经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会--吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会 来源：创新医学网-----吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读 马 冲，张 涛，吴 晶 (吉林大学中日联谊医院二部普外二科，吉林 长春 130021) 

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery，TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕，患者痛苦小，恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术，其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术，1例胆囊切除术合并阑尾切除术，总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕，恢复快。 

[关键词] 经脐入路腹腔镜;胆囊结石;胆囊炎

手术作为直接解除患者疾患的一种手段，其手术方法随着手术技术的改进也不断的改进，自从1987年法国医师Mouret完成第1例临床腹腔镜胆囊切除术，标志着微创外科时代的到来。从那以后“no scar”手术一直为各辈外科医师所努力的方向，经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery，TUES)的出现使无疤手术成为可能，但TUES的使用还只限于腹部单个脏器手术，而腹部多器官脏器的报道甚少，腹部远距离脏器联合手术的实施则未曾有报道。我

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

院于2009年6月~8月间先后实施了2例经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合斜疝修补术，1例经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合阑尾切除术，手术非常成功，现将手术体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：3例患者均为男性，年龄分别为37、43、33岁。术前经超声检查诊断为：3例患者为胆囊结石伴慢性胆囊炎，其中1例患者伴左侧斜疝2年，1例为右侧斜疝8个月，并且其伴发疝都为单纯性疝，1例患者伴慢性阑尾炎3年。3例患者均无既往手术史及手术禁忌证。

1.2 禁忌证：①年龄>60岁老年患者;②严重心肺功能障碍，不能耐受气管插管全身麻醉患者;③有凝血机制障碍及出血倾向患者;④妊娠患者;⑤腹腔内严重感染及腹膜炎患者;⑥腹腔内广泛而严重粘连患者;⑦肝硬化及门脉高压患者;⑧肥胖不宜建立人工气腹患者;⑨脐部畸形、脐瘘、脐疝患者;⑩瘢痕体质患者。

1.3 手术器械：普通腹腔镜器械，超声刀，钛夹。

1.4 手术操作过程：①经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合斜疝修补术：取脐下缘弧形边缘做10 mm弧形切口，穿入气腹针，建气腹。盲穿法穿刺10 mm Trocar，再于脐右上缘穿刺8 mm、左上缘穿刺5 mm Trocar。及3个Trocar的位置分别于脐周3、6、9点钟方向，呈“倒三角”分布。分别置入10 mm腹腔镜、8 mm超声刀及5 mm抓钳。先

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

用超声刀分离粘连，显露胆囊及肝十二指肠韧带。按顺行胆囊切除法施术：用超声刀逐渐显露胆囊三角，切开胆囊管处浆膜，分离出胆囊管，用双重钛夹于近胆总管处双重结扎胆囊管，左手抓钳夹持胆囊壶腹部，用超声刀切断胆囊管。分离出胆囊动脉，同法结扎后用超声刀切断。上提胆囊管远断端，距肝床0.5 cm处沿胆囊两侧超声刀切开胆囊浆膜，由此由内下向外上侧逐步分离胆囊。胆囊床电凝棒严密止血。冲洗术野，检查无出血及胆漏，将切下胆囊暂放于肝床处。 将腹腔镜器械转向右下腹(或左下腹)，探查右下腹(左下腹)可见疝囊颈为一圆孔由内下向外上延伸，将5-0滑线经10 mm Trocar孔用腹腔镜持针器送入腹腔，用左手抓钳抓起疝囊颈部腹膜，右手持针器5-0滑线沿内环旁相当于疝囊颈部连续做一荷包缝合，用持针器腹腔内打结闭合疝囊颈，缝合时注意勿损伤右(左)下方精索及精索静脉。 从脐孔6点处切口置入5 mm抓钳自腹腔镜外侧进入腹腔，抓住胆囊管处与腹腔镜一并移至腹部切口处，取出标本。不放置引流管，用可吸收线缝闭切口，重建脐部切口。②经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合联合阑尾切除术：胆囊切除与最后胆囊将腹腔镜器械转向右下腹，探查右下腹见阑尾与周围肠壁粘连，用超声刀小心分离粘连，见阑尾肿大粗长，用三重钛夹双重结扎阑尾根部，超声刀阑尾侧两钛夹间切断阑尾，超声刀沿阑尾系膜逐步切断阑尾系膜及阑尾动静脉。待阑尾全部游离下后，用抓钳抓起断端，经8 mm Trocar拖出，检查术野有无出血。

