工程项目安全生产评价表

河南省工程项目安全生产评价表( 结 构、装 饰 施 工 阶 段 )

河南省建设工程项目安全生产评价表

（ 结 构、装 饰 施 工 阶 段 ）

工 程 名 称 ： 安全报监编号： 施 工 单 位 ： 填 报 日 期 ：

河南省住房和城乡建设厅监制

河南省工程项目安全生产评价表( 结 构、装 饰 施 工 阶 段 )

填 表 说 明

1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JGJ59-2011标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-2011评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、工程超过十层时，每十层加评一次。

7、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。

河南省工程项目安全生产评价表( 结 构、装 饰 施 工 阶 段 )

工程名称 开工时间 项目负责人 形象进度 电 话 安 施工单位 自评分

施工单位 分包单位 安全负责人 全 评 价 内 容 监理单 位评分 施工 内容 标准分 单位 评分 施工用电 物料提升机与外用 电梯 塔吊 起重吊装 施工机具 企业自评总分 10 10 10 5 5 监理单位 总评分 监理单 位评分 电话

内容

标准分

安全管理 文明施工 脚手架 模板工程 三宝、四口 标 准 分

10 20 10 10 10 100

施工单位 自我评价 意 见

负责人 (签字)

(盖章) 年 月 日

河南省工程项目安全生产评价表( 结 构、装 饰 施 工 阶 段 )

监理单位 评价结论

项目监理负责人(签字)

(盖章) 年 月 日

建设行政主 管部门或其 授权的建设 工程安全监 督管理机构 (部门) 审查 备案情况

负责人(签字)

(盖章) 年 月 日

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