社区护理学思考题-辅导1-6章

1-3章思考题

一、影响健康的因素有哪些？

人类的健康受多种因素的影响和制约，基本可以归纳为以下四类。 1．生物学因素

常见的生物学因素包括：遗传因素、病原微生物以及个体的生物学特性。遗传因素主要影响了个体在某些疾病上的发病倾向。有些人由于遗传缺陷而在出生时既表现为某些先天遗传病，也有些人则由于某些基因的变化而更容易罹患某些慢性疾病，如高血压、糖尿病和肿瘤。个人的生物学特征包括年龄、性别、健康状态等；不同的生物学特征导致个体对疾病的易感性不同，如结核病在老人、儿童和体弱的人群中更容易发病。

2．环境因素

人的健康不仅仅包括个体的健康，还包括个体与环境的和谐相处。良好的环境可以增进健康水平，反之可能危害健康。环境因素包括自然环境与社会环境。良好的自然环境对于维持和促进健康具有重要意义。在自然环境中，影响人类健康的因素主要有生物因素、物理因素和化学因素。生物因素包括动物、植物及微生物等。社会环境包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、职业、民族等等与社会生活相关的一切因素，这些因素对健康的影响主要通过影响个体的健康观念、健康行为来实现。

3．行为和生活方式因素

在我国，不良的行为和生活方式对人民健康的影响日益严重，吸烟、酗酒、吸毒、纵欲、赌博、滥用药物等不良行为和生活方式导致一系列身心疾病日益增多。

4．健康服务因素

健康服务又称卫生保健服务，是维持和促进健康的重要因素。社区卫生服务机构就是提供卫生保健服务的重要部门。健康服务水平的高低直接影响到人群的健康水平。

二、社区的功能包括哪些？

1．生产与发展功能 社区作为人们生活、工作或学习的环境，为人们提供了生存和发展的空间。生产与发展的功能包括人口的生育和社会物质财富的生产两个方面，这是社区发展的两个基本因素。

2．贯彻政策功能 社区是国家最基层的政权单位，社区要贯彻政府的各项方针政策，同时又与群众建立守望相助的密切关系，反映群众的需求和意愿，动员并组织社区的成员参

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与各项活动。众所周知，只有每个社区的成员认真执行国家的政策、遵纪守法才会有稳定的安宁社区，国家也才能长治久安。

3．人际互动功能 社区不仅为人们提供了生存的空间，而且将生活在空间中不同种族、不同年龄、不同文化背景、不同身份的人聚集在一起，并以各种方式将个人、家庭、商业、企业、和事业机构联系在一起，形成了相关的小社会。人们在这里通过互助互爱和一系列的相互作用，使自己的许多日常需要得到满足，从中可以获得归属感和认同意识，这种感受并非单凭血缘关系就能建立的，而是建立在居民群体之间互助互爱的社会关系之上的。

4．控制功能 社区通过各种管理体制、行为规范约束、控制、管理社区居民的行为，从而有效地维持社区秩序，保障社区居民的安全，维护社区的稳定。

5．社会化功能 社区居民通过沟通、交流，不断学习，相互影响，形成了特有的风土人情、人生观、世界观和价值观，并造就了社区的特色。

6．援助功能 社区对妇女、儿童、老年人等特殊群体及处于疾病或经济困难状况的弱势群体，提供力所能及的帮助。例如，社区中的孤寡老人、空巢老人得到社区的帮助；社区成员中的某些专业特长或技能通常用于帮助解决社区其他成员生活中的困难等。

纵观人类的发展历史，不难发现：社区发展的基本趋势，在某种意义上说就是一个社区功能及其效率不断提高的过程，就是一个在一定的社会生产力水平的基础上，以一定的社会历史文化为背景，努力增强社区功能并提高其实行程度的过程。

三、社区卫生服务的特点包括哪些？

1．基础性 社区卫生服务为社区居民提供的是最基本的、最广泛的预防及医疗保健服务。社区保健人员在充分评估社区人群健康状态基础上，确定社区居民的健康问题，并针对存在的问题，提供最基本的预防、医疗、保健、康复服务。