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

2 结果

3例手术均顺利，无中转常规腹腔镜或开腹手术，手术时间为100、110、90 min，术中出血少，术后患者恢复良好，第2天即可下地活动，无术后出血、胆漏、切口感染等并发症发生。患者脐部切口愈合良好。分别于术后第7天、第8天，第6天出院。

3 讨论

自从美国约翰·霍普金斯大学Klloo等于2004年提出自然腔道内镜术(Nature Orfice transluminal Endoscopic

Surgery,NOTES)[1]，人们就一直为腹部无疤痕手术的实施不断探索。2007年9月朱江帆等进行了三通套管经脐入路腹腔镜胆囊切除的可行性研究[2-3]，首先提出了TUES概念，到至今逐渐被外科医生所接受，但由于受技术水平、操作者熟练程度的制约，其在腹部手术的运用还处于初级阶段，还只限于腹部单个脏器的切除，尚需进一步发展与改进。

TUES手术作为一种微创手术，一种“NO SCAR”手术，其术后的美容效果、恢复状况、并发症情况被外科医生所认可，被广大患者所接受。同以往NOTES相比，其优势在于：①TUES技术操作难度大为降低。以往的NOTES手术操作难度较高，例如经阴道、经脐联合胆囊切除术，需在脐部以外阴道处另做一切口，其操作距离远，操作麻烦，给患者造成的损伤并不比开腹手术小，且并发症较多，而且受到性别

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

的限制;②脐部皱褶部位切口愈合后，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，基本可以达到NOTES追求的腹壁无瘢痕的美容效果。脐是胚胎时期人与母体相连的天然孔道，出生后便无生理功能，成为永远存留在腹壁上的天然“疤痕”。在“疤痕”处值做切口，即使术后留有轻微疤痕也很难看出;③损伤小。由于TUES手术所用入口为脐部，而脐部出生后便无生理功能，而传统的NOTES手术，其入路为有功能的器官，例如胃、肠、阴道等，在这些器官入路难免会伤及这些器官，“顾此失彼”的术式是不可取的;④TUES手术由于使用普通腹腔镜获得术野图像， 操作者能较容易地控制图像正位方向， 同时手术视野和清晰度更加符合腹腔镜外科医师的习惯。既往的NOTES所用的为内镜，其缺点为正位图像下难以控制图像，术野光亮度和图像清晰度远比腹腔镜差;⑤器械可用现成普通腹腔镜器械，费用低，同NOTES相比TUES花费较少。传统的NOTES需要一套复杂庞大的内镜器械，这就需要手术室的面积要大，而且增加额外的内镜支出，再者对其他器械的要求也非常高，现有的腹腔镜器械很难达到其要求，加上术后特殊护理，费用相当昂贵。而TUES手术费用和普通腹腔镜费用相差无几，再者术后患者术后恢复快，出院早，减少了术后所需费用;⑥TUES可降低切口相关并发症发生率，如切口疝、切口感染等,NOTES经其他功能性空腔脏器入路，就增加了术后并发并发症的风险;⑦其他：可减轻术后疼痛，减少术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量;术后恢复快。 同样，其比普通腹腔镜也存在自身缺陷：①器械碰撞。在脐部狭小范围内多器械操作难免发生器械冲突，这也是操作难度主要所在。

