H 型高血压增加脑梗死的复发风险

５６ 论著

Ｈ型高血压增加脑梗死的复发风险

张玉杰　李淑娟　陈冬辉　胡文立　关明

【摘要】　目的　探讨Ｈ型高血压与脑梗死复发风险的相关性。方法　前瞻性观察２００４年１月

至２００８年１月于北京朝阳医院神经内科住院的急性脑梗死患者６５６例，随访１年记录卒中复发情况并分为复发组和非复发组。同时于急性发病３ｄ内采用高效液相色谱法测定血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平，以Ｈｃｙ≥１０μｍｏｌ／Ｌ作为高同型半胱氨酸血症（ＨＨｃｙ）的标准。高血压伴ＨＨｃｙ者为Ｈ型高血压组，单纯高血压或单纯ＨＨｃｙ为非Ｈ型高血压组。结果　（１）６５６例急性脑梗死患者中１１１例复发，１年复发率为１６畅９％。（２）复发组患者８３畅８％具有高血压病史，明显高于非复发组的７０畅６％；血清同型半胱氨酸水平［（２２畅３９±９畅４５）μｍｏｌ／Ｌ］亦明显高于非复发组［（１６畅９４±９畅８５）μｍｏｌ／Ｌ］，两组比较均具有统计学差异（Ｐ＜０畅０１）；复发组Ｈ型高血压的比例为７８畅２％，明显高于非复发组的６５畅１％（Ｐ＜０畅０１）。（３）多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示影响脑梗死复发的独立危险因素有Ｈ型高血压、高龄、高血压、ＨＨｃｙ和低高密度脂蛋白。结论　Ｈ型高血压是脑梗死复发的独立危险因素，应综合防治卒中复发。

【关键词】　脑梗死；　高血压；　高半胱氨酸

ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＨ唱ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＺＨＡＮＧＹｕ唱ｊｉｅ，ＬＩＳｈｕ唱ｊｕａｎ，ＣＨＥＮＤｏｎｇ唱ｈｕｉ，ＨＵＷｅｎ唱ｌｉ，ＧＵＡＮＭｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＭａｎｚｈｏｕｌｉＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｎｚｈｏｕｌｉ０２１４００，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＳｈｕ唱ｊｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｓｊｊａｎｓｙ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＨ唱ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００４ｔｏＪａｎｕａｒｙ２００８ａｔｔｈｅＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｏｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，６５６ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１唱ｙｅａｒｔｏｒｅｃｏｒｄｓｔｒｏｋｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｎｄｎｏｎ唱ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｇｒｏｕｐ３ｄａｙｓｏｆｓｔｒｏｋｅｏｎｓｅｔｂｙｕｓｉｎｇｈｉｇｈｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｌｉｑｕｉｄｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ．Ｈｃｙｌｅｖｅｌ≥１０μｍｏｌ／Ｌａｓｈｉｇｈｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（ＨＨｃｙ）ｓｔａｎｄａｒｄ，ｈｉｇｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＨＨｃｙｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｔｈｅＨ唱ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　（１）Ｉｎ６５６ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，１１１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，１ｙｅａｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ１６畅９％．（２）８３畅８％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄａｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｎｏｎ唱ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｇｒｏｕｐ［（１６畅９４±９畅８５）μｍｏｌ／Ｌ］，ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０畅０１）．ＴｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆＨ唱ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｔｒｏｋｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｈ唱ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋＨＨｃｙ．

ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｉｇｈＨｃｙ，ｌｏｗｈｉｇｈ唱ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎａｎｄＨ唱ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｆａｃｔｏｒｆｏｒｓｔｒｏｋｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｒｅｌａｐｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｓｈｏｕｌｄｂｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；　Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ

ｗｅｒｅ７８畅２％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ６５畅１％ｉｎｔｈｅｎｏｎ唱ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０畅０１）．（３）Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ７０畅６％ｉｎｔｈｅｎｏｎ唱ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ；ｐｌａｓｍａＨｃｙｌｅｖｅｌｓ［（２２畅３９±９畅４５）μｍｏｌ／Ｌ］ｉｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅａｎｄｃｒａｎｉａｌＣＴｏｒＭＲＩ．Ｓｅｒｕｍｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｃｙ）ｗａｓｅｘａｍｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎ

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．０１．０１８

基金项目：９７３计划前期研究专项（２０１１ＣＢ５１２１０９）

作者单位：０２１４００　内蒙古，满洲里市第一医院神经内科（张玉杰、陈冬辉、关明）；首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科（李淑娟、胡文立）

