手卫生

关爱患者，安全在手

ICU 马艳丽 2013年2月份

术语和定义

?什么是手卫生？

?手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

1 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 术语和定义

?常居菌 :能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机

械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

?暂居菌 :寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表

面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 术语和定义

?手消毒剂 :用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、

碘伏等。

?速干手消毒剂 :含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

术语和定义

?免冲洗手消毒剂 :主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶

和泡沫型。

?手卫生设施 :用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、

手消毒剂等。

洗手或使用速干手消毒剂的指征

?1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

?2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷

料等之后。

?3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

?4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 ?5、接触患者周围环境及物品后。 ?6、处理药物或配餐前。

洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

?2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

?1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 ?2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

医务人员洗手方法

?1、取适量的速干手消毒剂于掌心。

?2、严格按照医务人员七步洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。 ?3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

洗手要点

?取下手表，卷袖过肘

?打开水龙头，湿润双手

?取无菌皂液或洁净肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 。 ?双手揉搓，按照七步洗手法进行。

要求：每个步骤最少施行10次，搓 洗时间不少于10S。

?揉搓完毕，在流动水下彻底冲净双手。 ?用一次性纸巾或毛巾彻底擦干或烘干，

毛巾应当一用一消毒。

?关闭水龙头，如果水龙头为手拧式，用避污纸包裹，防止手部再污染。

外科手消毒应遵循以下原则：

?1、先洗手，后消毒。

?2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 ?洗手方法与要求

?洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

?取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下

的污垢和手部皮肤的皱褶处。

?流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

?使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

外科手消毒方法

?冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

?免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并

认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

注意事项

?不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

?在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 ?洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 ?术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

?用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使

用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 你知道吗？

10月 15日是“国际洗手日”

2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立

10月15日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。

?普通老百姓都在提倡洗手，作为医

务人员更应该做好手卫生工作!

?

保障自己的健康、保障服务对象的健康，

?拯救自己的生命、拯救他人的生命！

如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？ 答案：

１：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病

３：带给自己的家人、朋友．如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.

手易被细菌污染

?培养皿显示：

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

手在NI中是如何起作用的？

手消毒效果应达到如下相应要求：

?卫生手消毒，监测的细菌数应

≤10cfu/cm2。

?外科手消毒，监测的细菌数应

≤5cfu/cm2。

在病区和诊室，

请立即停用固体肥皂！ 控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

早在1847年，英国学者的研究发现：产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生

? 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要

传染源，导致医院感染的暴发。

?[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占

SARS临床确诊病例的38%……

?[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……

在一次次感染暴发的反思中认识手卫生

?2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。

?处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 ?……

手卫生越来越受到重视： 这些实例你会觉得很熟悉 这些实例你会觉得很熟悉

?使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” ?问及答曰“甩干，搓干”。

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！

这些实例你会觉得很熟悉 这些实例你会觉得很熟悉

?一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字

形容就是“快”。

这些实例你会觉得很熟悉

?手套带给护理人员一种安全感的假象：

?手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套

?因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。

虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手

这些实例你会觉得很熟悉

?采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

? “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？

这些实例你会觉得很熟悉

?一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。

?究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。

有些事实我们不得不承认:

?1.下班后都会洗手.

?2.采血时都会戴手套,但不会换

?3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 ?4.喝水、上卫生间前都会洗手 ?5.脱手套后基本不洗手

?6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸

?整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之

时不洗手的.

? 观念可以转变，习惯可以形成

在一次次感染暴发的反思中认识手卫生

?医疗环境中的污染无处无时不在

?所有的医疗护理服务均离不开手的服务 ?手的污染随时随地发生

?不卫生的手可能是“罪恶”之手

?手卫生不良的双重伤害——害人害己 ?试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？

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