病例分析

? 案例 淋病奈瑟菌

? 患者，女，24岁。以阴道瘙痒，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。查

体：阴道前庭及宫颈粘膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞，细胞内见革兰阴性双球菌，宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。 ? 思考题：

? 1.该患者应诊断为什么病？诊断的依据是什么？ ? 2.该病应如何预防？

? 该患者应诊断为淋病，是淋病奈瑟菌引起的急性泌尿生殖系统感染。

? 诊断的依据1）子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎

症状；2）尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，镜下发现大量多形核白细胞，且白细胞内革兰阴性咖啡豆形双球菌；3）宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。

案例 脑膜炎奈瑟菌

? 患儿，男，5岁。发热伴头痛，呕吐2天，服用退热药及抗生素后，症状无改善，

头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入院时喷射状呕吐，体温39℃，神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点，咽部充血，颈强直。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数量明显增加，以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色镜检，发现中性粒细胞内外均有革兰阴性双球菌。 ? 思考题：

? 1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？进行微生

物学检查应注意什么问题？

? 2.该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？

? 1.引起本病最可能的病原菌是脑膜炎奈瑟菌。脑脊液离心沉淀涂片，中性粒细胞内

外均有革兰阴性双球菌，结合患儿临床表现和脑脊液检查特点，可初步确定为脑膜炎奈瑟菌。可进一步将脑脊液标本增菌后接种于巧克力培养基，培养48小时后，如形成无色、圆形、隆起、光滑、透明或半透明、似露滴状的小菌落，取菌落涂片染色镜检可进一步明确诊断。

? 2.病原菌主要经呼吸道飞沫传播，鼻咽部局部繁殖后入血 ，导致中枢神经系统感染。

多数人感染后表现为带菌状态或隐性感染，只有少数人发展成脑膜炎。 ? 3. 脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对干燥、寒冷、热力以及常用化学消毒剂等均很敏感。

因此在采集和送检疑为脑膜炎病人的材料时要注意保暖保湿，迅速送检，最好是床边接种。

? 4. 对患儿注射荚膜多糖疫苗。我国因流行的菌群以A群为主，目前我国使用的为A

群脑膜炎奈瑟菌疫苗。

案例 A群链球菌

? 患儿，男，11岁。因发热、眼睑水肿、血尿3天入院。入院前3周因发热咽痛而肌

肉注射青霉素3天，症状消失。查体：体温39℃，实验检查：尿红细胞＋＋＋，颗粒管型3-5个/高倍视野，ASO抗体 800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。 ? 思考题

? 1、引起本病的最可能的致病菌是什么？依据是什么？

? 2．该致病菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3周前发热咽痛是否有联系？ ? 引起该病的最可能的致病菌是A群链球菌。依据：1）发病前3周有上呼吸道感染

史；2）以血尿水肿为主要症状，查体血压高；3）实验室检查：尿红细胞＋＋＋，管型尿，ASO升高。急性肾小球肾炎是该菌引起的变态反应性并发症，因为患儿入院时咽部病灶已痊愈，微生物检查已无意义。

? 该菌经飞沫、皮肤伤口等多途径侵入机体．引起侵袭性、中毒性和变态反应性疾病，

其中急性肾小球肾炎为链球菌所致Ⅱ、Ⅲ型变态反庄性疾病，故感染链球菌后2-3周体内可检出ASO抗体，患儿的表现与3周前链球菌感染所致咽痛发热有关。

案例 金黄色葡萄球菌

? 某中学10名学生在学校附近超市购买香肠面包为早餐。食用2小时后出现低热、

恶心、呕吐、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染及补液和对症治疗，病情迅速好转，所有患儿于2天内痊愈，无死亡病例。采集剩余面包，应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。 ? 思考题：

? 1．引起本病的病因是什么？有什么依据？ ? 2．通过此事我们应该吸取什么教训？

? 本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，肠毒素是金黄色葡萄球菌在其生长

过程中产生的致病物质。奶、肉、蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存、追输过程中污染金葡菌的产毒株。食品在较高温度、通风不良且低氧的环境下存放。产毒菌株容易产生肠毒素，该肠毒素耐热，耐胃肠液中的蛋白酶。可诱发食物中毒。依据； ? 1）食用同一来源的食物，集体发病，症状相似； ? 2）以呕吐为主要症状的急性胃肠炎；

? 3）剩余食物中检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。 ?

? 应防止金葡菌污染食物，定期对食品生产加工人员进行健康检查。食物在运输储存

过程中应保持低温、阴凉通风。患局部金葡菌感染（如手指化脓等〉、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂停其工作。

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