《健康评估（乙）》必做作业

浙江大学远程教育学院

《健康评估》（乙）》课程作业（必做）

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临床常见症状问诊

一、填空题

1．引起发热最常见的原因为___感染性发热 。

2．中枢性发热(体温调节中枢功能失常)发热的特点是 高热无汗 。 3．一例昏迷病人呼气带有刺激性蒜味，考虑可能为 有机磷农药中毒 。

头部及颈部检查

一、填空题

1．能看到并能触及甲状腺肿大，但肿大的甲状腺在胸锁乳突肌之前者为____II_____度甲状腺肿大。

胸部检查

一、填空题

1．健康成人胸廓前后径与横径之比约为____1:1.5________ ，比例约为_____0.5:1___称为扁平胸，比例约为_____1:1________称为桶状胸。

2．使气管向健侧移位常见的胸部病变是 大量胸腔积液, ___气胸________。 3．语音震颤增强主要见于___肺实变___ 、 压迫性肺不张、肺内大量空洞 等疾病。 4．两侧肺下界大致相同，平静呼吸时肺下界位于锁骨中线 _第Ⅵ肋间隙_______ ， 腋中线 第Ⅷ肋间隙 ，肩胛线 第Ⅹ肋间隙 。

二、名词解释

1．三凹征 上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气 流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称为“三凹征”

2．潮式呼吸 其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢， 随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又称陈-施呼吸。由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。

3．Kussmaul呼吸 严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，病人通过肺排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为Kussmaul呼吸，又称为深长呼吸。

1

4．管样呼吸音 在正常听到肺泡呼吸音的部位听到具有支气管呼吸音性质( 呼气音较吸气音强、音调高、时间长) 的呼吸音，为异常的支气管呼吸音，称为管样呼吸音。管样呼吸音可于肺组织实变(如大叶性肺炎实变期)、压迫性肺不张或靠近胸膜的肺内大空洞等病变部位出现。 三、问答题

1．正常人肺部可以听到几种呼吸音？其听诊特点及分布部位是什么？

答: 正常人肺部可以听到三种呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。 其听诊特点及分布部位如下：

(1) 支气管呼吸音: 其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。正常人 在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近均可听到。

(2) 支气管肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、背部肩胛间区第3、4胸椎水平、以及肺尖部可听到。

(3) 肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。正常人除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到

2．干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点有何不同？ 答: 干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点的不同见下表:

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 原 因 性 质 出现的时间 易 变 性

湿啰音 支气管管腔内有 音调低,断续而短 吸气时明显 部位、性质、强度 稀薄的分泌物 暂的水泡破裂声 不易变, 但咳嗽后 可改变

干啰音 支气管管腔通道 音调高,持续时间 呼气时明显 部位、性质、强度 狭窄 较长的乐性音 易变

3．右側胸腔中等量积液病人体格检查时可出现哪些典型胸部体征？

答: 右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现下列典型胸部体征: 视诊: 右側胸廓膨隆,呼吸动度减弱。

触诊：右側胸部自积液部位以下语音震颤减弱至消失，气管及心尖搏动移向左侧。 叩诊：积液部位以下以下叩诊呈浊音至实音。

听诊：积液部位呼吸音减弱至消失，积液部位上方可闻及羊鸣音，有时可出现胸膜摩 擦音。

4．男性病人，25岁，骤起寒战高热，伴咳嗽、气急、右侧胸痛，并咳铁锈色痰。该病 人可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能有哪些阳性体征？

答: 根据病史该病人可能是罹患大叶性肺炎，体格检查时可能有下列一些典型阳性体征： 视诊: 急性病容，呼吸浅促，鼻翼扇动，口唇发绀。右側呼吸运动减弱。 触诊：右側病变部位语音震颤增强，气管及心尖搏动移向左侧。 叩诊：病变部位叩诊呈浊音至实音。

