精神分裂症的护理

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中央电大护理学专业

本科生毕业科研论文

题 目：精神分裂症护理的新进展

学 生： 刘 楠 指导老师：

2014年02月25日

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精神分裂症护理的新进展

【摘要】目的：探讨护理对精神分裂症患者的社会功能影响

方法：将病例随机分为实验组和对照组，分别进行观察评分，并进行相关 因素的比较。

结果：护理对精神分裂患者的康复、减缓衰退进程，提高生活质量具有不可替代的作用。

结论：介于传统方法的护理基础上，个人护理对精神分裂症患者能起到更好的疗效。

关键词：精神分裂症；护理；评估；措施

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前言:

一、精神分裂症简介 （一）精神分裂症的概念

精神分裂症是一种病因不明的常见重性精神病，精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，男女患病率相似，最常见于15～35岁，发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚，紧张型次之，青春型及单纯型最小。起病以亚急性与慢性居多。病程多迁延，进展缓慢，预后差，具有复发倾向，若不及时治疗，有发展为精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。临床表现为认知、情感、意志和行为等多方面障碍，精神活动脱离现实与周围环境和内心体验不协调为主要的特征。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。 （二）精神分裂症的病因

精神分裂症的病因尚不明确，可能与三个因素有关：遗传因素；心理社会因素；神经生化异常和脑结构异常。

遗传因素：通过高危儿童预测法研究结论一致认为，精神分裂症至少有一部分是由遗传决定的。患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，而且血缘关系越近，发病率越高。寄养子研究发现精神分裂症母亲所生子女从小寄养出去，生活与环境中，整年后仍有较高的患病率，这就提示了遗传因素在精神分裂症的发病中的主要作用。

心理社会因素：1）精神分裂症的发病与社会阶层、经济状况接受教育水平有关。患病率在社会经济水平低的人群明显高于经济水平高的人群。2）家庭因素。包括家庭破裂、出走、离婚或死亡，父母不和或一方过分依从另一方，过分关心或者关心不足等。

神经生化异常和脑结构异常：脑部CT检查发现一部分精神分裂患者可查出脑室扩大和沟回增宽，局部脑血流检查发现前额叶血流量减少，提示有功能失调。生化方面的研究发现，中脑边缘系统的多巴胺活动过度可引起精神分裂症的阳性症状。

（三）精神分裂症的临床症状

思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。在意识清楚的情况下，患者的言谈或书写，虽然语句文法正确，但句与句之间缺乏内在意义上的联系，没有中心内容。交谈时可表现回答问题不切题，对事物的叙述不中肯，使人不易理解，即为思维松弛。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也 缺乏联系，即破裂性思维。有时再无外界影响的情况下，思维突然中断，即思维中断，或涌现大量思维并伴有明显不自主感，即思维涌现。有些患者用一些普通的词或动作表示

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特殊的、只有他自己能理解的意思，即病理性象征性思维。

情感障碍：情感淡漠、不协调也是精神分裂症的特征性症状。表现为情感淡漠，对他人不关心，情感反应迟钝，兴趣减少，同时自发动作减少，缺乏肢体语言。病情日益进展，患者情感更加平淡，对亲人的死亡都不能引起反应，最后患者可丧失与周围环境的情感联系。

意志行为障碍：意志活动减退或缺乏，表现为孤僻、被动、退缩，对自己的前途漠不关心，或有计划却不实施。患者在工作、学习、料理家务方面有很大的困难。有时甚至吃一些脏东西，如垃圾，吃痰等等。还有些患者表现为紧张综合症，全身肌张力增高，包括紧张兴奋状态和紧张性木僵，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵患者有时可以突然出现冲动，即为紧张性兴奋，也可出现蜡样屈曲，其肢体任人摆布，保持较长时间维持不变。

其他常见症状：1）幻觉：主要是言语性幻听。精神分裂症患者的幻听主要是评论性幻听，命令行幻听与思维鸣响、思维被广播等。2）妄想：最常见的妄想是被害妄想、影响妄想和关系妄想。3）自制力却如：绝大多数患者认为自己没有病，而是某些人恶意加害于他，因而不愿意接受治疗。

(四）精神分裂症的类型

根据临床的的症状不通，将精神分裂症分为：偏执型、青春型、紧张型、单纯型、其他类型（未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）。