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

这需要腹腔镜丰富经验以及长时间训练和适应过程;②视野。TUES的另一障碍为视野很难得到完整的立体结构图像，其往往被与之平行走向的操作器械所遮挡，很难确定操作器械的方向与活动幅度。这需要娴熟的操作以及熟练操控器械技术;③腹腔内打结、术后脐部切口的感染、脐部重建切口术后溃疡的发生也为手术的成功造成障碍。 TUES操作技巧：①严格手术适应证。尤其对于过度肥胖、年老、瘢痕体质患者应为禁忌;②合理搭配器械入口位置。最好采用“倒三角”法，这样能使各器械间的角度得到最佳配置;③熟练巧妙操作各器械，最好使各器械入腹长度得到优化，尽可能得到良好的视野和避免器械碰撞;④使用超声刀。超声刀具有止血彻底、分离迅速、安全的特点;⑤针对胆囊切除术，胆囊大的患者可先将胆汁吸尽后再行手术操作，减少不必要的麻烦;⑥使用尖端可弯曲的5 mm腹腔镜能保证良好的手术视野;⑦使用不同长度的器械，可减少体外控制手柄部位的相互干扰;⑧一旦手术中出现术野大出血，应立即中转开腹;⑨对于腹腔内打结，将其用于经脐人路手术具有重要意义。由于两把器械几乎处于平行状态，腹腔镜下打结较因难。但是，只要两把器械相互配合，尽管活动范围小，仍能完成方结。

3 展望

当今的时代是一个科技高度发展的时代，为我们奠定了一个坚实的技术平台。TUES已经成为当今微创手术的热点，但还处于初级探索阶段，正不断改进中，同济大学附属东方医院的朱江帆等使用改进

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

的穿刺套管，取消了尾部的进气阀门，明显缩小了套管尾部直径，使器械操作时的外部冲突大为改善[4]。另外，将普通直径5 mm的腹腔镜器械延长5 cm。再者可以用弯曲的抓钳、可弯曲内镜使腹腔内的视野扩大，有利于手术操作。

TUES的手术范围也在不断扩大。有报道经脐入路腹腔镜结肠部分切除和胃袖状切除治疗病态肥胖症。对于TUES腹部联合手术的实施更处于萌芽阶段。我院成功开展的3例患者所采用的经脐入路腹腔镜腹部联合手术，即经脐入路腹腔镜胆囊切除术联合斜疝修补术或阑尾切除术，术中无出血，无胆瘘、肠瘘，术后无切口感染，住院时间短，腹部无疤痕美容效果令人满意。此联合术式国内外尚未见报道，具有很大的的发展前景，但由于此操作技术要求较高，需具有丰富临床经验的外科医师方可进行。随着科学技术的进步，医师水平的提高，此术式手术理念将成为未来外科手术的主流，经脐入路腹腔镜之路会更宽广。

4 参考文献

[1] Kalloo AN，Singh VK，Jagannath SB，et al. Flexible transgastric pentoneoscopy：a novel approach to diagnostic and the rapeutic interventions in the peritoneal

cavity[J].Gastrointest Endosc，2004，60(1)：114.

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

[2] Zhu JF.Scarless endoscopic surgery：NOTES Or TUES[J]. Surg Endosc，2007，21(10)：1898.

[3] 朱江帆.腹壁无瘢痕手术：从NOTES到TUES[J].中国微创外科杂志，2007，7(9)：844.

[4] 马颖璋，朱江帆.经脐入路内镜手术[J].中国微创外科杂志，2008，8(8)：759.

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technique[J].Obes Surg，2008，18(10)：1338.

持续质量管理在老年尿毒症透析患者中的

应用及对疗效的影响 

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[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

刘立群，张春波，王玉姝，赵 阳 (吉林省吉林市中心医院肾内科，吉林 吉林 132001) 

[摘 要] 目的：探讨对老年尿毒症透析患者进行持续质量管理的必要性，进一步提高生存质量，延长生命。方法：回顾性分析70例老年尿毒症患者进行血液透析(血透)和腹膜透析(腹透)期间的临床资料。结果：老年尿毒症透析患者的生存质量与其心理状态有关;腹膜透析组并发低蛋白血症高于血液透析组(P<0.05)，差异有统计学意义，而血透组的心脑血管合并症高于腹透组(P<0.05)，差异有统计学意义;总体存活率腹透结合血透者高于单一方式治疗者(P<0.05)差异有统计学意义。结论：做好老年尿毒症患者的持续透析质量及心理管理，加强营养支持和适量运动，适时选择正确透析方式是提高老年透析患者生存质量的保障。

[关键词] 老年尿毒症;持续质量管理;腹膜透析;血液透析 老年尿毒症患者合并症较多，食欲差，尤其心功能不稳定，加上心理障碍，以往研究认为应首选腹膜透析[1]，但即使透析治疗中也存在各种问题。笔者对2006年~2009年在我院中心进行透析的老年患者临床资料和问卷调查进行回顾性分析，旨在探讨老年尿毒症患者最佳治疗的相应对策。即如何进行全方位质量管理，包括定期检查、药物调整、饮食指导，透析方式选择、适当锻炼、心理教育等，旨在提高老年患者生存质量，延长患者寿命。

