现场流行病学调查的目的和步骤

最近一段时期，新发传染病不断出现，手足口病在各个地区频繁发生，甲型流感再度肆虐多个国家，对人民的生命和健康造成了极大的危害，如何有效应对各种传染病暴发和突发公共卫生事件，已成为当今政府关注的重大问题。在应对挑战的实践中，以强调现场工作能力，尤其是疾病预防控制工作人员应对突发卫生事件反应能力的现场流行病学显得尤其重要。

现场调查的目的：现场流行病学调查是主要针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。现场流行调查的根本目的是及时控制疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播途径高危人群以及危险因素）以便及时采取针对性措施控制疫情发展。

现场流行病学调查的步骤：

启动现场流行病学调查的前提条件是获得公共卫生事件的相关信息，这些信息的来源包括各种类型的公共卫生监测系统、政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）、企事业单位、公民和媒体。接获这些信息以后，有关人员应将信息进行初步分析，经过初步确认后，应与信息来源地联系，进一步核实情况，同时及时报告有关领导。在得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请后，应立即前往现场开展调查。现场的调查包括组织准备、核实诊断、确定暴发或流行的存在、建立病例定义、核实病例并计算病例数、描述性分析（三间分布）、建立假设并验证假设、采取控制措施、完善现场调查和书面报告十个步骤。

一、 组织准备

组成现场调查组进行现场调查，调查组应明确调查目的和具体调查任务，现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应包括流行病学、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其它卫生专业和管理人员，现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。

现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。

二、 核实诊断

核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。

核实诊断可以通过检查病例，查阅病史以及核实实验室检验结果进行。核实诊断应包括

相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。

首先，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，对流行做出简

单描述。其次，收集病人的症状、体征和实验室资料。在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质，如果是自然史未知的或不能做出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题。最后，根据病例的临床表现实验室检查与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断。

三、 确定暴发或流行的存在

一个较为敏感的疾病监测系统是发现暴发或流行的前提条件。当报告的病例数量与疾病

监测系统资料相比较后，比较容易观察到实际病例数量是否超过既往的正常水平，现时应分析引起报告数量增多的可能原因：如报告制度是否改变、监测系统是否调整、诊断方法是否改变。对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果，更应询问病例的症状和体征，这能为获得疾病发生的线索，确定流行的存在提供有力的证据。

四、建立病例定义

现场调查中的病例定义应包括四项因素：即患者的的时间、地点、人间分布特征以及临床表现或实验室信息。

在现场调查中时间是一个关键因素，所以，一般来说，定义病例最好运用简单、容易应用和客观的方法。例如，发热、肺炎的Ｘ线诊断、血常规白细胞计数、血便或皮疹等。在定义病例时，有或没有实验室数据的均可接受。

现场调查早期建议使用“较为宽松”的病例定义，以便发现更多可能的病例。以下举例说明按照不同的把握程度确定的病例定义。1、确诊病例：2009年3月1－31日住在某县的发热并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体阳性的学龄儿童；2、可能病例：2009年3月1－31日住在某县的发热并有皮疹的学龄儿童；3、疑似病例：2009年5月1－31日住在某县的发热儿童。

五、 核实病例并计算病例数

核实病例的目的在于根据病例定义尽可能发现所有可能的病例，并排除非病例。发现病

例可以通过系统的方法搜索，如加强已有的被动监测系统，提高发现病例的能力。发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息列成一临览表，以便进一步计算病例数量和相关的信息。

六、 描述性分析（三间分布）

流行病学工作者面临的最基本和最重要的任务之一是描述资料，这项工作又称为描述流

行病学，其目的是阐明哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行。这就是流行病学中通常所说的三间分布。从这三个方面对现场调查资料进行描述，可以达到以下目的：首先，它为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素；其次，这一方法用通俗易懂的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征；最后，它可以明确卫生事件所危及的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫生事件其它方面可供检验的假设。

七、 建立并验证假设

假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测暴发流行的来源，假设必须建立在研

究设计之前，通常会考虑多种假设。一个假设应包括以下几项因素：1、危险因素来源；2、传播的方式和载体；3、引起疾病的特殊暴露因素；4、高危人群。

八、 采取控制措施

应根据疾病的的传染源和传播途径以及疾病的特征确定控制和预防措施。预防控制的主要措施包括消除传染源、减少与暴露因素的接触、防止进一步暴露和保护易感人群，最终达到控制、终止暴发或流行的目的。需要强调的一点是，现场调查过程中调查和控制处理应同时进行。

九、 完善现场调查

为了完整、准确地评价流行或暴发的流行特征，需要找出更多的病例，更好地确定流行强度或评价一个新的检验方法检出病例的技术，因此可能需要一个更详细的研究。

十、书面报告

通常调查组的最后一项任务是撰写一份书面报告，记录调查情况、结果及建议。现场调查工作的书面总结一般包括初步报告、进程报告和总结报告。

初步报告是第一次现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等。

随着调查的深入和疫情的进展，还需要及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等，这需要及时书写进程报告。

在调查结束后一定时间内，及时写出本次调查的总结报告。内容包括暴发或流行的总体情况描述，引起暴发事流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应汲取的经验教训和对今后工作的建议。

开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进香，也可以根据现场实际情况进行适当调整。

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