中医基础理论

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中医基础理论

绪论

（一）整体观念

1.人体是一个有机的整体

1）形体结构：五大系统—脏—腑—体—窍

2）生理活动：心为主宰，五脏为中心，经络为通道，气由精、精液、为活动的物质基础，阴阳五行为准则，各司其职，分工有序，相互联系，彼此为用，共同完成人体的生命活动。

3）病理活动：局部病变是整体病理的反应，整体病变可以出现局部的病理反应。

4）诊断疾病：整体出发，察外知内。

5）治疗疾病：“治病求本”，对局部病变的治疗主要是通过整体的调 。 2.人与自然界的统一性（“天人合一”观）

1）气候、四季、寒热温凉与人体的生理病理活动相应。 2）昼夜晨昏的变化与人体的生理病理活动相应。

3）地理环境、地域性气候、水土、生活习惯与人的生理活动相应。 3.人与社会环境的相互和谐与统一

经济发展、生活状况、饮食结构、环境状况与人的生理病理活动相应。 （二）辨证论治

病：是对具有特定的病因、特有的临床表现、病理机制转归的全过程的概括。 证：是对疾病发展过程中某一阶段在中医理论指导下，对疾病、病位、病性、病势的概括。

症：单一的疾病外在表现。

第一章 精气、阴阳、五行

第二节 阴阳学说

一、阴阳的基本概念

（一）阴阳的含义：阴阳是对自然界相互关系的某些事物和现象对立双方属性的概括，不是指事物现象的本体，而是一个机动的代名词。

（二）阴阳的特性：普遍性、关联性、相对性（可分性、相互转化） （三）阴阳相互关系：对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化。

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第三节 五行学说

一 五行的概念

（一）五行的含义：是以与人生活关系最密切，最基本的五种物质，即金、木、水、火、土的特性及相互关系——相生相克，加以类比、推演，用来解释自然界万事万物的发生与变化。 （二）五行的特性

1.木曰曲直：从树木的生长，枝干的曲直、舒展、向上、向外的特性，引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅作用的事物均属木。

2.火曰炎上：从火的温热、上升的特征引申为凡具有向上、升腾、温热的事物均属火。

3.土爰稼穑：从土能播种收获农作物的特征引申为凡具有生化、承载、受纳作用的事物均属土。

4.金曰从革：“从”由也，“革”变革，金是通过“土”（矿）的冶炼，净化变革而生，其质地纯净、沉重常用于宰割杀戮，故引申凡具有沉降、肃杀、收敛、清洁作用的事物均属金。

5.水曰润下：以水具有滋润作用，向下流动的特征和引申为凡寒凉、滋润、向下运动的事物均属水。 （三）事物、现象的五行归类

取象比类：获取反映事物本质的特有征象，即“取象”与五行的抽象属性相比较，将其归属于类似的五行，即“比类”。

推演法：根据已知事物的属性，推演到其它相关事物，如已知肝属木，因肝主筋，其华在爪，开窍与目，故筋、爪、目亦属木。

事物、现象的五行归纳表 自然界 五五五五五五五音 味 色 化 气 方 季 五行 人体 五五五五五五五五 脏 腑 官 体 志 液 脉 华 角 酸 青 生 风 东 春 木 肝 胆 目 筋 怒 泪 弦 爪 魂 徵 苦 赤 长 暑 南 夏 火 心 宫 甘 黄 化 湿 中 长夏 小肠 舌 脉 喜 汗 洪 面 神 鼻 皮 悲 涕 浮 毛 魄 耳 骨 恐 唾 沉 发 志 土 脾 胃 口 肉 思 涎 缓 唇 意 大肠 膀胱 商 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 羽 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 肾

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二 五行学说的基本内容 五行的生克关系——生克乘侮

1. 五行相生：“生我者”为“母”，“我生者”为“子” 。

2. 五行相克：抑制、克制、对立、约束、拮抗，但是在正常范围内“我克者”为所胜，“克我者”为所不胜。

3. 五行相乘：“乘”相克太过超过正常的制约关系。 4. 五行相侮：即“反克”，即反方向的相克。

物质基础的有机整体：中医对人体的生理病理的认识，主要是通过长期观察生理病理的外在表现，以及医疗实践的不断总结，并在人体解剖的粗略了解的基础上，一阴阳五行学说为理论依据，逐步形成独特的理论体系，其核心是“藏象学说”

第二章 藏象 第一节 概说

1.五脏：心、肝、脾、肺、肾其功能是化生和贮藏精气（即气血精津液等精微物质）。其特点是“藏而不能泄，满而不能实”。

2.六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。其功能是受盛和传化水谷。其特点是“传化物而不藏，故实而不能满”。

3.奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。其功能是“藏而不泻”因其功能似脏形态中空故称“奇恒之腑”。

第二节 五脏

心

一 心主血脉

1.心气心阳推动，温煦作用使血液在脉道中正常运行周身，循环不已。 2.心能生血，使血量充足，脉道充实。

正常：面、舌色泽红润，脉象柔和有力，节律整齐，心胸舒畅。 异常：面、舌淡白无华，脉象细弱无力，胸闷心悸—虚面、舌青等晦暗，脉涩滞不畅，胸闷胸痛—实。 二 心藏神

心主宰人的精神意识，思维活动——“神”。

正常：表情自然，语言清晰，目光灵活，反应灵敏，动作协调，睡眠正常。 异常：表情异常，语言错乱，目光呆滞，反应迟钝，动作失调，失眠多梦。

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机制：“神”的生理活动主要是依赖血的濡养，心血不足，则神失其养，除此，热邪、痰邪亦可扰神，蒙蔽心神。 附：心包络

又称“心包”、“腹中”，为心之外围，保护心脏，代心行令，人体感受外邪则“代心受邪”如“热入心包”、“痰蒙心包”。

肺

一 主气司（管理）呼吸

1.司呼吸：吸入自然界之“清气”，呼出体内之“浊气”，即“吸清呼浊”。 正常：呼吸均匀，气道通畅，气机协调，维持正常生理活动。 异常：肺气不足则少气声低乏力，病邪犯肺则胸闷、咳、喘。 2.调节全身气机：调节气的运行（升降出入）使其协调有序。

3.宗气的生成：源于肺的自然界之“清气”与源于脾的生化的水谷之精气，结合成“宗气”，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸。 二 肺朝百脉：“朝”聚会也。

1.全身血液通过脉道而聚会于肺使心血不断在进行“清”、“浊”的转化吐故纳新。

2.血液的运行，有赖于肺气的数布、调节，即助心行血。 三 肺主宣发与肃降： 1.宣发：即宣通与布散。

（1）排出浊气。 （2）将脾传输的津液和水谷精微布散周身直达“皮毛”。 （3）宣发卫气调节腠理之开合、以御外邪、调节体温。 2.肃清：即肃降，洁净，下降。

（2）吸入清气。 （2）将清气和水谷精微向下布散。 （3）肃清肺和呼吸道的异物以维持肺的清洁以利气体的交换。 四 通调水道

疏通调节体内的水液的输布和排泄。通过肺的宣发，将津液输布周身脏腑组织和皮毛。调节汗液的排泄。通过肺的肃降将体内水液下降于肾于膀胱。气化为尿排除体外。故曰“肺为水之上源”。若通调失常则水液停蓄，可致尿少，浮肿，或聚液痰饮，致咳喘（迫肺作喘）、心悸（凑心则悸）。 五 肺的系统联系