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

1 资料与方法

1.1 一般资料：年龄≥65岁的老年尿毒症透析患者70例，男36例，女34例，年龄65~83岁;血液透析(血透)组20例，腹膜透析(腹透)组42例，其中血透结合腹透组8例，研究终点死亡。

1.2 透析方式和质量管理：血液透析机是Fresenins 4008S(德国)，碳酸氢盐透析液，容量控制超滤。透析血流量为150~250 ml/min，周透析时间为8~12 h;腹膜透析选用百特双联透析液，每天透析量约6 000~10 000 ml。两种方式均采用者血透周透析时间为4~8 h，每天腹透剂量为4 000~8 000 ml，血透与腹透不能当天同时进行，根据各项检测指标适当调整。血透由专职护士操作，腹透由医护人员培训患者及家人进行操作，合格后居家透析并记录换液出入量。所有患者由我院营养师指导膳食，定期每个月门诊随访，按照随访要求填写记录表，如血压、脉搏、臂围，近1周来每天饮水量及尿量，询问食欲、消化道、心脏、肺、四肢运动等。实验室检查血白细胞、红细胞和血红蛋白、血小板、尿素、肌酐、钙、磷、镁、二氧化碳结合力、血糖、血浆总蛋白、白蛋白、血离子钾钠氯等指标，做心电图，腹水常规、甲状旁腺素、糖化血红蛋白等测定。

1.3 统计学处理：计量数值以均数±标准差(x±s)表示;计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

2.1 老年透析患者与正常老年心理状况比较：老年尿毒症患者心理抑郁、焦虑、烦躁明显高于正常老年人群，且差异有统计学意义(P<0.05);而患者中有规律运动的心理状况明显好于非运动者，差异有统计学意义(P<0.05)。心态好的患者绝大多数生活可以自理，仅少数依赖他人，而心态不好的则伴随情绪变化，生活也想部分或全部依赖他人，见表1。

2.2 两组透析患者营养状况比较：腹膜透析患者低蛋白血症的发生率多于血液透析者，差异有统计学意义(P<0.05)，血红蛋白水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组患者并发症的比较：腹透组腹腔感染的发生率高于血透组，差异有统计学意义(P<0.05),腹透组脑血管意外、心律失常的并发症低于血透组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 三组患者存活率比较：腹透与血透比较差异无统计学意义(P>0.05)，而两种透析方式并用较一种方式存活率高，差异无统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

持续质量管理包括患者心理管理、饮食管理、治疗方式管理、定期体检管理等。由于社会环境和家庭因素的影响，老年患者在忍受身体疾病的同时，也倍受精神上的折磨。他们收入少，社会活动少，大多局限于家庭，而子女忙碌沟通少，照顾不周，大多数委托给保姆，

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

使他们渐产生不良情绪，从而丧失生活的信心。我们近年组织了两届大型肾友联谊活动，搭建医患之间、患患之间交流的平台，通过现身说法，积极互动，使患者信心倍增。我们认为让家属应以良好的心境去对待他们，多探望、多给予安慰和鼓励;护理人员要及时与患者沟通、交流，听取他们的意愿、想法，取得信任，有针对性地开导、劝慰，督促他们多做户外活动，一方面增强体质和抗病能力，另一方面促进与他人的交流，才能让患者重燃生活的希望[1]。

老年患者长期受多种疾病的影响，食欲下降，营养物质吸收少，而腹膜透析尤其伴有腹腔感染者，透析液中丢失大量蛋白质，加重了营养不良。血液透析患者除透析丢失蛋白质、水溶性维生素和氨基酸等物质外，还因控制体重及水分摄入等因素也会导致营养物质吸收差

[2]。多数研究认为营养不良是尿毒症维持性透析患者的死亡危险因素[3-4]。所以我们应加强患者的饮食指导，且需个体化、量化，帮助他们改善营养，多食优质动物蛋白，蛋白质摄入量>1.2 g/(kg·d)，少食虾、动物内脏等含磷食物。根据病情适当补充钙、维生素、活性维生素D，必要时输注全血、血浆或人血白蛋白等。

