 伤 的 各 种 措 施无 法 抗 衡 损 伤 反 应 ，又 无 恰 当 而 及 时 的 治 疗 ， 则 病 情 恶化 。 由 此 可 见 ， 损伤 与 抗 损 伤 的 反 应的 斗 争 以 及 它 们 之 间 的 力 量 对 比 常常 影 响 疾 病 的 发 展方 向 和 转 归 。 应 当强 调 在 损 伤 与 抗 损 伤 之 间 无 严 格 的界 限 ， 他 们 间 可 以相 互 转 化 。 例 如 烧伤 早 期 ， 小 动 脉 、 微 动 脉 的 痉 挛 有助 于 动 脉 血 压 的 维持 ， 但 收 缩 时 间 过久 ， 就 会 加 重 组 织 器 官 的 缺 血 、 缺氧 ， 甚 至 造 成 组 织、 细 胞 的 坏 死 和 器官 功 能 障 碍 。

在 不 同 的 疾 病 中 损 伤 和 抗 损 伤 的 斗 争 是 不 相 同 的 ， 这 就 构 成 了 各 种疾 病 的 不 同 特 征 。 在 临 床 疾 病 的 防 治 中 ， 应 尽 量 支 持 和 加 强 抗 损 伤 反 应而 减 轻 和 消 除 损 伤 反 应 ， 损 伤 反 应 和 抗 损 伤 反 应 间 可 以 相 互 转 化 ， 如 一旦 抗 损 伤 反 应 转 化 为 损 伤 性 反 应 时 ， 则 应 全 力 消 除 或 减 轻 它 ， 以 使 病 情稳 定 或 好 转 。

3． 疾 病 发 生 发 展 中 体 液 机 制 与 神 经 机 制常 常 同 时 发 生 ， 共 同 参 与 ，故 常称 其 为 神 经 体 液 机 制 ， 例 如 ， 在 经 济 高 度 发 达 的 社 会 里 ， 部 分 人 群 受 精神 或 心 理 的 刺 激 可 引 起 大 脑 皮 质 和 皮 质 下 中 枢 （ 主 要 是 下 丘 脑 ） 的 功 能

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紊 乱 ， 使 调 节 血 压 的 血 管 运 动 中 枢 的 反 应 性 增 强 ， 此 时 交 感 神 经 兴 奋 ，去 甲 肾 上 腺 素 释 放 增 加 ， 导 致 小 动 脉 紧 张 性 收 缩 ； 同 时 ， 交 感 神 经 活 动亢 进 ， 刺 激 肾 上 腺 髓 质 兴 奋 而 释 放 肾 上 腺 素 ， 使 心 率 加 快 ， 心 输 出 量 增加 ， 并 且 因 肾 小 动 脉 收 缩 ， 促 使 肾 素 释 放 ， 血 管 紧 张 素 － 醛 固 酮 系 统

激活 ， 血 压 升 高 ， 这 就 是 高 血 压 发 病中 的 一 种 神 经 体 液机 制 。

4． 目 前 一 般 均 以 枕 骨 大 孔 以 上 全 脑 死 亡 作 为 脑 死 亡的 标 准 。 一 旦 出 现 脑死 亡 ， 就 意 味 着 人 的 实 质 性 死 亡 。 因 此 脑 死 亡 成 了 近 年 来 判 断 死 亡 的 一个 重 要 标 志 。 脑 死 亡 应 该 符 合 以 下标 准 ：

（ 1 ） 自 主 呼 吸 停 止 ， 需 要 不 停地 进 行 人 工 呼 吸 。由 于 脑 干 是 心 跳 呼

吸 的 中 枢 ， 脑 干 死 亡 以 心 跳 呼 吸 停止 为 标 准 ， 但 是 近年 来 由 于 医 疗 技 术水 平 的 不 断 提 高 和 医 疗 仪 器 设 备 的迅 速 发 展 ， 呼 吸 心跳 都 可 以 用 人 工 维持 ， 但 心 肌 因 有 自 发 的 收 缩 能 力 ，所 以 在 脑 干 死 亡 后的 一 段 时 间 里 还 有微 弱 的 心 跳 ， 而 呼 吸 必 须 用 人 工 维持 ， 因 此 世 界 各 国都 把 自 主 呼 吸 停 止作 为 临 床 脑 死 亡 的 首 要 指 标 。

（ 2 ） 不 可 逆 性 深 昏 迷 。 无 自 主 性 肌 肉 活 动 ； 对 外 界 刺 激 毫 无 反 应 ，但 此 时 脊 髓 反 射 仍 可 存 在 。

（ 3 ） 脑 干 神 经 反 射 消 失 （ 如 瞳 孔 对 光 反 射 、 角 膜 反 射 、 咳 嗽 反 射 、

吞 咽 反 射 等 均 消 失 ）。

（ 4 ） 瞳 孔 散 大 或 固 定 。

（ 5 ） 脑 电 波 消 失 ， 呈 平 直 线 。

（ 6 ） 脑 血 液 循 环 完 全 停 止 （ 脑血 管 造 影 ）。

第 三 章 水 、 电 解 质 代 谢 紊 乱

【 学 习 要 求 】

掌 握 水 、 钠 代 谢 障 碍 的分 类

掌 握 低 钠 血 症 的 概 念 、发 病 机 制 及 各 类 低钠 血 症 的 特 点 掌 握 高 钠 血 症 的 概 念 、发 病 机 制 及 各 类 高钠 血 症 的 特 点 掌 握 水 、 钠 代 谢 障 碍 对机 体 的 影 响

掌 握 水 肿 的 概 念 、 发 病机 制 及 水 肿 的 特 点

掌 握 钾 平 衡 的 调 节 因 素： 钾 的 跨 细 胞 转 移及 肾 对 钾 平 衡 的 调 节 掌 握 低 钾 血 症 和 高 钾 血症 的 概 念

掌 握 低 钾 血 症 和 高 钾 血症 对 骨 骼 肌 的 影 响：超 极 化 阻 滞 和 去 极 化 阻 滞 及其 发 生 机 制

掌 握 低 钾 血 症 和 高 钾 血症 对 心 肌 兴 奋 性 、传 导 性 、自 律 性 及 收 缩 性 的 影

响

熟 悉 钾 的 生 理 功 能

熟 悉 低 钾 血 症 和 高 钾 血症 的 原 因 和 机 制

熟 悉 低 钾 血 症 和 高 钾 血症 对 酸 碱 平 衡 的 影响熟 悉 重 度 缺 钾 对 肾 脏 的影 响 熟 悉 正 常 镁 代 谢 和 钙 磷代 谢 的 调 节

掌 握 镁 代 谢 和 钙 磷 代 谢紊 乱 的 概 念 、 原 因、 机 制 和 对 机 体 的 影 响

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了 解 各 类 水 、 钠 、 钾 、镁 和 钙 磷 代 谢 紊 乱防 治 的 病 理 生 理 基 础了 解 低 钾 血 症 、 高 钾 血症 对 心 电 图 的 影 响

【 复 习 题 】 一 、 选 择 题 A 型 题

1． 高 热 患 者 易 发 生 ( )

A. 低 容 量 性 高 钠 血 症 B. C ． 等 渗 性 脱 水 D.

低 容 量 性 低 钠 血 症 高 容 量 性 低 钠 血 症

E ． 细 胞 外 液 显 著 丢 失

2． 低 容 量 性 低 钠 血 症 对 机 体 最 主 要 的 影 响 是 ( )

A. 酸 中 毒 B. 氮 质 血 症 C ． 循 环 衰 竭 D. 脑 出 血

E ． 神 经 系 统 功 能 障 碍

3． 下 列 哪 一 类 水 电 解 质 失 衡 最 容 易 发 生 休 克 ( )

A. 低 容 量 性 低 钠 血 症 B. 低 容 量 性 高 钠 血 症 C. 等 渗 性 脱 水 D ． 高 容 量 性 低 钠 血 症 E ． 低 钾 血 症

4． 低 容 量 性 低 钠 血 症 时 体 液 丢 失 的 特 点 是 ( )

A. 细 胞 内 液 和 外 液 均 明 显 丢 失 B. 细 胞 内 液 无 丢 失 仅 丢 失 细 胞 外 液

C. 细 胞 内 液 丢 失 , 细 胞 外 液 无 丢 失 D. 血 浆 丢 失 , 但 组 织 间 液 无 丢 失 E. 血 浆 和 细 胞 内 液 明 显 丢 失 5． 高 容 量 性 低 钠 血 症 的 特 征 是 ( )

A. 组 织 间 液 增 多 B. 血 容 量急 剧 增 加 C. 细 胞 外 液 增 多 D. 过 多 的低 渗 性 液 体 潴 留 , 造 成 细 胞 内 液 和 细 胞 外 液 均 增 多

E. 过 多 的 液 体 积 聚 于 体 腔

6． 低 容 量 性 高 钠 血 症 脱 水 的 主 要 部 位 是 ( )

A. 体 腔 B.细 胞 间 液 C. 血 液 D.细 胞 内 液 E. 淋 巴 液 .

7． 水 肿 首 先 出 现 于 身 体 低 垂 部 , 可 能是 ( )

A. 肾 炎 性 水 肿 B. 肾 病 性 水 肿 C. 心 性 水 肿 D. 肝 性 水 肿 E. 肺 水 肿

8． 易 引 起 肺 水 肿 的 病 因 是 ( )

A. 肺 心 病 B. 肺 梗 塞 C. 肺 气 肿 D. 二 尖 瓣 狭 窄 E. 三 尖 瓣 狭 窄

9． 区 分 渗 出 液 和 漏 出 液 的 最 主 要 依 据 是 ( )

A. 晶 体 成 分 B. 细 胞 数 目 C ． 蛋 白 含 量 D. 酸 硷 度 E. 比 重

10 ． 水 肿 时 产 生 钠 水 潴 留 的 基 本 机制 是 ( )

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A. C. E. 毛 细 血 管 有 效 流 体 静 压 增 加 淋 巴 回 流 张 障 碍 D. 肾 小 球 - 肾 小 管 失 平 衡

B.

有 效 胶 体 渗 透 压 下 降

毛 细 血 管 壁 通 透 性 升 高

11 ．细 胞 外 液 渗 透 压 至 少 有 多 少 变动 才 会 影 响 体 内 抗利 尿 激 素 (ADH) 释 放

( )

％ ～ 4 ％ A.1 ％ ～ 2％ B.3

％ ～ 8 ％ C.5 ％ ～ 6％ D.7

E.9 ％ ～ 10 ％

12 ． 临 床 上 对 伴 有 低 容 量 性 的 低 钠血 症 原 则 上 给 予 ( ) ％ 葡萄 糖 液 A. 高 渗 氯 化 钠 溶 液 B.10

C. 低 渗 氯 化 钠 溶 液 D.50 ％ 葡萄 糖 液 E. 等 渗 氯 化 钠 溶 液 13 ． 尿 崩 症 患 者 易 出 现 ( )

A. 低 容 量 性 高 钠 血 症 B. 低 容 量性 低 钠 血 症 C. 等 渗 性 脱 水 D. 高 容 量 性 低 钠 血 症 E ． 低 钠 血 症

14 ． 盛 暑 行 军 时 大 量 出 汗 可 发 生 ( )

A. 等 渗 性 脱 水 B. 低 容 量 性 低 钠 血 症

C. 低 容 量 性 高 钠 血 症 D. 高 容 量 性 低 钠 血 症 E ． 水 肿

15 ． 低 容 量 性 高 钠 血 症 患 者 的 处 理原 则 是 补 充 ( )

A.5 ％ 葡 萄 糖 液 液 B. 0.9 ％ NaCl C. 先 3%NaCl 液 , 后 5%葡萄 糖 液 D. 先 5%葡 萄 糖 液 , 后 0.9%NaCl 液 E. 先 50%葡 萄 糖 液 后 0.9%NaCl 液 .

16 ． 影 响 血 浆 胶 体 渗 透 压 最 重 要 的蛋 白 质 是 ( )

A. 白 蛋 白 B. 球 蛋 白 C. 纤 维 蛋 白 原 D.凝 血 酶 原 E. 珠 蛋 白

17 ． 影 响 血 管 内 外 液 体 交 换 的 因 素中 下 列 哪 一 因 素 不存 在 ( )

A. 毛 细 血 管 流 体 静 压 B. 血浆 晶 体 渗 透 压 C. 血 浆 胶 体 渗 透 压 D. 微血 管 壁 通 透 性 E. 淋 巴 回 流

18 ． 微 血 管 壁 受 损 引 起 水 肿 的 主 要机 制 是 ( )

A. 毛 细 血 管 流 体 静 压 升 高 B.淋 巴 回 流 障 碍 C. 静 脉 端 的 流 体 静 压 下 降 D. 组 织 间 液 的 胶 体 渗 透 压 增 高 E. 血 液 浓 缩

19 ． 低 蛋 白 血 症 引 起 水 肿 的 机 制 是 ( )

A. 毛 细 血 管 内 压 升 高 B. 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降 C. 组 织 间 液 的 胶 体 渗 透 压 升 高 D. 组 织 间 液 的 流 体 静 压 下 降 E. 毛 细 血 管 壁 通 透 性 升 高

20 ． 充 血 性 心 力 衰 竭 时 肾 小 球 滤 过分 数 增 加 主 要 是 因为 ( )

A. 肾 小 球 滤 过 率 升 高 B. 肾 血 浆 流 量 增 加 C. 出 球 小 动 脉 收 缩 比 入 球 小 动 脉 收 缩 明 显 D. 肾 小 管 周 围 毛 细 血 管 中 血 浆渗 透 增 高 E. 肾 小 管 周 围 毛 细 血 管 中 流 体静 压 升 高

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21 ． 血 清 钾 浓 度 的 正 常 范 围 是 ( )

A ． 130 ～ 150 mmol/L B ． 140 ～ 160 mmol/L C ． 3.5 ～ 5.5 mmol/L D ． 0.75 ～ 1.25 mmol/L E ． 2.25 ～ 2.75 mmol/L

22 ． 下 述 哪 项 不 是 低 钾 血 症 对 骨 骼 肌的 影 响 ( )

A ． 肌 无 力 B ． 肌 麻 痹

C ． 超 极 化 阻 滞

D E 23 ． A B C D E

24 ． A B C

D E

25 ． A B C

D E

26 ． A B C

D E

27 ． A B C

D E

28 ．

A B

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． 静 息 电 位 负 值 减 小 ． 兴 奋 性 降 低

重 度 高 钾 血 症 时 ， 心 肌 的 ( )

． 兴 奋 性 ↑ 传 导 性 ↑ 自 律 性 ↑ ． 兴 奋 性 ↑ 传 导 性 ↑ 自 律 性 ↓ ． 兴 奋 性 ↑ 传 导 性 ↓ 自 律 性 ↑ ． 兴 奋 性 ↓ 传 导 性 ↓ 自 律 性 ↓ ． 兴 奋 性 ↓ 传 导 性 ↑ 自 律 性 ↑

重 度 低 钾 血 症 或 缺 钾 的 病 人 常 有 ( )

． 神 经 - 肌 肉 的 兴 奋 性 升 高

． 心 律 不 齐

． 胃 肠 道 运 动 功 能 亢 进 ． 代 谢 性 酸 中 毒 ． 少 尿

“ 去 极 化 阻 滞 ” 是 指 ( )

． 低 钾 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↓ ． 高 钾 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↓ ． 低 钾 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↑ ． 高 钾 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↑ ． 低 钙 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↑

影 响 体 内 外 钾 平 衡 调 节 的 主 要激 素 是 ( )． 胰 岛 素

． 胰 高 血 糖 素

． 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ． 醛 固 酮 ． 甲 状 腺 素

影 响 细 胞 内 外 钾 平 衡 调 节 的 主要 激 素 是 ( )

． 胰 岛 素

． 胰 高 血 糖 素

． 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ． 醛 固 酮 ． 甲 状 腺 素

“ 超 极 化 阻 滞 ” 是 指 ( )

． 低 钾 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↓ ． 高 钾 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↓

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C ． 低 钾 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↑ D ． 高 钾 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↑ E ． 低 钙 血 症 时 的 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 ↓

29 ． 钾 代 谢 障 碍 与 酸 碱 平 衡 紊 乱 常互 为 影 响 ， 下 述 何者 是 正 确 的 ( )

A B C D ． 低 钾 血 症 常 引 起 代 谢 性 酸 中毒 ． 高 钾 血 症 常 引 起 代 谢 性 碱 中毒 ． 代 谢 性 碱 中 毒 常 引 起 高 钾 血症 ． 代 谢 性 酸 中 毒 常 引 起 低 钾 血症

E ． 混 合 性 酸 中 毒 常 引 起 高 钾 血症 30 ． 高 钾 血 症 对 机 体 的 主 要 危 害 在于 ( )

A ． 引 起 肌 肉 瘫 痪

B ． 引 起 严 重 的 肾 功 能 损 害 C ． 引 起 血 压 降 低

D ． 引 起 严 重 的 心 律 紊 乱 E ． 引 起 酸 碱 平 衡 紊 乱

31. 细 胞 内 液 占 第 二 位 的 阳 离 子 是 ( ) A.Na+ B.K+ C.H+ D.Mg2+ E.Ca2+

32. 低 镁 血 症 时 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 增 高 的 机 制 是 ( )

A. 静 息 电 位 负 值 变 小 B. 阈 电 位降 低 C. γ - 氨 基 丁 酸 释 放 增 多 D. 乙 酰 胆 碱 释 放 增 多 E.ATP 生 成 增 多

33. 不 易 由 低 镁 血 症 引 起 的 症 状 是 ( )

A. 四 肢 肌 肉 震 颤 B. 癫 痫 发 作 C. 血 压 降 低 D. 心 律 失 常 E. 低 钙 血 症 和 低 钾 血 症

34. 对 神 经 、 骨 骼 肌 和 心 肌 来 说 , 均 是 抑 制 性 阳 离 子 的 是 ( ) A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Mg2+ E.HCO3- 35. 神 经 肌 肉 应 激 性 增 高 可 见 于 ( )

A. 高 钙 血 症 B. 低 镁 血 症 C. 低 磷 血 症 D. 低 钾 血 症 E. 酸中 毒

36.