二、精神分裂症病人的护理

（一）护理评估

1、偏执型精神分裂症患者的护理评估。

认知活动：评估患者的精神状况，工作、生活、学习有无变化，有无幻觉、错觉以及思维方面的异常，如是否认为有人议论自己、暗示自己而敏感多疑；是否认为有人要害自己或心中所想被别人知晓而感到恐惧和气愤；是否经常听到一些不愉快的声音如命令、批评、威胁、讽刺等；是否感到有仪器跟踪、监视或控制自己；是否认为父母不是亲生的或认为自己出身名门；是否认为配偶有外遇或认为有异性爱上了自己；是否否认自己有病而拒绝就医服药。

情感活动：评估患者的情感活动和思维内容与环境是否协调，有无自笑或受幻觉的

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支配而紧张、兴奋、愤怒或恐惧、抑郁。

意志行为活动：评估患者的意志行为活动是否有增强或减退，如报复、陷害他人，夜以继日的“发明创造”，跟踪监视配偶，不能正常的工作、生活和学习，孤僻退缩、生活懒散、不修边幅，睡眠质量差，进食不规律，甚至受幻觉妄想的支配拒食、拒水或暴饮暴食、吃垃圾等。

躯体状况：生命体征、营养状况、睡眠饮食状况、排泄情况、意识状态和生活自理能力等。

社会心理状况评估：是否有有效的支持系统。是否有有效而支持系统，患者与家属同事的关系以及在他们心中的地位，患者的受教育情况、性格。

既往健康状况评估：家族史、患病史、及药物过敏史 治疗情况评估：用药情况及药物不良反应。

实验室及其他辅助检查：血、尿、便常规，血生化、心电图、脑电图特殊检查结果。 2.青春型精神分裂症患者的护理评估。

认知活动：评估患者的语言情况，有无言语凌乱，语词重复，内容有无主题，是否难以理解，回答是否切题，有无自言自语以及支离破碎，交谈中能否引出幻觉、妄想。

情感活动：评估患者情感改变是否突出，情感肤浅、不协调、表情做作、好扮鬼脸等；是否喜怒无常、傻笑、欣快、无故哭泣，情感倒错等表现。

意志行为活动：评估患者有无行为怪异、杂乱、缺乏目的性、幼稚愚蠢、兴奋冲动、伤人毁物；有无本能意向亢进，食欲，性欲增强，裸体外走；有无意向倒错，吃排泄物、和污水；有无自伤、自残行为；是否睡眠质量差、易醒、睡眠时间减少。

躯体状况：生命体征、营养状况、睡眠饮食状况、排泄情况、意识状态和生活自理能力等。

社会心理状况评估：是否有有效的支持系统。是否有有效而支持系统，患者与家属同事的关系以及在他们心中的地位，患者的受教育情况、性格。

既往健康状况评估。家族史、患病史、及药物过敏史 治疗情况评估。用药情况及药物不良反应。

实验室及其他辅助检查。血、尿、便常规，血生化、心电图、脑电图特殊检查结果。 3.紧张型精神分裂症患者的护理评估。

认知活动。评估患者有无缄默不语，对周围环境刺激有无反应，唾液留在口中不咽不吐等症状；有无低声自语或持续言语；对周围事物能否感知，有无意识障碍，病情缓解后对所经历事件能否回忆。

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情感活动。评估患者的情感反应，如表情是否呆板，有眼神的交流。

意志行为活动。患者是否有紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，肌张力增高的程度，是否伴有违拗。

躯体状况。生命体征、营养状况、睡眠饮食状况、排泄情况、意识状态和生活自理能力等。

社会心理状况评估。是否有有效的支持系统。是否有有效而支持系统，患者与家属同事的关系以及在他们心中的地位，患者的受教育情况、性格。

既往健康状况评估。家族史、患病史、及药物过敏史 治疗情况评估。用药情况及药物不良反应。

实验室及其他辅助检查。血、尿、便常规，血生化、心电图、脑电图特殊检查结果。

（二）护理措施

1 一般护理

对入院治疗的病人，入病室前要仔细检查身上及女病人的胸罩等是否带有刀、剪、锐器等危险物品。除携带少量书刊和洗涮用具外，其他物品应由专人收官或有家属带回。

入院后连测体温、脉搏3天（2/d），如有异常可按医嘱延长，正常者体温、脉搏改为1/d。给不合作者测量时应手持体温计，直到测完为止。

除发热、大剂量服用氯丙嗪者外，均应参加集体活动和工娱劳动。大剂量服药者，应注意有无过敏和中毒现象。

对有被害、自罪妄想或自伤、伤人的病人，应重点护理，不离视线，必要时进行保护性护理。

对不同患者制定不同的饮食计划，对不思饮食的病人要注意水的补充，定时进餐，暴饮暴食的患者要严格限制入量，拒食者先劝其进食，必要时鼻饲，并注意口腔护理。对女病人的卫生用品应统一管理，生活不能自理者不能留长发。帮助病人料理日常生活。