2．综合性 社区人群包括有健康的、亚健康的以及处于疾病不同时期的患病人群，社区卫生服务内容不仅涉及疾病的治疗、康复，还会涉及疾病的预防和促进健康的相关内容。实际上在社区工作的医务人员很难遇见单一的学科问题，通常会涉及到多学科或跨学科的内容，居民需要卫生保健人员能为其提供综合性的卫生保健服务。

3．持续性 社区卫生服务机构的医务人员对其所管辖社区居民的健康负有相对固定的长期责任，这种责任不会因为单一疾病的治愈或某个病人的转诊而中止，也不受时间、空间的限制。社区的居民因为病情需要进入医院接受治疗，病情好转允许出院时，病人与医院的关系就暂时结束了，出院后将继续与社区卫生服务机构联系。由此可见，社区卫生服务是医

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院治疗服务后的补充和延续。

4．协调性 社区卫生服务涉及多学科的知识和处理健康问题的能力，需要社区内外资源的整合、协调和利用。同样，在社区卫生服务机构的工作人员中涉及到多学科的医师、护士、营养师、社区工作者以及上级医疗机构的工作人员，为促进社区人群健康，就需要很好协调部门间的联络和关系。

5．可及性 社区卫生服务必须从各个方面满足服务对象的各种需要，能为居民提供及时、方便、经济而周到的服务，在服务内容、时间安排、收费标准等方面能符合居民的要求。

四、社区护理的工作内容包括哪些？ 社区护理的工作范围包括以下几个方面：

1．社区健康护理：对社区卫生环境及社区人群的健康进行管理，负责收集整理及统计分析辖区内人群的健康资料，了解社区群体健康状况及分布情况，注意发现社区群体的健康问题和影响因素，参与监测影响群体健康的不利因素，参与处理和预防紧急意外事件和传染病的预防。

2．家庭健康护理：通过家庭访视和居家护理的形式深入到家庭，不仅对家庭中的病人或有健康问题的个人进行护理和保健指导，还应注重家庭整体功能的健康，对家庭整体健康进行护理。

3．重点人群健康的保健指导：侧重于社区中重点人群的日常生活与健康，利用定期健康检查、家庭访视、居家护理等机会，对社区的儿童、妇女、老年人进行保健指导。

4．健康教育：健康教育对象以群体为主，也包括个人。通过举办学习班、发放宣传资料等多种方式对社区居民进行教育。教育内容包括疾病预防、健康促进、疾病康复等。

5．居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的管理：为已诊断明确的居家病人提供基础或专科护理服务，配合全科医生进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理、慢性病防治与管理、营养与饮食指导，为病人及家属提供护理服务及健康教育。

6．计划免疫与预防接种：参与完成社区儿童的计划免疫工作，进行免疫接种的实施与管理。

7．定期健康检查：进行健康检查的组织、管理和医生诊查时的辅助，并对相应的问题给予生活指导和保健指导。

8．传染病的防治：参与社区传染病的预防与控制工作，对社区居民进行预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理指导与咨询。

9．承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。

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10．条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生管理工作。

五、社区护士的职责有哪些？

应包括：①参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析。了

解社区人群健康状况及分布情况，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。②参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。③参与社区传染病预防与控制工作，参与预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。④参与完成社区儿童计划免疫任务。⑤参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年人、慢性病人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女提供康复及护理工作。⑥承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医生进行病情观察与治疗，为病人与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务。⑦承担就诊病人的护理工作。⑧为临终病人提供临终关怀护理服务。⑨参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询