老年尿毒症患者进入透析阶段已患有不同程度的多器官功能下降、透析耐受性差。由于高血压控制不佳，脑动脉硬化等因素，在血液透析流速较快时易引起脑出血、心律失常。大量循证医学研究显示，血液透析患者的心血管疾病病死率显著高于普通人群，老年透析患者要比同年龄段普通人群高5倍以上[5]。目前研究认为，心血管疾病

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

与常规不同，与尿毒症所特有的血管钙化、炎性反应、氧化应激、羰化应激等有关，其中血管钙化是重要原因之一[6]。尿毒症的血管钙化发生在中膜，增加了血管硬度，降低血管顺应性，使收缩压增加，脉压差大，终致左室肥大，舒张期冠脉血流减少，心血管病高发。故定期调整治疗药物，控制高血压、高血糖，纠正贫血及低蛋白血症，纠正水电和酸碱平衡，调整钙磷代谢，预防感染，改善心肺功能在尿毒症的治疗中起重要作用。

腹膜透析是持续、稳定的透析方式，在透析过程中没有血液动力学的剧烈变化和体液容量的波动，对心血管系统影响较小，更适合老年尿毒症患者。国际上提出慢性肾功能衰竭一体化治疗的概念，首选腹膜透析治疗。老年人术后体质恢复慢，且腹腔抵抗力差，较易发生腹腔感染。本研究中4例由于腹腔感染，治疗半月仍无好转，甚至导致真菌感染的发生，改为血液透析，而血透后又易出现低血压，经改善透析方式，周透析4~8 h，1个月后再重新置管配合腹透，现患者较好。另有2例血透过程中发现头痛、恶心症状，CT证实脑出血，立即改成腹透，待出血全部吸收后，为了增加超滤水分，每周加血透4~8 h。其余2例因心力衰竭退出血透，经血液滤过治疗平稳改为腹透，若腹透超滤不足再增加血透。事实证明，联合应用两种方式透析，优势互补，可明显提高疗效，改善患者预后。

4 参考文献

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

[1] 楼翰琦，杨亚娟，徐秋云.两种透析方法对老年尿毒症患者的临床疗效比较及护理对策[J].解放军护理杂志，2004，21(3)：32.

[2] 王玉文.老年血液透析患者心理分析及护理[J].解放军护理杂志，2002，19(增刊)：95.

[3] Avram MM，Mittman N，Bononcini Z，et al.Marker for survival in dialysis：a seven year prospective study[J].Am J Kindeny Dis，1995，26(1)：209.

[4] Qureshi AR，ALvestrand A，Divino-Filho JC，et al.Inflammation，malnutrition，and cardiac disease as

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[5] Harty TC，Bonlton H，Curwell J，et al.The normalized protein catabolie rate is a flawed marker of nutrition in CAPD patients[J].Kindney Int，1994，45(1)：103.

[6] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease[J].Am J Kidney Dis，1998，32(5 Suppl 3)：S112.

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

[7] 常 明，刘 红，刘书謦，等.尿毒症患者血管钙化及相关因素的研究[J].中华肾脏病杂志，2006，22(9)：578.

剖宫产术中改良式子宫肌瘤剔除术139例临

床分析 

来源：创新医学网-----吉林医学杂志2010年第22期电子版

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王艳萍 (四川省宜宾市新代妇科医院，四川 宜宾 64600)

[摘 要] 目的：探讨剖宫产术中改良式子宫肌瘤剔除术在临床中的安全性和可行性。方法：选取剖宫产术中101例改良式子宫肌瘤剔除术后观察术中出血，手术时间、手术前后Hb差值g/L。结果：观察组与选择性剖宫宫产组比较P均<0.01，观察组与对照组比较，P均>0.05。结论：观察组较对照组出血减少，手术时间缩短，手术前后Hb无明显减少，术后住院天数减少，所以改良式子宫肌瘤剔除术方法安全可靠有效。 