临 床 上 常 用 静 脉 输 入 葡 萄 糖 酸钙 抢 救 高 镁 血 症 ，其 主 要 机 制 为 ( )

A. 钙 能 拮 抗 镁 对 神 经 肌 肉 的 抑 制 作 用 B. 钙 能 减 少 镁 在 肠 道 的 吸收

C. 钙 能 促 进 镁 的 排 出 D.钙 能 使 静 息 电 位 负 值 变 小 E. 钙 能 促 进 镁 进 入 细 胞 内

37. 急 性 高 镁 血 症 的 紧 急 治 疗 措 施是 ( )

A. 静 脉 输 注 葡 萄 糖 B. 静 脉 输 注 碳 酸 氢 钠 C. 静 脉 输 注 葡 萄 糖酸 钙

D. 静 脉 输 注 生 理 盐 水 E. 使 用 利 尿 剂 加 速 镁 的 排 出 38. 下 述 哪 种 情 况 可 引 起 低 镁 血 症 ( )

A. 肾 功 能 衰 竭 少 尿 期 B. 甲 状 腺 功 能 减 退 C. 醛 固 酮 分泌 减 少 D. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 E. 严 重 脱 水 39. 引 起 高 镁 血 症 最 重 要 的 原 因 是 ( )

A. 口 服 镁 盐 过 多 B. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 昏 迷 患 者 未 经 治 疗 C. 严 重烧 伤

D. 肾 脏 排 镁 减 少 E. 长 期 禁 食

40. 下 述 关 于 血 磷 的 描 述 哪 项 不 正 确 ( )

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A. 正 常 血 磷 浓 度 波 动 于 0.8 ～ 1.3mmol/L 的 主 要 激 素

C. 磷 主 要 由 小 肠 吸 收 ， 由 肾 排 出 D.

B.

甲 状 腺 素 是 调 节 磷 代 谢

肾 功 能 衰竭 常 引 起 高 磷

血 症

E. 高 磷 血 症 是 肾 性 骨 营 养 不 良 的 主 要 发 病 因 素 41. 高 钙 血 症 对 骨 骼 肌 膜 电 位 的 影响 是 ( ) A. 静 息 电 位 负 值 变 大 B.静 息 电 位 负 值 变 小 C. 阈 电 位 负 值 变 大 D. 阈 电 位 负 值 变 小 E. 对 膜 电 位 无 影 响 42. 高 钙 血 症 对 机 体 的 影 响 不 包 括 ( ) A. 肾 小 管 损 伤 B. 异 位 钙 化 C. 神 经 肌 肉 兴奋 性 降 低 D. 心 肌 传 导 性 降 低 E. 心 肌 兴 奋性 升 高 二 、 问 答 题

1． 哪 种 类 型 的 低 钠 血 症 易 造 成 失 液 性 休 克 ， 为 什 么？ 2． 简 述 低 容 量 性 低 钠 血 症 的 原 因 ？

3． 试 述 水 肿 时 钠 水 潴 留 的 基 本 机 制 。

4． 引 起 肾 小 球 滤 过 率 下 降 的 常 见 原 因 有 哪 些 ? 5． 肾 小 管 重 吸 收 钠 、 水 增 多 与 哪 些 因 素 有 关 ?

6． 什 么 原 因 会 引 起 肾 小 球 滤 过 分 数 的 升 高 ? 为 什 么 ? 7． 微 血 管 壁 受 损 引 起 水 肿 的 主 要 机 制 是 什 么 ? 8． 引 起 血 浆 白 蛋 白 降 低 的 主 要 原 因 有 哪 些 ? 9． 利 钠 激 素 (ANP) 的 作 用 是 什 么 ?

10 ． 试 述 水 肿 时 血 管 内 外 液 体 交 换失 平 衡 的 机 制 ?

11 ． 简 述 低 钾 血 症 对 心 肌 电 生 理 特性 的 影 响 及 其 机 制。

12. 低 钾 血 症 和 高 钾 血 症 皆 可 引 起 肌 麻 痹 ， 其 机 制 有 何 不 同 ？ 请 简 述 之 。

13. 简 述 肾 脏 对 机 体 钾 平 衡 的 调 节 机 制 。 14 简述 糖 尿 病 患 者 易 发 生 低镁 血 症 的 机 制 。

15 ． 为 什 么 低 镁 血 症 的 病 人 易 发 生高 血 压 和 动 脉 粥 样硬 化 。 16 ． 简 述 低 镁 血 症 常 导 致 低 钙 血 症和 低 钾 血 症 的 机 制。 17 ． 试 述 低 镁 血 症 引 起 心 律 失 常 的机 制 。

18 ． 试 述 肾 脏 排 镁 过 多 导 致 低 镁 血症 的 常 见 原 因 及 其机 制 。

19 ． 列 表 说 明 调 节 体 内 外 钙 稳 态 的三 种 主 要 激 素 及 其调 节 作 用 。

第 三 章 水 、 电 解 质 代 谢 紊 乱

【 参 考 答 案 】

一 、 选 择 题 A 型 题

1．A 2 ．C 3 10 ． E

11 ．A 12 ．E 13 20 ． C 21.C 29.E 31.D

22.D 30.D

32.D

．A 4 ．A 14 23.D

．B 5 ．B 15

24.B

．D 6 ．D 16

25.B

．D 7 ．A 17

26.D

．C 8 ．B 18

．D 9 ．D 19

．C ．B

27.A

28.A 38.D

9

33.C 34.D 35.B 36.D 37.C

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39.D 41.D 40.B

42.E

二 、 问 答 题

1． 低 容 量 性 低 钠 血 症 易 引 起 失 液 性 休 克 ， 因 为 : ① 细 胞 外 液 渗透 压 降

低 ，无 口 渴 感 ，饮 水 减 少 ； ② 抗 利 尿 激素 （ ADH）反 射 性 分 泌 减 少 ，尿 量 无明 显 减 少 ； ③ 细 胞 外 液 向 细 胞 内 液转 移 , 细 胞 外 液 进 一 步 减 少 。

2. ① 大 量 消 化 液 丢 失 , 只 补 水 或 葡 萄 糖 ； ② 大 汗 、 烧 伤 、 只 补 水 ； ③ 肾 性失 钠 。

3． 正 常 人 钠 、 水 的 摄 人 量 和 排 出 量 处 于 动 态 平 衡 ，从 而 保 持 了 体 液 量

的相 对 恒 定 。 这 一 动 态 平 衡 主 要 通 过 肾 脏 排 泄 功 能 来 实 现 。 正 常 时肾 小球 的 滤 过 率 (GFR) 和 肾 小 管 的 重 吸 收 之 间 保 持 着 动 态 平 衡 ， 称 之 为 球 - 管 平 衡 ，当 某 些 致 病 因 素 导 致 球 - 管 平衡 失 调 时 ，便 会 造 成钠 、水 潴 留 ，所 以 ，球 - 管 平 衡 失 调 是 钠 、水 潴 留 的 基本 机 制 。常 见 于 下 列 情 况 ：① GFR 下 降 ； ② 肾 小 管 重 吸 收钠 、 水 增 多 ； ③ 肾 血 流 的 重 分 布 。

4． 引 起 肾 小 球 滤 过 率 下 降 的 常 见 原 因 有； ① 广 泛 的 肾 小 球 病 变，

如 急 性肾 小 球 、 肾 炎 时 ， 炎 性 渗 出 物 和 内 皮 细 胞 肿 胀 或 慢 性 肾 小 球 肾 炎肾 单位 严 重 破 坏 时 ，肾 小 球 滤 过 面 积 明 显 减小 ；② 有 效 循 环 血 量 明 显 减 少 ，如 充 血 性 心 力 衰 竭 、 肾 病 综 合 征 等 使 有 效 循 环 血 量 减 少 ， 肾 血 流量 下降 ， 以 及 继 发 于 此 的 交 感 - 肾 上 腺 髓 质 系 统 、 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 兴奋 ， 使 入 球 小 动 脉 收 缩 ， 肾 血 流 量 进 一 步 减 少 ， 肾 小球 滤 过率 下 降 ，而 发 生 水 肿 。

5 ． 肾 小 管 重 吸 收 钠 、 水 增 多 能 引 起 球 - 管 平 衡 失 调 ， 这 是 全 身 性 水 肿 时钠 、

水 潴 留 的 重 要 发 病 环 节 。 肾 小 管 对 钠 、 水 重 吸 收 功 能 增 强 的因 素有 ：① 醛 固 酮 和 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多 ，促 进 了 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 钠 、水 的 重 吸 收 ， 是 引 起 钠 、 水 潴 留 的 重 要 因 素 ； ② 肾 小 球 滤 过 分 数升 高使 近 曲 小 管 重 吸 收 钠 、 水 增 加 ； ③ 利 钠 激 素 分 泌 减 少 ， 对 醛 固 酮和 抗利 尿 激 素 释 放 的 抑 制 作 用 减 弱 ， 则 近 曲 小 管 对 钠 水 的 重 吸 收 增 多； ④ 肾 内 血 流 重 分 布 使 皮 质 肾 单 位 的 血 流 明 显 减 少 ， 髓 旁 肾 单 位 血 流量 明显 增 多 ， 于 是 ， 肾 脏 对 钠 水 的 重 吸 收 增 强 。 以 上 因 素 导 致 钠 水 潴 留 。

6． 正 常 情 况 下 ，肾 小 管 周 围 毛 细 血管 内 胶 体 渗 透 压 和 流 体 静 压 的 高 低

决定 了 近 曲 小 管 的 重 吸 收 功 能 。 充 血 性 心 力 衰 竭 或 肾 病 综 合 征 时 ，肾 血流 量 随 有 效 循 环 血 量 的 减 少 而 下 降 ， 肾 血 管 收 缩 ， 由 于 出 球 小 动脉 收缩 比 入 球 小 动 脉 明 显 ， GFR 相 对 增 加 ， 肾 小 球 滤 过 分 数 增 高 ( 可 达 32 ％ ) ，使 血 浆 中 非 胶 体 成 分 滤 出 量 相 对 增 多 。故 通过 肾 小 球 后 的 原 尿 ，使 肾 小 管 周 围 毛 细 血 管 内 胶 体 渗 透 压 升 高 ， 流 体 静 压 降 低 。 于

是， 近曲 小 管 对 钠 、 水 的 重 吸 收 增 加 。 导致 钠 、 水 潴 留 。

7． 正 常 时 ，毛 细 血 管 壁 仅 允 许 微 量 蛋 白 质 滤 出 ， 因而 在 毛 细 血管 内 外 形成 了 很 大 的 胶 体 渗 透 压 梯 度 。 一 些 致 病 因 素 使 毛 细 血 管 壁 受 损 时， 不

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仅 可 直 接 导 致 毛 细 血 管 壁 的 通 透 性 增 高 ， 而 且 可 通 过 间 接 作 用 使炎 症介 质 释 放 增 多 ，进 一 步 引 起 毛 细 血 管 通透 性 增 高 。大 部 分 与 炎 症 有 关 ，包 括 感 染 、 烧 伤 、 创 伤 、 冻 伤 、 化 学 损 伤 、 放 射 性 损 伤 以 及 昆 虫咬 伤等 ； 缺 氧 和 酸 中 毒 也 能 使 内 皮 细 胞 间 粘 多 糖 变 性 、 分 解 ， 微 血 管壁 受损 。 组 胺 、 激 肽 等 炎 症 介 质 引 起 微 血 管 壁 的 通 透 性 增 高 。 其 结 果是 ，大 量 血 浆 蛋 白 进 入 组 织 间 隙 ， 毛 细 血 管 静 脉 端 和 微 静 脉 内 的 胶 体渗 透压 下 降 ， 组 织 间 液 的 胶 体 渗 透 压 升 高 ， 促 使 溶 质 及 水 分 的 滤 出 ，引 起水 肿 。

8． 引 起 血 浆 白 蛋 白 含 量下 降 的 原 因 有 ： ① 蛋 白 质 合 成 障 碍 ， 见

于 肝 硬 变或 严 重 的 营 养 不 良 ； ② 蛋 白 质 丧 失 过 多 ， 见 于 肾 病 综 合 征 时 大 量蛋 白质 从 尿 中 丧 失 ； ⑧ 蛋 白 质 分 解 代 谢 增 强 ， 见 于 慢 性 消 耗 性 疾 病 ，如 慢性 感 染 、 恶 性 肿 瘤 等 ； ④ 蛋 白 质 摄 人 不 足 ， 见 于 严 重 营 养 不 良 及胃 肠道 吸 收 功 能 降 低 。

9． ANP 的 作用 ： ① 抑 制 近 曲 小 管 重吸 收 钠 ， 使 尿 钠 与 尿 量 增 加 ； ②

循 环 ANP 作 用 于 肾 上 腺 皮 质 球 状 带 ， 可 抑 制 醛 固 酮 的 分 泌 。 对 其 作 用机 制的 研 究 认 为 ，循 环 ANP 到 达靶 器 官 与 受 体 结 合，可 能 通过 cGMP 而 发 挥利 钠 、 利 尿 和 扩 血 管 的 作 用 。 所 以 ， 当 循 环 血 容 量 明 显 减 少 时 ， ANP 分 泌 减 少 ， 近 曲 小 管 对 钠 水 重 吸 收 增 加 ， 成 为 水 肿 发 生 中 不 可 忽视 的原 因 。

10 ． 血 管 内 外 的 液 体 交 换 维 持 着 组 织 液 的 生 成 与 回 流 的 平 衡 。 影

响 血 管内 外 液 体 交 换 的 因 素 主 要 有 ： ① 毛 细 血 管 流 体 静 压 和 组 织 间 液 胶体 渗透 压 ， 是 促 使 液 体 滤 出 毛 细 血 管 的 力 量 ； ② 血 浆 胶 体 渗 透 压 和 组织 间液 流 体 静 压 ，是 促 使 液 体 回 流 至 毛 细 血管 的 力 量 ；③ 淋 巴 回 流 的 作 用 。在 病 理 情 况 下 ， 当 上 述 一 个 或 两 个 以 上 因 素 同 时 或 相 继 失 调 ， 影响 了这 一 动 态 平 衡 ， 使 组 织 液 的 生 成 大 于 回 流 ， 就 会 引 起 组 织 间 隙 内液 体增 多 而 发 生 水 肿 。

组 织 液 生 成 增 加 主 要 见 于 下 列 几 种 情 况 ： ① 毛 细 血 管 流 体 静 压 增高 ， 常 见 原 因 是 静 脉 压 增 高 ； ② 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低 ， 主 要 见 于一 些引 起 血 浆 白 蛋 白 含 量 降 低 的 疾 病 ， 如 肝 硬 变 、 肾 病 综 合 征 、 慢 性消 耗性 疾 病 、恶 性 肿 瘤 等 ；⑧ 微 血 管 壁 的 通透 性 增 高 ，血 浆 蛋 白 大 量 滤 出 ，使 组 织 间 液 胶 体 渗 透 压 上 升 ，促 使 溶 质和 水 分 滤 出 ，常 见 于 各 种 炎 症 ； ④ 淋 巴 回 流 受 阻 ，常 见 于 恶 性 肿 瘤 细 胞侵 入 并 阻 塞 淋 巴 管、丝 虫 病 等 ，使 含 蛋 白 的 水 肿 液 在 组 织 间 隙 积 聚， 形 成 淋 巴 性 水 肿。

11 ． 低 钾 血 症 引 起 心 肌 电 生 理 特 性 的 变 化 为 心 肌 兴 奋 性 升 高 ， 传 导 性 下降， 自 律 性 升 高 。

[K + ]e 明 显 降 低 时 ，心 肌 细 胞 膜 对 K+ 的 通 透 性 降 低 ，K+ 随 化 学浓 度 差 移向 胞 外 的 力 受 膜 的 阻 挡 ， 达 到 电 化 学 平 衡 所 需 的 电 位 差 相 应 减 小 ， 即 静息 膜 电 位 的 绝 对 值 减 小 ( ｜ Em｜ ↓ ) ， 与 阈 电 位 (Et) 的 差 距 减 小 ， 则 兴 奋性 升 高 。 ｜ Em｜ 降 低 ，使 O 相 去 极 化 速 度 降 低 , 则 传导 性 下 降 。膜 对 钾 的通 透 性 下 降 ，动作 电 位 第 4 期 钾 外 流 减小 ，形 成 相 对 的 Na+ 内 向电 流 增 大 ，自 动 除 极 化 速 度 加 快 ， 自 律 性 升 高。

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12. 低 钾 血 症 时 出 现 超 极 化 阻 滞 ， 其 机 制 根 椐 Nernst 方 程 , E m ≈