听诊：右側肺泡呼吸音减弱，病变部位可闻及管样呼吸音，有不同程度湿啰音，有时可有干啰音及出现胸膜摩擦音。

心脏检查

2

一、填空题

1．病人在晨起时有眼睑和颜面水肿，以后较快发展成全身水肿，最可能是属于 肾源性 水肿。

2．心源性呼吸困难的特点是_体力活动后出现或加重，休息时减轻或消失 ；卧位时加重， 坐位时减轻 。

3．发绀出现在肢体的末梢部位、受累部位的皮肤冰冷及冷汗是为 周围性发绀 。 4．左心室扩大时，心尖搏动改变的特征为 向左下移位 和 抬举性心尖搏动 。 5．二尖瓣狭窄时可在 心尖部 触到___舒张期____期震颤。 6．心浊音界外形呈梨形可见于______二尖瓣狭窄_____________。

7．可伴有脉搏短绌(缺脉)的心律失常有____期前收缩_____ 和___心房颤动_____ 8．大量心包积液或缩窄性心包炎时可出现的异常脉搏为___奇脉___，其特点是吸气时脉搏明显减弱或消失。

9．病人在轻便体力活动时即出现心悸、气急，休息后稍减轻，体力活动受到较大限制， 判定为心力衰竭___Ⅱ____度。

二、名词解释

1．肝颈回流征 答:在右心衰竭和心包填塞（心包大量积液或缩窄性心包积液）时，腔静脉血液回心受阻，使腔静脉压力增高，呈现颈静脉怒张。下腔静脉回流受阻。则出现肝淤血性肿大。将手扪压在肿大的肝脏上轻轻加压，使肝静脉内淤积的血液压入腔静脉，而腔静脉血液回心受阻，则腔静脉内压力更增高，使颈静脉怒张更为明显，称为肝颈回流征（又称肝颈反射）阳性。

2．水冲脉 答:脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水冲击堤岸，故名“水冲脉”。检查时以手掌握于患者腕部掌面，将其前臂高举过头，感觉尤为明显

3．奇脉 答: 吸气时脉搏明显减弱甚至消失，故又称吸停脉。 见于大量心包积液或缩窄性心包炎所致心包填塞时

4．周围血管征 答:周围血管征包括水冲脉、枪击音、杜氏(Duroziez)双重音、毛细血管搏动征、颈动脉搏动。是由于脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、高热、严重贫血和甲状腺功能亢进征。

三、问答题

1．试述第一心音和第二心音的产生机制,听诊时如何区别第一心音和第二心音? 答: 第一心音（S1）与第二心音（S2）的产生均由四个因素引起的振动所组成，其中瓣膜关闭引起的振动是其主要成分。S1的产生主要是由于房室瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌收缩、半月瓣开放、及血流冲击心室和大血管壁引起的振动所组成。S2的产生主要是由半月瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌舒张、房室瓣开放及大血管内血流加速流动对管壁的冲击引起的振动所组成。

正确区分S1与S2才能正确判定收缩期和舒张期，通常根据下列3点区分：① 心音的特性：S1在心尖部最响、音调低、时间长；S2在心底部最响、音调高、时间短；② S2之后的间歇时间较S1后的间歇时间长；③ S1与心尖搏动或颈动脉搏动向外搏起的时间一致。

2．简述心房纤颤的听诊特点和心电图特征。

3

答:心房颤动的听诊特点是：① 心室律快慢不规则；② 第一心音強弱不规则； ③ 心室率与脉率不规则(即出现脉搏短絀，脉率低于心室率)。

心房颤动的心电图特征为：① 正常窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异而不规则的f波，频率350～600次/分；② 心室律绝对不规则；③ QRS波形态

3．心脏听诊听到收缩期杂音，如何区别是器质性杂音或生理性杂音？ 4

引起的振动是其主要成分。S1的产生主要是由于房室瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌收缩、半月瓣开放、及血流冲击心室和大血管壁引起的振动所组成。S2的产生主要是由半月瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌舒张、房室瓣开放及大血管内血流加速流动对管壁的冲击引起的振动所组成。

正确区分S1与S2才能正确判定收缩期和舒张期，通常根据下列3点区分：① 心音的特性：S1在心尖部最响、音调低、时间长；S2在心底部最响、音调高、时间短；② S2之后的间歇时间较S1后的间歇时间长；③ S1与心尖搏动或颈动脉搏动向外搏起的时间一致。