（一）肺在体合皮，其华在毛，即肺主皮毛。

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1.肺气输精于皮毛，使皮肤滋润、致密，毫毛光泽。抵御外邪 2.肺宣发卫气，司汗孔开合，以调节体温和水液代谢，并助呼吸。

3.外邪侵犯皮毛，汗孔闭合，肺气失宣，常见无汗、鼻塞、咳喘等肺系症状，故肺与皮毛相通。 （二）肺开窍于鼻

鼻孔通过喉与肺相通，故“喉为肺之门”，肺气宣畅则鼻窍畅通，呼吸、发音、嗅觉均正常。外邪袭肺多从鼻喉而入。常见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑、失声。

（三）肺在液为涕

涕为肺之津液所化，润泽鼻道，故从鼻涕的量、质、色的变化测知肺的病变。 （四）肺在志为悲（忧）

“悲则气消”悲忧耗气，肺主气故悲忧伤肺，反之肺气不足则产生悲忧。

脾

一 脾主运化：脾具有消化、吸收水谷精微并传输周围故为“后天之本”。 1.运代水谷：食物由口、食管进入胃，经胃的“腐熟”下降小肠，食物在小肠，代生为可被人体吸收的“水谷精微”，由脾气“散精”敷布周身，还由脾上输于肺与“清气”结合，贯注心脉“变化而赤是谓血，营运周身”。 2.脾气健运则精气血生化有源，精旺神足肌肉丰满。

3.脾失健运则常见消化功能障碍而食少、腹胀，便溏或精血不足而精神萎靡，倦息无力，面色萎黄，肌肉消瘦。

4.运代水液：（水液代谢）。水进入小肠后把机体所需要的水化生为津液由脾气将“水津四布”滋养，濡润周身，还由脾上输于肺，其中一部分变化为“汗”可排出体外，另一部分通过肃降而下降于肾。由肾阳的蒸腾气化作用，部分津液再次上升于肺为人体再次利用，多余者下输膀胱排出体外，即为“尿”，维持水液代谢的平衡。

弥漫周身 湿邪

水液停蓄 水液凝聚

下渗大肠 泛溢肌肤 肝

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脾失健运 痰饮 泄泻 水肿

故称“脾为生痰之源”“诸湿肿满，皆属于脾”“脾喜燥恶湿”。

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一 肝主疏泄：疏，“疏通”。泄，“发泄”、发散，开发。肝具有保持全身气机疏通畅达，不郁不滞的作用。

1.调畅气机：肝的疏泄使气机调畅，“气为血之帅，气行则血行。”“气行则津布”。 胸胁、少腹胀痛（不通则痛） 疏泄不及 肝气郁结 “气滞则血凝”—血瘀—月经不调、痛经

气不布津—水液内停—水肿痰饮 2.调畅情志，肝的疏泄调节精神、情志，使人维持正常心态。 疏泄不及—情志抑郁，胸闷太息。 疏泄太过—烦躁易怒，头晕目胀。

3.协调脾升胃降：促进胆汁分泌以助水谷的消化吸收输布，疏泄不及太过则肝气犯胃、犯脾，则胃失和降。脾失健运，常见纳呆，脘腹胀痛，呕吐、嗳气、呃逆、腹泻等。

二 肝藏血：肝具有贮藏血液，调节血量，防止出血的作用。

1.肝血充足则肝疏泄正常，防止肝气升发太过，“魂能守舍”，反之则头晕目眩，恶梦不安。

2.“人动则血运于诸经，人静则血运于肝脏”，“目”得血而能视，“筋”得血而能运用自如。反之则视物不清、干涩、夜宿、肢体麻木、屈伸不利、肢体振颤。 3.肝气充足收摄有力，防止出血，反之肝不藏血，可见各种出血。

4.调节月经量和周期，肝血不足则少经、闭经，肝不藏血则月经量多、先期、崩漏。

三 肝的系统联系

1.肝在体合筋（肝主筋）其华在爪：“筋”即肌腱、韧带、筋膜，“筋”依赖于肝的阴血濡养。正常：运用自如，强健有力。肝血或肝阴不足则筋失其养，常见：肢体麻木、振颤，手足蠕动，屈伸不力，甚则抽搐，拘牵。“爪”即指指甲、趾甲、为“筋”之余，依赖肝血之濡养。肝血足则红润光泽、坚韧，反之淡白无华或软、脆裂、变形。

2.肝开窍于目：“五脏六腑之精气，皆上注于目”目与肝最密切，肝的阴血充足。目得其养则视物清晰，反之视物不清、干涩、夜宿或目赤肿痛或目斜上视。 3.肝在液为泪：液泪为肝阳化生，滋润清洁眼球，反之则干涩或迎风流泪。 4.肝在志为怒：“怒伤肝”肝病易怒，大怒伤肝，怒则肝气上逆，常见头晕胀痛，血随气逆则呕血、吐血，甚则气厥昏迷。

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肾

一 肾藏精 精：构成人体和维持生命活动的基本物质。

1.先天之精：受之于父母，与生俱来，主生殖，又称“生殖之精”。 2.后天之精：源于脾胃，水谷精微所化生，主培育，补充先天之精。二者相互融合化生为精气，储藏于肾。其功能为促进机体生长、发育和生殖，肾精不足则常见生长发育迟缓及生殖功能障碍或早衰。

“天葵”—是指促进生殖器官发育，维持生殖功能的精微物质。 二 肾主一身阴阳

肾阳（真阳、元阳、真火、命门之火），具有温煦、推动及蒸腾气化作用。 肾阴（真阴、元阴、真水），具有滋润濡养作用。 肾阴与肾阳相互依存，制约维持一身阴阳动态平衡。 三 肾主水 肾阳主持，调节水液代谢平衡。

1.温煦推动肺、脾、三焦、膀胱等参与水液代谢的功能正常发挥。

2.蒸腾气化作用再次升清降浊，把水液中之“清”者布散周身，其“浊”者下降膀胱排出体外。

3.控制膀胱开合，排泄尿液，肾阳虚则小便清长量多，夜尿频频、遗尿、失禁或余沥不尽或尿少、尿闭、水肿。 四 肾主纳气

肾助肺以吸入清气，肾不纳气则久咳、久喘、吸气困难、动则加剧。 五 肾的系统联系

1.肾在体合骨，其华在发：藏精，精生髓，髓养骨。肾精充足则骨生长、发育健壮。反之则骨失其养。小儿骨骼发育障碍（五迟、五软），成人骨骼易折。“齿为骨之余”，均为肾精充足。精亏则齿摇、脱落。“发为血之余”肾藏精，精化血。精血足则发得其养，精血不足则发疏枯黄，早白、脱发。

2.肾开窍于耳及二阴：肾藏精，精生髓，髓养脑。“脑为髓之海，脑髓足则耳聪，反之则听力减退，耳鸣耳聋。“二阴”系指外生殖器。尿道口之“前阴”和排出大便之“后阴”、“肾司二便”系指肾阳、肾阴与二便的功能密切相关。 3.肾在液为唾：唾液中稠者为唾，稀者为涎，为肾精所化。肾阴不足则唾少咽干。

4.肾在志为恐：“恐则气下”常见二便失禁、遗精、滑泄。

第三节 六腑

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胆 胆与肝相表里，内贮精纯之胆汁，故为“中精之府”“奇恒之腑”

