2011年执业真题解析

A1型选择题（1～52题） 答题说明 每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是 B A、冠状动脉

B、肺动脉 C、肾动脉 D、大脑中动脉 E、下肢动脉

解析：根据血流运行方向，可知右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是肺动脉，左向右分流的先天性心血管病常见的栓塞部位也是肺动脉。 答案：B

2. 心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续 A A、4～6分钟 B、7～9分钟 C、30秒 D、1～3分钟 E、10分钟

解析：心室颤动会导致心脏骤停，心脏骤停后，一般在4～6分钟内开始发生不可逆损害。 答案：A

3.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是 C A、空气污染 B、过敏 C、感染 D、治疗不规律 E、气候变化 解析：慢性阻塞性肺疾病的病因有很多，如吸烟、空气污染、感染等，感染因素是慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因。 答案：C

4. 成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的 C A、30% B、40% C、50% D、10% E、20% 解析：肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100% ，肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过10%，称之为超重。肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。肥胖度超过50%，以上，称之为重度肥胖。肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。 答案：C

5. 肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是 A A、前方 B、外侧 C、内侧

D、上方 E、后方

解析：肩关节脱位分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位四型，其中以前脱位最常见，所以最容易脱出的方向是前方。 答案：A

6. 下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是 B A、肩关节后脱位 B、桡骨远端骨折 C、股骨干骨折 D、肱骨髁上骨折 E、髋关节后脱位 解析：骨筋膜室综合征最常见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致，所以最容易并发骨筋膜室综合征的是桡骨远端骨折。 答案：B

7. 骨折切开复位比闭合复位的最大优点是 A A、达到解剖复位 B、减低感染风险 C、制动时间缩短

D、缩短骨折愈合时间 E、减少骨折部位创伤

解析：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。 答案：A

8. 拾物试验阳性见于 B A、肩关节结核 B、腰椎结核 C、髋关节结核 D、膝关节结核 E、踝关节结核

解析：拾物试验阳性见于腰椎结核；髋关节结核较有意义的检查是4字试验，髋关节过伸试验，托马斯症阳性；膝关节检查较有意义的检查是浮髌试验；腰椎间盘突出症较有意义的检查是直腿抬高试验及加强试验。 答案：B

9. 关于第3心音，正确的描述是 E A、性质清脆 B、产生于舒张晚期 C、正常成人均可闻及 D、在心尖部外侧听诊最清楚 E、音调低 解析：第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈期之末，是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张。振动所致，其音调较低，持续时间短，局限于心尖部或其内上方，仰卧位、呼气时较清楚。第三心音可在部分青少年中闻及。 答案：E

10. 血源性肺脓肿最常见的病原体是 E A、流感嗜血杆菌

B、肺炎克雷伯杆菌 C、肺炎链球菌 D、铜绿假单胞菌

E、金黄色葡萄球菌

解析：肺脓肿分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿及血源性肺脓肿，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见，吸入性肺脓肿的病原体多为厌氧菌。 答案：E 11. 下列属于输注血小板禁忌证的是 D

A、骨髓造血功能衰竭 B、血小板功能障碍 C、血小板减少患者手术前输注血小板 D、血栓性血小板减少性紫癜 E、大量输血所致的稀释性血小板减少

解析： 血栓性血小板减少性紫癜是由于患者体内血管性血友病因子裂解酶缺乏或活性降低，不能正常降解超大分子vWF，聚集的大分子vWF促进血小板黏附与聚集，在微血管内形成血小板血栓，所以其不可以输注血小板。

答案：D 12. 心脏骤停最重要的诊断依据是 A

A. 心音消失 B、手足抽搐 C、桡动脉搏动消失 D、呼吸断续 E、呼之不应 解析：心脏骤停后，心音消失，而其他项都可以由其他疾病所导致，所以心脏骤停最主要的诊断依据是心音消失。

答案：A 13. 下列检查结果中，对诊断痰菌阴性肺结核意义最大的是 B A、PPD试验阳性 B、典型的胸部X线表现 C、血结核抗体阳性 D、痰结核杆菌PCR阳性 E、血ADA(腺苷脱氨酶)水平增高

解析：PPD试验阳性对诊断肺结核的意义不是很大，对于痰菌阴性的肺结核其意义更低；血ADA水平可以因为很多疾病引起，比如肿瘤等，所以其对于诊断肺结核的意义不是很大；结核抗体和PCR的阳性仅能够说明其感染过或正在感染结核杆菌，意义不是很大，而典型的胸部X线表现说明结核杆菌正在感染肺组织，所以典型的胸部X线表现对诊断痰菌阴性肺结核的意义最大。 答案：B 14. 最常见的后纵隔肿瘤是 B A、脂肪瘤 B、神经源性肿瘤 C、淋巴瘤 D、胸腺瘤 E、畸胎瘤

解析：最常见的后纵膈肿瘤是神经源性肿瘤，前纵膈最常见的是皮样囊肿，前上纵膈最常见的是胸腺瘤。

答案：B

15. 分泌降钙素的细胞是 C A、甲状旁腺细胞 B、甲状腺滤泡细胞 C、甲状腺滤泡旁细胞 D、破骨细胞 E、成骨细胞

解析：分泌降钙素的细胞是甲状腺滤泡旁细胞，甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺素，甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺激素。 答案：C

16. 关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是 A A、一般无症状，生长缓慢的骨性突起 B、肿物与周围界限线不清 C、X线检查可见骨膜反应

D、肿块明显，皮肤有静脉怒张 E、生长较快，伴明显疼痛 解析：骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突出物，多发生于青少年，多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，其可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊，X线表现为干骺端有骨性突起。骨膜反应见于骨肉瘤，尤文肉瘤等恶性肿瘤。 答案：A

17. 肺炎病原体最不常见的入侵途径是 E A、血行播散 B、邻近部位蔓延 C、定植菌误吸 D、飞沫吸入 E、淋巴道感染

解析：肺炎病原体常见的入侵途径有血行播散、邻近部位蔓延、定植菌的误吸与飞沫吸入四类，淋巴道感染不常见。 答案：E

18. 桡骨头半脱位常用的处理方法是 C A、切开复位，内固定

B、手法复位，石膏外固定 C、手法复位，无须制动固定 D、切开复位，外固定 E、手法复位，三角巾悬吊

解析：桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，其一般有被向上的牵拉受伤历史，其处理方法是手法复位，不需要固定。 答案：C 19. 骨关节炎最常累及的外周关节是 D A、远端之间关节、腕关节、肘关节 B、腕关节、膝关节、髋关节

C、远端指间关节、腕关节、肘关节 D、远端指间关节、膝关节、髋关节 E、远端指间关节、腕关节、髋关节

解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年

人，女性多于男性，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节。 答案：D

20. 治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是 E A、做血液超滤

B、使用非洋地黄类强心药 C、联合应用利尿剂

D、静脉应用血管扩张剂 E、寻找病因

解析：顽固性心力衰竭是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展着，但并非指心脏情况以至终末期不可逆转者，其应该先寻找病因，并同时调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张剂及正性肌力药联合应用。对于高度顽固水肿，可使用血液滤过或超滤。所以答案应该选E。 答案：E

