人工膝关节表面置换术后的X线学评价

危及生命(2)。低氧血症在临床上往往难以纠正。本组观察表明治疗组采用低强度H e-

N e激光照射1小时后,以及治疗5天前后动脉血气分析结果表明P a O2、P a CO2、S a O2均明显好转(P〈0105P〈0101),且总有效率为81148%,对照组则改变不明显,总有效率为62196%,说明低强度H e-N e激光血管内照射对治疗肺心病 型呼衰有一定疗效,并能改善其低氧状态。

其机理可能是低能量H e-N e激光血管内照射后引起细胞膜结构和功能的改变(3)。在激光的作用下细胞膜的稳定性增高、膜能量酶激活、活化红细胞表面各种A T P酶,使红细胞变形性增加,提高细胞膜的功能,改善了血液流变学,血流速度增加,从而改善微循环,使缺氧状态有所改善。因此说明,使用低强度H e-N e激光治疗肺心病 型呼衰患者可使其临床症状得以改善,低氧血症得以缓解,为肺心病 型呼衰的抢救提供了有利的条件。该法投资少、易操作,利于临床广泛应用。

参考文献

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A cli n ica l observa tion on the effect of He-Ne La ser i n trava scular irrad i a tion

with m ild i n ten sity on the hypox i a of type resp ira tory fa ilure i n cor pul m ona le

L i J iaxuan,Pan Yundong1N ann ing F irst Peop les Ho sp ital(N ann ing530022)

Abstract　T h is paper p resen ts54cases of type resp irato ry failu re in co r pu l monale1T he patien ts w ere random ized in to tw o group s:the treatm en t group and the con tro l group1In the treatm en t group,H e-N e laser in travascu lar irradiati on w ith m ild in ten sity w ere app lied in additi on to a comp rehen sive treatm en t1T he re2 su lts of b lood-gas analysis and clin ical symp tom s of the patien ts w ere compared betw een p re-treatm en t and po st-treatm en t1T he resu lts show that P a O2,P a co2and S a o2w ere i m p roved sign ifican tly(P<0105)after1 hou r of the m ild H e-N e laser in travascu lar irradiati on in treatm en t group w h ile there w ere no changes fo r con tro ls1T he po st-treatm en t P a O2,P a co2and S a o2w ere even mo re i m p roved(P<0101)after5days of iradi2 ati on1O n the o ther hand,less i m p rovem en t w ere seen in the con tro l group(P<0105)1C lin ical therapeu tic efficacy:the to tal cu rative efficiencies fo r the treatm en t group and con tro ls w ere81148%and62196%(P< 0105)respectively1It i m p lies that H e-N e laser in travsacu lar irradiati on w ith m ild in ten sity m ay have a cu ra2 tive effect on type resp irato ry failu re in co r pu l mouale and can attennate its hypox ia1

Key words　Co r pu l mouale;H ypox ia;H e-N e laser1

人工膝关节表面置换术后的X线学评价

刘　勇①　松井宣夫②　种田阳一②

摘要　目的:随访调查了N CU型T KA术后各假体经时的X线学变化,比较性评价使用骨水泥固定与非骨水泥固定T KA术后各假体组件的稳定性。方法:1989年至1995年在OA和RA患者中共施行68例103关节N CU型T KA,获得较完整的随访资料65例99关节,采用X线学评价法计测了术后即时及最终调查时的0011Guangx iM edical Jou rnal,D ec11999,V o l121,N o16①

②日本名古屋市立大学整形外科教室(467)

广西壮族自治区人民医院骨科(530021)　96

年度武田科学振兴财团奖学金获得者

FPA、T PA、FPTA、T PTA,并观察评价了X线透亮线、假体下沉及无菌性松动等项目。结果:非骨水泥组假体中出现3度以上的变化。X线透亮线的发生率、假体下沉率病例显著高于骨水泥固定组,差别有显著性统计学意义。结论:非骨水泥固定组术后疗效显示出劣于骨水泥组的倾向,骨水泥固定组术后获得稳定的良好疗效。无骨诱导喷涂结构的人工膝关节各假体组件使用骨水泥固定为宜。