59.5lg [K ]e/[ K ] I ， [K ]e 减 小 ， E m 负 值 增 大 ， E m 至 E t 间 的 距 离 加

+++

大 ，兴 奋

性 降 低 。 轻 者 肌 无 力 ， 重 者 肌 麻 痹， 被 称 为 超 极 化 阻滞 。

高 钾 血 症 时 出 现 去 极 化 阻 滞，高 钾 血 症 使 细 胞 内 外 的 K 浓 度 差 变

+

小 ， 按 Nernst 方 程 ， 静 息 膜 电 位 负 值 变 小 ，与 阈 电 位 的 差 距 缩 小 ， 兴

奋 性 升 高 。但 当 静 息 膜 电 位 达 到 -55 至 -60mv 时 ， 快 Na 通 道 失 活 ，兴

+

奋 性 反 下 降 ， 被 称 为 “ 去 极 化 阻 滞 ”。

13 ． 肾 排 钾 的 过 程 可 大 致 分 为 三 个 部 分 ， 肾 小 球 的 滤 过 ； 近 曲

小 管 和 髓袢 对 钾 的 重 吸 收 ； 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 钾 排 泄 的 调 节 。 肾 小 球 滤过 和近 曲 小 管 、 髓 袢 的 重 吸 收 无 主 动 调 节 功 能 。 远 曲 小 管 和 集 合 管 根据 机体 的 钾 平 衡 状 态 ， 即 可 向 小 管 液 中 分 泌 排 出 钾 ， 也 可 重 吸 收 小 管液 中的 钾 维 持 体 钾 的 平 衡 。

远 曲 小 管 和 集 合 管 的 钾 排 泌 由 该 段 小 管 上 皮的 主 细 胞 完 成 。主 细

胞 基 底 膜 面 的 钠 泵 将 Na+泵 入 小 管 间 液 ，而 将 小 管 间 液 的 K+ 泵入 主 细 胞内 ， 由 此 形 成 的 主 细 胞 内 K+ 浓 度 升 高 驱 使 K+被 动 弥 散 入 小 管 腔 中 。 主细 胞 的 管 腔 面 胞 膜 对 K+ 具 有 高 度 的 通 透 性 。 影 响 主 细胞 钾 分 泌 的 因 素 通 过 以 下 三 个 方 面 调 节 钾 的 分 泌 ： 影 响 主 细 胞 基 底 膜 面 的 钠 泵 活性 ；影 响 管 腔 面 胞 膜 对 K+的 通 透 性 ；改 变从 血 到 小 管 腔 的 钾的 电 化 学 梯 度 。

在 摄 钾 量 明 显 不 足 的 情 况 下 ， 远 曲 小 管 和 集 合 管 显 示 对 钾 的 净 吸收 。 主 要 由 集 合 管 的 闰 细 胞 执 行 。闰 细 胞 的 管 腔 面 分

＋＋＋+

布 有 H -K -ATP 酶 ， 向 小 管 腔 中 泌 H 而 重 吸 收 K 。

14 ． 糖 尿 病 患 者 易 发 生 低 镁 血 症 是 由 于 ： ① 糖 尿 病 患 者 常 因 过 量

或 长 期应 用 胰 岛 素 ， 使 细 胞 外 液 镁 移 入 细 胞 内 ； ② 糖 尿 病 患 者 常 发 生 酮 症 酸中 毒 ， 酸 中 毒 能 明 显 妨 碍 肾 小 管 对 镁 的 重 吸 收 ； ③ 高 血 糖 产 生 的 渗 透性 利 尿 ， 也 与 低 镁 血 症 的 发 生 有 关。

15 ． 低 镁 血 症 导 致 血 压 升 高 的 机 制 是 ： ① 低 镁 血 症 时 具 有 缩 血 管 活 性 的内

皮 素 、 儿 茶 酚 胺 产 生 增 加 ， 扩 张 血 管 的 前 列 环 素 等 产 生 减 少 ； ② 出 现 胰 岛 素 抵 抗 和 氧 化 应 激 增 强 ， 离 子 泵 失 灵 ， 使 细 胞 内 钠 、 钙 增加 ，钾 减 少 ； ③ 内 皮 细 胞 通 透 性 增 大 ， 血 管 平 滑肌 细 胞 增 生 和 重 构 ，血管 中 层 增 厚 、 僵 硬 。上 述 功 能 和 结 构 的 改 变 ，导 致 外 周阻 力 增 大 。低 镁

血 症 导致 动 脉 粥 样 硬 化 的 机 制 ： ① 低 镁 血 症 可 导 致 内 皮 功 能 紊

乱 ， 使 NF-kB 、 粘 附 分 子 （ 如 VCAM） 、 细 胞 因 子 （ 如 MCP-1 ） 、 生 长因 子 、 血 管 活 性 介 质 、 凝 集 蛋 白 产 生 增 加 ； ② 内 皮 氧 化 电 位 增 大 ， 低密 度 脂 蛋 白 氧 化 （ Ox-LDL ） 修 饰 增 强 ； ③ 单 核 细 胞 趋 化 、 迁 移 至 动 脉壁 ，摄 取 Ox-LDL ，并 释 放 血 小 板 源 性 生 长 因 子 和 白 细 胞 介 素 -1 等 促 进炎 症 ，

这 些 导 致动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 形 成 。

16 ． 镁 离 子 是 许 多 酶 系 统 必 要 的 辅 助 因 子 ， 其 浓 度 降 低 常 影 响 有 关 酶 的

活 性 。 ① 低 镁 血 症 时 ， 靶 器 官 - 甲 状 旁 腺 细 胞 中 腺 苷 酸 环 化 酶 活 性 降低 ， 分 泌 PTH 减 少 ， 使 肾 脏 重 吸 收 钙 和 骨 骼 的 钙 动员 减 少 ， 导 致 低

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钙 血 症 ； ② 低 镁 血 症 时 ， Na -K -ATP 酶 失 活 ， 肾 脏 的 保 钾 作 用 减 弱（ 肾 小 管 重 吸 收 K 减 少 ）， 尿 排 钾 过 多 ， 导 致 低钾 血 症 。

++

+

17 ． 低 镁 血 症 可 导 致 心 肌 兴 奋 性 和 自 律 性 增 高 而 引 起 心 律 失 常 ， 其 可 能机

制 有 ： ① 镁 缺 失 时 钠 泵 失 灵 ， 导 致 心 肌 细 胞 静 息 电 位 负 值 显 著 变 小和

相 对 除 极 化 ， 心 肌 兴 奋 性 升 高 ； ② 镁 对 心 肌 快 反 应 自 律 细 胞 （ 浦 肯 野 氏 细 胞 ） 的 背 景 钠 内 流 有 阻 断 作 用 ， 其 浓 度 降 低 必 然 导 致 钠 内流 加快 ， 自 动 去 极 化 加 速 ； ③ 血 清 M g

+

2+

降 低 常 导 致 低 钾 血 症 ， 心肌 细 胞 膜

对 K 电 导 变 小 ， 钾 离 子 外 流 减 少 ， 使 心 肌 细 胞 膜 静 息 膜 电 位 负 值 明显 变 小 ， 导 致 心 肌 兴 奋 性 升 高 和 自律 性 升 高 。

18 ． 肾 脏 排 镁 过 多 常 见 于 ： ① 大 量 使 用 利 尿 药 ： 速 尿 、 利 尿 酸 等 利 尿 剂使

肾 小 管 对 镁 的 重 吸 收 减 少 ； ② 肾 脏 疾 病 ： 急 性 肾 小 管 坏 死 、 慢性 肾盂 肾 炎 、 肾 小 管 酸 中 毒 等 因 肾 小 管 功 能 受 损 和 渗 透 性 利 尿 ， 导 致镁 从肾 脏 排 出 过 多 ； ③ 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ： 高 血 糖 渗 透 性 利 尿 和 酸 中毒 干扰 肾 小 管 对 镁 的 重 吸 收 ； ④ 高 钙 血 症 ： 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 维 生素 Ｄ中 毒 时 ， 因 为 钙 与 镁 在 肾 小 管 重 吸 收 过 程 中 有 竞 争 作 用 ； ⑤ 甲 状 旁 腺功 能 低 下 ： PTH 可 促 进 肾 小 管 对 镁 的 重 吸 收 ； ⑥ 酗 酒 ： 酒 精 可 抑 制 肾小 管 对 镁 的 重 吸 收 。这 些 原 因 都 可 通 过 肾 脏 排 镁 过 多 而 导 致 低 镁 血 症 。

19 ． 三 种 激 素 对 钙 磷 代 谢 的 调 节 作用 ：

激 素 肠 钙 吸 收 溶 骨 作 成 骨 作 肾排 肾 排

用 用 钙 磷

↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ PTH

↓ ( 生 理 CT ↓ ↑

剂 量 )

1， ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓

25-(OH) 2 -D 3 降 低 ）

血 血

钙 磷 ↑ ↓ ↑↑↓↓

↑

↑

（ ↑ 升 高 ； ↑ ↑ 显 著 升 高 ； ↓

陆 大 祥 ， 邓 峰

美 ， 王 树 人 ， 徐 长 庆 ）

第 四 章

酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱

一 、 选 择 题 A 型 题

1． 机 体 的 正 常 代 谢 必 须 处 于 ( )

A B C D

． 弱 酸 性 的 体 液 环 境 中 ． 弱 碱 性 的 体 液 环 境 中 ． 较 强 的 酸 性 体 液 环 境 中 ． 较 强 的 碱 性 体 液 环 境 中

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E ． 中 性 的 体 液 环 境 中

2． 正 常 体 液 中 的 H＋ 主 要 来自 ( )

A ． 食 物 中 摄 入 的 H＋ B ． 碳 酸 释 出 的 H＋ C ． 硫 酸 释 出 的 H＋

D ． 脂 肪 代 谢 产 生 的 H＋

E ． 糖 酵 解 过 程 中 生 成 的 H＋3． 碱 性 物 的 来 源 有 ( )

A ． 氨 基 酸 脱 氨 基 产 生 的 氨 B ． 肾 小 管 细 胞 分 泌 的 氨 C ． 蔬 菜 中 含 有 的 有 机 酸 盐 D ． 水 果 中 含 有 的 有 机 酸 盐

E ． 以 上 都 是

4． 机 体 在 代 谢 过 程 中 产 生 最 多 的 酸 A ． 碳 酸 B ． 硫 酸 C ． 乳 酸

D ． 三 羧 酸 E ． 乙 酰 乙 酸

5． 血 液 中 缓 冲 固 定 酸 最 强 的 缓 冲 对 A.Pr － ／ HPr B.Hb － ／ HHb

C.HCO3ˉ /H2CO3

D.HbO2 － ／ HHbO2 E.HPO42- ／ H2PO4-

6． 血 液 中 挥 发 酸 的 缓 冲 主 要 靠 ( )

A. 血 浆 HCO3ˉ

B. 红 细 胞

HCO3ˉ C.HbO2 及 Hb

D. 磷 酸 盐 E. 血 浆 蛋 白

7． 产 氨 的 主 要 场 所 是 ( )

A. 远 端 小 管 上 皮 细 胞 B. 集 合 管 上 皮 细 胞 C. 管 周 毛 细 血 管

D. 基 侧 膜

E. 近 曲 小 管 上 皮 细 胞

8． 血 液 pH 值 主 要 取 决 于 血浆 中 ( )

A.[Pr ˉ ]/[HPr ˉ ] B.[ HCO3ˉ ]/[H2CO3]

C.[Hb ˉ ]/[HHb]

D.[HbO2ˉ ]/[HHbCO2]

E.[HPO42ˉ ]/[H2PO4 ˉ ]

9． 能 直 接 反 映 血 液 中 一 切 具 有 缓 冲指 标 是 ( ) A.PaCO2

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性 物是 ( )

作 用质 是 ( ) 的 负 离子 碱的总 和 14 的

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B. 实 际 碳 酸 氢 盐 （ AB） C. 标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB）

D. 缓 冲 碱 （ BB） E. 碱 剩 余 （ BE）

10 ． 标 准 碳 酸 氢 盐 小 于 实 际 碳 酸 氢盐 （ SB＜ AB） 可 能 有 ( )

A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 呼 吸 性 碱 中 毒

D. 混 合 性 碱 中 毒

E. 高 阴 离 子 间 隙 代 谢 性 酸 中 毒

11 ． 阴 离 子 间 隙 增 高 时 反 映 体 内 发生 了 ( )

A. 正 常 血 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒 B. 高 血 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒 C. 低 血 氯 性 呼 吸 性 酸 中 毒

D. 正 常 血 氯 性 呼 吸 性 酸 中 毒 E. 高 血 氯 性 呼 吸 性 酸 中 毒

12 ． 阴 离 子 间 隙 正 常 型 代 谢 性 酸 中毒 可 见 于 ( ) A. 严 重 腹 泻

B. 轻 度 肾 功 能 衰 竭 C. 肾 小 管 酸 中 毒

D. 使 用 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 E. 以 上 都 是

13 ． 下 列 哪 一 项 不 是 代 谢 性 酸 中 毒的 原 因 ( )

A. 高 热 B. 休 克 C. 呕 吐

D. 腹 泻

E. 高 钾 血 症

14 ． 急 性 代 谢 性 酸 中 毒 机 体 最 主 要的 代 偿 方 式 是 ( )

A. 细 胞 外 液 缓 冲 B. 细 胞 内 液 缓 冲 C. 呼 吸 代 偿

D. 肾 脏 代 偿

E. 骨 骼 代 偿

15 ．一 肾 功 能 衰 竭 患 者 血 气 分 析 可 见 ：pH 7.28 ，PaCO2 3.7kPa

（ 28mmHg）， HCO3ˉ 17mmol/L ， 最 可 能 的 酸 碱 平衡 紊 乱 类 型 是 ( )

A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 代 谢 性 碱 中 毒

D. 呼 吸 性 碱 中 毒 E. 以 上 都 不 是

16 ．一 休 克 患 者 ，血 气 测 定 结 果 如 下 ：pH 7.31 ，PaCO2 4.6 kPa（ 35mmHg）， HCO3ˉ 17mmol/L ， Na+ 140mmol/L ， Cl － 104mmol/L ， K+ 4.5mmol/L ，

最 可 能 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 类 型 是 ( )

A.AG 正 常 型 代 谢 性 酸 中毒

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B.AG 增 高 型 代 谢 性 酸 中毒

C. 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 碱 中 毒 D. 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 酸 中 毒

E. 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 碱 中 毒 17 ． 治 疗 代 谢 性 酸 中 毒 的 首 选 药 物是 ( )

A. 乳 酸 钠

B. 三 羟 基 氨 基 甲 烷 C. 柠 檬 酸 钠 D. 磷 酸 氢 二 钠 E. 碳 酸 氢 钠

18 ． 下 列 哪 一 项 不 是 呼 吸 性 酸 中 毒的 原 因 ( )

A. 呼 吸 中 枢 抑 制 B. 肺 泡 弥 散 障 碍 C. 通 风 不 良 D. 呼 吸 道 阻 塞 E. 胸 廓 病 变

19 ． 下 列 哪 一 项 不 是 引 起 酸 中 毒 时心 肌 收 缩 力 降 低 的机 制 ( ) A. 代 谢 酶 活 性 抑 制 B. 低 钙

C.H ＋ 竞 争 性 地 抑 制 钙 与 肌 钙 蛋白 亚 单 位 结 合 D.H ＋ 影 响 钙 内 流

E.H ＋ 影 响 心 肌 细 胞 肌 浆 网 释 放钙

20 ． 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 的 代 偿 调 节主 要 靠 ( )

A. 血 浆 蛋 白 缓 冲 系 统 B. 碳 酸 氢 盐 缓 冲 系 统 C. 非 碳 酸 氢 盐 缓 冲 系 统 D. 磷 酸 盐 缓 冲 系 统 E. 其 它 缓 冲 系 统

21 ． 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 的 代 偿 调 节 主 要 靠 ( )

A. 呼 吸 代 偿 B. 脏 代 偿

C. 血 液 系 统 代 偿 D. 肾 脏 代 偿 E. 骨 骼 代 偿

22 ．某 溺 水 窒 息 患 者 ，经 抢 救 后 血 气 分 析 结 果 为 ：pH 7.18 ，PaCO2 9.9 kPa （ 75mmHg） ， HCO3ˉ 28mmol/L ， 最 可 能 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 类 型 是 ( )

A. 代 谢 性 酸 中 毒

B. 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒

D. 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 碱 中 毒 E. 代 谢 性 碱 中 毒

23 ．某 肺 心 病 患 者 ，因感 冒 肺 部 感 染 而 住 院 ，血 气 分 析 为 ：pH 7.32 ，PaCO2

9.4 kPa

（ 71mmHg） ， HCO3ˉ 37mmol/L

， 最 可 能 的 酸 碱 平 衡 紊乱 类

型 是

( )

A.