一 贮藏排泄胆汁：肝疏泄则化生胆汁，贮藏于胆，泄于小肠以助消化。疏泄失司则胁下胀痛、厌食油腻、呕恶、腹胀、泄泻湿邪郁积于胆，久则成砂石，胆汁上溢则口苦，外溢则为黄疸。

二 胆主决断：胆气虚则胆怯易麻，惊悸失眠。 胃

一 胃主受纳，腐热水谷：胃承受受纳饮食物，初步消化形成食糜，即为腐熟，故称“胃为水谷之海”饮食物为气血生化之源，人之生命根本，故有“胃气则生，无胃气则死”。

二 胃主通降，以降为顺：饮食物必须由胃下降于大肠，化糟粕排出体外，即为“降浊”。若胃失和降则胃气上逆，常见嗳气、呕吐、呃逆、纳呆、脘腹胀痛。 三 胃喜润而恶燥：胃津濡润则胃受纳通降正常，胃之阴津不足则纳呆、腹胀、嗳气。

小肠 小肠者受盛之官化物出焉，与心相表里。

一 受盛化物：小肠接受，盛纳由胃初步消化的饮食物，再进一步消化吸收。 二 泌别清浊：即分泌、分别，把饮食物分别精微与残渣，其精微即为“清”，由脾转输周身，其残渣即为“浊”，下降大肠化糟粕为粪便排出体外，另水液由小肠将其人体需要的水液由脾转输，余者下降大肠，即“分利水湿”。小肠此功能失常则水谷并走大肠而致大便不泻小便减少。 大肠

“大肠传导之官，变化出焉”，即食物残渣通过大肠传送，再吸收其中水分，变化糟粕—粪便排出体外，是胃降浊的延伸，有赖于肺的肃降故“肺与大肠相表里”，与肾的气化功能相关，故“肾司二便”。 膀胱

膀胱位居小腹，主要是贮尿、排尿，并由肾的气化和固摄功能主宰，开合有度，排尿正常，肾气不固则膀胱不约而见尿频、遗尿、失禁、余沥不尽，肾的气化失常则膀胱不利而见尿少、水肿、湿热、蕴结膀胱则小便淋漓涩痛。 三焦

一 六腑之一的功能

1.通行元气：元气根于肾通过三焦而布散周身。2.运行水液：疏通水道运行水液，使肺、脾、肾协同作用完成水液代谢的平衡。“三焦者，决渎之官，水道出

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焉”。

二 部位划分 “上焦如雾”膈以上均为上焦，其功能含概于心、肺的升发、宣散。“五谷味”犹如雾露之溉。“中焦如沤”膈下脐上即脾胃，水谷在脾胃中的消化吸收状态即为“沤”。“下焦如渎”脐下包括小肠、大肠、肾和膀胱，后世又将肝归于下焦。上述藏器是水液代谢的主要参与者。“渎”即下水道。

第四节 奇恒之腑

奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形态中空有腔而似腑，功能藏精而似脏，故总称“奇恒之腑”。

脑 脑与脊髓相通，故“脑为髓之海”，其功能主宰生命，主管人的精神、意识思维活动，主管视、听、嗅、肢体运动，故称“脑为元神之府”，但中医将上述功能分属于五脏，尤以心、肝、肾为主要脏器，临床上因为肾藏精，精生髓，脑为髓之海，故脑病多从肾论治。

髓 髓乃先天之精化生，赖后天之精充养，其功用是填充滋养脑与骨髓，精可化血，故髓也可以化血。

骨 骨者髓之府，肾藏精生髓故“肾主骨”，其功能是支撑形体主司运动。 脉 脉管（道）是气血运行的通道，通达周身组织器官。

女子胞 又称“胞宫”“子宫”，位居小腹主持月经和孕育胎儿。肾精所化生的“天葵”是月经、孕育的物质基础。“冲为血海，任主胞胎”冲任主月经，孕育的调节，心主血，肝藏血，脾统血，是月经正常的保障。

第五节 脏腑之间的关系

一 脏与脏

1.心与肺：心主血，肺主气，心肺关系即气血关系，血行靠气之推动，气行赖血的运载，即“气为血之帅，血为气之母”，另“肺朝百脉”血聚于肺通过呼吸，气体进行交换敷布周身，肺气虚，行血无力或肺气雍滞行血不畅常可致心血瘀阻。而胸闷胸痛，心悸、面舌青紫。 2.心与脾：

（1）血液生成由脾化生的水谷精微入心脉而成。

（2）血的运行由心的推动，脾的统摄。心血不足，脾失其养，健运失司或虚化源不足，或统摄无力而失血，亦可致心血不足，临床常见心脾两虚的心悸失眠、食少、腹胀。 3.心与肝：

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（1）血的运行：“心主血”“肝藏血”，临床常见心肝血虚。

（2）神志：“心藏神”“肝藏魂”心烦失眠与抑郁易怒，恶梦纷纭常常同时并见。 4.心与肾：

（1）水火既济：心火（阳）下交于肾，使肾水不寒，肾水（阳）上济于心使心火不亢，即为“心肾相交”，“水火既济”。反之肾水不足，心火独亢，常见心烦失眠，梦遗腰酸，即“心肾不交”。

（2）心主血，肾藏精，精化血，血养精，精足则血充神旺，神旺是精足的外在体观。 5.肺与脾：

（1）气的生成：肺吸入之清气与脾运化之水谷精微是气的生成物质基础，肺、脾功能决定气之盛衰。

（2）水液代谢：肺的宣发、肃降通调水道与脾的运化水湿共同维持水液代谢平衡故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 6.肺与肝：

肺主肃降以降为顺，肝主疏泄以升为宣，相互为用，制约则气机调畅，反之则常见“肝火犯肺”，咳嗽咯血、胸胁疼痛、目赤易怒。 7.肺与肾

（1）水液代谢：肺主宣降，通调水道，为“水之上源”，肾阳蒸腾气化，主一身水液代谢，肺肾协调，维持正常水液代谢。肺失宣降，水道不通，必及于肾，而尿少、水肿、肾阳虚；水湿内停则迫肺作喘。 （2）肺主呼吸有赖肾纳气。

（3）肺阴与肾阴互相滋养为“金水相生”，临床常见“肺肾阴虚”。 8.肝与脾

（1）肝藏血，脾统血，为血的生化之源，肝脾协调使血运行和生成正常 （2）肝疏泄气机调节脾升胃降，并分泌胆汁以助运化，肝疏泄失司，脾胃运化受损即“木不疏土”或“木克土”，常见“肝胃不和”“肝脾不调”。 9.肝与肾