21. 下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是 C A、慢性肺脓肿

B、慢性支气管炎 C、支气管哮喘 D、肺结核 E、支气管扩张

解析：慢性肺脓肿咳嗽无时间性，并且其一般无气短症状；慢性支气管炎一般晨间咳嗽，合并肺 22. 现已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是 E A、肺功能

B、支气管造影 C、肺组织病理 D、支气管镜 E、HRCT 解析：HRCT（高分辨CT）提高了CT诊断支气管扩张的敏感性，因其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

答案：E 23. 治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是 D A、头孢菌素类 B、糖肽类 C、青霉素类 D、大环内酯类 E、氨基糖苷类 解析：非典型病原体包括军团菌、支原体和衣原体等其可以用大环内酯类如红霉素、罗红霉素等来治疗。

答案：D 24. 左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈 D A、普大形 B、三角烧瓶形 C、球形 D、梨形 E、靴形

解析： 左心房增大合并明显肺动脉高压时示胸骨左缘第2、3肋骨心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形,其见于二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全心脏呈球形，主动脉瓣关闭不全呈靴形心；普大心

见于扩张性心肌病，三角形烧瓶样见于心包积液。

答案：D 25. 原发性甲状腺功能减退症血中升高的是 E

A、TT3

B、FT3 C、TRAb

D、rT3 E、TSH

解析：解析：原发性甲状腺功能减退症升高的是TSH，降低的是TT4 、FT4降低，与甲亢相反。 答案：E 26. 提示室性心动过速的特征性心电图改变是 B A、QRS波群电交替

B、室性融合波 C、P波与QRS波群传导比例为1:2 D、QRS波群至逆传P波的时间0.10秒 E、心动过速由房性期前收缩诱发

解析：室性心动过速的心电图改变有①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12S,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率100～250次/分，心律规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；⑤发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波，其是室性心动过速的特征性心动过速。 答案：B

27. 霍奇金淋巴瘤最典型的临床表现是 C A、发热 B、面色苍白

C、无痛性淋巴结肿大 D、肝脾肿大 E、体重减轻

解析：解析：霍奇金淋巴瘤的首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大。 答案：C

28. 染色体检查结果为t（15:17）的白血病类型是 A A、AML_M3 B、AML_M2 C、CML D、AML_M3 E、ALL

解析：AML_M3的90%有t（15:17）。 答案：A 29. 控制中枢性尿崩症多尿的药物首选 D A、氨磺丙脲 B、垂体后叶素 C、鞣酸加压素 D、去氨加压素 E、氢氯噻嗪 解析：中枢性尿崩症是由于抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏导致肾小管重吸收水的功能障碍，其治疗的首选药物是去氨加压素。

答案：D

30. 胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于 B A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、肺动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄 解析：主动脉瓣关闭不全的可听见胸骨左缘第3肋间递减型叹息样舒张期杂音，主动脉瓣狭窄可听见主动脉瓣区递增递减型喷射性收缩期杂音，二尖瓣狭窄可听见心尖部隆隆美=样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全可听见心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。 答案：B

31. 肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是 B A、创伤 B、年龄 C、骨折

D、口服避孕药 E、肿瘤家庭史

解析：肺血栓栓塞症的危险因素包括原发性和继发性两类，继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变，如骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等，年龄是独立的危险因素。 答案：B

32. 骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于 E A、RA型 B、RAS型 C、CMML型 D、RAEB型 E、RAEB-t型

解析： RAEB-T型骨髓增生异常综合症骨髓原始细胞中有Auer小体，其在WHO分类中属于AML。 答案：E 33. 结核分枝杆菌的生物特征中，对临床诊断最有意义的是 E A、菌体结构复杂 B、多形性 C、生长缓慢 D、抵抗力强 E、抗酸

解析：因为结核分枝杆菌有抗酸性，使的其抗酸染色是鉴别分枝杆菌与其他细菌的方法之一。 答案：E 34. 体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于A A、支气管扩张 B、慢性阻塞性肺疾病 C、心力衰竭 D、肺结核 E、特发性肺纤维化

解析：支气管扩张的体征是可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，而其他疾病这样的体征不常见。

答案：A

35. 关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的是 A A、抑制甲状腺素的合成 B、使用甲状腺缩小变硬 C、抑制甲状腺素释放 D、可以减少甲状腺的血流量 E、抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解

解析：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，并且其还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。 答案：A

36. 目前确诊肺血栓栓塞症最常用的手段是 A A、CT肺动脉造影 B、肺通气∕灌注核素扫描 C、磁共振显象 D、心脏彩超 E、肺动脉造影

解析：目前对肺血栓栓塞症诊断的手段有螺旋CT，放射性核素肺通气/血流灌注扫描，磁共振显像及肺动脉造影，其中螺旋CT是目前最常用的肺血栓栓塞症确诊手段，肺动脉造影时诊断肺血栓栓塞症经典与参比方法。

答案：A 37. 最容易合并休克的骨折是 C A、肱骨骨折

B、尺骨和桡骨骨折 C、股骨骨折 D、胫骨和腓骨骨折 E、第二跖骨骨折 解析：骨折所致的休克主要原因是出血、特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。

答案：C 38. 主动脉瓣狭窄时杂音出现在 E A、胸骨右缘第2肋间，舒张期 B、胸骨左缘第2肋间，连续性 C、胸骨左缘第2肋间，收缩期 D、胸骨左缘第2肋间，舒张期 E、胸骨右缘第2肋间，收缩期

解析：主动脉狭窄杂音的特点是收缩期喷射性杂音，其为吹风样、粗糙、递增递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，主要向颈动脉，也可向胸骨左下缘传导，常伴震颤。

答案：E 39. 应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病是 A A、高功能甲状腺腺瘤 B、甲状腺乳头状瘤

C、单纯性弥漫性甲状腺肿 D、桥本病

E、青少年原发性甲亢 解析：甲状腺腺瘤因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，所以其治疗原则是早期行患侧甲状腺大部

或部分切除术，高功能甲状腺腺瘤与甲状腺乳头状瘤相比较，高功能甲状腺腺瘤引起甲亢和癌变更加可能；甲状腺乳头状瘤，单纯性弥漫性甲状腺肿主要是生理性甲状腺肿，其治疗原则是多食含碘多的食物如海带、紫菜，当有压迫，继发甲亢，癌变时才需要及时甲状腺大部切除术；桥本病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其是一种自身免疫性疾病，其治疗长期口服甲状腺素片即可；青少年原发性甲亢一般采用药物治疗，其是甲状腺大部切除术的禁忌症。 答案：A

40. 胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是 E A、骨筋膜室综合征 B、缺血性骨坏死 C、骨化性肌炎 D、骨折不愈合 E、创伤性关节炎

解析：胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，所以其最容易引起的并发症必然是与关节有关的疾病，即创伤性关节炎。 答案：E

41. 下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是 A A、平衡盐溶液 B、5%葡萄糖 C、0.45%氯化钠 D、10%葡萄糖 E、3%氯化钠

解析：平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水较适合； 答案：A

42. 各种周围血管疾病的描述中，不正确的是 C A、雷诺病女性见多

B、血栓闭塞性脉管炎男性多见

C、血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 D、“疼痛性股白肿”常发生在产后 E、血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢

解析：血栓闭塞性脉管炎是血管的炎性、节段性和反复发作性的慢性闭塞性疾病，首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年；雷诺病是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状，常于寒冷刺激或情绪波动时发病，其多见于青壮年女性，好发于手指，常为双侧性；疼痛性股白肿,又称为髂股静脉血栓形成，其形成有3个因素,即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。多由产后、骨折、手术创伤等引起血小板反应性改变,使具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，酿成高凝状态，导致血栓形成。 答案：C

43. 休克在微循环衰竭期最突出的情况是 A A、血管内高凝状态 B、后括约肌收缩状态 C、代谢性碱中毒

D、前括约肌收缩状态

E、毛细血管内“可进可出”

解析：休克的发生发展过程分为三期，微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期，在微循环收缩期中，有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，保证重要器官（心、脑等）的血液供应，毛细血管前括约肌收缩，微循环只出不进；

微循环扩张期，休克进一步发展，微循环因动静脉短路及直捷通道大量开放，微循环只进不出，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期；微循环衰竭期，血管内处于高凝状态，形成微血栓，甚至引起DIC。 答案：A

44. 发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时,部分红细胞可出现的异常形态是 C A、泪滴状 B、棘形 C、球形 D、椭圆形 E、镰刀状

解析：温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，外周血片可见球形细胞。 答案：C

45. 下列凝血因子中，不属于维生素K依赖性的是 C A、Ⅶ B、X C、Ⅷ D、Ⅸ E、Ⅱ

解析：依赖维生素K的凝血因子有凝血因子Ⅱ，凝血因子Ⅶ，凝血因子Ⅸ，凝血因子X四个，其余不依赖维生素K。

答案：C 46. 血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是 C A、高血压伴主动脉瓣狭窄 B、妊娠期高血压 C、高血压伴左心室肥厚 D、高血压伴高钾血症 E、高血压伴双侧肾动脉狭窄

解析：血管紧张素转化酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。 答案：C

47. 肺炎链球菌的致病力主要来源于 D A、杀白细胞素 B、血浆凝固酶 C、外霉素 D、荚膜侵袭力 E、内霉素

解析：肺炎链球菌的毒力大小与其荚膜中的多糖结构及含量有关，所以肺炎链球菌的致病力主要来源于荚膜侵袭力。 答案：D

48. 导致慢性肺心病最常见的疾病是 B A、支气管扩张

B、慢性阻塞肺疾病 C、严重胸廓畸形

D、支气管哮喘 E、肺血栓栓塞症

解析：慢性肺心病的病因有支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病及其他，其中最常见的基本是支气管、肺疾病中的慢性阻塞性肺疾病，约占80%～90%. 答案：B

49. 慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的性质形态特征是 B A、心尖上翘 B、心脏向右扩大 C、心脏向左下扩大 D、心脏普大 E、心腰部凹陷

解析：慢性肺源性心脏是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病，所以其X线的典型特征是心脏向右扩大。 答案：B

50. 感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症是 E A、并发脑损害

B、金黄色葡萄球菌性心内膜炎 C、心脏杂音的性质发生变化 D、出现Janeway损害 E、真菌性心内膜炎

解析：感染性瓣膜心内膜炎的手术指征：1急性主动脉瓣反流所致心衰者；2急性二尖瓣反流所致心衰者；3尽管积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8天以上；4脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散（局部感染没有控制）时；5不容易治愈（如真菌、布鲁菌和Q热病原体）或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时。 答案：E

51. 最可能加重变异型心绞痛的药物是 E A、抗血小板药物 B、硝酸酯类药物 C、钙通道阻滞剂 D、调脂药物 E、β受体阻滞剂

解析：β受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异性心绞痛。 答案：E

52. 下列属于糖尿病自主神经病变表现的是 A A、直立性低血压 B、动眼神经麻痹 C、肌张力减低 D、共济失调 E、肢端感觉异常 解析：糖尿病的并发症包括急性并发症和慢性并发症两类，慢性并发症包括大血管病变，微血管病变，神经系统并发症，糖尿病足等，神经系统并发症包括中枢神经系统并发症，周围神经病变，自主神经病变，自主神经病变可表现为瞳孔改变，排尿异常，胃排空延迟，腹泻，便秘，直立性低血压等。所以答案为A. 答案：A

A2型选择题（53～113题）

答题说明 每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 53. 女，46岁，持续性心房颤动5年，2年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗应首选 C

A、低分子肝素 B、潘生丁 C、华法林 D、普通肝素 E、阿司匹林

解析：从病史和临床表现来看，患者所患疾病是房颤的栓塞并发症，其治疗是使用华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0～3.0之间。

答案：C

54. 女，42岁，腰腿痛2个月，查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性(50°). 加强试验

阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑腰椎间盘突出症，最可能突出的间隙是 B A、L4-5 B、L5-S1 C、L2-3 D、L1-2 E、L3-4

解析： 从外踝及足背外侧皮肤感觉减弱和踝反射消失可以看出，其受累的神经是S1神经根，突出的间隙是L5-S1。相关知识点：L3-4 椎间盘突出症受累的神经是L4神经根，其感觉异常是小腿前内侧，伸膝无力，膝反射减弱或消失；L4-5椎间盘突出症受累的神经是L5神经根，其感觉异常是小腿外侧侧或足背，包括拇指；L5-S1椎间盘突出症受累的神经是S1神经根，其感觉异常是小腿和足外侧，包括外侧三足趾，踝反射减弱或消失；。 答案：B 55. 男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次／分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是E A、脑血栓栓塞 B、ARDS C、左心衰竭 D、阻塞性肺不张 E、自发性气胸 解析：双肺叩诊呈过清音提示双肺内气体过多，所以其最可能存在自发性气胸。 答案：E 56. 女，36岁，发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感，查体：右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块，光滑、质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结，核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是 D A、易发生继发感染 B、用力后包块易破裂 C、可继发甲亢 D、有压迫症状 E、易发生恶变

解析：从病例中来看，其为良性甲状腺肿瘤，目前建议手术治疗是因为其已经压迫症状，即憋屈感。 答案：D

57. 女，45岁，间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是 D A、支原体肺炎 B、支气管结核 C、支气管扩张

D、咳嗽变异性哮喘 E、慢性支气管炎

解析：由间断干咳3年的病史可以推断其为慢性疾病，排除支原体肺炎，无低热、咯血等排除支气管结核，查体无明显阳性体征排除支气管扩张，虽然慢性支气管炎早期胸片无明显异常，但是三年的病史提示其不是早期，所以排除慢性支气管炎，咳嗽变异性哮喘以刺激性咳嗽为特征，容易诱发咳嗽，对抗生素治疗无效，其在缓解期多无明显异常，所以最可能的诊断是咳嗽变异性咳嗽。 答案：D

58. 男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是 D A、坠积性肺炎 B、神经血管损伤 C、骨筋膜室综合征 D、感染

E、急性骨萎缩

解析：从病例可知，其为开放性骨折，开放性骨折最易出现的并发症为感染。 答案：D

59. 女，34岁，车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛，腹肌紧张，对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是 E A、血常规

B、腹部X线平片 C、腹部CT D、腹腔穿刺 E、腹部B超

解析：骨盆挤压和分离试验阳性提示其为骨盆骨折，骨盆骨折常伴有严重的合并症，如腹膜后血肿，腹腔内脏损伤，膀胱或后尿道损伤，指肠损伤，神经损伤等，其中对腹腔脏器损伤诊断的最有价值的检查方法是腹部B超。 答案:E