代 谢 性 酸 中 毒

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B. 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 D. 混 合 性 酸 中 毒 E. 代 谢 性 碱 中 毒

24 ． 呼 吸 衰 竭 时 合 并 哪 一 种 酸 碱 失衡 时 易 发 生 肺 性 脑病 ( )

A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 代 谢 性 碱 中 毒 C. 呼 吸 性 酸 中 毒 D. 呼 吸 性 碱 中 毒 E. 混 合 性 碱 中 毒

25 ． 严 重 失 代 偿 性 呼 吸 性 酸 中 毒 时， 下 列 哪 项 治 疗 措施 是 错 误 的 ( ) A. 去 除 呼 吸 道 梗 阻

B. 使 用 呼 吸 中 枢 兴 奋 剂 C. 使 用 呼 吸 中 枢 抑 制 剂 D. 控 制 感 染

E. 使 用 碱 性 药 物

26 ． 下 列 哪 一 项 不 是 代 谢 性 碱 中 毒的 原 因 ( )

A. 严 重 腹 泻 B. 剧 烈 呕 吐

C. 应 用 利 尿 剂 （ 速 尿 ， 噻 嗪 类 ） D. 盐 皮 质 激 素 过 多 E. 低 钾 血 症

27 ．某 幽 门 梗 阻 患 者 发 生 反复 呕 吐 ，血 气 分析 结 果 为 ： pH 7.5 ， PaCO2 6.6 kPa （ 50mmHg） ， HCO3ˉ 36mmol/L ， 最可 能 的 酸 碱 平 衡 紊乱 类 型 是 ( )

A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 代 谢 性 碱 中 毒 C. 呼 吸 性 酸 中 毒 D. 呼 吸 性 碱 中 毒 E. 混 合 性 碱 中 毒

28 ． 如 血 气 分 析 结 果 为 PaCO2 升 高 ， 同 时 HCO3－ 降 低 ， 最可 能 的 诊 断 是 ( )

A. 呼 吸 性 酸 中 毒 B. 代 谢 性 酸 中 毒 C. 呼 吸 性 碱 中 毒 D. 代 谢 性 碱 中 毒 E. 以 上 都 不 是

29 ． 由 于 剧 烈 呕 吐 引 起 的 代 谢 性 碱中 毒 最 佳 治 疗 方 案是 ( )

A. 静 注 0.9% 生 理 盐 水 B. 给 予 噻 嗪 类 利 尿 剂 C. 给 予 抗 醛 固 酮 药 物 D. 给 予 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 E.?给 予 三 羟 基 氨 基 甲 烷

30 ． 下 列 哪 一 项 不 是 呼 吸 性 碱 中 毒的 原 因 ( )

A. B.

吸 入 气 中 氧 分 压 过 低 癔 病

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C. 发 热

D. 长 期 处 在 密 闭 小 室 内 E. 脑 外 伤 刺 激 呼 吸 中 枢

31 ． 某 肝 性 脑 病 患 者 ， 血 气 测 定 结果 为 ： pH 7.48 ， PaCO2 3.4 kPa （ 22.6mmHg ） ， HCO3ˉ 19mmol/L ， 最 可 能 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 类 型 是

( )

A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 代 谢 性 碱 中 毒

D. 呼 吸 性 碱 中 毒 E. 混 合 型 碱 中 毒

32 ． 碱 中 毒 时 出 现 手 足 搐 搦 的 重 要原 因 是 ( )

A. 血 清 K+降 低 B. 血 清 Cl- 降 低 C. 血 清 Ca2+ 降 低

D. 血 清 Na+ 降 低 E. 血 清 Mg2+降 低

33 ． 酮 症 酸 中 毒 时 下 列 哪 项 不 存 在 ( )

A. 血 K+升 高 B.AG 升 高 C.PaCO2 下 降 D.BE 负 值 增 大 E.Cl － 增 高

34 ． 肾 小 管 酸 中 毒 引 起 的 代 谢 性 酸中 毒 ， 下 列 A. 血 K+升 高 B.AG 升 高 C.PaCO2 下 降 D.BE 负 值 增 大 E.Cl － 增 高

35 ． 休 克 引 起 代 谢 性 酸 中 毒 时 ， 机体 可 出 现 ( )

A. 细 胞 内 K+释 出 ， 肾 内 H+-Na+ 交 换 降低 B. 细 胞 内 K+释 出 ， 肾 内 H+-Na+ 交 换 升高 C. 细 胞 外 K+内 移 ， 肾 内 H+-Na+ 交 换 升高

D. 细 胞 外 K+内 移 ， 肾 内 H+-Na+ 交 换 降低 E. 细 胞 外 K+内 移 ， 肾 内 K+-Na+ 交 换 升高

36 ． 下 列 哪 一 项 双 重 性 酸 碱 失 衡 不可 能 出 现 ( )

A. 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 碱 中 毒 B. 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 碱 中 毒 C. 代 谢 性 碱 中 毒 合 并 呼 吸 性 碱 中 毒

D. 代 谢 性 碱 中 毒 合 并 呼 吸 性 酸 中 毒 E. 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 碱 中 毒

37 ． 代 谢 性 酸 中 毒 时 ， 下 列 哪 项 酶活 性 的 变 化 A. 碳 酸 酐 酶 活 性 降 低

B. 谷 氨 酸 脱 羧 酶 活 性 升 高

C. γ － 氨 基 丁 酸 转 氨 酶 活 性 升 高 D. 谷 氨 酰 胺 酶 活 性 降 低

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项 正不存确的在 ( )

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哪 是 ( )

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E. 丙 酮 酸 脱 羧 酶 活 性 升 高

二 、 问 答 题

1. 试 述 pH 7.4 时 有 否 酸 碱 平 衡 紊乱 ? 有哪 些 类 型 ? 为 什 么 ?

2.

某 一 肺 源 性 心 脏 病 患 者 入 院 时 呈 昏 睡 状 ，血 气 分 析 及 电 解 质 测 定 结 果

如 下 ： pH 7.26 ， PaCO2 8.6KPa （ 65.5mmHg ） ， HCO3ˉ 37.8 mmol/L ， Cl ˉ 92mmol/L ， Na+ 142mmol/L ， 问 ① 该 患 者 有 何 酸 碱 平 衡 及 电 解 质 紊 乱 ?根据 是 什 么 ? ② 分 析 病 人 昏 睡 的 机 制。

3. 剧 烈 呕 吐 易 引 起 何 种 酸 碱 平 衡 紊 乱 ？ 试 分 析 其 发生 机 制 。 4. 一 急 性 肾 功 能 衰 竭 少 尿 期 可 发 生 什 么 类 型 酸 碱 平衡 紊 乱 ? 酸 碱 平 衡 的指 标 会 有 哪 些 变 化 为 什 么 ?

5. 试 述 钾 代 谢 障 碍 与 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 关 系 ， 并 说 明尿 液 的 变 化 。

第 四 章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱

【 参 考 答 案 】

一 、

选 择 题

A 型 题 1.B 2. B 10.B 11.A 19.B 20.C 28.E 29.A 37.B

3.E 12.E 21.D 30.D

4.A 13.C 22.B 31.D

5.C 14.C 23.C 32.C

6.C 15.A 24.C 33.E

7.E 16.B 25.C 34.B

8.B 17.E 26.A 35.B

9.D 18.B 27.B 36.E

二 、 问 答 题

1． pH 7.4 时 可 以 有 酸 碱 平 衡 紊 乱 。

HCO 3 - ， pH 值 主 要 取决 于 [HCO 3 ] 与 [H 2 CO 3 ] 的比 值 ， 只 H 2CO3

要 该 比 值 维 持 在 正 常 值 20 ： 1 ， pH 值 就 可 维 持 在 7.4 。 pH 值在 正 常 范 pH pKa lg

围 时 ， 可 能 表 示 ： ① 机 体 的 酸碱 平 衡 是 正 常 的 ； ② 机 体 发 生 酸 碱 平

－

衡紊 乱 ， 但 处 于 代 偿 期 ， 可维 持 [HCO 3 ] ? [H 2 CO 3 ] 的 正 常 比 值 ； ③ 机 体

－

有 混 合 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 因 其 中 各型 引 起 pH 值 变 化 的 方 向 相 反 而 相互 抵 消 。

pH 7.4 时 可 以有 以 下 几 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 ： ① 代 偿 性 代 谢 性 酸中 毒 ； ② 代 偿 性 轻 度 和 中 度 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 ； ③ 代 偿 性 代 谢 性 碱 中 毒 ； ④ 代 偿 性 呼 吸 性 碱 中 毒 ； ⑤ 呼 吸性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 碱 中 毒 ， 二 型 引 起 pH 值 变 化 的 方 向 相 反 而 相 互 抵 消 ； ⑥ 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 碱 中毒 ， 二 型 引 起 pH 值 变 化 的 方 向 相 反 而 相 互 抵 消 ； ⑦ 代 谢 性 酸 中 毒 合并 代 谢 性 碱 中 毒 ， 二 型 引 起 pH 值 变 化 的 方 向 相 反 而 相 互 抵消 。

2． 该 患 者 首 先 考 虑 呼 吸 性 酸 中 毒 ，这 是 由 于 该 患 者 患 有 肺 心 病， 存 在 外呼 吸 通 气 障 碍 而 致 CO 2 排 出 受阻 ，引 起 CO 2 潴留 ，使 PaCO 2 升 高＞ 正 常 ，导 致 pH 下 降 。呼 吸 性 酸 中 毒 发 生 后 ，机 体 通 过 血 液非 碳 酸 氢 盐 缓 冲 系 统和 肾 代 偿 ， 使 HCO 3 ˉ 浓 度 增 高 。

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该 患 者 还有 低 氯 血 症 ， Cl ˉ 正 常 值 为 104

mmol/L ， 而患 者 此 时 测

得

92 mmol/ L 。 原 因 在于 高 碳 酸 血 症 使 红细 胞 中 HCO 3 ˉ 生 成 增 多， 后 者 与细 胞 外 Cl ˉ 交 换 使 Cl ˉ 转 移 入 细 胞 ； 以 及 酸 中 毒 时 肾 小管 上 皮 细 胞 产 生 NH 3 增 多 及 NaHCO 3 重 吸 收 增 多 ，使 尿 中 NH 4 Cl 和 NaCl 的 排 出 增 加 ，均使 血 清 Cl ˉ 降 低 。

病 人 昏 唾 的 机 制 可 能 是 由 于 肺 心 病 患 者 有 严 重 的 缺 氧 和 酸 中 毒 引 起的 。 ① 酸 中 毒 和 缺 氧 对 脑 血 管 的 作 用 。 酸 中 毒 和 缺 氧 使 脑 血 管 扩 张 ， 损伤 脑 血 管 内 皮 导 致 脑 间 质 水 肿 ， 缺 氧 还 可 使 脑 细 胞 能 量 代 谢 障 碍 ， 形 成脑 细 胞 水 肿 ；② 酸中 毒 和 缺 氧 对 脑 细 胞 的 作 用 神 经 细 胞 内酸 中 毒 一 方 面可 增 加 脑 谷 氨 酸 脱 羧 酶 活 性 ， 使 γ— 氨 基 丁 酸 生 成 增 多 ， 导 致 中 枢抑 制 ；另 一 方 面 增 加 磷 脂 酶 活 性 ， 使 溶 酶 体 酶 释 放 ， 引 起 神 经 细 胞 和 组 织 的 损伤 。

3. 剧烈 呕 吐 常 引 起 代 谢 性 碱 中 毒 。 其 原 因 如 下 ： ① H 丢 失 ： 剧 烈 呕 吐 ，使 胃 腔 内 HC I 丢 失 ，血 浆 中 HC0 3 得 不 到 H 中和 ，被 回 吸收 入 血 造 成 血浆 HC0 3 浓 度 升 高 ；② K 丢 失 ：剧 烈 呕 吐 ，胃 液 中 K 大 量 丢 失 ，血 [K ] 降 低 ， 导 致 细 胞 内 K 外 移 、 细胞 内 H 内 移 ， 使 细 胞 外 液 [H ] 降 低 ， 同时 肾 小 管 上 皮 细 胞 泌 K 减 少 、泌 H 增 加 、重 吸 收 HC0 3 增 多 ； ③ Cl 丢失 ： 剧 烈 呕 吐 ， 胃 液 中 Cl 大 量 丢 失 ， 血 [Cl ] 降 低 ， 造 成 远 曲 小 管 上 皮细 胞

－

－

＋

＋

－

－

＋

＋

＋

－

＋

＋

＋

－

+

+

泌 H 增 加 、 重 吸 收 HC0 3 增 多 ，引 起 缺 氯 性 碱 中 毒 ； ④ 细 胞 外 液 容

量 减 少 ： 剧 烈 呕 吐 可 造 成 脱 水 、 细 胞 外 液 容 量 减 少 ， 引 起 继 发 性 醛 固

＋＋－

酮分 泌 增 高 。 醛 固 酮 促 进 远 曲 小 管 上皮 细 胞 泌 H 、 泌 K 、 加强 HC0 3 重

＋－

吸 收 。 以 上 机 制 共 同 导 致 代 谢 性 碱中 毒 的 发 生 。

4. 急 性 肾 功 能 衰 竭 少 尿 期 可 发 生 代 谢 性 酸 中 毒 。 HCO 3 原 发 性 降 低 ， AB 、 SB 、 BB 值 均 降 低 ， AB

急 性 肾 功 能 衰 竭 少 尿 期 发 生 代 谢 性 酸 中 毒 的 原 因 有 ： ① 体 内 分 解 代 谢加 剧 ， 酸 性 代 谢 产 物 形 成 增 多 ； ② 肾 功 能 障 碍 导 致 酸 性 代 谢 产 物 不 能 及时 排 除 ； ③ 肾 小 管 产 氨 与 排 泄 氢 离子 的 能 力 降 低 。

5．高 钾 血 症 与代 谢 性 酸 中 毒 互 为 因 果 。各 种 原 因引 起 细 胞 外 液 K 增 多 时 ， K 与 细 胞 内 H 交换 ，引 起 细胞 外 H 增加 ，导 致 代 谢 性 酸 中 毒 。这 种 酸 中毒

+

+

+

+

－

时 体 内 H 总 量 并 未增 加 ， H 从 细 胞 内 逸 出 ，造 成 细 胞 内 H 下 降 ，故 细

+++

胞 内 呈 碱 中 毒 ， 在 肾 远 曲 小 管 由 于小 管 上 皮 细 胞 泌 K 增 多 、 泌 H +

减 少 ，尿 液 呈 碱 性 ， 引 起 反 常 性 碱 性 尿 。

低 钾 血 症 与 代 谢 性 碱 中 毒 互 为 因 果 。 低 钾 血 症 时因 细 胞 外 液 K+ 浓 度降 低 ， 引 起 细 胞 内 K+ 向 细 胞 外 转 移 ， 同 时 细 胞 外 的 H+ 向 细

++

胞 内 移 动 ， 可发 生 代 谢 性 碱 中 毒 ， 此 时 ， 细 胞 内 H 增 多 ， 肾 泌 H 增 多 ， 尿 液 呈 酸 性 称为 反 常 性 酸 性 尿 。

＋

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第 五 章

缺 氧

一 、 选 择 题 A 型 题

1． 影 响 动 脉 血 氧 分压 高 低 的 主 要 因 素 是 ( )

A ． 血 红 蛋 白 的 含 量 B ． 组 织 供 血

C ． 血 红 蛋 白 与 氧 的 亲 和 力

D ． 肺 呼 吸 功 能

E ． 线 粒 体 氧 化 磷 酸 化 酶 活 性

2． 影 响 动 脉 血 氧 含量 的 主 要 因 素 是 ( )

A ． 细 胞 摄 氧 的 能 力 B ． 血 红 蛋 白 含 量 C ． 动 脉 血 CO2 分 压

D ． 动 脉 血 氧 分 压

E ． 红 细 胞 内 2,3-DPG 含 量

3． P50 升高 见 于 下 列 哪 种 情况 ( )

A ． 氧 离 曲 线 左 移 B ． 血 温 降 低

C ． 血 液 H＋ 浓 度 升 高 D ． 血 K+升 高

E ． 红 细 胞 内 2,3-DPG 含 量 减 少

4． 检 查 动 - 静 脉 血 氧 含 量 差 主 要 反 映 的 是 ( )

A ． 吸 入 气 氧 分 压 B ． 肺 的 通 气 功 能 C ． 肺 的 换 气 功 能

D ． 血 红 蛋 白 与 氧 的 亲 和 力 E ． 组 织 摄 取 和 利 用 氧 的 能 力

5． 室 间 隔 缺 损 伴 肺动 脉 高 压 患 者 的 动 脉 血 氧 变 化 的 最 主 要 特 征 是 ( )

A ． 血 氧 容 量 降 低 B ． P50 降 低

C ． 动 脉 血 氧 分 压 降 低

D ． 动 脉 血 氧 饱 和 度 降 低

E ． 动 - 静 脉 血 氧 含 量 差 减 小

6． 某 患 者 血 氧 检 查 结 果 是 ： PaO27.0kPa （ 53mmHg） , 血 容 量 20ml/dl ，

动 脉 血 氧 含 量 14ml/dl ， 动 - 静 脉 血 氧 含 量 差 4ml/dl ， 其 缺 氧 类 型 为 ( )

A ． 低 张 性 缺 氧 B ． 血 液 性 缺 氧 C ． 缺 血 性 缺 氧 D ． 组 织 性 缺 氧 E ． 淤 血 性 缺 氧

7． 易 引 起 血 液 性 缺氧 的 原 因 是 ( )

A ． 氰 化 物 中 毒

B ． 亚 硝 酸 盐 中 毒 C ． 硫 化 物 中 毒

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氧 精品文档

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D ． 砒 霜 中 毒 E ． 甲 醇 中 毒

8． 红 细 胞 内 2,3-DPG 增 多可 引 起 ( )

A ． 动 脉 血 氧 饱 和 度 增 加

B ． 血 红 蛋 白 与 氧 的 亲 和 力 增 加 C ． 血 液 携 带 氧 的 能 力 增 加 D ． 红 细 胞 向 组 织 释 放 氧 增 多 E ． 细 胞 利 用 氧 的 能 力 增 加 9． 某 患 者 血 氧 检 查为 ： PaO213.0kPa （ 98 mmHg ） ， 血 氧 容 量 12 ml/dl ，

动 脉 血 氧 含 量 11.5 ml/dl ， 动 - 静 脉 血 氧 含 量 差 4 ml/dl ， 患 下列 哪 种 疾 病 的 可 能 性 最 大 ( )