（1）肝藏血，肾藏精，精血相生，即“肝肾同源”。

（2）肝主疏泄，肾主封藏，相互为用，相互制约共同调节“月经”，“泄精”。 （3）肝肾同源，肾阴不足则肝阴也不足，导致肝阳上亢，即“水不涵木”。

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10.脾与肾

（1）肾藏精为先天之根，脾主运化为后天之本，相互为用。 （2）肾主水，脾主运化水湿，相互协调，维持水液代谢。

（3）病理上肾阳虚致脾失湿养或脾阳虚久心及肾“脾肾阳虚“，则五更泄泻，下利清谷 或尿少、水肿。

二 脏与腑：脏属阴主里，腑属阳主表，脏腑关系是表里关系。

1.心与小肠：心火亢常下移小肠，临床口舌生疮，心烦失眠常见尿少、尿赤、尿痛。

2.肺与大肠：肺气肃降与大肠传导的功能互相影响，肺失肃降常见大便困难，反之大肠壅塞也会咳喘。

3.脾与胃：胃主纳，脾主代，胃主降，脾主升，胃喜润而烦躁，脾喜燥而恶湿，纳运相得，升降相因，燥湿相济。

4.肝与胆：肝分泌胆汁贮存于胆，同主疏泄以助消化。

肝主谋虑，胆主决断。肝胆配合则思维活跃，遇事果断，肝胆火盛；肝胆湿热是临床常见证型。

5. 肾与膀胱：膀胱的开合有赖于肾气的固摄。

第三章 气血津液与精神

一 精： 1.概念 广义：泛指一切构成人体，维持生命的最重要的精微物质。 狭义：藏之于肾的具有生殖功能的精微物质即“肾精”。 2.生成：禀之于父母的生殖之精即“先天之精”。有赖于脾胃的水谷之精的充养即“后天之精”。

3.作用：主生殖、生长发育、化血、生髓、养骨、充脑。

二 气：气是构成人体、维持生命的基本物质之一，它的存在是通过脏腑组织的机能活动予以体现，根据气的分布部位和作用的不同，而有不同的名称，如“元气”、“宗气”。从广义的“精”而言，“气”源于“精”，从狭义的“精”而论，“精”由“气”所化生（气化），是“气”的精粹部分，二者密不可分，故有“精气”之论。

（一）生成 1.源于父母生殖之精，是构成人体胚胎的原始物质。 2.源于水谷之精微和自然界之清气。

（二）作用 1.推动：推动血液、水液的运行。“气行则血行”“气行以水行”，促进人的生长、发育。

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2.温煦：阳气维持正常体温，确保脏腑组织的生理活动，如血的运行、津液的敷布。

3.固摄：统摄、控制血（冲任）、津液、汗尿、唾等液态物质的无故流失。

4.防御（卫外）：抵御外邪侵入，驱邪外出。

5.气化：通过气的运动（气机），促进精、气、血、津液的新陈代谢和互相转化。气的实质就是体内物质转化和能量转化过程。

（三）气机：即气的运动，其活动形式为“升、降、出、入”。气机失调常见气滞、气逆、气陷、气脱、气闭。气的升降出入反映了脏的活动的基本物质特征，是维持生命活动的必要条件。 （四）气的分类

1.元气：又称源气、真气、真元之气。由肾先天精气所化生，赖后天水谷之精的充养，通过三焦布散周身，其作用是激发、推动各脏腑的功能，促进生长、发育、生殖，是人体维持生命活动最重要、最原始的物质基础。

2.宗气：由自然界之清气与水谷之精气结合而成，形成于肺，积于胸中，助肺以行呼吸，贯心脉，助心以行血。

3.营气：源于水谷之精微的化生，运行脉中，化生血液，运行周身，营养全身。

4.卫气：源于水谷之精气所化生，运行脉外，借助肺气宣发，敷布全身，温养脏腑、腠理、皮毛、司开合，护卫体表，抵御外邪。 三 血

1.生成：血由营气和津液组成。营气和津液都是饮食物经脾胃的消化吸收的精微，故脾胃为气血生化之源。另外，肾中之精可化血“精血同源”。 2.功能：（1）营养和滋润周身脏腑组织器官，血虚则面唇淡白无华，毛发干枯，肌肤干涩麻木，头昏目花。

（2）血是神志活动的物质基础。

3.运行：心气的推动和温煦、肺的宣发与“肺朝百脉”、脾的统摄、肝贮藏血液和调节血量。脉道的通畅，血遇寒则凝，遇温则通，遇热则妄行。 四 津液：机体一切正常水液的总称，其清晰、流动性大的为津，稠厚；流动性小的为液。津能滋润皮肤、孔窍、肌肉，化生血液，液则填精补髓，充骨养脑，滑利关节，濡润脏腑。

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重点：津液的输布与排泄——水液代谢

1. 脾的运化：一是“升清”上归与肺，二是直接布散。

2. 肺的宣发：使津液布散于人体的上部及体表，包括汗的排泄、肺的肃降于肾、通调水道。

3. 肾把肺肃降的津液，蒸腾气化，再上输于肺，其中“浊”者，下降膀胱，化为尿排出体外。 4. 肝的疏泄，调节水液代谢。

5. 三焦的气化，以运行、输布水源，水液代谢失常则伤津、脱液或水液停蓄形成的水、湿、痰、饮。

第四章 经络

（一）概念：经络是运行全身气血，联络脏腑、器官、肢节、沟通上下内外的通路。经络是经脉和络脉的总称。经脉是主干，多循环于深部，有一定的循环路线，络脉是小的分支，多行于浅部，纵横交错，网络全身。 （二）十二经脉：

1.手三阴经：手太阴肺经、手厥阴心包经、手太阴心经 2.手三阳经：手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经 3.足三阴经：足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经 4.足三阳经：足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经

（三）奇经八脉：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴 脉、阳 脉。

第六章 病因与发病 第一节 病因

一 外感病因

（一）六淫：风、湿、暑、寒、燥、火（热）为六气，是自然界六种正常气候变化，六气太过或不及则气候异常，若侵害人体导致发病即为“六淫”。六淫源于自然界，多从肌肤、口鼻而入，故称外感病。

其发病特点是：（1）发病多于季节、气候及居住环境有明显关系。（2）六淫之邪可以单独致病，也可以合邪致病，在发病过程中还可以相互转化。（3）发病初期多见恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临床特征的表证。 1.风邪：风为春季的主气，但四季均有。

（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：具有升发、向上、向外的特征。“开泄”则腠理疏泄而汗出，向上、向外则风邪，侵犯人的头面、阳位和肌表。

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（2）风性善行而数变：“善行”是指病位游移、行无定处。“数变”是指病情变化无常，发病迅速。

（3）风性主动：风动摇不定如肢体振颤、抽搐均属风邪。 （4）风为百病之长：风最易与其它外邪合而致病。 2.寒邪：

（1）寒为阴邪，易伤阳气：外见全身或局部寒象。

（2）寒性凝滞：气血凝滞，不通则痛。故寒邪致病常见剧痛、冷痛、绞痛。遇寒加剧，得温缓解。

（3）寒主收引：“收引”即收缩牵引。腠理收缩则无汗，血脉收缩则脉紧、头身痛，关节经脉收引则肢体屈伸不利、拘急、挛缩。 3.暑邪：暑邪为夏季主气，致病主要是在夏至到立秋时节。

（1）暑为阳邪，其性炎热：致病常见阳热病状。如壮热、心烦、面赤、脉洪大。 （2）暑性升散，耗气伤津：升散则大汗出，汗出津伤，口渴喜饮，尿少短赤。气随精泄则气短乏力，甚则突然晕倒，不省人事。

（3）暑多夹湿：暑天多雨，暑邪常夹湿邪侵犯人体，常兼有四肢困重，胸闷，纳呆，呕恶，脘腹胀满，便溏不爽等湿阻症状。 4.湿邪：湿邪为长夏主气。

（1）湿性重浊：“重”沉重，湿邪致病多见头重如裹，肢体酸楚沉重。“浊”秽浊，湿邪致病长常见大便秽浊，小便浑浊，带下，湿疹等。

（2）湿为阴邪，易伤阳气，阻塞气机：湿邪侵袭，常先困脾，致病多见纳少呕恶，脘腹痞满，小便短涩，大便溏涩不爽或尿少水肿。

（3）湿性粘滞：“粘”粘腻，“滞”停滞。一是湿邪致病多见小便浑浊，涩滞不畅，大便粘滞不爽。二是湿邪致病多缠绵难愈，病程长，发复发作。 （4）湿性趋下：湿邪致病多见下部即“湿邪下住”。 5.燥邪：燥为秋季主气。