关键词　氧化铝陶瓷　骨水泥　非骨水泥　X线学评价　人工膝关节表面置换术。

自Bou tin(1)等1970年采用直径32mm 氧化铝陶瓷作股骨头侧全髋人工关节置换术以来,陶瓷与超高分子聚乙烯(u ltra h igh m o lecu lar w eigh t po lyethylene,U HMW PE)组合的人工关节假体在实验与临床应用上均证明比金属股骨头与U HMW PE的组合磨损率低(1,6,7,11)。欧洲诸国及日本相继研制与开发了多种氧化铝陶瓷制人工股骨头假体并应用于临床。日本尚研制出多种氧化铝陶瓷制人工膝关节表面置换术用的股骨端假体(7)。名古屋市立大学整形外科教室与日本Kyo sera共同研制出名古屋市立大学(N CU)型氧化铝陶瓷制人工膝关节表面置换术假体及专用器械(6,11)。于1989年7月开始应用于临床,至1995年10月止已应用于68例103关节,平均经过超过5年,获得了良好的术后疗效。本文对其中随访资料较完整的65例99关节采用X线学调查术对设置各角度的临床经过有无变化,及其中使用骨水泥与不用骨水泥固定组术后疗效作了比较性评价。

1　资料与方法

111　对象:对获得较为完整调查资料65例99关节作了X线学的计测。其中男性15例,女性50例;原患类风湿病(RA)41例62关节,退变性骨关节病(OA)24例37关节。手术时平均年龄是:RA为(5813±9164)岁, OA为(7011±9136)岁。术后经过2年5个月至8年5个月,平均为5年8个月。其中使用骨水泥股骨、胫骨端假体固定组为39例63关节,股骨端或胫骨端假体不用骨水泥固定组为26例36关节,不用骨水泥组中股骨端12关节,胫骨端24关节。

112　X线计测项目及方法:正位像计测FPA(Fem o ral P ro sthesis A ngle):股骨轴线与股骨假体近端构成外侧角;T PA(T ib ial P ro sthesis A ngle):胫骨轴线与胫骨假体近端构成外侧角;侧位像计测FPA T(Fem o ral P ro sthesis T ilting A ngle):股骨轴与股骨端假体内侧面构成的前上角;T PTA(T ib ial P ro sthesis T ilting A ngle):胫骨轴线与胫骨端假体近端所构成前下角。选取手术后1周内及最终调查时X线照片进行各角度计测,同时对X线透亮线及下沉、松动等项目进行了观察和计测。术后及最终调查时的X线照片使用A dobe p ho to shop将影像转化成数字式后,使用电子计算机N I H I m age softw are 进了较精确的计算。X线透亮线(Rodi o lucen t L ine)的评价方法采用直接在X线照片上计测方法,股骨端只评价侧位像,胫骨端则分别计测正面与侧位像。透亮像评价标准是: 度:<1mm; 度:1～2mm; 度:2mm以上。X线学比较性评价是分别分为RA与OA组中骨水泥组与非骨水泥组间进行。

2　结果

211　N CU型T KA术后总体各角度的计测值为:FTA(176101±1192)度,FPA(86121±1196)度,T PA(90103±1122)度,FPTA (88152±3111)度,T PA T(89192±1176)度。最终调查时的各角度的计测值为FTA (176104±1189)度,FPA(86121±1196)度, T PA(90101±1116)度,FPTA(88123±3104)度。

T PTA(89179±1177)度。手术后1

1011

广西医学　1999年12月　第21卷　第6期

周内及最终调查时的计测值经过比较,各均数间差别无明显统计学意义(P 〉0105)。212　RA 与OA 组间术后与最终调查时的X

线计测值,经比较,各计测值的均数间经统计学处理,差别无显著性意义。RA 及OA 两组中,股骨假体上使用与不用骨水泥及胫骨假体上使用与不用骨水泥固定组平均值,经统计学处理无统计学意义。

213　无论RA 或者OA 组,使用骨水泥及不用骨水泥组手术后最终调查时X 线计测值出现3度以上变化的病例数(见表1),两组中

的3度以上变化发生频度均显示非骨水泥固定组均高于使用骨水泥固定组。再者,X 线透亮线无论在RA 组或OA 组中,无论在股骨端假体或在胫骨端假体中,非骨水泥固定组的发生频度均明显高于使用骨水泥固定组。在胫骨端假体上X 线透亮像出现率的非骨水泥固定组与骨水泥固定组比率:RA 中为79%:17%,OA 中为8818%:1718%,均显示出差异有显著统计学意义。但两组的股骨假体上两组间差异无统计学意义。