A ． 哮 喘 B ． 肺 气 肿 C ． 慢 性 贫 血

D ． 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 E ． 严 重 维 生 素 缺 乏

10 ． 引 起 循 环 性 缺氧 的 疾 病 有 ( ) A ． 肺 气 肿 B ． 贫 血

C ． 动 脉 痉 挛

D ． 一 氧 化 碳 中 毒 E ． 维 生 素 B1 缺 乏

11 ． 砒 霜 中 毒 导 致 缺 氧 的 机 制 是 ( )

A ． 丙 酮 酸 脱 氢 酶 合 成 减 少 B ． 线 粒 体 损 伤

C ． 形 成 高 铁 血 红 蛋 白 D ． 抑 制 细 胞 色 素 氧 化 酶

E ． 血 红 蛋 白 与 氧 亲 和 力 增 高

12 ． 氰 化 物 中 毒 时血 氧 变 化 的 特 征 是 ( )

A ． 血 氧 容 量 降 低

B ． 动 脉 血 氧 含 量 降 低 C ． 动 脉 血 氧 分 压 降 低 D ． 动 脉 血 氧 饱 和 度 降 低 E ． 动 - 静 脉 血 氧 含 量 差 降 低

13 ． 血 氧 容 量 、 动 脉 血 氧 分 压 和 血 氧 含 量 正 常， 而动 - 静 脉 血 氧 含 量 差 增大 见 于 ( )

A. 心 力 衰 竭 B. 呼 吸 衰 竭 C. 室 间 隔 缺 损 D. 氰 化 物 中 毒 E. 慢 性 贫 血

14 ． PaO2 低 于 下 列 哪 项 数 值 时 可 反 射 性 的 引 起 呼吸 加 深 加 快 ( )

A ． 10.0kPa （ 75mmHg） B ． 8.0kPa (60mmHg) C ． 6.7kPa (50mmHg)

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D ． 5.32kPa (40mmHg) E ． 4.0kPa (30mmHg)

15 ． 高 原 肺 水 肿 的发 病 机 制 主 要 是 ( )

A ． 吸 入 气 氧 分 压 减 少 B ． 肺 血 管 扩 张

C ． 肺 小 动 脉 不 均 一 性 收 缩

D ． 外 周 化 学 感 受 器 受 抑 制 E ． 肺 循 环 血 量 增 加

16 ． 下 列 哪 项 不 是缺 氧 引 起 的 循 环 系统 的 代 偿 反 应 ( )

A ． 心 率 加 快

B ． 心 肌 收 缩 力 加 强

C ． 心 、 脑 、 肺 血 管 扩 张

D ． 静 脉 回 流 量 增 加 E ． 毛 细 血 管 增 生

17 ． 决 定 肺 动 脉 平滑 肌 细 胞 静 息 膜 电位 的 主 要 钾 通 道 是 ( )

A. 电 压 依 赖 性 钾 通 道 B.Ca2+激 活 型 钾 通 道

C.ATP 敏 感 性 钾 通 道

D. 受 体 敏 感 性 钾 通 道 E.Mg2+激 活 型 钾 通 道

18 ． 下 列 哪 项 不 是 肺 源 性 心 脏 病 的 原因 ( )

A ． 肺 血 管 收 缩 引 起 的 肺 动 脉 高 压

B ． 心 肌 缺 氧 所 致 的 心 肌 舒 缩 功 能 降 低 C ． 心 律 失 常

D ． 肺 血 管 重 塑 E ． 回 心 血 量 减 少

19 ． 慢 性 缺 氧 时 红细 胞 增 多 的 机 制 是 ( )

A ． 腹 腔 内 脏 血 管 收 缩 B ． 肝 脾 储 血 释 放 C ． 红 细 胞 破 坏 减 少

D ． 肝 脏 促 红 细 胞 生 成 素 增 多 E ． 骨 髓 造 血 加 强

20 ． 缺 氧 时 氧 解 离曲 线 右 移 的 最 主 要原 因 是 ( )

A ． 血 液 H＋ 浓 度 升 高 B ． 血 浆 CO2 分 压 升 高 C ． 血 液 温 度 升 高

D ． 红 细 胞 内 2,3-DPG 增 加 E ． 血 红 蛋 白 与 氧 的 亲 和 力 增 加

21 ． 下 列 哪 项 不 是缺 氧 引 起 中 枢 神 经系 统 功 能 障 碍 的 机 制 ( ) A

． ATP 生 成 不 足

B ． 颅 内 压 升 高

C ． 脑 微 血 管 通 透 性 增 高

D ． 神 经 细 胞 膜 电 位 降 低

E ． 脑 血 管 收 缩

22 ． 脑 组 织 对 缺 氧最 敏 感 的 部 位 是 ( )

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A ． 大 脑 灰 质 B ． 大 脑 白 质 C ． 中 脑 D ． 小 脑 E ． 延 脑

23 ． 下 列 哪 项 不 是组 织 细 胞 对 缺 氧 的 代 偿性 变 化 ( )

A ． 线 粒 体 数 量 增 加

B ． 葡 萄 糖 无 氧 酵 解 增 强 C ． 肌 红 蛋 白 含 量 增 加 D ． 合 成 代 谢 减 少

E ． 离 子 泵 转 运 功 能 加 强

24 ． 吸 氧 疗 法 对 下列 哪 种 疾 病 引 起 的缺 氧 效 果 最 好 ( )

A. 肺 水 肿 B. 失 血 性 休 克 C. 严 重 贫 血 D. 氰 化 物 中 毒 E. 亚 硝 酸 盐 中 毒

25 ． 高 压 氧 治 疗 缺氧 的 主 要 机 制 是 ( )

A ． 提 高 吸 入 气 氧 分 压

B ． 增 加 肺 泡 内 氧 弥 散 入 血 C ． 增 加 血 红 蛋 白 结 合 氧 D ． 增 加 血 液 中 溶 解 氧 量 E ． 增 加 细 胞 利 用 氧 二 、 问 答 题

1. 什 么 是 呼 吸 性 缺氧 ？ 其 血 氧 变 化 的 特 点 和 发 生 机 制 是 什 么 ？ 2. 什 么 是 肠 源 性 紫绀 ， 其 血 氧 变 化 的 特 点 和 发 生 机 制 是 什 么 ？ 3． 急 性 左 心衰 竭 可 引 起 哪 种 类 型 的缺 氧 ？ 其 血 氧 变 化 的 特 点 和 发 生 机 制是 什 么 ？

4． 什 么 是 发 绀 ？ 缺氧 患 者 都 会 出 现 发 绀 吗 ？

5． 缺 氧 患 者是 否 都 有 肺 通 气 量 增 加的 代 偿 反 应 ？ 其 机 制 和 代 偿 意 义 是 什么 ？

6． 试 述 缺 氧 时 循 环系 统 的 代 偿 性 变 化 。

7． 试 述 肺 动 脉 平 滑肌 的 钾 通 道 类 型 及 其 在 缺 氧 时 的 作 用 。 8． 肺 源 性 心 脏 病 的发 生 机 制 是 什 么 ？

9． 急 性 和 慢 性 缺 氧时 红 细 胞 增 多 的 机 制 是 什 么 ？ 10 ． 试 述 缺 氧 时 红细 胞 中 2,3-DPG 含 量 的变 化 及 其 意 义 ？ 11 ．高 压 氧 是 如 何 治 疗 缺 氧 的 ？

第 五 章

缺 氧

【 参 考 答 案 】 一 、 选 择 题

1. D 2. B 3. C 4. E 5. C 6. A 7. B 8. B 9. C 10. 11. D 12. E 13. A 14. B 15. C 16. C 17. A 18. E 19. E 20.

C D

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21. E 22. A 23. E 24. A 25. D 二 、 问 答 题

1. 因 肺 通 气 和 换 气 功 能 障 碍 引 起 的 缺 氧 称 为 呼 吸 性 缺 氧 。 其 血 气 变 化 特 点 及 发 生 机 制 是肺 通 气 障 碍 使 肺 泡气 PO2 降 低 ， 肺 换 气 功 能 障 碍 使 经肺 泡 弥 散 到 血 液中 的 氧 减 少 ， 血液 中 溶 解 氧 减 少 ，动 脉 血 氧 分 压 降 低 。血 红 蛋 白 结 合 的 氧 量 减 少 ， 引 起 动 脉 血 氧 含 量 和 动 脉 氧 饱 和 度 降 低 。急 性 缺 氧 患 者 血 氧 容 量 正 常 ， 而 慢 性 缺 氧 患 者 因 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 代

偿 性 增 加 ， 血 氧 容 量 可 升 高 。 患 者 因 动 脉 血 氧 分 压 及 血 氧 含 量 减 少 ，使 单 位 容 积 血 液弥 散 向 组 织 的 氧 量减 少 ，故 动 - 静 脉 血 氧 含 量 差 可 以 减少 。但 慢 性 缺 氧 可 使 组 织 利 用 氧 的 能 力 代 偿 性 增 强 ， 动 - 静 脉 血 氧 含 量差 变 化 可 不 明 显。

2． 大 量 食 用 含 硝 酸 盐 的 食 物 后 ， 硝 酸 盐 在 肠 道 被 细菌 还 原 为 亚 硝 酸

盐，后 者 入 血后 可 将 大 量 血 红 蛋白 中 的 二 价 铁 氧 化 为 三 价 铁 ，形 成 高铁 血红 蛋 白 。高 铁 血 红 蛋 白 中 的 三 价 铁 因 与 羟 基 牢 固 结 合 而 丧 失 携 氧的 能力 ，导 致 患 者 缺氧 。 因 高 铁 血 红 蛋 白 为 棕 褐 色 ，患 者 皮 肤 粘 膜 呈青 紫色 ， 故 称为 肠 源 性 紫 绀 。 因患 者 外 呼 吸 功 能 正 常 ， 故 PaO2 及 动 脉 血氧 饱 和 度正 常 。 因 高 铁 血 红 蛋 白 增 多， 血 氧 容 量 和 血 氧 含 量 降 低 。 高铁 血 红 蛋白 分 子 内 剩 余 的 二价 铁 与 氧 的 亲 合 力 增 强 ，使 氧 解 离 曲线 左移 。动 脉 血 氧 含 量 减 少 和 血 红 蛋 白 与 氧 的 亲 和 力增 加 ， 造 成向 组 织 释放 氧 减 少， 动 - 静 脉 血 氧 含 量 差 低于 正 常 。

3． 急 性 左 心 衰 竭常 引 起 循 环 性 缺 氧 和 低 张 性 缺 氧 的 混 合 类 型 。由 于

心 输出 量 减 少， 血 流 速 度 减 慢 ，组 织 供 血 供 氧 量 减 少 ， 引 起 循 环 性 缺 氧 。同 时 急 性 左 心 衰 竭 引 起 广 泛 的 肺 淤 血 和 肺 水 肿 ，肺 泡 内 氧 弥 散 入 血 减少 而 合 并呼 吸 性 缺 氧 。患 者 PaO2、动 脉 血 氧 含 量 和 血 氧饱 和 度 可 降 低 ，血 氧 容 量 正 常 ， 从 毛 细 血 管 内 向 细 胞 弥 散 的 氧 量 减 少 ， 动 - 静 脉 血 氧含 量 差 可以 减 少 ， 但 如 外 周 血 流 缓 慢 ， 细 胞 从 单 位 容 积血 中 摄 氧 量 增加 ， 动 - 静脉 血 氧 含 量 差 可 以 增 大 。

4． 氧 合 血 红 蛋 白 颜 色 鲜 红 ，而 脱 氧 血 红 蛋 白 颜 色 暗 红 。 当 毛 细血 管 血 液

中 脱 氧 血红 蛋 白 的 平 均 浓 度 超 过 5 g/dl 时 ， 皮 肤 和 粘 膜 呈 青 紫 色 的体 征 称 为发 绀 。 发 绀 是 缺 氧 的 表现 ， 但 不 是 所 有 缺 氧 患 者 都 有 发 绀 。低 张 性 缺氧 时 ，因 患 者 动 脉 血 氧 含 量 减 少 ， 脱 氧 血 红 蛋 白 增 加 ，较 易出 现 发 绀。 循 环性 缺 氧 时 ， 因 血 流 缓 慢 和 淤 滞 ，毛 细 血 管 和 静 脉血 氧含 量 降 低， 亦 可 出 现 发 绀 。患 者 如 合 并 肺 循 环 障 碍 ， 发 绀 可 更 明 显 。高 铁 血 红蛋 白 呈 棕 褐 色 ，患 者 皮 肤 和 粘 膜 呈 咖 啡色 或 类 似 发 绀 。而 严重 贫 血 的 患 者 因 血 红 蛋 白 总 量 明 显 减 少 ， 脱 氧 血 红 蛋 白 不 易 达 到 5g/dl ， 所 以 不 易 出 现 发 绀 。 碳 氧 血 红 蛋 白 颜 色 鲜 红 ， 一 氧 化 碳 中 毒的 患 者 皮肤 粘 膜 呈 现 樱 桃 红 色 。组 织 性 缺 氧 时 ，因 毛 细 血 管 中 氧 合 血红 蛋 白 增加 ， 患 者 皮 肤 可 呈玫 瑰 红 色 。

5． 不 是 所 有 的 缺 氧 患 者 都 有 肺 通 气 量 增 加 的 代 偿 反应 。这 是 因 为 缺 氧 引

起 呼 吸 中枢 兴 奋 的 主 要 刺 激是 PaO2 降 低 。 当 PaO2 低 于 8.0 kPa (60 mmHg)可

剌 激 颈 动 脉 体 和 主 动 脉 体 的 外 周 化 学 感 受 器 ， 经 窦 神 经 和 迷

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走 神 经 兴奋 呼 吸 中 枢 ， 引 起 呼 吸 加 深 加 快 。肺 通气 量 增 加 一 方 面 可 提高 肺 泡 气 PO2， 促 进 肺 泡内 O2 向 血 中弥 散 ， 增 加 PaO2； 另 一 方 面 ，胸 廓 运 动增 强 使 胸 腔 负 压 增大 ，通 过 增 加 回 心 血 量 而 增 加 心 输 出量 和肺 血 流 量， 有 利 于 血 液 摄 取和 运 输 更 多 的 氧 。 而 没 有 PaO2 降 低 的 血液 性 、 循环 性 和 组 织 性 缺 氧患 者 ， 呼 吸 系 统 的 代 偿 不 明 显 。

6． 缺 氧 时 循 环 系 统 的 代 偿 性 反 应 主 要 表 现 在 以 下 几个 方 面 ： ①

心 输 出 量增 加 。 因 心 率 加快 、 心 收 缩 力 增 强 和 静 脉 回 流 量 增 加 引 起 ； ② 肺血 管收 缩 。 由 抑 制 电 压 依 赖 性 钾 通 道 开 放 和 缩 血 管 物质 释 放 增 加 引 起 ； ③ 血 流 分 布改 变 。 皮 肤、 腹 腔 内 脏血 管 收 缩 ，心 、 脑 血 管 扩 张 ； ④ 毛 细血 管 增 生 。长 期 缺 氧 使 脑 和 心 肌 毛 细 血 管 增 生 ，有 利 于 血 液 中 氧 的 弥散 。

7. 肺 动 脉 平 滑 肌 的 钾 通 道 是 介 导 缺 氧 性 肺 血 管 收 缩的 主 要 机 制 。肺 动 脉

平 滑 肌 含 有 3 种 类 型 的 钾 通 道 ：电 压 依 赖 性 钾 通 道 （ Kv ）、 Ca2 + 激 活 型钾 通 道 （ KC a ） 和 ATP 敏 感 性 钾 通 道 （ KA TP ）。细 胞 内 钾离 子 可 经 3 种 钾通 道 外 流， 引 起 细 胞 膜 超 极化 ， 其 中 Kv 是 决 定 肺 动 脉平 滑 肌 细 胞 静息 膜 电 位的 主 要 钾 通 道 。 急性 缺 氧 可 抑 制 Kv 的 功 能 ， 而 慢 性 缺 氧 可选 择 性 抑制 肺 动 脉 Kv 通 道 亚 单 位 mRNA 和 蛋 白 质 的表 达 ， 使 钾 离 子外 流 减 少， 膜 电位 降 低 ，引 发 细 胞 膜 去 极 化 ， 从 而 激 活 电 压 依 赖性 钙通 道 开 放， Ca2 ＋ 内 流增 加 引 起 肺 血 管 收 缩 。

8． 肺 源 性 心 脏 病 是 指 因 长 期 肺 部 疾 病 导 致 右 心 舒 缩功 能 降 低 ，主

要 与 持续 肺 动 脉高 压 和 缺 氧 性 心 肌损 伤 有 关 。 缺 氧 可 引起 肺 血 管 收 缩 ，其 机制 有 ① 交 感 神 经 兴 奋 ， 刺 激 肺 血 管 α - 受 体 ； ② 刺 激 白 三 烯 、 血 栓 素 A2 等缩 血 管 物 质 生 成 与 释 放 ； ③ 抑 制 肺 动 脉 平 滑 肌 Kv 通 道 ， 引 起 肺血 管 收 缩。长 期 缺 氧 引 起 的 钙 内 流 和 血 管 活 性 物 质 增 加 还 可 导 致肺 血管 重 塑 ，表 现 为 血 管 平 滑 肌 和 成 纤 维 细 胞 增 殖 肥大 ，胶 原 和 弹 性 纤 维沉 积 ， 使 血 管 壁增 厚 变 硬 ， 造 成 持 续 的 肺 动 脉 高 压 。肺 动 脉 高 压使 右心 后 负 荷加 重 ，引 起 右 心 肥 大 ，加 之 缺 氧 对 心 肌 的 损 伤 ， 可 引 起肺 源性 心 脏 病。