通讯作者：李淑娟，Ｅｍａｉｌ：ｌｓｊｊａｎｓｙ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

５７

以往研究表明高血压和高同型半胱氨酸血症

［１］

（ＨＨｃｙ）均与脑卒中关系密切，因此，我国学者将伴有血浆同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）升高的原发性高血压

［２］

称为Ｈ型高血压。Ｍｅｔａ分析表明，Ｈｃｙ每升高５μｍｏｌ／Ｌ脑卒中风险增加约６５％，而Ｈｃｙ每降低

［３］

３μｍｏｌ／Ｌ脑卒中风险降低约２４％。高血压合并ＨＨｃｙ患者的心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约３倍，较正常人高出１２～２５倍，因此认为高血压和高Ｈｃｙ在导致脑卒中事件上具有协同作用。

［４］

另有学者证实血浆Ｈｃｙ升高增加卒中复发率，在此基础上，本研究拟探讨Ｈ型高血压是否与脑梗死的复发相关。

对象与方法

１．研究对象：２００４年１月至２００８年１月于北京朝阳医院神经内科住院的急性脑梗死患者６５６例，经头ＭＲＩ或ＣＴ诊断证实为缺血性脑梗死。所

［５］

有患者符合１９８６年全国脑血管病诊断标准。前瞻性观察并随访１年，根据临床症状以及复查头颅ＣＴ或ＭＲＩ的情况分为复发组和非复发组。

２．方法：所有受试者均于脑梗死急性发病３ｄ内空腹抽取肘正中静脉血，采用高效液相色谱法测定血清Ｈｃｙ水平，试剂盒来自福建太阳生物技术公司。同时检测血糖、血脂等常规生化指标。以Ｈｃｙ水平≥１０μｍｏｌ／Ｌ作为ＨＨｃｙ的标准，高血压伴ＨＨｃｙ者为Ｈ型高血压组，其余病例为非Ｈ型高血压组。

３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１畅５统计软件包进行统计学处理，均为双侧检验，计量资料数据以均数±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组间比较用独立样本ｔ检

２

验；计数资料用χ检验，Ｐ＜０畅０５具有统计学差异。

多因素分析采用逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归处理。

结　　果

１．两组患者基本资料比较（表１）：本组６５６例

急性脑梗死患者中１１１例复发，随访１年复发率为１６畅９％。复发组患者８３畅８％具有高血压病史，明显高于非复发组的７０畅６％（Ｐ＜０畅０５）。复发组患者平均年龄以及血肌酐水平高于非复发组，高密度脂蛋白低于非复发组，两组比较具有统计学差异。两组患者合并糖尿病、高脂血症的比例以及吸烟、饮酒比例均无统计学差异。

２．两组患者血清Ｈｃｙ水平和Ｈ型高血压的比例：以Ｈｃｙ≥１０μｍｏｌ／Ｌ作为ＨＨｃｙ的标准，本组６５６例患者中６０８例（９２畅７％）表现为ＨＨｃｙ。复发组患者平均血清Ｈｃｙ水平为（２２畅３９±９畅４５）μｍｏｌ／Ｌ，明显高于非复发组的（１６畅９４±９畅８５）μｍｏｌ／Ｌ，两组比较具有统计学差异（Ｐ＜０畅０１）。１１１例复发组患者８６例表现为Ｈ型高血压，比例为７８畅２％；非复发组３５５例表现为Ｈ型高血压，比例为６５畅１％，复发组明显高于非复发组（Ｐ＜０畅０１）。

３．影响脑梗死复发的危险因素分析：多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示影响脑梗死复发的独立危险因素有Ｈ型高血压、高龄、高血压、ＨＨｃｙ以及低高密度脂蛋白（表２）。

讨　　论

缺血性脑卒中具有高致残率、高死亡率和高复发率的特点，是致残和死亡的主要原因。复发性脑梗死的致残率更高，预后更差，因此脑梗死的二级

［６］

预防是一个非常重要的问题。曾军等报道，上海市静安区男性脑梗死的复发率为１８畅２％，女性脑梗

表１　复发组和非复发组患者基本资料比较

组别复发组非复发组Ｐ值组别复发组非复发组Ｐ值

家族史［例，（％）］２０（１８畅０）９０（１６畅５）０畅６８例数１１１５４５

性别（男／女）７８／３３３６５／１８００畅５８

胆固醇（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）５畅０４±１畅０４５畅０１±１畅１１

０畅７４

年龄（岁，珋ｘ±ｓ）６０±９５６±１００畅００

吸烟［例，（％）］６８（６１畅３）３１５（５７畅８）０畅５３甘油三酯（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）１畅８０±０畅９７１畅９１±１畅３６