60. 男，40岁，发现风湿性心脏病心10余年，查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，腰膨隆，心率96次／分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，该患者查体还可能发现的其他阳性体征是 A A、肺动脉瓣区舒张早期杂音 B、胸骨左缘第3肋间收缩期杂音 C、第二心音减弱 D、第一心音减弱 E、第二心音逆分裂

解析：从风湿性心脏病史及双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，腰膨隆，心率96次／分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音等体征，可以知道患者所患疾病是二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄可以引起肺动脉高压导致相对性肺动脉瓣关闭不全，其在胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）舒张早期吹风

样杂音，称为Graham Stell杂音。 答案：A

61. 男，46岁，阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1 ～V4 导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音，该患者最可能的诊断是 A A、变异型心绞痛 B、急性心包炎

C、初发型劳力性心绞痛 D、恶化型劳力性心绞痛 E、急性心肌梗死

解析：从胸痛缓解时间来判断，其为心绞痛不是心肌梗塞，心界不大，未闻及心包摩擦音提示不是急性心包炎，心电图示V1 ～V4 导联ST段抬高提示其为变异性心绞痛而不是其他类型心绞痛。 答案：A

62. 男，65岁，干咳2周入院，无发热，咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，该患者应首先考虑的诊断是 D A、肺结核 B、慢性肺脓肿

C、肺囊肿继发感染 D、支气管肺癌 E、Wegener肉芽肿

解析：老年人，并有胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞的体征，所以其首先应考虑支气管肺癌；肺结核多见于儿童，青年，并且长期有低热表现；慢性肺脓肿的患者常有咳嗽、咳浓痰、反复发热和咯血的症状；肺脓肿继发感染有感染的征象；Wegener肉芽肿可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难，X线检查可见中下肺野结节和浸润，有的呈空洞，其是累及全身小动脉、静脉及毛细血管的坏死性肉芽肿血管炎。 答案：D

78. 男，50岁，因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压，脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O.其下一步治疗首选 A A、应用血管扩张剂 B、应用血管收缩剂 C、补充高渗盐溶液 D、给予小剂量糖皮质激素 E、给予5%碳酸氢钠溶液 解析：从中心静脉压15cmH2O可知，中心静脉压较正常位高，同时血压较低，其原因是由于血容量相对过多，所以其应选择使用血管扩张剂来舒张血管达到治疗目的。 答案：A

79． 男，60岁，2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院，查体：BP 80／50mmHg.心率106次／分，心律齐，血糖21mmol／L.血钠145mmol／L，血钾4.2mmol／L，血钙 2.0mmol／L，血磷 1.1mmol／L ，血碳酸氢盐 12mmol／L，尿糖（++++），酮体（+++），经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（+），酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是 A A、低血钾 B、低血钠 C、低血糖 D、低血钙 E、低血磷

解析：糖尿病酮症酸中毒患者常有不同程度的失钾，加上用胰岛素治疗，促使血钾向细胞内转移，所

以该患者心律失常最可能的原因是低血钾。 答案：A

80. 男，65岁，活动时心悸、气短1年余。查体： 胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，该患者心界叩诊最可能表现为 A A、向左下扩大，心腰凹陷 B、向左扩大，心腰饱满 C、向右侧扩大 D、向两侧扩大 E、正常

解析：从体征胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性可知患者所患疾病是主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全为左心室增大，心界叩诊为心界向左下增大，心腰加深呈凹陷，心界呈靴形。 答案：A

81. 男，31岁，因低热，咳嗽，痰中带血1月余，诊断左上肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE／4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍，此时应采取的最佳措施是 B A、加用护肝药 B、停抗结核药物 C、改用HE+链霉素

D、改用HE+对氨基水杨酸 E、改用HE+左氧氟沙星

解析： 近一周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍提示肝功能受损，其应该立即停药。 答案：B

82. 男，13岁，参加剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起，牙痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红，热表现，X线显示右胫骨结节处骨骺隆起，碎裂，最可能的诊断是 E A、化脓性关节炎 B、胫骨平台骨折 C、关节结核 D、类风湿关节炎

E、胫骨结节骨软骨病

解析：从病史参加剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛及无明显红、热表现可以排除化脓性关节炎，同时没有慢性病史排除关节结核，X线显示右胫骨结节处骨骺隆起，碎裂排除胫骨平台骨折；类风湿关节炎好发于20～45岁，女性多见，多见于掌指关节或近侧指间关节，且多为双侧性、对称性；而胫骨结节骨软骨病常见于12～14岁好动的男孩，多为单侧性，近期有剧烈运动史，在胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块，X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密、或破裂，周围软组织肿胀,所以最可能的诊断是E。 答案：E 83. 男，65岁，间断咳嗽，咳痰5年，1周来因发热，咳黄痰就诊，曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果，查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音，为明确诊断，首选的检查是 C A、血气分析 B、肺功能

C、痰培养+药敏 D、胸部X线片 E、支气管镜

解析：从病史及症状来看，患者所患疾病为慢性支气管炎伴感染，所以其检查为痰培养+药敏来确定

为何种细菌感染及其敏感药物。 答案：C

84.女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是： A A、寻找病因，定期随诊 B、口服普罗帕酮 C、口服慢心律 D、口服胺碘酮

E、静脉注射利多卡因

解析：患者检查发现ECG偶发房性期前收缩，无其他体征，不能够说明其患有何种疾病，所以应该先寻找病因，定期随诊。 答案：A

85．男，56岁，咳嗽伴痰中带血两周，胸部X线片及CT检查发现右肺上叶周围型结节。痰细胞学检查显示：鳞癌可能性大。该患者首选的治疗是 B A、免疫治疗 B、手术治疗 C、化学药物治疗 D、介入治疗 E、放射治疗 解析：肺癌的治疗方式主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗，从病例来看，患者的情况尚好，对于此类肺癌首选手术治疗。 答案：B

86.女，40岁，活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧两周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音，最有助于确诊的诊察是 D A，血培养+药敏 B，血常规 C，胸部X线片 D，超声心动图 E. 心电图

解析：从活动后心悸、气短5年与反复关节痛的病史以及两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音的体征，可以诊断为风湿病引起的二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的诊断最确切的检查室超声心动图。 答案：D

87..女，58岁，摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀，疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位，最可能的诊断是 C A， Chance骨折 B， Jefferson骨折 C. Smith骨折 D， Barton骨折 E， Colles骨折

解析：X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位，提示为Smith骨折，Colles骨折呈“银叉”畸形和“枪刺样”畸形，X线显示骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。 答案：C

88．男，22岁，腰背痛2年。下腰段及骶骼关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶骼关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是 A A，强直性脊柱炎

B，腰椎间盘突出症 C，腰椎结核 D，腰椎肿瘤 E，化脓性脊柱炎 解析：“竹节样”改变提示强直样脊柱炎。 答案：A

89.女，76岁，脑血管后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸廓轻度坍塌，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱。该患者上述情况最可能的原因是 A A． 阻塞性肺炎 B． 肺结核 C． 支气管炎 D． 肺动脉栓塞 E． 气胸

解析：从病史来看，排除肺结核（肺结核有长期的低热等病史），从临床表现来看，排除肺动脉栓塞（肺动脉栓塞应该有胸痛等表现），从体征来看，可以排除气胸（因气胸叩诊为鼓音）和支气管肺炎（因支气管肺炎的语音共振为增强）。 答案：A