（1）燥胜则干：燥邪最易伤津，致病多见目、口、鼻、咽，皮肤干燥，小便短赤，大便干燥。

（2）燥易伤肺：多见干咳、少痰或痰粘难咯或痰中带血。 6.火（热）邪：

（1）火性炎上：火与心相应，火邪多上扰神明。火性炎上，心火上炎，则口舌生疮，胃火上炎则齿龈肿痛，肝火上炎则目赤肿痛、头痛。

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（2）火易耗气伤津：热灼津伤则口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便干结。津伤则气耗，常伴少气乏力。

（3）火易生风动血：火邪耗伤阴液，津失其养，致肝风内动，火邪灼伤脉络，迫血妄行，常见各种出血。 （4）火易致痛肿疮疡。 二 内伤病因

（一）七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情太过，超出人体生理调节范围，使气紊乱，脏腑损伤，阴阳失调，导致发病。

1.直接损伤内脏：喜伤心，怒伤肝，忧悲伤肺，思伤脾，惊恐伤肾。

2.影响脏腑气机：喜则（心）气缓（涣散），怒则（肝）气上（逆），思则（脾）气（郁）结，悲则（肺）气消（耗），恐则（肾）气下（陷），惊则（心）气（紊）乱。

（二）饮食失宜

1.饮食不节：食无规律，过饥过饱。

2.饮食偏嗜：偏食过寒过热或长期嗜食某种食物即偏嗜无味，如过食肥厚，饮酒过度。

3.饮食不洁：饮食不清洁或腐败变质或误食毒物。 （三）劳逸过度：

1.过劳：劳力过度则伤气，劳神过度则伤心脾，劳房过度则伤肾。

2.过逸：形体少动则气血运行不畅，脾肾失健，心肺气虚，筋骨软弱，体弱神倦。

三 病理产物类致病因素 （一）痰饮水湿

痰饮：是肺脾肾功能失调，水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。

1.痰：有形之痰：咳出之痰液，喘息之痰鸣，触之可及的痰核瘰疬。

无形之痰：隐伏于体内，常见眩、悸、呕、神志异常等变化多端症状复杂，并均以苔腻脉滑为特征的一类病症。

致病特点：（1）易阻气机，使脏腑气机升降出入异常。阻滞经脉，影响气血的运行。

（2）扰乱心神，常见神昏、疯狂、痴呆等神志异常病症。

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（3）痰随气的升降无处不到，病变多种多样，病症异常复杂。故“怪

病多痰”、“百病皆由痰作祟”。

（4）病势缠绵，病程较长。

2.饮：多停于体内局部，停于胸胁为悬饮，停于胃肠为痰饮（留饮），饮停胸膈为支饮，饮溢于体表肌肤为溢于。

（二）瘀血：是血行停滞形成的病理产物，又是致病因素。

1.形成：1）气虚：推动无力，血行迟滞，或气失固摄而血离经脉，停于体内。 2）气滞：气行则血行，气滞则血凝。 3）血寒：血遇温则行，遇寒则凝。

4）血热：温病热入营中，血与热搏结，或血受热煎熬而粘滞，运行不畅，或热灼脉络，血溢脉外。

5）外伤导致血离经脉，积于体内。 2.致病特点：

（1）阻滞气机，升降出入失常。（2）瘀阻经脉，血行不畅或血行停蓄，受阻部位无血濡养则疼痛，瘀积肿块，坏死，或经脉不通而血液不得归经，血溢脉外而出血。（3）瘀阻致脏腑功能失常：心血瘀阻则心胸憋闷，肺部瘀血则呼吸困难、喘咳、咳血。瘀血阻于肝，结于胁下为瘀块。胃肠瘀血胃脘刺痛、呕血、便血。瘀阻胞宫则月经失调、痛经、闭经、崩漏。瘀阻脑络则头痛、头晕。

第二节 发病

发病原理 一发病的基本原理

（一） 正气不足是发病的内在依据：正气即人体抗病能力，正气充足，卫

外固密，病邪难入，即使邪气侵犯，正气亦可抗邪外出，即“正气内存，邪不可干”，反之，“邪之所凑，其气必虚”。

（二） 邪气是发病的必要条件。邪气，泛指一切致病因素，包括六淫、七

情、饮食、劳倦以及各种病理产物气滞、瘀血、痰饮、水湿、食积、虫、石头等。一般情况下，邪气只是发病的条件，但在某些特殊情况下，邪气可以起主导作用。

（三） 正邪交争的胜负决定发病与否，正胜邪却则不病，邪胜正负则发病。 二 影响发病的因素

（一）气候变化：春季多风病，易发风湿。夏季多暑病，湿温病。秋季多见燥

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证。冬季多见寒病。

（二）地域特点：不同地域其自然条件、气候、水土各异，则出现不同的多发病与常见病。

（三）生活、工作条件直接影响疾病的发生。

（四）体质：先天禀赋充实，后天饮食得当则体质壮实。正气足则少病，反之，正气虚则多病。体质类型对某些病有易感性，如瘦人多火，肥人多痰。

（五）精神状态：精神愉快则气血畅通，气血调和，脏腑功能协调，正气旺盛，邪气难犯。反之，正气不足，易感邪气，则百病丛生。

第七章 病机 第一节 病机

病机：即疾病发生、发展与变化的机理，又称病理。病机是临床表现，发展变化及诊断治疗的内在依据。基本病理是机体在致病因素作用下错产生的病理反应的一般规律，主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常，“内生五邪”等。 一 邪正盛衰

（一）病邪出入：邪正盛衰变化在一定程度上决定病邪出入，从而决定病势的轻重与转归。在外感病中邪盛正衰“表邪入里”，正盛邪衰则“里邪出表”。 （二）虚实变化：

1.“邪气盛则实，精气夺则虚”，实性病机是指邪气亢盛，正气未衰，以邪盛为主，正邪激烈相争，表现以亢奋有余，不通为特征的实性病理变化。 虚性病机是指正气不足，邪气不盛，以正虚为主，邪正相争无力，表现以衰退、不足、虚弱、不固为特征的虚性病理变化。

实性病多见疾病初期，虚性病多见于疾病后期，故“新病多实，久病多虚”之论。

2．虚实错杂：在疾病过程中，尤其是一些慢性的、复杂的疾病，随着邪正的消长盛衰，还可以形成虚实错杂的病理变化。如“虚中夹实”、“实中夹虚”、“虚实并重”。

3.虚实转化：邪正的盛衰可以发生“由虚转实”或“由实转虚”。

4.虚实真假：由于邪正斗争的复杂性，还可以出现病变的本质和现象不一致。即“大实有嬴状”、的“真实假虚”和“至虚有盛候”的“真虚假实”。 二 阴阳失调：即阴阳消长失去平衡协调。阴阳失调则形成阴阳偏盛与偏衰、阴阳的互损、阴阳的格拒、阴阳的亡失。