表1　RA 与OA ,使用与不用骨水泥固定的术后及最终计测关数

3度以上变化的百分比及透亮线发生率的比较

原疾病组别

n FPA ,FPTA T PA ,T PTA 3度以上变化X 线透亮线

G 1G 2G 3%?2

P 值

类风湿关节炎FC -CL S 31膝(3313%)0101膝(3313)010117〉0105FC -CT 594膝(617%)4318膝(1316)TC -CL S 153膝(2010%)26311膝(7313)141419〈01001TC -CT 472膝(412%)4318膝(1710)骨性关节炎

FC -CL S 92膝(2212%2114膝(4414)21092〉0105FC -CT 283膝(1017%)1214膝(1413)TC -CT 91膝(1111%)2518膝(8818%)12112

〈01001

TC -CT

28

3膝(1017%

2

2

1

5膝(1718%)

FC :股骨假体　　TC :胫骨假体　　CL S :非骨水泥固定　　CT :使用骨水泥固定

214　X 线透亮像出现部位是股骨假体的前

方,胫骨假体外侧,其次为内侧的发生率频度

最高。 度以上X 线透亮线的出现率:RA 病例中胫骨假体上使用骨水泥组815%,而非骨水泥组6010%,OA 病例中胫骨假体上使用骨水泥组为1017%,非骨水泥组为6617%,差别有显著统计学意义(P 〈0105)。215　计测各角度3度以上变化的病例均伴有 度以上X 线透亮线的出现。经与临床评定作比较出现 度透亮线的病例临床上未见有任何问题,而 度以上的透亮线出现者JOA 总分明显低下。

216　1mm 以上的假体下沉病例:非骨水泥固定组的胫骨假体上7关节(2912%)被确认,其中RA 组5关节(3313%),OA 组中2

关节(22%)。出现部位是胫骨假体前方5关节,其次是胫骨假体外侧4关节。全组未出现明显无菌松动病例。3　讨论

311　T KA 术后人工关节假体的稳定性是获

得T KA 术后良好疗效的重要因素(8,9,10)

。影响术后各假体的稳定性的主要因素是:原患疾病、各假体的设置角度及固定方法、术后X 线透亮线及无菌松动等。本文从术中设计的各假体设置角度经数年临床经过后是否发生变化作为出发点,采用X 线学的评价方法,将RA 和OA (疾病分组)使用骨水泥与不用骨水泥(固定方法分组)进行了比较性研究。X 线照片上的各角度虽采用了最先进的电脑

2011Guangx iM edical Jou rnal ,D ec 11999,V o l 121,N o 16

计测方法,但不可避免地存在一定的计测误差。所以将手术后即时及最终调查时的X线计测的各角度出现3度以上变化者假定有“位移”可能,并将X线透亮像与其程度作比较。透亮线直接在X线照片上计测后依前述分为 ～ 度。

312　术中各假体的设置角度在手术后即时与最终调查时作比较,各角度的变化平均值差异无统计学意义。同时比较骨水泥固定组与非骨水泥组的各角度变化平均值,差异也无统计学意义。然而象上述3度以上的角度经时变化的病例确实存在,我们认为是出现变化的仅是少数病例而对于总体的均数的差异未产生显著性影响的结果。

313　关于人工关节置换术后X线透亮线的出现,Engh等(2)(1987)考察了人工髋关节置换术后出现透亮线的病例中取出的标本,证明了无新生骨长入。O on ish i等(7)则从人工膝关节翻修的病例中取出的标本进行了组织学研究,明确地指出在骨-骨水泥界面或骨-假体界面之间有纤维结缔界膜形成。Ho riko sh i等(4)(1994)比较了两种界膜组织,发现非骨水泥界膜的巨噬细胞,异物巨细胞和聚乙稀微粒、金属和微粒较多,而两者无质的区别,均由于纤维组织基质和大量巨噬细胞和异物巨细胞组成。临床上假体周围的X 线透亮线即为这一界膜组织和破骨细胞引起的骨吸收所致。