90.男，24岁，左腕部切割伤12小时，伤及桡神经，其临床表现是 D A. 拇、示、中指不能屈曲 B. 不能屈腕

C. 手部内在肌萎缩 D. 手背虎口区域麻木 E. 手掌桡侧感觉减弱 解析：桡神经损伤的感觉障碍是桡侧3.5个指头感觉障碍，虎口区感觉障碍，运动障碍是伸腕、伸拇、伸指障碍，前臂旋后障碍、垂腕；尺神经损伤的感觉障碍是手部尺侧1.5个指头感觉障碍，运动障碍是爪形手；正中神经损伤的感觉障碍是示指、中指远节感觉障碍，运动障碍是拇指对掌障碍。 答案：D

91．男，56岁，高空坠落伤.查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪.X线片显示C4-5骨折脱位.首先采取的治疗措施是 C A. 颈托制动 B. 颌枕带牵引 C. 气管切开 D．手术复位固定 E．应用呼吸兴奋剂

解析：从病因高空坠落伤与X线片示C4-5骨折脱位，患者所患是颈椎骨折，因为C4-5是膈神经的主要组成部分，膈神经控制腹式呼吸，所以其应该立即气管切开。 答案：C 92，女，36岁.呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史.查体：口唇发绀，颈动脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿.其最可能的诊断是 A A、特发性肺动脉高压 B、风湿性心脏瓣膜病 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损

E、扩张型心肌病

解析：无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史提示其不是慢性疾病和遗传性疾病，所以可以排除BCDE项，另外颈动脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿提示其有右心室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病，所以应该选A。 答案：A

93.男，40岁.行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余.近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷.有吸烟史30余年，每日2包.该患者不应选择的治疗措施是 A A. 热疗 B. 严格戒烟

C. 给予止痛剂及镇静剂 D. 手术治疗 E. 高压氧仓治疗

解析：从病例的症状与体征来看，患者所患的疾病是血栓闭塞性脉管炎，其治疗应该严格戒烟、防止受冷、受潮河外伤，但不应该使用热疗，疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，非手术治疗中可选用抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧仓治疗及中医来治疗。 答案：A

94.男，50岁.因持续心悸5天入院.既往体健.查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐.心电图示：P波消失，代之以f波，心室率绝对不规则.控制心室率宜首选 D A. 华法林 B. 腺苷 C. 胺碘酮 D. 比索洛尔 E. 普罗帕酮

解析：P波消失，代之以f波，心室率绝对不规则.提示其为房颤，房颤的治疗首选β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。 答案：D

95.男，38岁.因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110g/L，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促.查体：T37.0℃，BP100/60mmHg，实验室检查：Hb80g/L，最好应给患者输注 A A. 悬浮红细胞 B. 浓缩血小板 C. 全血

D. 普通冰冻血浆 E. 新鲜冰冻血浆 解析：浓缩血小板主要用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人，全血一般用于失血达到30%以上的病人，普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆适合于多种凝血因子、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血的出血倾向。所以应该选悬浮红细胞，悬浮红细胞用于失血。 答案：A 96.男，65岁.持续胸痛4小时，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是 B

A. 阵发性室上性心动过速 B. 房室传导阻滞 C. 室性期前收缩 D. 房性期前收缩

E. 心房颤动

解析：ST段所代表的意义是心室缓慢复极过程，其在肢体导联中上移不应该超过0.1mV，所以其反映该患者心室复极减慢，所以最可能出现的心律失常是房室传导阻滞。 答案：B 97.男，26岁.发热、乏力伴皮肤出血点2周.查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大.化验：Hb75g/L，WBC2.8*109/L，Plt57*109/L.骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是 C A. 急性淋巴细胞白血病 B. 急性巨核细胞白血病 C. 急性单核细胞白血病 D. 急性粒细胞白血病 E. 红白血病

解析：过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制主要见于急性单核细胞白血病，所以其最可能的诊断是急性单核细胞白血病。 答案：C

98.女，53岁.寒战、高热1周，少量脓血痰.查体：T39.4℃，右下肺散在湿啰音，胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成，血WBC15.3*109/L，N0.96，该患者感染的病原菌最可能是 D A，结核分歧杆菌 B，肺炎链球菌 C，铜绿假单胞菌 D，金黄色葡萄球菌 E, 流感嗜血杆菌

解析：胸部的右下肺叶实变阴影伴小空洞形成加上中性粒细胞0.96的比值，可以推断其为金黄色葡萄球菌感染；结核杆菌感染应该是淋巴细胞增多；肺炎链球菌感染时无空洞；铜绿假单胞菌主要为弥漫性支气管炎；流感嗜血杆菌感染时无空洞。 答案：D

99.男，38岁.颈前包块3个月.近期包块稍增大，无不适.查体：甲状腺左腋下极2CM*1CM包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结.针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是 B A，单纯包块切除

B，连同包块周围少许的甲状腺组织切除 C，左叶次全切除

D, 左叶全切加峡部切除 E，左叶部分切除 解析：甲状腺包块可疑为恶性肿瘤的，其快速病理切片的范围应该是连同包块周围少许的甲状腺组织，以免甲状腺癌细胞扩散。 答案：B 100.女，40岁.孕30周单胎畸形，入院行引产手术.婚育史：孕4产1.查体：T37.5℃，BP135/80mmHg.实验室检查：Hb73g/L，ABO血型为A型，Rh血型CCdEE.术前为改善贫血应输注 E A，A型RhD阳性悬浮红细胞 B，AB型RhD阴性悬浮红细胞 C，B型RhD阴性悬浮红细胞 D，O型RhD阳性悬浮红细胞 E, A型RhD阴性悬浮红细胞

解析：Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，与临床关系密切的Rh因子有五种，按抗原性

的强弱依次为D、E、C、c、e，D抗原的抗原性最强，一般将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。所以该患者应该输注A型RhD阴性悬浮红细胞。 答案：E

101.男，55岁.因持续胸痛10小时收入院.查体：BP120/80mmHg.高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野.心电图示V1-V4导联ST段抬高0.2∽0.4mV.该患者的心功能分级是

A、Killip Ⅱ级 B、NYHA Ⅲ级 C、NYHA Ⅳ级 D、 Killip Ⅳ级 E、 Killip Ⅲ级 【答案】：E 【解析】：本题主要考核心功能的两种分级方法。

Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。I级:无肺部啰音和第三心音；II级:肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野；III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)；V级:休克。故选E

【相关内容】 NYHA分级：主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： I级患者患有心脏病，但活动量不受限制； II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制； III级心脏病患者体力活动明显受限； IV级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状。

102.男，68岁.急性前壁心肌梗死.为预防再梗和猝死，如无禁忌症，宜尽早使用的药物是

A、硝苯地平 B、阿托品 C、美托洛尔 D、地高辛 E、美西律 【答案】：C 【解析】：在AMI早期，如无禁忌证可尽早使用美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂，尤其是前壁MI伴交感神经功能亢进者，降低耗氧，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后，但要注意其对心脏收缩功能的抑制。故选C。

103.男，59岁.畏寒、高热1周余，查体：T39.5℃，P132次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肺脾肋下未触及.实验室检查：Hb102g/L；WBC16.8*109/L；Plt45*109/L.PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19g/L，该患者最可能的诊断是 C