做好排泄护理，每日观察患者排泄大小便，12小时无尿者要采取诱导排尿，必要时通知医生给予导尿治疗。便秘者硬指导患者多饮水，多活动，多食蔬菜，水果，3天无大便者应给予缓泻剂或灌肠治疗。

服药时必须由护士亲自送到手，看服进口、服完才走，对有藏药行为的病人，检查药物是否藏于舌下或齿龈与唇颊之间等处。

创造良好的睡眠环境，合理安排作息制度，指导患者睡前不喝浓茶、咖啡等饮料，

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减少交谈和各种不良刺激，保证病室内的温湿度适宜和安静、安全，及时巡视病房，加强巡视，防治患者蒙头睡觉，防止意外发生。

怀疑有传染病者，立即报告医生检诊，必要时隔离。 2 安全护理

护士应了解病人病情、诊断和治疗情况，熟记病人姓名、相貌和病室床号。严格执行各项规章制度。

白班每30min查房1次，夜班10~15min查房1次，每次交班应清点人数，发现问题及时报告。 对极度兴奋、躁动、冲动、伤人、毁物的患者要隔离，必要时采取保护性约束。

对有抑郁的患者，有严重自杀观念的患者设专人看护，避免独处或单独活动，密切观察患者的病情变化，患者的一切活动都在工作人员的视线范围之内，鼓励患者参加工娱活动，减少病态行为。

对不合作的患者要适当限制他的活动范围，防治患者出现外跑行为。

对烦躁不安，有冲动行为的患者安置于重病室，重点监护，对有敌意的患者要严密观察，防止伤人，自伤。在必要时采取约束性保护，并在保护后每小时检查患者的肢体血液循环情况和舒适状况，并更换保护肢体，保护带不宜过紧过松。

加强病区的安全管理和环境检查，发现设施损坏应及时维修，病区办公室、治疗室、杂物间等非患者活动区域必须随手锁门。定期检查患者床单位，防治患者在精神症状支配下存放危险物品和藏药。

家属探视。

患者入院时即应告知患者家属精神分裂症的特殊性，告知家属探视制度和探视时机对患者病情所起的作用，并向患者及家属告知入院注意事项，并留下电话联系方式，家属可以随时打电话了解患者病情，并解答解答家属疑问。

根据情况决定是否能够探视。急性期患者探视易导致病情波动，精神分裂症患者会出现坐立不安、兴奋躁动、易激惹。抑郁症患者往往缄默不语、垂头丧气、甚至拒食、拒服药。所以，急性精神症状发作期的患者，希望家属2周内尽量不探视。对急性精神症状缓解后的患者，争取家属合作，每月前来探视2～3次。

告知家属所带物品的安全性，避免危险物品带入病房，如:刀、剪、绳、玻璃瓶等，防止发生意外。探视归来后必须做好物品检查，防止危险品带入病房。 3 药物护理

口服药物，服药后要认真检查患者的口腔，防治患者将药物藏于口腔，并注意观察

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患者服药后的不良反应，如锥体外系反应、心血管反应、皮肤过敏及精神方面的症状，并及时通知医生对症处理。

注射用药。对不合作患者要耐心解释劝说，去的患者的配合。执行医嘱要准确及时，认真核对，严格执行三查七对。

定时为治疗中的患者测量生命体征，观察治疗后的情况，发现异常及时处理；记录睡眠时间和出入量。

对药物治疗期间的患者，护理人员要以缓和的方式表达真诚的关怀，帮助患者认识到接受治疗的必要性，以平静、沉着的方式对待患者，除给药时间外，增加与患者的接触时间。同时加强对患者及家属的健康指导，让患者和家属理解用药的必要性和重要性，理解各种治疗的目的是治病，而不是惩罚。

用药之前详细地向患者及家属介绍所用药物的药名、作用与不良反应，像样可以减轻患者焦虑，同时也是保护患者的知情权，减少医疗纠纷。

提高患者的服药依从性，患者复发的最常见原因就是不能坚持服药，拒绝用药分主动与被动两种。主动拒绝服药是直接拒绝、吐药或提出恐吓。别动拒绝用药是忘记服药，服药时磨蹭或者药物含于口中而不咽下；另外还有一种不服从用药是过度用药，表现为经常要求给与药物，经常服用过量药物，不经询问便服下药物，不诉说药物的不良反应，对此类患者要加强观察。指导患者主动服药，培养患者用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感。 4 常见症状的护理