314　Jo sep h等(3,5,9)报告非骨水泥固定T KA的X线透亮像出现率为53%～67%。Ro rabeck(8)报告K inem atic 型T KA及50关节PCA型T KA的随访结果,采用H SS (T he Ho sp ital Sp ecial Su rgery Knee Sco re)膝关节功能评价方法进行评价:使用骨水泥固定组平均为88分,而非骨水泥固定组则平均79分,但非骨水泥固定组再手术率为12%,同时非骨水泥固定组的X线透亮线出现率显著高于骨水泥固定组,并且胫骨假体的前方及内下方明显出现下沉现象。R and(10)比较了59例使用骨水泥固定T KA及59例非骨水泥固定T KA的疗效无显著性差异。但骨水泥固定组X线透亮线出现率为29%,而非骨水泥固定组出现率则为81%,差异有非常显著性意义。本组使用骨水泥固定与不用骨水泥固定的X线透亮像发生的比较性研究结果: 度及 度以上的发生率均显示非骨水泥固定组较高,虽然RA组或OA组中股骨端假体差异无明显统计学意义外,RA 组中或OA组中胫骨端假体均提示差异有显著性意义。这主要是N CU型TA K各假体无诱发骨生长的羟基磷灰石(HA)等表面喷涂构造,虽然当初曾一度认为氧化铝陶瓷具有诱导骨生长能力,但事实上则不然。以致假体与骨之间界面容易形成纤维结缔组织界膜所致。再者,确认假体下沉的病例全部发生在非骨水泥固定的胫骨假体。原发疾病为RA者稍比OA多,这可能由于RA骨质破坏,骨质疏松所引起。

315　我们在实验上研究使用不同种类的骨水泥与金属、氧化铝陶瓷的粘合强度比较(12),陶瓷远比金属的粘合强度要强2-3倍。本组的随访调查结果提示,无论原疾病是OA或RA,非骨水泥固定组比骨水泥固定组的术后疗效有不良倾向,我们认为无骨诱导生长表面喷涂结构的氧化铝陶瓷制人工膝关节表面置换术中各假体必须使用骨水泥为宜。

参考文献

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Postopera tive rad iograph ic eva lua tion on tota l knee arthropla sty

L iu Yong,N obuo M atsu i Yaich i T aneda

1　D epartm en t of O rthopaedic Su rgery,the Peop le’s Ho sp ital

of Guangx i P rovince,6,T ao-yuan Road,nann ing C ity,530021

2　D epartem n t of O rthopaedic Su rgery,N agoya C ity U n iversity M edical Schoo l,

1,Kam asum i,M izuho-cho,M izuhoku,N agoya C ity,467,JA PAN1

Abstract　O b jective:To investigated po stoperative radi ograph ic changes in N agoya C ity U n iversity (N CU)type alum ina ceram ic to tal knee arth rop lasty(T KA)and the resu lts of a comparative stady in ce2 m en ted versu s cem en tless N CU T KA po stoperative stab ility of the each compartm en tal p ro sthesis1M ethod: D u ring the peri od from1989to1995,N CU T KA w ere perfo rm ed in103knees of68patien tsw ith o steoarth ri2 tis(OA)o r rheum ato id arth ritis(RA)1A dequate reco res w ere ob tained in99knees of65patien ts w ith m ean fo llow-up peri ods of5years8mon th s1R adi ograph ic evaluati on w as done u sing the param eter such as FTA (Femo ro tib ial A ngle),FPA(Femo ral P ro sthesis A ngle),T PA(T ib ial P ro sthesis A ngle),FPTA(Femo ral P ro sthesis T ilting A ngle)and T PTA(T ib ial P ro sthesis T ilting A ngle)1R adi o lucen t lines,sink ing and loo sen2 ing w ere also evaluated1R esu lts:A s the resu lt of radi ograph ic evaluati on the cem en tless group had h igher rates of radi o lucen t lines and of angle changes of componen ts mo re than3degrees than tho se of the cem en ted group1T hese differences w ere statistically sign ifican t excep t fo r the femo ral componen t in rheum ato id pa2 tien ts1Conclu si on:th is study revealed that the cem en tless fixati on of each componen t in N CU T KA tends to be disadvan tageou s w hen compared w ith the cem en ted fixati on1T he cem en ted N CU T KA has con sisten tly con tinued to yield good po stoperative resu lts to date1It is necessary to u se bone cem en t fo r the fixati on of the ceram ic componen t1

Key words　A lum ina ceram ics;Bone Cem en t;Cem en tless;R adi ograph ic evaluati on;To tal knee arth ro2 p lasty(T KA)

慢性肝病患者空腹及餐后血清总胆汁酸测定4011Guangx iM edical Jou rnal,D ec11999,V o l121,N o1

6

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/t84q.html