A，肺结核 B，脓毒症 C，肺部感染合并DIC D，急性白血病 E，肺血栓栓塞症 【答案】：C 【解析】：畏寒、高热1周余,双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音,提示肺部感染。左臂皮肤可见瘀斑，PT延长，纤维蛋白原降低(正常2-4g/L)，提示DIC. 【相关内容】：PT：（凝血酶原时间）是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。PT超过正常对照3秒以上者有临床意义。 PT异常意义：1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因

子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 纤维蛋白原：弥漫性血管内凝血（DIC）时，激活纤维蛋白溶酶原，使血中纤维蛋白溶酶活力增加，溶解纤维蛋白，消耗了体内原有的纤维蛋白原，使其含量减少。

104.女，32岁.因发热、胸痛5天就诊.查体：T38.5℃，BP120/80 mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在.该患者最可能的诊断是 A

A，纤维蛋白性心包炎 B，急性胸膜炎 C，扩张型心肌病 D，肥厚型心肌病 E，病毒性心肌炎 【答案】：A 【解析】：胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音,提示心包摩擦音；而心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性；多位于心前区，以胸骨左缘3、4肋间最为明显。心包摩擦音与心搏一致，屏气时仍存在；当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。B选项（易混淆）急性胸膜炎时可出现胸膜摩擦音（最常听到的部位是前下侧胸壁，一般在吸气末或呼气初较为明显，且屏气时即消失）。故选A。

105.男，55岁.急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊.查体：BP100/60 mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常，心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高.血清肌钙蛋白升高.该患者胸痛最可能的原因是 D

A，心脏破裂 B，心室膨胀瘤 C，急性心包炎

D，再发急性心肌梗死 E，心绞痛 【答案】：D 【解析】：aVL导联ST段弓背向上抬高.血清肌钙蛋白升高提示心肌梗死。

106..男孩，8岁.高热伴右下肢剧痛、不能活动2天.查体：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞26*109/L，血沉80mm/h，X射线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区.最可能的诊断是 C

A. 风湿性关节炎 B. 膝关节结核

C. 急性化脓性骨髓炎 D. 恶性骨肿瘤

E. 急性化脓性关节炎 【答案】：C 【解析】：急性起病，明显的毒血症症状（高热、精神不振）；局部症状（右下肢剧痛、不能活动，右胫骨上端微肿，有深压痛），血象高提示感染；X射线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区；提示急性化脓性骨髓炎（儿童多见，以胫骨上段、股骨下段最多见）。

鉴别排除法—A、风湿性关节炎：起病急、高热，好发于全身大关节（呈多发性对称性游走性），局部

症状（有急性炎症，伴有心脏病），血象高、血沉高

B、膝关节结核：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗等症状。

D、恶性骨肿瘤：多无全身中毒症状，X线多有骨质破坏，可排除 E、急性化脓性关节炎：起病急、高热，好发于膝、髋关节，局部症状（急性炎症明显），

血象高、血沉高

故选C

107.男，55岁.间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年.吸烟36年，40支/日.查体：BP140/90mmHg，心肺无明显阳性体征.心脏彩超未发现异常.为明确诊断首选地检查是 B

A. 胸部CT B. 肺功能

C. 运动心肺功能 D. 冠状动脉造影 E. 核素心肌显像 【答案】B 【解析】：间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，吸烟36年，40支/日，高度怀疑COPD, COPD的诊断依赖于肺功能检查，故选B

108.男，56岁.因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊.查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷.该患者应考虑为 C A. 中度等渗性缺水 B. 重度等渗性缺水 C. 重度高渗性缺水 D. 中度低渗性缺水 E. 中度高渗性缺水 【答案】：C 【解析】：本题考查考生对缺水类型及程度的判断。吞咽、饮水困难2周—提示高渗缺水，极度口渴，出现躁狂、幻觉，有时昏迷提示—重度缺水；故选C

【相关内容】高渗缺水主要病因：1、水分摄入不够（食管癌吞咽困难、重危病人给水不足等）；2、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等） 高渗缺水分度：轻度缺水（除口渴外，无其他症状）

中度缺水（极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；唇干、眼窝凹陷、皮肤失去弹性；常有烦躁不安）

重度缺水（除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷）

109.女，28岁.反复牙龈出血和月经增多半年.查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及.实验室检查：Hb82g/L.RBC 4.0*1012/L.WBC 5.6*109/L.Plt13*109/L.骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少.该患者最可能的诊断是 B

A. 溶血性贫血

B. 慢性ITP合并缺铁性贫血 C. 慢性再生障碍性贫血 D. 急性白血病

E. 骨髓增生异常综合症 【答案】：B 【解析】：1、有出血倾向(半年)；2、Plt13*109/L计数减少；3、骨髓巨核细胞增多，产板型巨核细胞少（提示成熟障碍）4、脾不大；5、轻度贫血貌，Hb82g/L；故选B。

110.女，62岁.反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余.查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音.为明确诊断，首选的检查是 D

A. 结核抗体检测 B. 胸部X线片 C. 支气管镜

D. 痰结核分歧杆菌培养 E. 结核菌素试验

【答案】：D 【解析】：题干中低热—应怀疑结核菌感染，为明确诊断应痰结核杆菌培养，故选D.

111.男，65岁.夜间阵发性呼吸困难1个月.喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰.有陈旧性心肌梗死病史.查体：BP130/90mmHg.心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿.该患者喘憋最可能原因是 B

A. 肺炎 B. 左心衰竭 C. 右心衰竭 D. 心肌炎

E. 支气管哮喘 【答案】：B 【解析】：夜间阵发性呼吸困难.喘憋不能平卧，既往有心脏病史—提示左心衰。无颈静脉怒张，双下肢无水肿可排除C，无上呼吸道、腹泻等病毒感染症状，排除D。故该患者喘憋最可能原因是左心衰致肺循环淤血。

112.女，60岁.咳嗽伴痰中带血3个月，胸部X线片示作废们阴影，大小3CM*2CM，行痰细胞学检查3次均为阴性.对明确诊断最有价值的检查是 A A. 支气管镜检查 B. 经胸壁穿刺活检 C. 胸部MRI D. 胸部CT

E. 再次痰液检查癌细胞 【答案】：A 【解析】：60岁.咳嗽伴痰中带血3个月，怀疑肺癌，但痰细胞学检查3次均为阴性，故应行支气管镜检查明确诊断。

113.男，73岁.患冠周炎1周，寒战、发热、咳浓痰2天.查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片浓密模糊阴影，学WBC20.3*109/L，N0.96.该患者感染的病原菌最可能是 C