[关键词] 剖宫产;子宫肌瘤剔除术;改良缝合

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

我院于2006年6月开始对剖宫手术中同时行子宫肌瘤剔除术术式进行研究，对此阶段101例剖宫手术中同时剔除子宫肌瘤的术式进行改进，并与同期随机抽样：单纯剖宫手术75例进行比校，抽取38例原术式为对照组，探讨剖宫产术中子宫肌瘤不同剔除术式的安全性和可行性。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院产科2006年1月~2008年1月在剖宫手术同时行子宫肌瘤剔除术139例。其中101例采取改良式手术方式行肌瘤剔除观察组除为38例原方法剔除术对照组，并于同期随机抽取，75例单纯选择剖宫为单纯剖宫产组。对照组年龄21~43岁，平均(30.8±4.57)岁，孕周35+3~42+1周，平均39+1周。观察组年龄：22~45岁，平均(30.8±4.07)岁。单纯剖宫产组：年龄21~42岁，平均(29.8±4.58)岁。三组产妇年龄，孕产史，体质等有关因素比较差异均无统计学意义(P均﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法：两组产妇均在连续硬膜处麻醉下行子宫下段剖宫产术，观察组均在胎儿以及胎盘娩出后行肌瘤剔除术。操作方法：在肌瘤表面做一切口，剥离包膜，分离出肌瘤至靠近基底部，用弯钳逐次钳夹肌瘤周边血管组织，直至完整剔除下瘤核，注意钳夹时尽量靠近血管组织方，避免肌瘤剔除不彻底，然后用00肠线分单次缝扎钳夹处，然后用肠线连续缝合关闭囊腔，剪去多余包膜，连续缝合外层至光滑。

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

注意在结扎时钳夹瘤蒂部的止血钳应缓慢松开，否则部分瘤蒂脱落，易导致单纯缝扎失败。

1.3 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，计量资料用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。

1.4 结果：三组临床指标比较：见表1。

2 讨论

近年来随着剖宫产率上升，术中探查发现子宫肌瘤者日益多见，而且孕期B超已发现子宫肌瘤及子宫肌瘤合并妊娠，要求剖宫手术中同时剔除肌瘤的孕妇较多[1]。根据我院统计剖宫产手术并子宫肌瘤者占同期剖宫产总数的5.2%。妊娠合并子宫肌瘤发病率逐年升高。 然而,剖宫产同时是否对肌瘤进行剔除,一直存有争议[2]，一种观点认为妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫术时剔除肌瘤出血活跃，易造成产后出血或增加感染。胎儿娩出后，因子宫收缩易使肌瘤周围界限不清，增加了手术难度，同时产后肌瘤可缩小，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。如有必要切除子宫肌瘤者，可待产后月经恢复后再行子宫肌瘤核除术或子宫切除术为宜。另一种观点则认为：妊娠时子宫肌瘤边界大多清晰，较易分离，如未处理，则影响子宫缩复，增加宫腔感染机会，且再次手术增加了患者的痛苦和经济负担，故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[3]。本研究表明目前对剖宫产术中发现的子宫肌瘤进行剔除是安全的、可行的。尤其是采用改良式子宫

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

肌瘤剔除术后术中的出血量明显减少、手术时间和住院时间明显缩短。避免了患者因子宫肌瘤二次手术带来的痛苦，减轻了患者二次手术的经济负担。同时又可以终止肌瘤继续发展及恶变。子宫肌瘤剔除术的术式改进后一方面瘤根部血管缝扎后止血彻底，基本无活动性出血，另一方面，肠线逢扎于浆肌层内易吸收，很少有异物排斥反应。并且该手术方式简单易行，手术时间短，术中止血迅速且彻底，达到了降低术中出血量的目的。

综上所述，随着手术方式的改进，剖宫产术中发现子宫肌瘤同时行剔除术是安全可行的，不增加患者痛苦，消除了年轻妇女带瘤生活或因子宫肌瘤行子宫切除的心理负担和压力，充分体现了人文关怀，有利于产后恢复，降低二次手术率和子宫切除术发生率，具有长远且现实意义，值得临床推广应用。

3 参考文献

[1] 范 涛.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理[J].中国实用医药，2008，3(23)：118.

[2] 王 清.对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中处理的分析[J].中国医师进修杂志，2007，30(27)：291.

[3] 升福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：179.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/t9j1.html