9．急 性 缺 氧 时 红 细 胞 数 量 可 不 变 或 轻 度 增 多 ，主 要是 因 为 交 感 神

经 兴 奋 ，腹 腔 内 脏血 管 收 缩 ，肝 脾 等 脏 器 储 血 释 放 所 致 。慢 性 缺 氧 时 红 细 胞 数量 可 增 多 ，主 要 原 因 是 肾 小 管 间 质 细 胞 分 泌 促 红 细 胞 生 成 素 增 多 ，骨髓 造 血 增强 。

10. 缺 氧 时 ，因 生 成 增 加 和 分 解 减 少 ， 红 细 胞 内 2,3-DPG 含量 增 加 。生 成增

加 ： ① 脱 氧 血红 蛋 白 增 多 时 ，红 细 胞 内 游离 的 2,3-DPG 减 少 ，对 磷酸 果 糖 激酶 抑 制 作 用 减 弱 ，使 糖 酵 解 加 强 ； ② 对二 磷 酸 甘 油 酸 变 位 酶的 抑 制 作用 减 弱 ， 增 加 2,3-DPG 的 生 成 ； ③ 如 合 并 呼 吸 性 碱 中 毒 ， pH 增 高 可 激活 磷 酸 果 糖 激 酶 ，促 进 糖 酵 解 。pH 增 高 抑 制 2, 3-DPG 磷 酸 酶的 活 性 ，使 2,3-DPG 分 解 减 少 。 2,3-DPG 增 加 的 意 义是 使 氧 解 离 曲 线右 移 ， 血 红 蛋

白 与 氧 的 的 亲 和 力降 低 ， 有 利 于 红 细 胞 向 细 胞释 放 更 多 的 氧 。 但 当 PaO2 降至 8.0 kPa (60mmHg) 以 下 时 ， 则 氧离 曲 线 右 移 使

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肺 泡 血 结合 的 氧 量 减 少 ， 失去 代 偿 作 用 。

11. 高 压 氧 治 疗 缺 氧 的 主 要 原 理 是 增 加 血 液 中 的 溶 解氧 量 。在 PaO2 为 13.3

kPa (100 mmHg) 时 ， 97 ％ 的 血 红 蛋 白 已 与 氧 结 合 ， 故吸 入 常 压 氧 时 血氧 饱

和 度难 以 再 增 加 ， 而 血 浆 内 物 理 溶 解 的 氧 量可 以 增 加 。在 海 平 面

吸 入 空 气时 ，血 液 内 溶 解 氧 为 0.3

ml/dl 。吸 入 1 个 大 气 压的 纯 氧

时 ，

溶 解 氧 增加 到 1.7 ml/dl ， 在 吸 入 3 个大 气 压 纯 氧 时 可 达 6 ml/dl 。

正 常 情 况下 ， 组 织 从 每 100 ml 血 液 中 平 均 摄 取 5 ml 氧 ， 所以 吸 入 高压 氧 可 通过 增 加 溶 解 氧 量 改善 对 组 织 的 供 氧 。 另外 ，对 CO 中 毒 病 人 ， PaO2 增 高 后 ，氧 可 与 CO 竞争 与 血 红 蛋 白 结 合，加 速 CO 从 血 红 蛋 白 解离 。

（ 吴 立 玲 ）

第 六 章

发 热

一 、 选 择 题

1． 下 列 有 关 发 热 概 念 的 叙 述 哪 一 项 是 正 确 的

（ ）

A B C D ． 体 温 超 过 正 常 值 0.6 ℃ ． 产 热 过 程 超 过 散 热 过 程 ． 是 临 床 上 常 见 的 疾 病

． 由 体 温 调 节 中 枢 调 定 点 上 移引 起 的 体 温 升 高

E ． 由 体 温 调 节 中 枢 调 节 功 能 障碍 引 起 的 体 温 升 高2． 人 体 最 重 要 的 散 热 途 径 是 （ ） A ． 肺 B ． 皮 肤 C ． 尿 D ． 粪 E ． 肌 肉

3． 下 述 哪 一 种 体 温 升 高 属 于 过 热 （ ） A ． 妇 女 月 经 前 期 B ． 妇 女 妊 娠 期

C ． 剧 烈 运 动 后 br /> D ． 先 天 性 无 汗 腺 E ． 流 行 性 脑 膜 炎

4． 体 温 调 节 中 枢 的 高 级 部 分 是 （ ）

A ． 视 前 区 - 前 下 丘 脑 B ． 延 脑 C ． 桥 脑 D ． 中 脑 E ． 脊 髓

5． 炎 热 环 境 中 皮 肤 散 热 的 主 要 形 式 是 （ ）

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A ． 发 汗 B ． 对 流 C ． 血 流

D ． 传 导 E ． 辐 射

6． 引 起 发 热 的 最 常 见 的 病 因 是

（ ）

A ． 淋 巴 因 子 B ． 恶 性 肿 瘤 C ． 变 态 反 应

D ． 细 菌 感 染 E

． 病 毒 感 染

7． 输 液 反 应 出 现 的 发 热 其 产 生 原 因 多 数 是 由 于 （ ）

A ． 变 态 反 应

B ． 药 物 的 毒 性 反 应 C ． 外 毒 素 污 染

D ． 内 毒 素 污 染 E ． 霉 菌 污 染

8． 下 述 哪 种 物 质 属 内 生 致 热 原 （ ）

A ． 革 兰 阳 性 细 菌 产 生 的 外 毒 素 B ． 革 兰 阴 性 菌 产 生 的 内 毒 素 C ． 体 内 的 抗 原 抗 体 复 合 物

D ． 体 内 肾 上 腺 皮 质 激 素 代 谢 产物 本 胆 烷 醇 酮 E ． 单 核 细 胞 等 被 激 活 后 释 放 的致 热 原

9． 近 年 来 证 明 白 细 胞 致 热 原 （ LP ） 与 下 述 哪 种 物 质 相 一 致

A ． 肿 瘤 坏 死 因 子 B ． 组 织 胺 C ． 淋 巴 因 子

D ． IL-1 E ． IL-2

10 ． 发 热 的 发 生 机 制 中 共 同 的 中 介环 节 主 要 是 通 过

（

） A ． 外 致 热 原 B ． 内 生 致 热 原 C ． 前 列 腺 素

D

． 5- 羟 色 胺

E ． 环 磷 酸 腺 苷

11 ． 下 述 哪 一 种 细 胞 产 生 和 释 放 白细 胞 致 热 原 的 量 最多

（ A ． 中 性 粒 细 胞 B ． 单 核 细 胞 C ． 嗜 酸 粒 细 胞

D ． 肝 脏 星 形 细 胞 E ． 淋 巴 细 胞

12 ． 茶 碱 增 强 发 热 反 应 的 机 制 是

（ ）

A ． 增 加 前 列 腺 素

B ． 增 强 磷 酸 二 酯 酶 活 性 C ． 抑 制 磷 酸 二 酯 酶 活 性

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）

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）

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D ． 抑 制 前 列 腺 素 合 成

E ． 使 肾 上 腺 素 能 神 经 末 梢 释 放去 肾 上 腺 素 13 ． 内 毒 素 是 （ ）

A ． 革 兰 阳 性 菌 的 菌 壁 成 分 ， 其活 性 成 分 是 脂 多 糖 B ． 革 兰 阴 性 菌 的 菌 壁 成 分 ， 其活 性 成 分 是 脂 多 糖 C ． 革 兰 阳 性 菌 的 菌 壁 成 分 ， 其活 性 成 分 是 核 心 多糖 D ． 革 兰 阴 性 菌 的 菌 壁 成 分 ， 其活 性 成 分 是 核 心 多糖 E ． 革 兰 阴 性 菌 的 菌 壁 成 分 ， 其活 性 成 分 是 小 分 子蛋 白 质 14 ． 多 数 发 热 发 病 学 的 第 一 环 节 是 （ ） A B C

D E

15 ． A B C

D E

16 ． A B C

D E

17 ． A B C

D E

18 ． A B C

D

E 19 ．

A B C

D

E 20 ．

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． 产 热 增 多 ， 散 热 减 少 ． 发 热 激 活 物 的 作 用 ． 内 生 致 热 原 的 作 用

． 中 枢 发 热 介 质 参 与 作 用 ． 体 温 调 定 点 上 移

体 温 上 升 期 的 热 代 谢 特 点 是 （ ）． 产 热 和 散 热 平 衡 ． 散 热 大 于 产 热 ． 产 热 大 于 散 热 ． 产 热 障 碍 ． 散 热 障 碍

发 热 病 人 最 常 出 现 （ ）

． 代 谢 性 酸 中 毒 ． 呼 吸 性 酸 中 毒 ． 混 合 性 酸 中 毒 ． 代 谢 性 碱 中 毒 ． 混 合 性 碱 中 毒 退 热 期 可 导 致 （ ）

． Na+ 潴 留 ． Cl- 潴 留 ． 水 潴 留 ． 脱 水

． 出 汗 减 少

下 述 对 发 热 时 机 体 物 质 代 谢 变化 的． 物 质 代 谢 率 增 高 ． 糖 原 分 解 加 强 ． 脂 肪 分 解 加 强

． 蛋 白 质 代 谢 出 现 负 氮 平 衡 ． 维 生 素 消 耗 减 少 体 温 每 升 高 1°C， ）

． 5 次 ． 10 次 ． 15 次 ． 18 次 ． 20 次

尼 克 酸 使 发 热 反 应 减 弱 的 机 制是

叙 述（ 那 项 是错 误 的

心 率 平 均 每 分）

（ ）

钟 约 增加 （

中

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A ． 增 强 磷 酸 二 脂 酶 活 性 B ． 扩 张 血 管

C ． 抑 制 前 列 腺 素 E 合 成

D ． 使 肾 上 腺 素 能 神 经 末 梢 释 放介 质 E ． 降 低 脑 内 5- 羟 色 胺 含量

21 ． 外 致 热 原 引 起 发 热 主 要 是 （ ）

A ． 激 活 局 部 的 血 管 内 皮 细 胞 ，释 放 致 炎 物 质 B ． 刺 激 局 部 的 神 经 末 梢 ， 释 放神 经 介 质 C ． 直 接 作 用 于 下 丘 脑 的 体 温 调节 中 枢

D ． 激 活 产 EP 细 胞 导 致 内 生 致 热原 的 产 生 和 释 放 E ． 加 速 分 解 代 谢 ， 产 热 增 加

22 ． 发 热 激 活 物 又 称 EP 诱 导 物 ， 包 括 （ ）

A ． IL-1 和 TNF B ． CRH 和 NOS

C ． 内 生 致 热 原 和 某 些 体 外 代 谢产 物

D ． 前 列 腺 素 和 其 体 内 代 谢 产 物 E ． 外 致 热 原 和 某 些 体 内 产 物

23 ． 革 兰 阳 性 菌 的 致 热 物 质 主 要 是 （ ）

A ． 全 菌 体 和 其 代 谢 产 物 B ． 脂 多 糖 C ． 肽 聚 糖

D ． 内 毒 素

E ． 全 菌 体 和 内 毒 素

24 ． 革 兰 阴 性 细 菌 的 致 热 物 质 主 要是 （ ） A ． 外 毒 素 B ． 螺 旋 毒 素 C ． 溶 血 素

D ． 全 菌 体 、 肽 聚 糖 和 内 毒 素 E ． 细 胞 毒 因 子

25 ． 病 毒 的 致 热 物 质 主 要 是 （ ）

A ． 全 菌 体 及 植 物 凝 集 素

B ． 全 病 毒 体 及 血 细 胞 凝 集 素 C ． 全 病 毒 体 及 裂 解 素

D ． 胞 壁 肽 及 血 细 胞 凝 集 素 E ． 全 病 毒 体 及 内 毒 素

26 ． 疟 原 虫 引 起 发 热 的 物 质 主 要 是 （ ）

A ． 潜 隐 子

B ． 潜 隐 子 和 代 谢 产 物 C ． 裂 殖 子 和 疟 色 素 等

D ． 裂 殖 子 和 内 毒 素 等

E ． 疟 原 虫 体 和 外 毒 素 27 ． 内 生 致 热 原 是 （ ）

A ． 由 中 枢 神 经 系 统 产 生 的 能 引起 体 温 升 高 的 内 在介 质

B ． 由 产 热 器 官 产 生 的 能 引 起 体温 升 高 的 内 在 介 质C ． 由 产 热 原 细 胞 产 生 的 能 引 起 体温 升 高 的 神 经 激 素

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D ． 由 产 EP 细 胞在 发 热 激 活 物 的 作 用 下 ， 产 生 和 释 放的 能 引 起 体 温 升

高 的 物 质

E ． 由 产 EP 细 胞在 磷 酸 激 酶 的 作 用 下 ， 产 生 和 释 放 的能 引 起 体 温 升 高的 物 质 。 二 、 问 答 题

1． 体 温 升 高 包 括 哪 几 种 情 况 ？

2． 试 述 EP 引 起 的 发 热 的 基 本 机 制？

3． 在 发 热 的 体 温 上 升 期 的 变 化 及 其 机 制 是 怎 样 的 ？ 4． 发 热 时 机 体 心 血 管 系 统 功 能 有 那 些 变 化 ？ 5． 发 热 时 机 体 的 物 质 代 谢 有 那 些 变 化 ？ 6． 急 性 期 反 应 有 那 些 主 要 表 现 ？

7． 体 温 升 高 是 否 就 是 发 热 ， 发 热 与 过 热 的 基 本 区 别在 哪 里 ？ 为 什 么 ？

8． 外 致 热 原 通 过 哪 些 基 本 环 节 使 机 体 发 热 ？ 9

对 发 热 病 人 的 处 理 原 则 是 什 么 ？

．

第 六 章 发热

【 参 考 答 案 】 一 、 选 择 题 1． D 2 ． B 3 ． D 4 ． A 5 ． A 6 ． D 7 ． D 8 ． E 9 ． D 10 ． B

11 ．B 12 ．C 13 ． B 14 ．B 15 ．C 16 ．A 17 ．D 18 ．E 19 ．D 20 ． A 21 ． D 22 ． E 23 ． A 24 ． D 25 ． B 26 ． C 27 ． D 二 、 问 答 题

1． 体 温 升 高 可 见 于 下 列 情 况 ： ① 生 理 性 体 温 升 高 。如 月 经 前 期，

妊 娠 期以 及 剧 烈运 动 等 生 理 条 件 ，体 温 升 高 可 超 过 正 常 体 温 的 0.5 ℃ ； ② 病理 性 体 温升 高 ， 包 括 两 种 情 况 ：一 是 发 热 ，是 在 致 热原 作 用 下 ，体 温调 节 中 枢的 调 定 点 上 移 引 起的 调 节 性 体 温 升 高 ；二 是 过 热 ，是 体 温 调节 机 构 失调 控 或 调 节 障 碍 所引 起 的 被 动 性 体 温 升 高 ，体 温 升 高 的水 平可 超 过 体温 调 定 点 水 平 。见 甲 状 腺 功 能 亢 进 引 起的 产 热 异 常 增 多 ，先天 性 汗 腺缺 乏 引 起 的 散 热 障碍 等 。 2． 发 热 激 活 物 激 活 体 内 产 内 生 致 热 原 细 胞 ， 使 其 产 生 和 释 放 EP。

EP 作用 于 视 前 区 - 下 丘 脑 前 部 （ POAH） 的 体 温 调 节 中 枢 ， 通 过 某 些 中 枢 发热 介 质 的参 与 ， 使 体 温 调 节 中 枢 的 调定 点 上 移 ，引 起 发 热 。因 此 ， 发热 发 病 学的 基 本 机 制 包 括 三个 基 本 环 节 ： ① 信 息传 递 。激 活 物 作用 于产 EP 细 胞，使 后 者 产 生 和 释 放 EP，后 者 作 为“ 信使 ”，经 血 流 被 传 递到 下 丘 脑体 温 调 节 中 枢 ； ② 中 枢 调 节 。 即 EP 以 某 种 方 式 作 用 于 下 丘脑 体 温 调节 中 枢 神 经 细 胞 ，产 生 中 枢 发 热 介 质 ，并 相 继 促 使 体 温 调 节中 枢 的 调定 点 上 移 。于 是 ， 正 常 血 液 温 度 变 为 冷 刺 激 ，体 温 中 枢发 出冲 动 ， 引 起 调 温效 应 器 的 反 应 ； ③ 效 应 部 分 ， 一 方 面 通 过 运 动 神经 引起 骨 骼 肌紧 张 增 高 或 寒 战 ，使 产 热 增 加 ， 另 一 方 面 ，经 交 感 神 经系 统引 起 皮 肤血 管 收 缩 ，使 散 热 减 少 。 于 是 ， 产 热 大 于 散 热 ， 体 温 生至 与调 定 点 相适 应 的 水 平 。

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3． 发 热 的 第 一 时 相 是 中 心 体 温 开 始 迅 速 或 逐 渐 上 升 ， 快者 几 小 时 或 一

4．

5．

6．

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昼夜 就 达 高峰 ， 有的 需 几 天 才 达 高 峰 ， 称 为 体 温 上 升 期 。主 要 的 临床

表现 是 畏 寒、 皮 肤苍 白 ， 严 重 者 寒 战 和 鸡 皮 。 由 于 皮 肤 血 管 收 缩 血流 减少 表 现 为皮 色 苍 白 。因 皮 肤 血 流 减 少 ， 皮 温 下 降 刺 激 冷 感 受 器 ，信 息传 入 中 枢而 有 畏 寒 感 觉 。鸡 皮 是 经 交 感 传 出 的 冲 动 引 起 皮 肤 立 毛肌 收缩 而 致 。寒 战 则 是 骨 骼 肌 不 随 意 的 周 期 性 收 缩 ，是 下 丘 脑 发 出 的 冲动 ，经 脊 髓 侧索 的 网 状 脊 髓 束 和红 核 脊 髓 束 ，通 过 运 动 神 经 传 递 到 运动 终板 而 引 起。此 期 因 体 温 调 定 点 上 移 ，中 心 温 度 低 于 调 定 点 水 平 ，因 此 ，热 代 谢 特点 是 产 热 增 多 ， 散热 减 少 ， 体 温 上 升 。