六、社区健康教育的重点对象与主要内容。

社区健康教育是面对社区全体居民的，因此，社区健康教育的对象不仅仅包括患病人群，还包括健康人群、高危人群及病人的家属和照顾者。

1．健康人群

健康人群是社区中的主体人群，他们由各个年龄阶段的人群组成。对于这类人群，健康教育主要侧重于促进健康与预防疾病的知识与技能。目的是帮助他们保持健康、远离疾病。由于年龄段不同，各个群体的健康教育重点也不尽相同。儿童的主要健康教育内容包括生长发育的促进、常见病的预防、意外伤害的防治、健康生活习惯的建立等。成年人的主要健康教育内容包括良好生活习惯的维持、避免不良生活刺激、老年期疾病的早期预防、心理健康保健等。女性则还要增加生殖健康、围产期保健、更年期保健等。老年人的主要健康教育内容包括养生保健、老年期常见病的预防以及心理健康等。

2．具有致病危险因素的高危人群

高危人群主要是指那些目前仍然健康，但本身存在某些致病的生物因素或不良行为及生活习惯的人群。这一类人群发生某些疾病的几率高于一般健康人群，如果希望降低疾病发生率，这类人群是干预的重点。对高危人群的健康教育重点依然是健康促进与疾病预防，但与高危因素有关的疾病预防应当作为首选教育内容。高危人群主要健康教育内容包括对危险因素的认识、控制与纠正。

3．患病人群

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患病人群包括各种急、慢性病病人。这类人群依据疾病的分期可以分为临床期病人、恢复期病人、残障期病人及临终病人。对前三期病人的健康教育重点是促进疾病的康复，主要健康教育内容是与疾病治疗和康复相关的知识与技能。临床期病人更侧重于与治疗相关的内容，恢复期及残障期病人更侧重于康复的内容。对于临终病人，健康教育重点是如何轻松地度过人生的最后阶段，主要健康教育内容包括正确的认识死亡、情绪的宣泄与支持等。

4．病人的家属和照顾者

病人家属和照顾者与病人长期生活在一起，一方面他们可能是同类疾病的高危人群，另一方面长期的照顾工作给他们带来了巨大的生理和心理压力。因此对他们的健康教育也十分必要。对于这类人群，健康教育的重点是提供给他们足够的照顾技巧以及自我保健知识。主要健康教育内容包括疾病监测技能、家庭护理技巧以及自我保健知识等。

七、简述确认优先社区健康教育问题的基本原则。

社区护士通过社区健康教育需求评估，常常会发现社区的需求是多方面的，此时就需要明确优先进行健康教育的问题。它应当是社区居民最迫切需要的，并且教育效果最为明显的问题。确认优先问题的基本原则是：

1．依据对社区居民健康威胁的严重程度选择

优先选择致残致死率高者进行健康教育；优先选择发病率高者进行健康教育；优先选择相关危险因素影响面大者进行健康教育；优先选择与疾病转归的结局有密切联系的内容进行健康教育。以北京市某社区为例，经过评估，发现社区居民高血压患病率为25%，冠心病为13%，高血脂为11%，糖尿病为10%，脑卒中为3%。在这五类疾病中直接致残致死的疾病应当为糖尿病和脑卒中，但发病率最高者却是高血压，而且与另外几种疾病之间又有一定的联系，因此可以将高血压定为需要优先选择的健康教育问题。

2．依据危险因素的可干预性选择

优先选择明确的致病因素进行健康教育；优先选择可测量可定量评价的项目进行健康教育；优先选择可以预防控制、有明确健康效益的项目进行健康教育；优先选择社区居民能够接受、操作简便的项目进行健康教育。以我国老年人群常见的慢性病为例，高血压、冠心病、高血脂、糖尿病都与肥胖有密切联系，已有的大量研究资料都证实了肥胖与这些疾病的关系。此外，肥胖程度的变化可以通过测量身高体重和腰围等方法进行定量评价，因此，可以选择控制体重作为优先选择的健康教育内容。控制体重的方法有很多，最为简便易行的方法就是改变饮食习惯与适度运动，所以社区护士可以选择从这两方面内容开始进行健康教育活动。

3．按照成本-效益估计选择

优先选择能用最低成本达到最大的效果的项目进行健康教育。

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