A. 肺炎克雷伯杆菌 B. 肺炎链球菌 C. 厌氧菌

D. 表皮葡萄球菌 E. 金黄色葡萄球菌

【答案】：C 【解析】：冠周炎1周—有口腔感染灶，继而伴寒战、发热、咳浓痰，胸部X线片示右下肺大片浓密

模糊阴影，血象高，提示吸入性肺脓肿（其病原体多为厌氧菌）故选C。

B1型选择题（114-127题） 答题说明

以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择. （114∽115题共用备选答案）

A. 氯吡格雷 B. 呋塞米 C. 阿司匹林 D. 低分子肝素 E. 尿激酶

114.急性右心室ST段抬高心肌梗死患者慎用 B 【答案】：B 【解析】：右心室心肌梗死，肺循环血量减少，回心血量减少，心输出量亦减少；应慎用利尿药。故选B。

115.急性非ST段抬高心肌梗死不宜选用 E 【答案】：E 【解析】：非ST段抬高型心肌梗死是指心电图虽无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的一类心肌梗塞。 治疗方面与ST段抬高型心梗有所不同的是,对于非ST段抬高型心梗不主张溶栓治疗，否则有可能会激活凝血机制而加重病情。对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的治疗，主要是抗血小板、抗凝等抗栓治疗，配合调脂，减少心肌耗氧量，抑制心机重构,控制危险因素,防治并发症等措施。待急性期过后，可行冠脉造影明确血管病变，必要时可行介入治疗。

（116∽117题共用备选答案）

A. 噻嗪类利尿剂 B. α受体阻滞剂

C. 血管紧张素转换酶抑制剂 D. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 E. β受体阻滞剂

116.合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是 A 【答案】：A 【解析】：噻嗪类利尿剂（排钠、钾），会引起低血钾，故选A。

117.合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是 C 【答案】：C 【解析】：血管紧张素转换酶抑制剂具有减少胰岛素抵抗作用，故选C。

（118∽119题共用备选答案）

A. 尿量少，CVP很高 B. 尿量少，CVP较低 C. 尿量多，CVP很低 D. 尿量多，CVP正常 E. 尿量多，CVP偏高

118.说明抗休克治疗时液体已补足的是 D

119.说明抗休克治疗时血容量仍不足的是 B 【解析】：中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。临床上以输液治疗休克时，除了观察血压变化，还要观察CVP变化。如CVP偏低，常提示输液量不足；如CVP偏高，提示输液过快或心脏射血功能不全。

（120∽121题共用备选答案）

A. 骨囊肿

B. 骨巨细胞瘤 C. 骨软骨瘤 D. 骨肉癌

E. 骨纤维异常增殖症

120.X线显示日光放射状骨膜反应的疾病是D

121.X线显示干骺端圆形边界清楚的透亮区，骨皮质变薄，无骨膜反应的疾病是A

【解析】：A骨囊肿（是一种髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体）X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。 B骨巨细胞瘤（是一种良性、局部侵袭性的肿瘤）X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。 C骨软骨瘤（是一种软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间为髓腔）X线表现为单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通。

D骨肉瘤（为最常见的骨恶性肿瘤）肿瘤破坏骨皮质，掀起其表面的骨外膜，在骨外膜与骨皮质之间，可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁，在X线上表现为日光放射状阴影。

E、骨纤维异常增生症（又称骨纤维发育不良，是一种自限性的、以骨纤维变性为特征的骨病）X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚。

（122~123题共用备选答案）

A、有创机械通气 B、无创机械通气 C、间断高浓度吸氧

D、持续高频呼吸机通气 E、持续低流量吸氧

122.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧疗最常用的是(E) 【答案】：E 【解析】：COPD本质特点是不完全可逆的气流受限，应低流量吸氧，避免吸入氧浓度过高引起CO2 潴留。 123.COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼吸功能不全加重最常用的是 B 【答案】：B 【解析】：在COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，给予无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸机疲劳，减少后期气管插管率，改善预后，故选B.

（124~125题共用备选答案）

A. M2方案 B. ESHAP方案 C. ABVD方案

D. CHOP方案 E. VLDP方案

124.治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是 【答案】：C

125.治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是 【答案】：D 【解析】：霍奇金淋巴瘤首选的方案：ABVD方案；弥漫性大B细胞淋巴瘤属侵袭性NHL，首选方案为CHOP方案。

（126~127题共用备选答案）

A. 晚餐碳水化合物摄入过多 B. 夜间曾发生过低血糖 C. 夜间肝脏葡萄糖产生过多 D. 清晨胰岛素作用不足 E. 清晨胰岛素拮抗激素增多 126.Somogyi效应的原因是E 【答案】：E （B） 【解析】：Somogyi效应是指在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 126.黎明现象的原因是 E 【答案】：E 【解析】：黎明现象即夜间血糖控制好，也无低血糖发生，仅于黎明短期时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致

A3/A4型选择题（128-150题）

答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（128~130题共用题干）

女，72岁，摔伤右髋部，既往全身情况良好，查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。 128.最可能的诊断是 D A．髋关节后脱位 B．股骨干骨折

C．髋部软组织损伤 D．股骨颈骨折 E．髋关节前脱位 【答案】：D 【解析】：老年人，有摔伤史；查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。高度怀疑股骨颈骨折。

129．首选的检查方法是A

A．X线片 B．核素扫描 C．关节造影

D．MRI E．CT 【答案】：A 【解析】：X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡怀疑骨折者应首选X线检查。(除颅底骨折：主要靠临床表现来确定)

130.最佳治疗方法是C

A．持续皮牵引

B．股骨近端截骨术 C．人工髋关节置换 D、持续骨牵引

E．髋人字石膏固定 【答案】：C 【解析】：老年病人，全身情况良好，最佳治疗方法：人工髋关节置换.人工髋关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

（131~132题共用题干）

男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛。胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC 8.9×109/L, N 0.72，Hb110g/L,ESR36mm/h。 131.为明确诊断首先应进行的检查是 B

A．支气管镜 B．胸腔穿刺 C. 胸腔镜 D．纵隔镜 E．胸部CT 【答案】:B 【解析】：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断.

132.【假设信息】该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵膈可见直径1-2cm的肿大淋巴结。该患者胸腔积液治疗最有效的措施为 D A．胸膜固定术 B．手术治疗

C．反复穿刺抽液 D．全身化疗 E．免疫治疗 【答案】：D 【解析】：左下肺直径2cm分叶状结节影，纵膈可见直径1-2cm的肿大淋巴结，高度怀疑肺癌，为恶性胸水，应与全身化疗，控制原发病。

（133-134题共用题干）

男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。查体：BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩鼓音，右肺呼吸音消失。 133.最可能的诊断是 A A．张力性气胸 B．闭合性气胸

C．开放性气胸 D．纵膈气肿 E．肺爆震伤 【答案】：A 【解析】：特征性特征：右胸部皮下气肿，提示张力性气胸。 134.其主要的病理生理紊乱为 C A．静脉回心血量增加 B. 纵膈扑动

C．患侧胸膜腔正压 D．每分通气量增加 E．急性肺水肿 【答案】：C 【解析】：张力性气胸：气体只进不出，患侧胸膜腔内压高于大气压（呈正压）；张力性气胸时纵膈显著移向健侧，腔静脉回流受限，静脉回心血量减少。纵膈扑动（为开放性气胸特征）

（135-136题共用题干）

男，68岁。咳嗽20天，胸闷、气促一周。20天前受凉后干咳，无发热，咯血，自服“板蓝根、头孢菌素及咳嗽糖浆”，咳嗽稍有减轻，近一周来出现胸闷、气促，不能平卧。既往体检。查体：T37.2℃，P96次/分，BP140/80mmHg。右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率100次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。 135.该患者最可能的诊断是 C A．胸腔积液 B．支气管哮喘 C．肺炎 D．心力衰竭 E．肺结核 【答案】：C 【解析】：68岁，咳嗽20天，胸闷、气促一周；查体：体温正常，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱；排除其他选项，高度怀疑老年肺炎（临床症状多不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现）