体 温 每 升 高 1 ℃ ， 心 率 增 加 18 次 / 分。 这 是 血 温 增 高 刺激 窦 房 结 及 交

感 - 肾 上 腺 髓 质 系 统 的 结 果 。 心 率 加 快 可 增 加 每 分 心 输 出 量 ， 是 增 加组 织 血 液供 应 的 代 偿 性 效 应， 但 对 心 肌 劳 损 或 有 潜 在 性 病 灶 的 病 人 ，

则 因 加 重心 肌 负 担 而 易 诱 发心 力 衰 竭 。 寒 战 期 动 脉 血 压 可 轻 度 上 升 ，是 外 周 血管 收 缩 ， 阻 力 增 加 ， 心 率 加 快 ， 使 心 输 出 量增 加 的 结 果 。 在高 峰 期 由于 外 周 血 管 舒 张 ，动 脉 血 压 轻 度 下 降 。但 体 温 骤 降 可 因 大 汗而 失 液 ，严 重 者 可 发 生 失 低血 容 量 性 休 克 。

发 热 时 ， 一 般 体 温 每 升 高 1 ℃ ， 基 础 代 谢 率 提 高 13%。 因 此， 持 续

高热 或 长 期发 热 均 可 使 体 内 物质 消 耗 ，尤 其 是 糖 、脂 肪 、蛋 白 质 分解 增多 ，使 机 体 处 于能 量 代 谢 的 负 平 衡 。 ① 蛋 白 质 代 谢 ：高 热 病 人 蛋白 质加 强 ， 长 期 发 热使 血 浆 总 蛋 白 和 白 蛋 白 量 减 少 ，尿 素 氮 明 显 增 高 ， 呈负 氮 平 衡； ② 糖 与 脂 肪 代 谢 ： 发 热 时 糖 原 分 解 增 高 ，血 糖 增 高 ，糖 原的 储 备 减少 ； 发热 患 者 食 欲 低 下 ， 糖 类 摄 入 不 足 ， 导 致 脂 肪 分 解也 加强 ，大 量 脂 肪 分 解 且 氧 化 不 全 可 使 血 中 酮 体 增 加； 由 于 糖 分 解 代 谢 加强 ，氧 供 应 相 对 不 足， 于 是 糖 酵 解 增 加 ， 血 乳 酸 增 多 ； ③ 水 、 电 解 质与 维 生 素代 谢 ： 发 热 病 人 维生 素 不 足 ， 尤 其 是 维 生 素 C 和 B 族 缺 乏 ；在 发 热 的体 温 上 升 期 和 高 热持 续 期 ，由 于 尿 量 减 少 ， 可 致 水 、 钠 、 氮等 在 体 内储 留 。 在 体 温 下 降 期 ，由 于 皮 肤 、呼 吸 道 大量 蒸 发 水 分 ， 出汗 增 多 及尿 量 增 多 ，可 引 起 高 渗 性 脱 水 。发 热 时 ，组 织 分 解 代 谢 增强 ，细 胞 内 钾释 放 入 血 ，血 钾 增 高 ，肾 脏 排 钾 减 少 ，尿 钾 增 高 。 严 重者 因乳 酸 、 酮体 增 多 及 高 钾 血 症， 可 发 生 代 谢 性 酸 中 毒 。

急 性 期 反 应 的 主 要 表 现 包 括 ： ① 发 热 反 应 ， 为 急性 期 最 早 出 现 的 全 身反

应 之 一 ，属 于 自 稳 性 升 温 反 应 ； ② 代 谢 反 应 包 括 急性 期 蛋 白 合 成 增多 ，如 纤 维 蛋 白 原 、 α 2 巨 球 蛋 白 等 增 多数 倍 ； 而 C- 反 应 蛋 白 、血 清淀 粉 样 A 蛋 白 等 可 增 加 近 百 倍 ； 负 急 性 期 反 应 蛋 白 ， 如 白 蛋 白 、前 白蛋 白 、 转铁 蛋 白 等 减 少 ； 脂蛋 白 脂 酶 、 细 胞 色 素 P450 减 少 ； 骨 骼 骨蛋 白 合 成 降 解 加 强 ， 大 量 氨 基 酸 入 血 ； ③ 免 疫 激 活 ， 白 细 胞 激 活 、 T 细 胞 激 活增 生 ，IFN 和 IL-2 合 成 增 多 ；细 胞 激 活 大 量 合成 免 疫 球 蛋 白 ， NK 细 胞 活 性 加 强 等 ； ④ 血 液 造 血 反 应 表现 为 循 环 血 中 性 白细 胞 增 多 ，造 血 功 能激 活 ； 血 中 各 种 蛋白 质 及 其 产 物 浓 度 明 显 变 化 ； 血 浆 Fe 2 +、 Zn 2+ 浓 度 下 降 ，Cu2

+

浓度 升 高 ，表 现 为 低 铁 血 症，低 锌 血症 和 高 铜 血 症 ； ⑤ 内 分 泌 反 应 ：

CRH、 ACTH、 糖 皮 质 激 素 、 促 甲 状 腺 激 素 ， 血 管 加 压

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素 增 多 ，出 现 高 血 糖 素 血 症。

7． 体 温 升 高 有 两 种 情 况 ， 即 生 理 性 体 温 升 高 和 病 理 性 体 温 升 高，

它 们 共同 特 点 是体 温 超 过 正 常 水 平 0.5 ℃ 。 病 理 性 体 温 升 高又 分 为 发 热 和 过热 。发 热 时 体 温调 定 点 上 移 ， 为 调 节 性 体 温 升 高 ； 过 热 时 体 温 调定 点不 上 移 为被 动 性 体 温 升 高 。所 以 体 温 升 高 不 一 定就 是 发 热 。在 发 生 原因 上 ， 发热 多 因 疾 病 所 致 ，过 热 多 因 环 境 温 度 过 高 或 机 体 产 热 增 加 、散 热 障 碍所 致 ，在 发 热 环 节 上 ；发 热 与 致 热 原 有 关 、过 热 与 致 热原 无关 ；在 发 热 机 制 上 ，发 热 有 体 温 调定 点 上 移 ，过 热 无 体 温 调 定 点 上 移 ；在 发 热 程 度 上 ， 过 热 时 体 温 较 高 ， 可 高 达 41 ℃ ， 发 热 时 体 温 一 般 在 41 ℃ 以 下。

8． 外 致 热 原（ 发 热 激 活 物 ） 激 活产 内 生 致 热 原 细 胞产 生 和 释 放 内

生 致 热原 （ EP）， EP 通 过 血 脑 屏 障 后 到达 下 丘 脑 ， 通 过 中 枢 性 发 热 介 质 （ 正负 调 节 介质 ） 使 体 温 调 定 点上 移 而 引 起 发 热 。

9． 除 对 引 起 发 热 的 原 发 性 疾 病 积 极 进 行治 疗 外 ， 若 体 温 不 太 高，

不 应 随便 退 热 ，特 别 是原 因 不 明 的 发 热 病 人 ， 以 免 延 误 诊 治 ；对 于 高 热或 持续 发 热 的病 人 ， 应 采 取 解 热 措 施 ， 补 充 糖 类 和 维 生 素 ，纠 正 水 、电 解质 和 酸 碱平 衡 紊 乱 。

（ 陆 大 祥 ）

第 七 章

细 胞 信 号 转 导 异 常 与 疾 病

一 、 单 选 题

1. 下 列 哪 项 不 属 于 典 型 的 膜 受 体 ( ) A. 乙 酰 胆 碱 受 体

B. 异 丙 肾 上 腺 素 受 体 C. 胰 岛 素 受 体 D. γ 干 扰 素 受 体 E. 糖 皮 质 激 素 受 体

2. 介 导 去 甲 肾 上 腺 素 作 用 的 受 体 属于 ( ) A. 离 子 通 道 受 体 B.G 蛋 白 偶 联 受 体

C. 受 体 酪 氨 酸 蛋 白 激 酶 D. 核 受 体

E. 细 胞 粘 附 受 体

3. 核 受 体 本 质 是 配 体 激 活 的 ( ) A. 丝 / 苏 氨 酸 蛋 白 激 酶 B. 酪 氨 酸 蛋 白 激 酶 C. 离 子 通 道 受 体 D. 转 录 因 子

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E. 效 应 器

4. 信 号 转 导 系 统 对 靶 蛋 白 调 节 的 最重 要 方 式 是

通 过 ( ) A.DNA 的 甲 基 化 B. 蛋 白 质 的 糖 基 化

C.DNA 的 乙 酰 化

D. 蛋 白 质 可 逆 的 磷 酸 化 E. 蛋 白 质 的 磷 酸 化

5. 激 素 抵 抗 综 合 征 是 由 于 ( ) A. 激 素 合 成 减 少 B. 激 素 降 解 过 多

C. 靶 细 胞 对 激 素 反 应 性 降 低 D. 靶 细 胞 对 激 素 反 应 性 过 高

E. 以 上 都 不 是

6. 毒 性 甲 状 腺 肿 （ Graves 病） 的 主 要 信 号 转 导 异 常 是 ( )

A. 促 甲 状 腺 素 分 泌 减 少

B. 促 甲 状 腺 素 受 体 下 调 或 减 敏

C.Gs 含 量 减 少

D. 促 甲 状 腺 激 素 （ TSH） 受 体 刺 激 性 抗 体 的 作 用 E.TSH 受 体 阻 断 性 抗 体 的作 用 7. 霍 乱 毒 素 对 G 蛋 白 的 作 用 是 ( ) A. 促 进 Gs 与 受 体 结 合 B. 刺 激 Gs 生 成

C. 使 Gs 的 GTP 酶 活 性 增 高

D. 使 Gs 的 GTP 酶 活 性 抑 制 或 丧 失

E. 抑 制 Gi 与 受 体 结 合

8. 下 列 哪 项 不 是 激 活 NF- KB 的 因 素 ( )

A.TNF

B. 病 毒

C. 糖 皮 质 激 素 D. 活 性 氧

E. 内 毒 素

9. 肿 瘤 中 小 G 蛋 白 Ras 最 常 见 的 突 变 可 导 致 ( ) A.Ras 的 表 达 减 少 B.Ras 的 失 活

C.Ras 与 GDP解 离 障 碍

D.Ras 自 身 的 GTP 酶 活 性降 低

E.Ras 激 活 ERK 通 路 的 能力 降 低

10. 家 族 性 肾 性 尿 崩 症 发 病 的 关 键 环 节 是 ( )

A. 腺 垂 体 合 成 和 分 泌 ADH 减 少

B. 肾 髓 质 病 变 使 肾 小 管 上 皮 细 胞 对 ADH 反 应 性 降 低 C. 基 因 突 变 使 ADH 受 体 介 导 的 信 号 转 导 障 碍 D. 基 因 突 变 使 腺 苷 酸 环 化 酶 含 量减 少 E. 肾 小 管 上 皮 细 胞 上 的 水 通 道 增多

11. 肿 瘤 的 细 胞 信 号 转 导 异 常 有 ( ) A. 生 长 因 子 分 泌 过 多

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B. 生 长 因 子 受 体 过 度 激 活 C.Ras 持 续 激 活

D. 抑 制 细 胞 增 殖 的 信 号 减 弱 E. 以 上 都 是

12. 死 亡 受 体 （ 如 I 型 TNFa 受 体 ） 介 导 细 胞 凋 亡 主 要 通 过激 活 ( ) A. 蛋 白 激 酶 A（ PKA） B.Ca2+/ 钙 调 素 依 赖 性 蛋 白 激 酶 C. 蛋 白 激 酶 C（ PKC） D.NF-kB E.caspases

二 、 问 答 题

1. 简 述 细 胞 信 号 转 导 系 统 的 组 成 、生 理 作 用 及 异 常 的病 理 意 义 。 2. 试 述 信 号 转 导 通 路 的 异 常 与 肿 瘤发 生 发 展 的 关 系 。

3. 何 谓 自 身 免 疫 性 受 体 病 ， 举 例 说明 受 体 自 身 抗 体 的种 类 和 作 用 。 4. 试 述 激 素 抵 抗 综 合 征 的 发 生 机 制。

5. 信 号 转 导 障 碍 在 疾 病 发 生 和 发 展中 起 什 么 作 用 ？ 6. 简 述 糖 皮 质 激 素 的 抗 炎 机 制 。

7. 试 从 激 素 、 受 体 以 及 信 号 转 导 通路 调 节 的 靶 蛋 白 这几 个 不 同 层 次 阐 述尿 崩 症 的 发 生 机 制 。

8. 简 述 受 体 调 节 的 类 型 和 生 理 病 理意 义 。

9. 试 述 信 号 转 导 改 变 在 高 血 压 心 肌肥 厚 发 生 中 的 作

以 LPS 的 用 。 10.

信 号 转 导 为 例 ， 简 述 信 号 转 导 与 炎症 启 动 和 放 大 的 关系 。

第 七 章 细 胞 信 号 转 导 异 常 与 疾 病

【 参 考 答 案 】 一 、 单 选 题 1.E 2. B 8. C 9.D 10.C 二 、 问 答 题

3. D

4. D

5. C

6. D

7. D

11. E 12.E

1. 细 胞 信 号 转 导 系 统 由 受 体 或 能 接 受 信 号 的 其 他 成 分 （ 如 离 子 通 道 和 细胞 粘 附 分 子 ） 以 及 细 胞 内 的 信 号 转 导 通 路 组 成 。 受 体 接 受 细 胞 信 号 后 ，能 激 活 细 胞 内 的 信 号 转 导 通 路 ， 通 过 对 靶 蛋 白 的 作 用 ， 调 节 细 胞 增 殖 、分 化 、 代 谢 、 适 应 、 防 御 和 凋 亡 等 。 不 同 的 信 号 转 导 通 路 间 具 有 相 互 联系 和 作 用 ， 形 成 复 杂 的 网 络 。 信 号 转 导 的 异 常 与 疾 病 ， 如 肿 瘤 、 心 血 管病 、 糖 尿 病 、

某 些 神 经 精 神 性 疾 病以 及 多 种 遗 传 病 的发 生 发 展 密 切 相 关 。

2. 肿 瘤 细 胞 信 号 转 导 的 改 变 是 多 成 分 、 多 环 节 的 。 肿 瘤 早 期 的 信 号 转 导异 常 与 肿 瘤 细 胞 的 高 增 殖 、 低 分 化 、 凋 亡 减 弱 有 关 。 而 晚 期 则 是 控 制 细胞 粘 附 和 运 动 性 的 信 号 转 导 异 常 ， 导 致 肿 瘤 细 胞 具 有 转 移 性 。 其 中 可 引发 肿 瘤

过 度 增 殖 的 信 号 转 导 异 常 为： ① 促 细 胞 增 殖 的 信 号转 导 通 路 过 强 ，

如 自 分 泌 或 旁 分 泌 的 生 长 因 子 产 生 增 多 、 某 些 生 长 因 子 受 体 过 度 表 达 或受 体 组 成 型 激 活 、细 胞 内 的 信 号 转 导 成 分 如 小 G 蛋 白 Ras 的 突 变 导 致 Ras 自 身 GTP 酶 活 性 下 降 等 ； ② 抑 制 细 胞 增 殖 的 信 号 转 导 过 弱 等 ， 如

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TGF 信 号 转 导 障 碍 ， 结 果 导 致 肿 瘤 增 殖 失 控 。

3. 自 身 免 疫 性 受 体 病 是 由 于 患 者 体 内 产 生 了 抗 某 种 受 体 的 自 身 抗 体 所致 。

抗 受 体 抗体 分 为 刺 激 型 和 阻 断 型 。 刺 激 型 抗 体 可 模 拟 信 号 分 子 或配 体 的 作 用 ， 激 活 特 定 的 信 号 转 导 通路 ， 使 靶 细 胞 功 能亢 进 。 如 刺 激 性 促甲 状 腺 激 素（ TSH ）受 体 抗 体 与 甲 状腺 滤 泡 细 胞 膜 上 的 TSH 受 体结 合 后 ，

能 模 拟 TSH 的 作 用 ， 导 致 甲 状 腺 素 持 续 升 高 从 而 引 起 自 身 免 疫 性 甲 状 腺功 能 亢 进 （ Graves 病 ）。

阻 断 型 抗 体 与 受 体 结 合 后 ， 可 阻 断 受 体 与 配 体 的 结 合 ， 从 而 阻 断 受 体 介导 的 信 号 转 导 通 路和 效 应 ， 导 致 靶 细胞 功 能 低 下 。 如 阻 断 型 TSH 受 体 抗体 能 阻 断 TSH 对 甲 状腺 的 兴 奋 作 用 ，导 致 甲 状 腺 功 能 减 退（ 桥 本 病 ）。在重 症 肌 无 力 患 者 体 内 也 发 现 有 阻 断 性 的 抗 N 型 乙 酰 胆 碱 受 体 (nAChR) 的抗 体 。