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（一）阴阳的偏盛

1.阳偏盛：即阳盛，阳盛则热，即为实热症。

成因：（1）感受阳热之邪。（2）感受阴寒之邪，从阳化热。（3）情志内伤，五志过极或化火。（4）气滞瘀血、食积、痰湿郁久化热。

特点：热、动、燥。机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强。阳热过剩的病理状态。故称“阳盛则热”，多见“实热症”。

阳盛则阴病是指阳热必损伤阴津，久之可导致“阴虚症”。

“重阳必阴”是阳盛至极，病变性质由阳热转化为阴寒，即热极生寒。 2.阴偏盛：即阴盛，阴盛则寒，即为实寒症。 成因：（1）感受寒湿之邪。（2）过食生冷，遏抑阳气。

特点：寒、静、湿，机能抑制，代谢活动障碍，温煦气化作用不足的病理状态，常出现阴寒内盛，血脉凝涩，痰饮水湿停蓄。故“阴盛则寒”。多见“实寒症”。 “阴盛则阳病”是阴寒必损伤阳气，久之可导致“阳虚症”。

“重阴必阳”是阴寒至极，病变性质由阴寒转化为阳热，即寒极生热。 （二）阴阳偏衰

1.阳偏衰：即“阳虚”，“阳虚则寒”，即虚寒症。

成因：“先天不足，后天失养”，饮食劳倦损伤或久病伤阳，尤其是阴寒久之必伤阳病。

特点：（1）阳虚症以心、脾、肾三赃多见。尤其肾阳虚最为重要。 （2）温煦功能减弱则热能不足而见畏寒肢冷。

（3）推动无力则脏腑功能低下。血，津液运行迟缓而停滞。 （4）振奋作用低下则精神疲倦、气短乏力。 2.阴偏衰：即“阴虚”，“阴虚则热”。即虚热症。

成因：热病，五志化火，津血流失，久病耗伤或过食燥热，均可致阴虚。 特点：（1）阴虚症以肺、肝、肾三赃多见，尤其肾阴虚最为重要。（2）滋养、濡润作用减退、脏腑组织失其养则多见燥证象如口燥咽干，尿少便干等。（3）阴虚不能抑制阳气，使之相对偏亢，则见虚热征象如低热，五心烦热骨蒸、劳热等。 （三）阴阳互损：阴或阳的任何一方，虚损到一定程度而影响到另一方。形成阴阳两虚，由于肾内寓真阴真阳，因此互损主要见于肾阴阳两虚证。

1.阴损及阳：肾阴不足则“肾阳无以化”，生化不足阳气无所依附而耗散，导致肾阳虚。形成以肾阴虚为主的肾阴阳两虚证。

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2.阳损及阴：肾阳不足则“肾阴无以生”，阴液生成减少或阳不摄阴，阴液流失导致肾阴虚。形成以肾阳虚为主的肾阴阳两虚证。

（四）阴阳格拒：在疾病发展到极盛阶段阴或阳中的一方极度的偏盛或偏衰，盛衰悬殊，盛者盘踞于内，将衰退的一方格拒于外，迫使阴阳之间不相交通维系而出现内有真寒，外现假热的真寒假热证或内有真热，外现假寒的真热假寒证。是向阴阳离绝发展的危重证候。

1．阴盛格阳：又称“格阳”，阳气极虚，阴寒极盛于内，迫使阳气浮越于外或格阳于上。出现既有真寒的四肢厥冷，小便清长，下利清谷，舌淡苔白，又有假热的面赤身热，口渴，脉大的复杂证候。又称“真寒假热”证或“阴证”。 2.阳盛格阴：又称“格阴”，邪热极盛，阳气被郁不得外达四肢而格阴于外，出现既有真热的高热，胸腹灼热，面红气粗，口鼻气热，烦躁谵狂，又有假寒的四肢逆冷，脉沉或迟的复杂证候。又称“真热假寒证”。 五 阴阳亡失：——亡阳或亡阴

1.亡阳：又称“阳气暴脱”，阳气大量亡失，使阳气的温煦推动、固摄等功能，突然严重的衰竭。导致生命垂危的病理状态。临床出现突然面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，脉微欲决，甚则神志不清。

2.亡阴：阴液大量亡失，使阴液的宁静、滋润、内守等功能突然严重衰竭而出现烦躁不安，热汗淋漓，口干渴，皮肤皱瘪的症状。由于阴阳互损，若救不及时，亡阳可迅速导致亡阴，亡阴亦可导致亡阳，致“阴阳离绝”，生命终止。

气血失常

一 气失常

（一）气虚，元气耗散，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。气不足则推动无力，固摄失司，气化不足，卫外失职，临床以气短，神疲乏力，自汗，面白，脉细，为主要症候，

五脏之气虚根据其功能失调各有其特异的临床表现。 气虚还可以导致血与津液的生成与运行。

（二）气机失调，气的升降出入失调而引起气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。

1.气滞：气的运行不畅，阻滞不通，导致脏腑，经络功能障碍。甚则引起血与水液的运行障碍，形成瘀血，痰饮等病理产物，气滞以局部的胀闷疼痛为主要临床表现，多见于胸胁脘腹，常与情绪变化有关。

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2.气逆：指胃、肺、肝的气机上逆引起的病理变化。胃上逆则呃逆嗳气、呕吐恶心。肺气上逆则咳、喘。肝气上逆则头痛、眩晕，甚则呕血、昏厥。

3.气陷：系指脾气不足，升举无力，清阳之气不升，而反下陷的症候。又称“脾虚下陷”，临床以内脏下垂（胃、肛门、子宫），眩晕之主症。

4.气脱：正不胜邪元气大亏，气的功能突然全面衰竭的危重症候。临床以面色苍白，汗出不止，口开目合，手撒，二便失禁，呼吸微弱，甚则神志不清。 二 血失常

（一）气虚：系指血液不足，濡养功能减退的病理状态，临床以面唇、爪、舌淡白无华为特征，常见心血失常的心悸失眠。肝失血养的视力下降，肢体麻木，振颤，屈伸不利，月经量少，闭经。

（二）血瘀：系指血的运行迟缓，郁滞不畅的病理状态。气虚、气滞、寒热、痰、湿均可导致血瘀形成，甚则血液瘀积，结而成瘀血的病理产物，再阻滞脉络，成为血瘀的又一病因。

（三）血热：血分有热血行加速，灼伤脉络，迫血妄行，而见各种伴有热象的出血病变。

（四）出血：血液运行不循常道，逸出脉外的各种出血，如鼻衄、肌衄、咯血、呕血、便血、尿血、崩漏。（出血原因为脾不统血，热迫血妄行，瘀血阻滞以及外伤。）

三 气血关系失调：气属阳，血属阴，相互依存，相互为用。

气能生血，血能载气。气为血之帅，血为气之母。气行则血行，气滞则血凝。气虚则不能摄血而出血，血脱则气无所依而气随血脱。临床有气虚血瘀，气滞血瘀，气不摄血，气随血脱，气血两虚等症候。

第二节 内生“五邪”

内生“五邪”：在疾病发展过程中，由于脏腑、气血津液的生理功能失常，而出现与外感风、寒、湿、燥、火相似的临床症状。但因病起于内故称“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”。

一 内风：因肝藏血，主筋，开窍于目，肝阴亢动。故凡以眩晕欲扑、振颤、抽搐等具有“动摇”不定的特征的一类证候称为“肝风内动”，“肝风”，“内风”。临床有五种类型。

1.肝阳化风：肝肾阴亏，水不涵木，阴不制阳，阳亢化风，而见眩晕欲扑，头摇头痛，步履不正，肢麻振颤，甚则猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，

