呼吸系统疾病病人的护理

第二章 呼吸系统疾病病人的护理

第一节 概述

[重点与难点]

一、呼吸系统的结构和功能

（一）呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。

1.右支气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸。 2.组织和结构：（1）粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞；（2）粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺；（3）固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。

（二）肺泡：1型细胞、2型细胞、巨噬细胞

（三）肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。

1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸） 2.防御功能：（1）调节和净化吸入的空气；（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御。 （四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。 1.病史评估 2.身体评估

3.实验室和其他检查（具体详件教材） [自测题]

一、名词解释 1.肺泡通气量 二、单项选择题

1.支气管自哪一级开始参与气体交换（ ）

A.支气管 B.终末支气管 C.呼吸性细支气管 D.肺泡管

1 2.呼吸系统的防御功能不包括（ ）

A.过滤 B.加温 C.吞噬作用 D.调节水及热平衡 3.急诊时进行气管穿刺的部位是（ ）

A.甲状软骨 B.环状软骨 C.声带下方 D.环甲膜

4.下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（ ） A.Ⅰ型肺泡上皮细胞 B.Ⅱ型肺泡上皮细胞 C.杯状细胞 D.纤毛细胞 三、多项选择题

1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（ ）

A.开始于终末细支气管 B.开始于呼吸性细支气管 C.肺泡是气体交换的主要场所 D.包括内呼吸和外呼吸 E.浅而快的呼吸对气体交换不利 2.肺循环的特点有（ ）

A.低压力高阻力系统 B.低压力低阻力系统 C.高压力高阻力系统 D.高压力低阻力系统 E.肺泡毛细血管网丰富 四、简答题

1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。 2.痰液收集方法及注意事项。

第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

[重点和难点] 一、咳嗽与咳痰

（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 （二）常见病因

（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等 （四）护理评估：评估内容。

（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险 （六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。

二、肺源性呼吸困难

（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。

（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难 （三）护理评估：评估内容。

（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。 （五）护理措施：气体交换受损的护理措施。 三、咯血

（一）定义 是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。

（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等 四、胸痛

（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。 （二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。 [自测题]

一、名词解释

1.体位引流 2.咯血 3.肺源性呼吸困难 二、单项选择题

1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（ ） A.轻度 B.中度 C.重度 D.中重度 2.呼吸困难的类型有（ ）

A.单纯性和混合性 B.吸气性、呼气性、混合性 C.生理性和病理性 D.急性和慢性

3.下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（ ） A.咳嗽是一种防御动作，可清除呼吸道分泌物 B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核 C.湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎 D. 有痰便为异常 三、多项选择题

2 1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（ ）

A.支气管炎 B.肺炎 C.肺水肿 D.慢性咽炎 E.肺结核 2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容（ ）

A.环境整洁，提供合适的室温（18~20℃）和湿度（50~60%） B.注意保暖，避免各种诱因

C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸 D.对排痰无力者进行肺部叩击 E.减少饮水量以免痰液生成过多 四、简答题

1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项 2.湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？

第三节 急性呼吸道感染

[重点与难点]

一、急性上呼吸道感染

（一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。 （二）常见的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。 （三）临床表现

1.症状与体征：咽部干痒，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈。

2.并发症：气管-支气管炎、心肌炎等。

（四）呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗

（五）常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。 （六）护理措施及依据：详见教材。

二、急性气管-支气管炎

（一）急性气管-支气管炎

1.定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管炎 粘膜的急性炎症

（二）常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。

（三）临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘液脓性，2~3周可消失。

（四）治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：降温、抗炎。

（五）常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高 D.感染后可获得较强的免疫力 E.以散发多见，在气候突变时流行

2. 急性气管-支气管炎常见的病因有（ ）

A.病毒、细菌直接感染 B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延 C.粉尘刺激 D.花粉引起气管-支气管过敏 [自测题]

一、名词解释

1. 急性上呼吸道感染 2. 急性气管-支气管炎 二、单项选择题

1.急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（ ） A.肺炎 B.中耳炎 C.心肌炎 D.肾炎 2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是（ ） A.初期有咽痒、咽干或咽痛

B.如无并发症，一般5~7天后愈合 C.成人多由鼻病毒引起 D.常伴有高热畏寒

3. 急性气管-支气管炎的主要病变是（ ）

A.支气管壁炎症 B.细支气管炎症

C. 气管-支气管黏膜的急性炎症 D.气管上皮细胞坏死

4.下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状 B.全身症状较轻，可伴低热 C.两肺听诊正常，未及干湿啰音 D.咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失 三、多项选择题

1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（ ） A.主要由病毒引起

B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生 C.常通过飞沫或被污染的用具传播

E.寄生虫移行至肺 四、简答题

1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？

2. 急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？

第四节 慢支、阻肺 、肺心

[重点与难点]