2．简述心房纤颤的听诊特点和心电图特征。

心房颤动的听诊特点是：① 心室律快慢不规则；② 第一心音強弱不规则； ③ 心室率与脉率不规则(即出现脉搏短絀，脉率低于心室率)。

心房颤动的心电图特征为：① 正常窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异而不规则的f波，频率350～600次/分；② 心室律绝对不规则；③ QRS波形态

3．心脏听诊听到收缩期杂音，如何区别是器质性杂音或生理性杂音？ 区别收缩期杂音是器质性杂音或生理性杂音可根据下表鉴别：

鉴别点 生 理 性 器 质 性

───────────────────────────────────── 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定 时期 收缩早期 常为收缩全期 持续时间 占时短 占时长

性质 柔和吹风样 粗糙，多种性质 强度 1/6或2/6级 3/6级或3/6级以上 传导 局限，传导不远 随血流方向传导较远而广 震颤 无 大于4/6级常伴震颤 心脏大小 正常 常有心室和(或)心房扩大 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

腹部检查

一、填空题

1．腹部触诊检查一般是从 左下腹 开始，然后 逆时针方向 进行。

4

2．门脉性肝硬化并门脉高压症腹壁静脉曲张时，静脉血流方向是脐水平线以上 向上__， 脐水平线以下___向下_____。

3．幽门梗阻时腹部检查可出现．胃型 、 胃蠕动波 和 振水音 等典型体征 4．机械性肠梗阻时腹部检查可出现 肠型 ， 肠蠕动波 和 金属音 等典型体征。 5正常成人肝上界是在右锁骨中线上 第五肋间 ， 肝下界是在右锁骨中线上 ，肝上下径为肋缘下＜1cm ， 9～11cm _。

6．正常成人脾浊音界叩诊在左腋中线上进行，其正常范围在 第9～11肋骨之间 ，宽度 约为 4～7cm ，前方不超过 腋前线 。

7．肠鸣音次数增加、响亮高亢呈金属音调, 可见于 ___机械性肠梗阻__________。 8．大量腹水病人拟检查有无脾肿大或腹内包块时应采用 冲击触诊法 触诊法。 9．急性阑尾炎的压痛点位置是在 脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点。

10．急性弥漫性腹膜炎时腹部检查典型的三联征为板状腹、全腹明显压痛和 反跳痛阳性。 二、名词解释

1．板状腹 答:因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到强烈刺激引 起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。常伴全腹明显压痛与反跳痛阳性，即为典型的急性弥漫性腹膜炎“三联征”。

2．揉面感 答:当腹膜受到的刺激较缓和，且有腹膜增厚并与肠管和肠系膜黏连，触诊时全腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，犹如揉面团感觉，称揉面感

3．墨菲(Murphy)征 答:急性胆囊炎时，有时胆囊肿大未达肋缘下，触诊未能查到胆囊，此时可进行墨菲征(胆囊触痛征)检查。检查者以左手掌平放于患者右肋弓外側缘，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后请患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到按压的拇指时，因引起剧烈疼痛而致吸气突然停止，并有痛苦表情，即为“墨菲征”阳性。

4．金属音 答:机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进同时伴有响亮高亢金属音调，称金属音 5．振水音 答:当胃内有大量液体和气体潴留时可出现振水音。被检查者取仰卧，医生以一耳凑近上腹部，或将听诊器膜式体件置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，若听到气体与液体撞击的声音即为振水音。若在清晨空腹或餐后6～8h听到振水音，则提示幽门梗阻或急性胃扩张。

6．液波震颤 答:被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指弯曲并拢，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称为液波震颤，提示腹腔内有大量游离液体（积液量在3000～4000ml以上）。

7．舟状腹 答:被检者仰卧时前腹壁明显低下，甚至前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，常见于恶病质，如恶性肿瘤，慢性消耗性疾病晚期等。

三、问答题

1．腹腔大量积液时腹部检查可出现哪些典型体征？ 答: 腹腔大量积液时腹部检查可出现以下的典型体征：

⑴ 视诊：全腹膨隆，呈蛙腹，腹式呼吸运动减弱，有时可见脐疝。 ⑵ 听诊：肠鸣音减弱。

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