幻觉 对于有幻觉的病人，护士应密切观察其言语、情绪和行为表现，运用沟通技巧了解患者幻觉的内容出现幻觉的时间、次数。病人如果受幻听支配，听到斥责、侮辱、命令性等言语或看到凶恶及可怕的形象，都可引起相应的情感和行为上的反应，而表现出恐惧、紧张、愤怒，或发生冲动毁物行为，对此护士应加强病人安全护理，建立良好的护患关系，要耐心倾听患者的叙述，不要急于表态，不要争论说话的对象是否真实存在，防止患者隐瞒病情，发生意外。幻触、幻嗅的病人可嗅到居住的病室有异常气味，床上、身上穿的衣服李有虫子爬的感觉，应及时改善居住环境，更换以份额被褥。有时病人幻觉在安静时及睡眠前出现，对于这种病人护士应有意识地组织其参加娱乐活动，减少周围环境的刺激，分散其注意力，并创造一个良好的睡眠环境，缩短其入睡过程，使幻觉症状减轻。

妄想 对于妄想症状较为顽固的病人，尤其是刚入院者，因其妄想未动摇，护士在与其接触及交往过程中，应尽量不触及病人的妄想内容，病人在谈及自己的妄想时，护

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士也不要争辩及反驳，防止病人加重妄想，增加对护士的敌意，妨碍良好护患关系的建立。不要在病人面前与其他人低声交谈，以免因其病人猜疑，如果其他病人被涉及成为妄想对象时，应及时将其分开，防止意外事件发生。病人因被害妄想拒食是，应尽量避免其单独进食，尽可能地与其他病人一同进食，让病人自己选择碗筷，有时也可让别的病人先吃1口，再让病人吃，以解除病人的思想顾虑。

兴奋躁动 对于兴奋躁动的患者，要掌握其病情变化，不要激惹患者，运用良好的语言有效阻止患者伤人和冲动破坏行为，必要时采取保护性约束，帮助患者控制冲动行为。（1）预防兴奋症状的发生：尽量将兴奋躁动的病人与其他病人分开，防止激惹病人情绪。护士在与病人接触是应和颜悦色，对病人烦躁的情绪尽量安抚，对病人提出的合理要求应尽量满足，如果办不到，应向病人解释清楚为什么做不到。（2）减少和避免兴奋症状引起的伤害事故：如果病人与其他病人发生争执，一定要彻底将其分开。注意是彻底分开，不是草率分开，结果护士一转身，病人友扭在一起，要使其分开的距离足够大，确实不能再接触为止。（3）尽量缩短兴奋过程：配合医生应用强力的抗精神病药物将病人兴奋症状控制住。通过在短时间内，使用强力的抗精神病药物控制效果不理想，或因病人伴有躯体疾病不能使用较强的抗精神病药物时，可给予病人保护性约束。

木僵 以木僵为主要表现的病人，要主动关心照顾患者，细心观察病情变化，提供安全、舒适的环境，防止其他患者的伤害；针对患者精神运动抑制，生活不能自理，违拗等特殊情况，要认真做好基础护理，防止躯体合并症的发生；对患者态度和蔼，做到‘四轻’，即关门轻、操作轻、谈话轻、走路轻，减少不良刺激；如患者出现蜡样屈曲症状，在完成治疗护理后应将患者的肢体放置于舒适的功能位置。

抑郁 对有抑郁情绪的病人，其病房应向阳，色彩明恋协调。不要让病人单独一人在病间内，应让其与别的病人一起活动，要保证病人有充足的睡眠，因为睡眠不足会加重病人的抑郁情绪。一方面要设法有到病人入睡，如果睡眠仍较困难，则给予药物帮助病人睡眠。护士要主动与病人交谈，深入了解病人的想法，并作好解释、劝慰、说服工作，鼓励病人参与一些文体活动，转移其注意力，以减轻内心痛苦。处于抑郁状态的精神分裂症病人常常有食欲不振，对此应选择富含营养、易消化的食物，督促病人饮水。如果病人进食缓慢，千万不要催促，以免造成噎食或摄入热量不足。

饮食障碍 精神分裂症病人常常有饮食障碍，主要有拒食、乱食、暴饮暴食等。病人拒食的原因很多，如受命令性幻听支配而拒食；；有的病人因受被害妄想影响，害怕饭里有毒而拒食；有自罪妄想的病人确认自己有罪而不配进食；疑病妄想的病人因相信自己得了不治之症，相信自己胃都烂掉了，其他脏器也都坏了而拒食；而情绪低落及