一、慢性支气管炎

（一）定义：慢性的支气管炎（chronic brolchitis，简称慢支）是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。

（二）常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素 （三）临床表现

1.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也感到齐集。） 桶状胸，呼吸运动减弱。 2.分型：单纯型、喘息型 3.分期：（1）急性发作期；（2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。

（四）治疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。

（五）常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效 （六）护理措施及依据：见教材 二、阻塞性肺气肿

（一）定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道

3 周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。 （二）病因：90%为慢支。

（三）临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，呼吸费力。

（四）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力

（五）护理措施及依据：气体交换受损（见教材） 三、慢性肺源性心脏病

（一）定义：慢性肺源性心脏病（chonic pulmonary heart disease，简称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 （二）发病机制：1.肺动脉高压的形成；2.心脏病变和心力衰竭； 3.其他重要脏器损害

（三）临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。3.并发症：肺性脑病、心律失常等。 （四）治疗要点：详见教材。

（五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。 （六）护理措施及依据：见教材 [自测题]

一、名词解释

1.慢性支气管炎 2. 慢性支气管炎急性发作期 3. 慢性支气管炎迁延期 4. 阻塞性肺气肿 5. 慢性阻塞性肺疾病 6.肺源性心脏病 7. 肺性脑病 二、单项选择题

1.慢性支气管炎的临床分型为（ ）

A.单纯型、混合型 B.单纯型、喘息型

4 C.慢性型、迁延型 D.单纯型、喘息型、迁延型 2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是（ ）

A.过敏因素 B.感染 C.职业性粉尘 D.吸烟 3.引起肺心病最常见的病因是（ ）

A.重症肺结核 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎、肺气肿 D.肺间质纤维化 4.慢性支气管炎的预防，首先应强调（ ）

A.戒烟 B.预防感冒 C.避免受凉 D.加强锻炼 5.慢支并发肺气肿时，其主要的症状是（ ）

A.突然出现的呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 C.喘息 D.咳嗽

6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（ ）

A.肺性脑病 B.心律失常 C.消化道出血 D.心肌梗死 7.肺心病死亡的首要原因是（ ）

A.休克 B.DIC C.重型肺性脑病 D.心律失常 8.肺心病呼衰时吸氧应（ ）

A.高流量吸氧 B.按需给氧 C.低浓度（<35%）持续给氧 D.低浓度间断给氧 三、多项选择题

1.阻塞性肺气肿的并发症有（ ）

A.肺部急性感染 B.自发性气胸 C.呼吸衰竭 D.急性上呼吸道感染 E.急性支气管炎

2.下列关于长期氧疗的叙述中，正确的是（ ）

A.用于COPD急性期病人 B.氧流量1~2L/min C.每日持续吸氧15小时以上 D.当PaO2<8.0kPa时 E. 当PaCO2>6.65kPa时 四、简答题

1、家庭氧疗的注意事项有哪些？ 2、简述COPD病人的饮食指导

3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？ 4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？ 五、病例分析

患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，受凉后加重5天。查体：口唇紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率120次/min，律1.护理评估：见教材

2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等

3.护理措施及依据 重点掌握?2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包括给药的途径、副作用的观察等），具体内容见教材。 整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。心电图示肺性P[自测题]

波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径20mm。请问：1.一、名词解释 最可能的诊断是什么？

1. 支气管哮喘 2.该病人首先应选哪项治疗？ 二、单项选择题

3.简述主要的护理要点

1、支气管哮喘的主要特征是（ ）

第五节 支气管哮喘

A.突发性胸痛伴呼吸困难 B.吸气性呼吸困难

[重点与难点]

C.混合性呼吸困难 D.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 （一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中，正确的是（胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、A.部分病人用药后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经B.长期用药可引起骨质疏松，应注意观察 治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿。

C.宜饭前服用，以增加药物吸收 （二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般认为是多基因遗D.指导患者用药后用清水充分漱口 传病，受遗传和环境因素的双重影响。诱因：（1）过敏原；（3）病毒感染；3、“气体交换受损”的护理措施中，错误的是（ ） （3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、妊娠等。 A.有明确过敏原者，应尽快脱离变应原 （三）支气管哮喘的症状和体征

B.不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物 主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。查体C.房间可适当的安放一些花草、地毯等 两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。 D.注意观察各种药物的疗效和副作用

（四）支气管哮喘发作时的病情评价

4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（ ） 哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。详A. 2.0 g B. 1.5 g C.1.0g D. 0.5g 细内容具体见教材。

三、多项选择题

（五）支气管哮喘的治疗原则 消除病因，控制发作，防止复发，改善肺1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是（ ）

功能，提高生活质量。重点掌握?2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药A.大气污染 B.电离辐射 C.花粉 D.呼吸道感染 物的作用机制、给药方法 E.食物中缺乏维生素A

（六）护理

2、下列关于支气管哮喘的描述中，正确的是（ ）

5 ）

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