4. 激 素 抵 抗 综 合 征 是 指 因 靶 细 胞 对 激 素 的 反应 性 降 低 或 丧 失 而 引 起 的 一

系 列 病 理 变 化 ， 临 床 出 现 相 应 激 素 的 作 用 减 弱 的 症 状 和 体 征 。 其 发 生 机制 比 较 复 杂 ， 可 由 于 受 体 数 量 减 少 、 受 体 功 能 缺 陷 、 受 体 阻 断 型 抗 体 的作 用 或 受 体 后 信 号转 导 蛋 白 的 缺 陷（ 如 失 活 性 突 变 等），使 靶 细 胞 对相 应激 素 的 敏 感 性 降 低 或 丧 失 。 属 于 这 类 疾 病 的 有 雄 激 素 抵 抗 征 ， 胰 岛 素 抵抗 性 糖 尿 病 等 。

5． 细 胞 信 号 转 导 分 子 异 常 既 可 以 作 为 疾 病 的 直 接 原因 ，引 起 特 定 疾病 的发 生 ， 如 基 因 突 变所 致 的 LDL 受 体 质 和量 的 改 变 能 引 起 家族 性 高 胆 固 醇血 症 ； 亦 可 在 疾 病 的 过 程 中 发 挥 作 用 ， 促 进 疾 病 的 发 展 ， 如 高 血 压 导 致的 信 号 转 导 异 常 与 高 血 压 心 肌 肥 厚 的 发 生 有 关 。 某 些 信 号 转 导 蛋 白 的 基因 突 变 或 多 态 性 虽 然 并 不 能 导 致 疾 病 ， 但 它 们 在 决 定 疾 病 的 严 重 程 度 以及 疾 病 对 药 物 的 敏 感 性 等 方 面 起 重 要 作 用 。 细 胞 信 号 转 导 异 常 可 以 局 限于 单 一 成 分（ 如 特 定 受 体 ） 或 某 一环 节 （ 如 某 些 遗 传 病 ），亦 可 同 时 或 先后 累 及 多 个 环 节 甚 至 多 条 信 号 转 导 途 径 ， 造 成 调 节 信 号 转 导 的 网 络 失 衡（ 如 肿 瘤 ）。

6． 糖 皮 质 激 素 具 有 强 大 的 抗 炎 作 用， 其 作 用 通 过 糖 皮 质 激 素 受 体 （ GR ）介 导 。作 为 配 体 依 赖 性 的 转 录 调 节 因 子 ， GR 与 糖 皮 质 激 素 结 合后 ，能 转入 核 内 调 节 基 因 表达 ， 产 生 抗炎 效 应 。 如能 促 进 膜 联 蛋 白 -1 和 IL-1 受 体拮 抗 剂 等 抗 炎 物 质的 表 达 。 膜 联 蛋 白 -1 能 够 通 过 抑 制 磷 脂 酶 A 2 的活 性 ，抑 制 脂 质 炎 症 介 质的 产 生 。 GR 还 能 在 转 录 水 平 与 NF- B 和 AP-1 相 互 拮抗 ， 抑 制 多 种 促 炎细 胞 因 子 和 趋 化 因子 等 的 表 达 ， 产 生 抗 炎 作 用 。

7．肾 脏 对 水 的 重 吸 收 和 排 泄 功 能 受 抗 利 尿 激 素（ ADH ），即 加 压 素， VP ）调 节 ， 这 种 作 用 通过 远 端 肾 小 管 或 集合 管 上 皮 细 胞 膜 上 的 2 型 抗利 尿 激素 受 体 （ V 2 R ） 介 导。 V 2 R 与 ADH 结合 后 ， 通 过 激 活 的信 号 转 导 通 路 ，使 肾 集 合 管 上 皮 细胞 中 的 水 通 道 (AQP 2 ) 插 入 细 胞 膜 中 ， 导 致 肾 集合 管 管腔 膜 对 水 的 通 透 性增 加 ， 同 时 因 髓 质高 渗 环 境 影 响 ， 尿 液 发 生 浓 缩 。 尿崩 症 可 分 为 中 枢 性尿 崩 症 和 肾 性 尿 崩症 。前 者 是 由 于 患 者 ADH 分 泌 减 少 ，肾 性 尿 崩 症 是 由 于肾 集 合 管 上 皮 细 胞对 ADH 的 反 应 性 降 低 ，其 中 家 族 型

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肾 性 尿 崩 症 是 由 于 V 2 R 变异 或 肾 小 管 上 皮 细胞 水 通 道 AQP 2 异常 ，使 肾 集合 管 上 皮 细 胞 对 ADH 的 反 应 性 降 低 。

8． 受 体 的 数 量 和亲 和 力 在 体 内 是 可调 节 的 。 当 体 内 配 体浓 度 发 生 明 显 而持 续 增 高 或 降 低 时 ， 自 身 受 体 或 其 他 受 体 数 量 会 发 生 改 变 ， 使 受 体 数 量减 少 的 ， 称 向 下 调 节 （ down regulation ）， 反 之 使 受 体 数 量增 多 的 ， 称 为向 上 调 节 （ up regulation ）。 这 种 调 节 具有 配 体 浓 度 和 时 间 依 赖 性 以 及 可逆 性 。 受 体 亲 和 力 主 要 受 磷 酸 化 的 调 节 。 已 证 明 某 些 受 体 被 细 胞 内 激 活的 蛋 白 激 酶 磷 酸 化 后 与 配 体 结 合 的亲 和 力 降 低 。

受 体 的 调 节 可 防 止 体 内 某 种 激 素 / 配 体 剧 烈 变 化 所 导 致 的 功 能 代 谢 紊乱 ， 有 利 于 维 持 内 环 境 的 稳 定 。 但 过 度 或 长 时 间 的 调 节 可 导 致 受 体 数 量 、亲 和 力 或 受 体 后 信 号 转 导 过 程 长 时 间 的 变 化 ， 使 细 胞 对 特 定 配 体 的 反 应性 减 弱 或 增 强 ， 从 而 导 致 疾 病 的 发生 或 促 进 疾 病 的 发展 。

9．高 血 压 时 由 于 神 经 内 分 泌 系 统 激 活 ，可 使 儿 茶 酚 胺 、血 管 紧 张 素 II( Ang II) 、 内 皮 素 (ET)-1 等 分 泌 增 多 ； 而 血 压 增 高 导 致 左 心 长期 压 力 超 负 荷 ，可 使 心 肌 细 胞 产 生 机 械 性 的 牵 拉 刺 激 ； 牵 拉 刺 激 和 一 些 激 素 信 号 可 导 致 心 肌 组 织 中 生 长 因子 和 细 胞 因 子 ，如 TGF 、 FGF 等 合 成 分泌 增 多 。上 述增 多 的 激 素 、 神 经 递 质 和 细 胞 因 子 可 通 过 它 们 各 自 的 受 体 ， 而 牵 拉 刺 激可 通 过 牵 拉 敏 感 的离 子 通 道 等 激 活 多条 信 号 转 导 通 路 ，包 括 ：① PLC-PKC

2 +

通 路 ；② MAPK 家 族 的 信 号 通 路 ；③ PI3K 通 路 以 及 Ca 信 号 转 导通 路 等 ， 导 致 基 因 表 达 的 改变 ，诱 导 心 肌 细 胞 RNA 和 蛋 白 质 的 合 成， 最 终 导 致 细 胞 的 增 生 肥 大 。

10 ． 内 毒 素 的 主 要毒 性 成 分 是 脂 多 糖（ LPS ）， LPS 受 体 是 由 Toll 样 受 体

4 (TLR4) 、 CD14 等 成 分 组 成 的 复 合 物 。 LPS 与 单 核 巨 噬细 胞 和 中 性 粒 细胞 等 细 胞 表 面 的 受 体 结 合 后 ， 能 直 接 或 间 接 启 动 炎 细 胞 内 的 多 条 信 号 转导 通 路 ，包 括 ：① 激 活多 种 磷 脂 酶 信 号 转 导 通 路 ，如 激 活 磷 脂 酶 A 2 (P LA 2 ) ，

产 生 花 生 四 烯 酸 及 其 衍 生 物 脂 质 炎 症 介 质 ； ② 激 活 转录 因 子 促

NF- B ，

进 促 炎 细 胞 因 子（ 如 IL-1 和 TNF- 等 ）、趋 化 因 子 等 的 合 成 和 释 放 ；③激

2+

活 PLC － PKC 信 号通 路 、 Ca 信 号 转导 通 路 等 和 MAP K 家 族 的 酶 等 。

上 述 信 号 转 导 通 路 可 导 致 炎 细 胞 的 激 活 ， 启 动 炎 症 反 应 。 此 外 炎 细 胞 膜上 又 具 有 促 炎 细 胞 因 子 等 的 受 体 。 这 些 因 子 与 受 体 结 合 后 ， 可 导 致 炎 细胞 的 进 一 步 激 活 和 炎 症 反 应 的 扩 大 ， 引 起 炎 症 级 联 反 应 (inflammatory cascade) 。

（ 卢 建 ）

第 八 章

细 胞 增 殖 分 化 异 常 与 疾 病

一 、 单 选 题

1． 从 基 因 水 平 看 ， 细 胞 增 殖 分 化 异 常 实 际 上 是 ( )

A. 癌 基 因 表 达 过 度 B. 抑 癌 基 因 表 达 受 抑

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C. 细 胞 增 殖 分 化 基 因 的 调 控 异 常

D. 凋 亡 基 因 表 达 受 抑

E. 与 分 化 有 关 的 基 因 表 达 异 常 2． 细 胞 增 殖 周 期 的 顺 序 依 次 是 ( )

A.G1→ M→ G2→ S B.G1→ S→ G2→ M C.M→ G1→ G2→ S D.S→ G1→ M→ G2 E.G1→ G2→ M→ S

3． 单 纯 属 细 胞 过 度 增 殖 而 无 分 化 异 常 的 疾 病 是 ( )

A. 恶 性 肿 瘤 B. 银 屑 病 C. 白 癜 风

D. 家 族 性 红 细 胞 增 多 症 E. 高 IgM 血 症

4． CDK 的 中 文 全 称 是 ( )

A. 周 期 素

B. 周 期 素 依 赖 性 激 酶

C. 周 期 素 依 赖 性 激 酶 抑 制 因 子

D. 泛 素

E. 细 胞 因 子

5． 与 细 胞 周 期 驱 动 力 无 直 接 关 系 的 是 ( )

A.cyclin B.CDK C.CDI

D.checkpoint

E.

以 上 都 无 关

6． 肿 瘤 细 胞 恶 性 增 殖 主 要 是 细 胞 内 下 列 哪 项 因 素 增高 所 致 ( )

A.cyclin B.CDI

C.CDK

D. 泛 素 E.P53

7． Li-Fraumeni 癌 症 综 合 征患 者 遗 传 一 个 突 变 的 基 因 是 ( )

A.RB B.P16 C.P21 D.P53 E.P51

8． 家 族 性 红 细 胞 增 多 症 的 发 病 机 制 是 ( )

A.EPO 增 多 B.EPG 增 多

C.G 蛋 白 异 常

D.

造 血 细 胞 EPO 受 体 突 变 导 致 磷 酸 酶 不 能 发 挥 抑 制 功 能

E. 骨 髓 造 血 微 环 境 功 能 亢 进

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9． X- 连 锁 γ - 球 蛋 白 缺 乏 症（ Bruton 病 ）的 发 病 机 制 是 ( )

A. 造 血 细 胞 磷 酸 酶 功 能 异 常 B.Bruton酪 氨 酸 激 酶 功能 异 常

C.Bruton丝 氨 酸 / 苏 氨 酸激 酶 功 能 异 常

D.Src 基 因 突 变 E.PKC 功 能 亢 进

10 ． 调 节 表 皮 黑 素 细 胞 的 增 殖 分 化与 功 能 的 细 胞 是 ( )

A. 角 质 形 成 细 胞 B. 上 皮 细 胞 C. 基 底 细 胞

D. 白 细 胞

E. 成 纤 维 细 胞

11 ． 属 于 多 能 干 细 胞 是 ( )

A. 骨 髓 造 血 干 细 胞 B. 胚 胎 干 细 胞 C. 红 细 胞 系

D. 精 原 细 胞 E. 卵 母 细 胞

12 ． 恶 性 肿 瘤 细 胞 不 会 发 生 ( )

A. 低 分 化 B. 去 分 化

C. 趋 异 性 分 化

D. 高 分 化

E. 细 胞 分 化 和 增 殖 脱 偶 联

13 ． 与 儿 童 的 视 网 膜 母 细 胞 瘤 的 发生 A.P53 B.Myc C.P16 D.RB E.Ras

14 ． 银 屑 病 中 过 度 增 生 分 化 不 全 的细 A. 角 质 生 成 细 胞 B. 上 皮 细 胞 C. 基 底 细 胞

D. 白 细 胞

E. 成 纤 维 细 胞

15 ． 局 部 外 用 维 甲 酸 和 VitD3 衍 生 物 治

受 体 作用 ， 促 使 ( )

A. 角 质 生 成 细 胞 分 化 B. 角 质 生 成 细 胞 增 殖 C. 郎 罕 细 胞 增 殖 D. 表 皮 细 胞 抑 制 E. 成 纤 维 细 胞 抑 制

二 . 问 答 题

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密 切 相胞 是 ( )

疗 银 屑关 的病 ，基 因是 ( )是 通 过激 核39

活

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1. 细 胞 周 期 有 何 特 点 ？

2. 细 胞 周 期 是 如 何 进 行 自 身 调 控 的？

3. 叙 述 肿 瘤 细 胞 周 期 调 控 异 常 的 发生 机 制 。 4. 试 述 细 胞 分 化 的 调 控 。

5. 试 述 恶 性 肿 瘤 细 胞 异 常 分 化 的 机制 。

6. 为 什 么 肿 瘤 可 以 用 诱 导 分 化 的 方法 治 疗 ？

第 八 章 细 胞 增 殖 分 化 异 常 与 疾 病

【 参 考 答 案 】 一 、 单 选 题

1 ． C 2 ．B 3

． D 4 ． B 5 ． D 6 ． C 7 ．D 8

． D

9. B

10 ． A 11 ． A 12 ． D 13

． D 14. A 15. A

二 、 问 答 题

1． 细 胞 周 期 的 特 点 ： ① 呈 单 向 性 ：即 细 胞 只 能 沿 G1 → S→ G2 → M 方 向 推

进而 不 能 逆 行 ； ② 呈 阶 段 性 ：各 期 细 胞 形 态 和 代 谢 特 点 有 明 显 差 异 ，细胞 可 因 某 种 原 因 而 在 某 时 相停 滞 下 来 ，待 生 长 条 件 适 合 后 ，细 胞 又 可重 新 活 跃 到 下 一 时 期 ；③ 存 在 检 查 点 ：控 制 各 时 相 交 叉 处 存

在 着 检 查点 决 定 细 胞 下 一 步 的 增 殖 分化 趋 向 ；④ 受 细 胞 微 环 境 影 响 ：细 胞 周 期是 否 顺 利 推 进 与 细 胞 外 信 号、 条 件 等 密 切 相 关 。

2. 细 胞 周 期 的 运 行 是 由 Cyclin 和 CDK 的结 合 和 解 聚 驱 动 。在 细胞 周 期 中 ，

Cyclin 与 CDK 形 成 复 合 体 ，激 活 CDK，通 过 CDK 有 序 地 磷 酸 化 和 去 磷

酸 化 来 调 节 ，推 动 细 胞 周 期 行 进 ；当 CDI 介 入 ，形 成 Cyclin/CDK/CDI

复 合 体 或 Cyclin 减 少 时 ， CDK 活 性 受 到 抑 制 ， 就 终 止 细 胞 周 期 行 进 ，这 种 “ 开 ” 与 “ 关 ” 似 的 调 控 ，根 据 实 际 需 要 有 序 进 行 ，使 细 胞 周 期运 行 与 环 境 和 发 育 相 一 致 。最 后 ， CDK 又 受 Rb 和 P53 、 myc 等 基 因 的控 制 使 之 与 细 胞 分 化 和 细 胞死 亡 相 协 调 ， 完 成 细 胞 增 殖 。

3． 肿 瘤 细 胞 周 期 调 控 异 常 发 生 机 制有 ：

（ 1 ）细 胞 周 期 蛋白 的 异 常 ：cyclin

（ 主 要 是 cyclinD E）过 量 表 达 。

Cyclin D 是 生 长 因 子 感 受 器 。 cyclin D

l

（ Bcl-1

） 是 原 癌 基 因 产 物 。

因 基 因 扩 增 、 染 色 体 倒 位 、 染 色 体 易 位 引 起 cyclin Dl 过 表 达 。

（ 2 ）CDK 的 异 常 ：主要 见 于 CDK4 和 CDK6 的 过 度 表 达 。CDK 与 Cyclin 结 合 形 成 Cyclin/CDK 复 合 体 就 被 激 活 ，活 化 增 殖 信 号 通 路 。高 浓 度 的

CDK4 还 可 对 抗 P15 的 作 用 并 能 抑 制 细 胞 分 化 的 进 行 。

（ 3 ） CDI 表 达 不 足 和 突 变 ： CDI 基 因 是 肿 瘤 抑 制 基 因 ， CDI 是 CDK 的

抑 制 物 。 肿 瘤 细 胞 呈 现 CDI 表 达 不 足 或 突 变 。有 InK4 失 活 和 Kip 含 量

减少 。

（ 4 ） 检 查 点 功 能 障碍 ： 此 时 ， 就 不能 确 保 细 胞 周 期 精 确 和 有 序 地 进 行 ， 会 发 生 细 胞 分 裂 和 染 色 体 的 忠 实 性 减 少 ， 有 丝 分 裂 时 染 色 体 分 离 异常 ， 遗 传 的 不 稳 定 性 又 导 致 染 色 体数 目 和 DNA 倍 数 改 变 。 如 失 去 G2 /M 检

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