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悲观失望的精神分裂症的病人泽因为没有食欲而惊厥进食；有严重的精神运动性兴奋和精神运动性抑制的病人沉浸在病态体验中而拒食；一些幻味、幻嗅病人也具有拒食表现。而有的精神分裂症病人则低级意向亢进，暴饮暴食，或者拣脏东西吃。由于精神分裂症病人要服用较多抗精神病药物，如果饮食摄入热量不足，可致抗精神病药物剂量加上不上去，这样会耽误治疗，加重病情。护士应认真观察，分析病人拒食的原因，照顾病人的饮食，督促饮食，对拒食病人可给予鼻饲或静脉输液以补充热量，并在饮食护理过程中注意病人有无酸碱平衡及水盐平衡失调，若有则报告医生及时纠正。

睡眠障碍 大多数精神分裂症病人存在睡眠障碍，主要表现为入睡困难、中间易醒。睡眠障碍不仅给病人的身体健康带来影响，而且还会引起病人烦躁不安。有的病人甚至一着急，吞食过量的药物或出现其他的意外。护士对失眠的病人，首先应了解和分析病人失眠的原因，并针对原因给予相应的处理。如果病人因精神分裂症症状，而出现睡眠障碍，可报告医生增加抗精神药物剂量。如果病人由于紧张、焦虑、恐惧情绪导致失眠，则应加强心理护理，消除、疏导病人的不良情绪。在白天应尽量少病人卧床休息，组织病人参加力所能及的劳动或工娱活动，江病人的生活节奏尽量安排紧凑，使之形成有规律的作息时间和生活制度，以保证病人都充足的睡眠。应使病人有一个良好的睡眠环境，保持室内温度适宜、空气流通、床铺松软，消除环境中各种不良刺激，及时处置吵闹的病人，护士交班时走路要轻，说话声音要小。病人在入睡前避免过度兴奋，不要看令人紧张的游戏及小说、电视，不要过于兴奋地聊天。睡前用热水泡脚，去除各种影响病人入睡的疼痛。 5 心理护理

精神分裂症并不是精神活动全部异常。及时病人处于严重的疾病中，精神活动的某一部分仍正常，所以在心理护理过程中应采取以下措施：

①加强与患者的心理沟通，在沟通时应帮助病人创造一个舒适、开放、宽松的环境，以耐心细致的服务态度，和颜悦色地与病人交谈，给病人以良好的心理影响，从而使病人安静、情绪稳定，乐于合作，安心配合治疗。在倾听时不要轻易打断病人的谈话，对于病人的妄想内容不要急于否定，以免病人产生不信任及怀疑。找出护理问题，采取主动热情，细心细致的工作方法，解决患者出现的问题。

②给病人以解释，让病人清楚地知道自己所面临问题的性质和解决方法。解释要通俗易懂，而且不要操之过急，有时需要反复多次才能奏效。

③给病人以保证，通过保证消除病人的疑惑和错误的信念，以减轻病人的精神痛苦及压力。在保证是，护士的言语应坚定有力，但不能把没有把握的事随意向病人保证。

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④在心理护理过程中要以病人为中心，要以病人的心理需要为前提，尊重病人的人格，避免其心理受到刺激，善于发现这其中的心理危机，做好病人的疏导工作。由于精神分裂症是在易感素质和环境中的不良影响相互作用下发生的，生活中的不良影响可能会给病人情绪带来一些刺激，可能会加剧病情，所以作为精神病科的护士，为病人做好心理护理尤为主要。 6 出院指导

以基本康复教育，回归家庭，适应社会着手，教育患者怎样减少与他人心理应激和对心理压力的应对措施，化解家庭方面的压力和矛盾，防止病情复发和自我调控为重点。 以书面指导和口头教育相结合的方式向患者及家属讲明所用药物的名称、剂量、用法、作用、副反应、用药注意事项、药物保管、定期随诊，保持良好的人际关系，树立坚强的意志。

三、小结

精神科护理安全是护士工作的灵魂，它贯穿于护理工作的没一个环节，任何一个环节出现漏洞都可能发生危险。由于精神分裂症的特殊性，使患者在精神症状控制下失去自我保护意识，既可能伤害自己也可能伤害他人，这就需要护士运用精神科基础理论知识和临床的经验来分辨出患者的精神症状，评估出患者的状态，并进行分析，做出针对性的护理措施。平时要增强与患者的沟通，多了解患者的想法，建立良好的护患关系，使患者在整个住院期间是愉快的，通过护理水平的增强培训和合理的技术操作，从而减轻患者的痛苦，使患者早日康复。

四、致谢

在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成， 有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！

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