０畅３１

饮酒［例，（％）］３０（２７畅０）１４５（２６畅６）０畅９０高密度脂蛋白（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）０畅９９±０畅２４１畅１２±０畅４２

０畅００

高血压［例，（％）］９３（８３畅８）３８５（７０畅６）０畅００５低密度脂蛋白（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）２畅９８±０畅７１２畅８５±０畅７３

０畅０８

糖尿病［例，（％）］４６（４１畅４）１９０（３４畅９）０畅１９

肌酐（μｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）８７畅８０±２３畅６０８１畅５５±１５畅５２

０畅００

高血脂［例，（％）］５０（４５畅０）２５０（４５畅９）０畅９２

５８ 表２　多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果

因素Ｈ型高血压年龄Ｈｃｙ高血压高密度脂蛋白

Ｂ１畅３１０畅０８０畅１１－１畅９３－１畅３４

ＯＲ值３畅７０１畅０８１畅１２０畅１４０畅２６

ＳＥ０畅５２０畅０１０畅０２０畅５７０畅５１

Ｐ值０畅０１０畅０００畅０００畅０００畅０１

９５％可信区间０畅０９～０畅７５１畅０５～１畅１２１畅０８～１畅１６０畅０４～０畅５６０畅０９～０畅７１

死的复发率为１５畅２％。本组前瞻性观察急性脑梗

死病例发现１年复发率为１６畅９１％，与文献报道基本相符。

复发性脑梗死的发病机制目前尚不完全清楚，但多数研究表明，患有脑梗死的危险因素，其复发的危险性亦高。国外学者分析现有流行病学资料后发现，高血压和ＨＨｃｙ是卒中最重要的危险因［７］

素。本组资料证实复发组患者高血压病和ＨＨｃｙ的比例亦明显高于非复发组。我国高血压防治指南指出，在我国人群血压升高导致卒中发病的强度为西方人群的１畅５倍。另有调查表明，中国高血压人群的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显低于美国，但Ｈｃｙ水平则较美国人群高出约５０％。这些危险因素的差异可能是中、美两国在心脑血管发病方面呈现不同特点（美国以冠心病为主，中国以卒中为主）的主要原因之一，同时也可能是中国人群高血压导致卒

［８］

中的强度远高于西方国家的重要因素。

ＨＨｃｙ和高血压在导致心脑血管疾病的发生中

［９唱１０］

具有一定的协同作用，Ｈ型高血压的命名正是强调了两者的双重叠加危害。本研究发现复发组患者Ｈ型高血压的比例明显高于非复发组，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实Ｈ型高血压是影响脑梗死复发的独立危险因素。因此在脑血管病的二级预防方面应当双管齐下以防卒中复发。重要的是，构成Ｈ型高血压的２个危险因素都是可以控制的，若同时有效控制上述因素，就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。以往在我国林县进行的一项研究中已证实补充叶酸等维生素确实使脑卒中死亡率下降

［１１］［１２］

了３７％。李建平等进一步观察了马来酸依那普利叶酸片降压、降Ｈｃｙ的疗效和安全性，结果证实依那普利叶酸片可更全面控制轻、中度高血压患者血压和Ｈｃｙ状况，显著优于单用依那普利片。

我国是脑卒中大国，任何有益于患者的措施都具有重要的医疗和社会价值。通过本研究我们认

为对于高龄、高血压的患者，更应注重加强Ｈｃｙ水平的监测，加强卒中二级预防防止卒中复发。

参　考　文　献

［１］　ＫｊｅｌｄｓｅｎＳＥ，ＪｕｌｉｕｓＳ，ＨｅｄｎｅｒＴ，ｅｔａｌ．Ｓｔｒｏｋｅｉｓｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎ

ｔｈａｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓｂａｓｅｄｏｎ１１１９０唱１９２．

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ａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＣｏｎｃｅｒｔｅｄＡｃｔｉｏｎ

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基质金属蛋白酶９、同型半胱氨酸诊断老年急性冠状动脉综合征的价值［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１０，４：１８６０唱１８６４．

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ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｓｔｒｏｋｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：ａｍｅｔａ唱ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｌａｎｃｅｔ，Ｐｒｏｊｅｃｔ．ＪＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃ，１９９７，２７７：１７７５唱１７８１．

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（收稿日期：２０１１唱０９唱１６）

（本文编辑：戚红丹）

Ｈ型高血压增加脑梗死的复发风险［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（１）：５６唱５８．　　张玉杰，李淑娟，陈冬辉，等．

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/t50m.html