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舌强不语。

2.热极生风：外感温热，高热，耗伤津血，筋脉失养而见，四肢抽搐，甚则角弓反张。

3.阴虚动风：肝阴亏耗筋脉失养见手足蠕动。 4.血虚生风：久病肝血不足，筋脉失养见肢体振颤。

5.血燥生风：津血不足皮肤失养，而见皮肤干燥，瘙痒，脱屑。

二 内寒：因机体阳气不足，温煦气化功能下降，阳不制阴，寒邪内生，即“阳虚内寒”，简称“虚寒”。

1.温煦功能下降极寒肢冷，蜷卧，阴萎精冷，宫寒不孕。

2.气化功能下降，水液内停，生痰生饮，泄泻水肿，小便不利或尿频清长量多。 3.寒凝则通：胸、脘、腹、腰、膝等部位刺通，冲任虚寒则痛经、经闭。 三 内邪：肺脾肾功能失常，水液内停，其稠者为痰，清者为饮，更清的为水。若以弥漫的状态浸渍于人体各部的即为湿，湿易困脾致运化功能下降，常见纳呆，口粘，脘腹痞满，肢体困重便溏。

湿热互结多见肝胆，膀胱，大肠的湿热证候。

四 内燥：久病热、汗、吐、泻、阳亢或饮水过多，导致津液不足，脏腑组织孔窍失于滋润，濡养，常见皮肤、口、舌、咽、鼻等部位的干涩，内脏以肺、胃、大肠的燥证为多见。 五 内火（内热） （一）实火：

1.成因（1）阳气亢盛，又称“壮火”。（2）邪郁久化火：寒、湿、痰、瘀血、食积均可化火。（3）五致过极化火，气郁久化火。

2.临床表现：起病急，病程短，壮热面赤，渴喜冷饮燥狂，谵语，神昏，溲赤便干。 （二）虚火

1.成因：久病阴液耗伤，阴不制阳，阳亢化火，又称“阴虚火旺”。 2.临床表现：起病缓，病程长，多午后低热，颚红盗汗，五心烦热，甚则骨蒸劳热。

第三节 脏腑病机 一 五脏病机

一 心

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（一）心阳偏亢——心火，阳盛则热。

1.热扰心神：心悸、心烦、失眠、燥狂、谵语、神昏。 2.脉动加速：心悸、脉数。

3.心火上炎：面赤、口舌生疮、舌尖红绛。 4.下移小肠：尿赤、尿涩、尿痛、尿血。 （二）心阳偏衰——心阳虚，心气虚。

1.振奋，激发不足。主神志功能下降，精神萎靡，困倦，嗜睡，反应迟钝，声低懒语。

2.推动血脉无力，脉道不能充盈，面舌淡白无华，脉细无力。

3.阴虚则寒，寒凝血脉，血运不畅，畏寒肢冷，面唇、舌青紫，心胸憋闷疼痛，脉涩不畅。

4.固摄功能下降，自汗。 （三）心阴不足，虚热内扰。

1.热扰心神：午后低热，颚红，心悸，五心烦热，失眠多梦。 2.热迫汗出：盗汗，（睡则汗出，醒则汗止） （四）心血不足

1.血脉空虚：脉细无力，面舌淡白无华。 2.神失其养：心悸失眠，多梦，健忘。 二 肺

（一）失宜（发）（肃）降

1.肺气雍阻：鼻塞流涕，多嚏，喉痒，声音嘶哑，咳喘，胸闷。 2.腠理闭塞：恶塞发热，无汗。

3.通调水道失司：尿少，面目及一身水肿。 （二）肺气不足

1.主呼吸功能下降，久咳久喘，气短声低，动则加剧。 2.腠理疏松，卫表不固：自汗，畏风，易患感冒。 3.水液气化功能下降，聚痰生饮。 （三）肺阴不足

1.阳津亏损，肺系失润：干咳，鼻干，咽干，音哑，皮肤干涩，小便黄少，大便干燥。

2.虚热内生：午后低热，颚红盗汗，五心烦热。

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3.虚火灼伤肺络：痰中带血，咯血。 三 脾

（一）脾气不足

1.运化无权：纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏，四肢无力，消瘦或肥胖。 2.升清无力：眩晕，内脏下垂，久泻，脱肛，小便混浊。 3.统血无权：各种出血。 （二）脾阳不足

1.阳虚则生内寒：畏寒肢冷，脘腹冷痛。

2.气化不足，水液内停：下利清谷，尿少水肿，带下清稀，生痰生饮。 3.寒湿中阻：纳呆，呕恶，脘腹胀痛，肢体困重。

4.湿郁化热，湿热中阻：纳呆，呕恶，脘腹胀痛，便溏不爽或熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤致面目一身俱黄（黄疸） 四 肝

（一）肝泄失司，气机郁滞。

1.经脉不畅——胸胁少腹，胀痛走窜，妇人乳胀，月经不调，痛经。 2.情志失调——抑郁，易怒，胸闷，太息。

3.脾胃升降失调——纳呆，呕恶，呃逆，嗳气，脘腹胀满，胀痛腹泻。 4.痰气交结——瘰疬，梅核气，瘿瘤。

5.气滞血瘀——胁下症块，乳房结块，痛经，闭经。 （二）肝火上炎

1.内扰肝胆循经上攻头目；头晕胀痛，面红目赤。 2.疏泄失司：胁下灼痛，急噪易怒，噩梦纷纭。 3.移热于胆：耳鸣如潮或暴发耳聋。胆汁上溢则口苦。 4.灼伤肺胃络脉：咯血，吐血，衄血。 （三）肝阴不足

1.头目失养：头晕眼花，两目干涩，视力下降。 2.肝络失养：协助隐隐灼痛。 3.津失其养：手足蠕动。

4.虚热内生：颚红盗汗，五心烦热。 （四）肝血不足

1.头目失养：眩晕，视物不清，夜宿。

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2.筋失其养：肢体振颤，麻木，关节拘急，肌肉润动。 3.冲任血亏：月经量少，色淡，经期后延，闭经。 4.化燥生风：皮肤瘙痒，脱屑。 （五）肝阳上亢

1.阳亢于上：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急噪易怒。 2.阴亏于下：腰膝酸软。 （六）肝风内动

1.肝阳化风（1）风阳上扰：眩晕欲扑，头摇头痛，项强语言謇涩。（2）风阳暴升气血逆乱，夹痰上蒙清窍：突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣。（3）风痰窜扰经络：口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，语言謇涩。 2.热极生风则筋脉拘挛迫急：四肢抽搐，角弓反张。 3.阴虚动风则筋脉失养：手足蠕动，眩晕。 4.血虚生风则筋脉失养：肢体振颤麻木，眩晕。 五 肾

（一）肾精不足

1.小儿生长发育障碍：五迟：立、行、发、齿、语。五软：头、项、手足、肌肉、口。

2.生殖障碍：男子阳痿不育，女子经闭不孕，性功能低下。 3.成人早衰：发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘迟钝，足萎无力。 （二）肾气不固：封藏固摄失职。

1.膀胱失固：小便频数清长，余沥不尽，遗尿，失禁。 2.精关不固：滑精早泄。 3.冲脉不固：月经淋漓不尽。 4.任脉不固：胎动不安，滑胎。 5.带脉不固：带下清稀多量。 （三）肾阳不足