136.为明确诊断，应首选的检查是 B A．心脏彩超 B．胸部X线片 C．心电图 D．胸部B超 E．胸部CT 【答案】：B 【解析】：肺部疾病，首选X线检查。

（137-139题共用题干）

男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次、不成形，体重下降5Kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现下肢不能活动。 137.为明确下肢不能活动的原因首先应测定 D A．血钠

B．血镁 C．血糖 D．血钾 E．血钙 【答案】：D 【解析】：患者甲状腺功能亢进症，未治疗，昨晚饮白酒半斤,后出现下肢不能活动，高度怀疑甲亢合并低钾周期性麻痹。故为明确原因首先查血钾。

【相关内容】过度疲劳是甲亢性低钾周期性麻痹第一位诱发因素，其次是碳水化合物摄入过多或酗酒。该病发生机制尚未完全明了，目前认为与以下因素有关:(1)甲状腺激素直接刺激骨骼肌细胞Na+，K+—ATP酶活性增高，促进细胞外K+向细胞内转移。(2)与糖负荷有关:甲状腺素导致的高血糖症倾向及患者糖负荷或饱餐后血糖水平增高，均可刺激胰岛素分泌，导致糖氧化、分解和利用过程加速，促使细胞外K+迅速向细胞内转移。（a文献报道Graves病伴低钾周期性麻痹患者的空腹胰岛素和餐后2h血糖明显高于健康成人和无低钾周期性麻痹的Graves病患者；b本组饱餐或输注葡萄糖后诱发本病亦可支持此观点）。(3)甲亢时肾素活性增高，促使醛固酮合成和分泌增加，肾脏排钾增多。

138.下肢不能活动的紧急处理是 B A．口服大剂量β受体阻滞剂 B．静脉补钾

C．口服丙硫氧嘧啶 D．注射B族维生素

E．静脉滴注氢化可的松 【答案】：B 【解析】：甲亢伴周期性麻痹发作时需积极补钾，对于低血钾严重及补钾量多的患者，最好在心电监护下进行补钾。大量补钾后易出现高血钾，故应注意补钾剂量并密切监测血钾浓度。

139.为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用 A A．抗甲状腺药物 B．放射性碘

C．肾上腺皮质激素 D．立即行甲状腺手术 E．复方碘溶液 【答案】：A 【解析】：甲亢伴周期性麻痹发作时需积极补钾，同时积极治疗甲亢尤为重要，一般在抗甲状腺治疗和对症治疗后病情可以缓解。在甲亢合并周期性麻痹的患者应尽量选择能根治甲亢的方法，在应用药物治疗甲亢时，如血钾经常在3.5 mmol/L以下应酌情口服补钾治疗以免复发。

（140-142题共用题干）

男，72岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病史，无高血压病史。诊断为心脏骤停。

140.该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的病因是 A A．冠心病 B．预激综合征 C．主动脉瓣狭窄

D．梗阻性肥厚型心肌病 E．主动脉夹层

【答案】：A 【解析】：冠心病为心脏骤停的常见原因，该患者有陈旧心肌梗死，故选A

141.心电图示心搏停顿，此时首选的药物是 B A．普鲁卡因酰胺 B．肾上腺素 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．碳酸氢钠 【答案】B

【解析】肾上腺素是CPR首选药。

142.最佳的给药途径是 A A．静脉注射 B．心内注射 C．肌肉注射 D．气管内给药 E．皮下注射 【答案】A

【解析】常规给药方法静脉推注1mg，每3-5分钟重复一次。

（143-144题共用题干）

男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg,呼气时BP100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率125次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。 143.与上述临床表现相符合的体征是 B A．De Musset征 B. Ewart征 C. Corrigan征 D. Quincke征 E. Traube征 【答案】：B 【解析】：心界向两侧扩大，心音低钝、遥远，提示心包积液。 Ewart征（心包积液征）：指有大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。 De Musset征（点头运动）：病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏

头部上下摆动的体征称点头运动。常见于主动脉关闭不全。

Corrigan征：①慢性铜中毒时龈缘出现一条紫线；②提示腹主动脉瘤的一种特殊强烈搏动 Traube征：主动脉返流时，在股动脉上可听到一种响亮“手枪射击”音 144.最有助于确诊的辅助检查是 D A．胸部X线片 B．动态血压监测 C．心电图 D．超声心动图 E．肺功能

【答案】：D 【解析】：超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。对心包积液有重要诊断价值。

（145-147题共用题干） 女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm,化验：HB135g/L,WBC117×109/L,分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%，分页中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜碱粒5%，淋巴细胞14%，Plt 560×109/L，NAP（-）145.为确定诊断，首选的检查是 E A、腹部CT B、腹部B超 C、肝功能

D、血免疫球蛋白 E、骨髓检查 【答案】：E 【解析】：据题干怀疑（慢粒），首选骨髓检查

146.进一步应采取的检查是 B A．骨髓干细胞培养 B．染色体核型 C．食管造影 D．同位素扫描 E．骨髓活检 【答案】B 【解析】：白血病常伴特异的染色体和基因改变，进一步查染色体核型，有助于选择治疗方案及预后判断。

147.最有效的治疗是 E A．羟基脲 B．脾切除 C．阿糖胞苷 D．糖皮质激素 E．伊马替尼 【答案】E 【解析】：伊马替尼：用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者。可抑制血小板衍化生长因子（PDGF）受体、干细胞因子(SCF)，从而抑制由PDGF和干细胞因子介导的细胞行为。该患者血小板明显升高，故选E。 阿糖胞苷主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好

（148-150题共用题干）

女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神智不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分。血糖2.4mmol/L,血钠128mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。 148.应了解的最重要的既往病史是 C A．胃肠道疾病史 B．糖尿病史

【答案】：D 【解析】：超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。对心包积液有重要诊断价值。

（145-147题共用题干） 女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm,化验：HB135g/L,WBC117×109/L,分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%，分页中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜碱粒5%，淋巴细胞14%，Plt 560×109/L，NAP（-）145.为确定诊断，首选的检查是 E A、腹部CT B、腹部B超 C、肝功能

D、血免疫球蛋白 E、骨髓检查 【答案】：E 【解析】：据题干怀疑（慢粒），首选骨髓检查

146.进一步应采取的检查是 B A．骨髓干细胞培养 B．染色体核型 C．食管造影 D．同位素扫描 E．骨髓活检 【答案】B 【解析】：白血病常伴特异的染色体和基因改变，进一步查染色体核型，有助于选择治疗方案及预后判断。

147.最有效的治疗是 E A．羟基脲 B．脾切除 C．阿糖胞苷 D．糖皮质激素 E．伊马替尼 【答案】E 【解析】：伊马替尼：用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者。可抑制血小板衍化生长因子（PDGF）受体、干细胞因子(SCF)，从而抑制由PDGF和干细胞因子介导的细胞行为。该患者血小板明显升高，故选E。 阿糖胞苷主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好

（148-150题共用题干）

女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神智不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分。血糖2.4mmol/L,血钠128mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。 148.应了解的最重要的既往病史是 C A．胃肠道疾病史 B．糖尿病史

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