1.温煦失职：畏寒肢冷，下肢尤甚，腰膝冷痛，面色黧黑。

2.命 火衰生殖机能下降，男子阳痿精冷早泄。女子经闭，宫寒不孕。 3.气化无力：小便清长量多，夜尿频频，或尿少水肿。 4.脾失温养：下利清谷，五更泄泻。 （四）肾阴不足

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1.腰、骨、脑、耳、发失于充养，腰膝酸软，眩晕耳鸣，发脱齿摇。 2.化源不足则经少闭经，虚热迫血妄行则崩漏。 3.虚热扰动精室则遗精早泄，热扰心神则心悸失眠。

二 六腑病机

一 胆

1.胆失疏泄，胆汁排泄不畅：胸胁闷胀，纳呆，口苦呕恶，胆汁外溢皮肤则为黄疸。

2.胆虚决断无力：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦。 二 胃

1.胃阳虚，胃气虚：胃受纳腐熟功能下降。胃气上逆，纳呆，脘胀隐痛，呕吐，呃气，嗳气。

2.胃寒：寒邪凝滞，胃冷痛暴急，呕吐清水。

3.胃热：胃灼痛，嘈杂。机能亢进则清谷善饥。浊气上逆则口臭。胃火循经上扰则牙龈红肿热痛。

4.胃阴不足：失于濡润受纳无权则胃脘痞满饥不欲食。热郁于胃则隐痛灼热，嘈杂。胃气上逆则干呕呃逆。 三 小肠

1.泌别清浊分利水湿功能下降，水谷并走大肠则大便水泻，小便短少。 2.心火下移则口舌生疮，小便短赤，灼热，涩痛。 四 大肠

1.大肠热结：腹痛便秘，日晡热甚，谵狂神昏。

2.大肠湿热：便如黄糜，泻下不爽，若肠络受损则痢下赤白（脓血）里急后重。 3.大肠虚寒：久泻，完谷不化，甚则滑脱不禁。 4.大肠液涸：大便干结，长期便秘。 五 膀胱

1.膀胱湿热：小便热、急、痛、频。

2.气化不利：尿频、遗尿，失禁或尿少、尿闭。 六 三焦：三焦气化失司概括了全身水液代谢障碍。

第八章 防治原则 第三节 治则治法

治则：即治疗疾病的法则，是整体观念和辩论证论精神指导下指定的，对临床

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治疗立法，处方用药等具有普遍指导意义。是治疗方法的总则。

治法：是在一定的指导下对证候的具体治疗方法，是治则的具体实施。 一 治病求本

治病求其本：即寻找疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。

“本”是和“标”相对而言的，是个相对的概念。在临床上有多种含义。有时“本”系指疾病本质，“标”则是临床的外在表象。有时“本”代表疾病过程中的主要矛盾，“标”则是次要矛盾。如以邪正关系论，则正气为本，邪气为标。以病变部位论，内脏病变为本，病状为标。从病因和病状论，则病因为本，病状为标。从病的原发继发而论，则原发病为本，继发病为标。 （一） 正治与反治

1. 正治：是逆其证候性质而治的常用治疗法则，又称“逆治”。“逆”是采用 方药的性质与证候的性质相反，如“寒者热之”，“热者寒之”，“虚者补之”，“实者泻之”。适用于疾病的征象与本质相一致。

2.反治：是顺从疾病假象而治，又称“从治”。适用于疾病本质和现象不完全一致的病证。常见于病情严重，复杂的病证。如真假寒热，真假虚实。 （1）热因热用：即用热性药治疗“真寒假热”证。前一个“热”是指治法和主药的性质。后一个“热”是指假热征象。即用温热药治疗真寒，使“假热”消失。

（2）寒因寒用：即用寒性药治疗“真热假寒”证。

（3）塞因塞用：即用补益药（塞法）治疗真虚假实证。前一个“塞”多指补气补血的治法和方药，后一个“塞”是指因脾气虚损严重而出现腹胀便秘或因枯而致的闭经。

（4）通因通用：即用通下药治疗因实惜导致的通泄症状的证候。如因大肠实热导致的“下利”，瘀阻冲任导致的崩漏。 （二）治标与治本

1.急则治其标：标病紧急危及生命或标病影响治本时，先治其标，后治其本。 2.缓则治其本：标病不急，则先治其本，本病即除标病亦解。多用于慢性病或急性病恢复期。

3.标本兼治：标病本病并重则标本同治。 二 扶正祛邪

1.扶正：适用于正气虚为主，邪气不盛的虚证。根据气虚补气，血虚补血，阴虚

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补阴，阳虚补阳，气血两虚则气血双补，阴阳两虚则阴阳双补。

2.祛邪：适用于邪气盛为主，正气不虚的实证。根据不同的邪分别采用解表、清热、解毒、泻下、利水、祛痰、化湿、行气、活血、消食、驱虫等。

3.扶正祛邪并用又称“攻补兼施”。适用于虚实夹杂的证候，并根据邪正盛衰的具体状况分别采用“扶正兼邪”，“祛邪兼扶正”或“先扶正后祛邪”，“先祛邪后扶正”。 三 调整阴阳

（一）损其有余：适用阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有余的病症。如“阳盛则热”，即用“热者寒之”以清泻其阳热。“阴盛则寒”，即用“寒者热之”以温散其阴寒。

由于阴盛则阳病，阳盛则阴病，故在损其有余的同时，要兼顾其不足，配以益阴或扶阳之法。

（二） 补其不足：适用阴阳偏衰，即阴或阳的一方虚损不足的病症。如阳虚则寒

即用扶阳以制阴或“益火之源，以消阴翳”。阴虚则热，即用滋阴以制阳或“壮水之主，以制阳光”。若阴阳两虚则应阴阳双补，但需要分清主次。由于阴阳互根互用，在补其不足时还要注意“阳中求阴”即在滋阴中佐以助阳，“阴中求阳”即在扶阳中佐以滋阴。

四 调理气血

（一）调气：气虚则补，气滞则行，气陷则升，气逆则降，气脱则固，气闭则升。 肝气宜疏，脾气宜升，胃气宜降，肺气宜宣降。 （二） 理血

1.血虚则补血，同时，因气能生血，“脾胃为气血生化之源”、“肾精化血”，故在补血时应配以对相应脏腑功能的调适。

2.运行的调理：血瘀则行，血寒则温，血热则凉，出血则止，血脱则固。 （三）调理气血关系

1.气虚导致血虚或气血两虚治以补气为主兼补血养血。

2.气虚导致血瘀治以补气行血，气滞导致血瘀治以理气活血化瘀。 3.气虚不摄血而致出血，治以补气摄血。 4.气随血脱者致以补气固脱。 五 调整脏腑

（一）虚则补其母，实则泻其子

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五脏虚证：滋水涵木、益火补土（补火以生土）、培土生金、补脾益肺等。 五脏实证：肝实泻子、心实泻胃。

（二）表里脏腑互治、 同治：如心火亢治以通利小肠，膀胱不利治以宣肺，大肠便秘治以宣降肺气。肝火犯肺致肺之咳血治以泻肝。大肠热结导致肺气不降的喘咳治以通泻大肠。 六 三因治宜

（一）因时治宜：根据不同季节气候特点，来考虑治疗用药的原则。 （二）因地治宜：根据不同地区的地理特点，来考虑治疗用药的原则。 （三）因人治宜：根据病人年龄、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。

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