艾滋病的护理与职业防护

更新时间：2023-05-15 15:42:01 阅读量：实用文档文档下载

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艾滋病的护理与职业防护

合肥市传染病医院一病区

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第一部分艾滋病的护理A篇基础理论一、概念

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艾滋病，全称是“获得性免疫缺陷综合征”(英文名：Acquired Immunodeficiency Syn drome,缩写AIDS)。它是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种病死率极高的恶性传染病。HIV病毒侵入人体，能破坏人体的免疫系统，令感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，最后导致死亡。目前还没有疫苗可以预防，也没有治愈这种疾病的有效药物或方法。艾滋病于1982年定名，1983年发现其病原体，是当前最棘手的医学难题之一。

艾滋病病毒(HIV)是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病死亡。科学家把这种病毒叫做“人类免疫缺陷病毒”。什么是艾滋病？

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ADD SUB TITLE中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4万，其中死亡8.8万。据联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和卫生部联合专家组评估，截至2011年底，估计中国存活艾滋病感染者和病人78万。目前，中国已发现的感染者和病人存活 34.6万。也就是说，目前还有大约56%的感染者尚不知情。 2011年11月，中国卫生部部长陈竺在表示，中国艾滋病疫情总体形势向好。从全球来看，中国的感染者和病人数约占全球的2%,仍属于低流行国家。从艾滋病整体疫情看，中国依然呈上升趋势，但增速减缓；艾滋病感染者发病进入高发期，死亡人数增加

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(一)、病原学

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HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。 HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏

消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ 射线不能灭活HIV。

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(二)、发病机制

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1.病毒感染过程 1.)原发感染 HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体和第二受体。HIV进入人体后，在24—48小时内到达局部淋巴结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症，导致急性感染。 2.)HIV在人体细胞内的感染过程吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。 3.)HIV感染后的三种临床转归由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者三种转归。 2.抗HIV免疫反应抗HIV免疫反应包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统主要通过针对HIV蛋白的各种特异性抗体、特异性CD4+ T淋巴细胞免疫反应和 CTL直接或分泌各种细胞因子(如肿瘤坏死因子,干扰素等),抑制病毒复制。

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(三)、免疫病理

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1.CD4+ T淋巴细胞数量减少感染HIV后体内CD4+ T淋巴细胞数量不断减少，分为3个阶段： ①急性感染期：CD4+ T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感染者未经特殊治疗，CD4+ T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平； ②无症状感染期：CD4+ T淋巴细胞数量持续缓慢减少，多在800~350/mm3 之间，此期持续数月至十数年不等，平均持续约8年左右； ③有症状期：CD4+ T淋巴细胞再次较快速的减少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速减少。 2.CD4+ T淋巴细胞功能障碍主要表现为T辅助细胞1(Th1)细胞被T辅助细胞2(Th2)细胞代替、抗原递呈细胞功能受损、白细胞介素-2产生减少和对抗原反应活化能力丧失，使HIV/AIDS病人易发生各种感染。

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3.异常免疫激活 HIV感染后，CD4 、CD8 T淋巴细胞表达CD69、 CD38 和HLA-DR等免疫激活标志物水平异常的升高。异常的免疫激活状况不仅可以衡量血浆病毒载量的变化，还可以预测CD4+ T淋巴细胞减少的速度。 4.免疫重建指经抗病毒治疗后，上述HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病病人的死亡率和发病率减少。但抗HIV治疗并不能使所有艾滋病病人获得免疫

重建，也不能重建抗HIV的CD4+ T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+ T淋巴细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药。

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ADD SUB TITLE(四)、病理改变1.免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。 2.临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染(如病毒、细菌、真菌和原虫)和恶性肿瘤(包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌),构成了艾滋病复杂的临床病理变化。

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(五)诊断标准 HIV感染的诊断： ①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。 ②临床表现：各期表现不同，见下述。 ③实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV 感染。 (一)急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV 感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。 (二) 无症状期诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 (三)艾滋病期 (1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月；(2) 慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月；(3) 6个月之内体重下降10%以上；(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染；(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎(PCP );(7) 反复发生的细菌性肺炎；(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病；(9) 深部真菌感染；(10)中枢神经系统占位性病变；(11)中青年人出现痴呆；(12)活动性巨细胞病毒感染；(13)弓形虫脑病；(14)青霉菌感染；(15)反复发生的败血症；(16) 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。诊断标准：①有流行病学史、实验室检查 HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或②HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数<200/mm3,也可诊断为艾滋病。

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ADD SUB TITLE二、艾滋病的传播途径艾滋病病毒是怎样传播的？

现已查明，艾滋病病毒是通过

体液(血液、精液、阴道分泌液)交换，或通过母亲传给胎儿等途径进行传播的。人们通常由以下途径感染上这种病毒：1、性交。在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径，艾滋病可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播。在艾滋病病毒经性传播过程中，男女感染的危险性是不一样的。男性感染者将艾滋病传给女性的危险明显高于女性传给男性的危险。因此，妇女有权主动要求对方在性交时使用安全套(又称避孕套)。另外，性病患者，如患有生殖器脓疮、溃疡、炎症的人比没有性病的人更容易感染艾滋病，并且也容易将病毒传染给别人。 2、通过输用感染者的血液或血液制品，以及移植了感染者的器官或组织传播。应尽量避免不必要的输血和注射。必须输血时，要使用经过艾滋病病毒抗体检测的血液和一次性或经过严格消毒的输液器。

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ADD SUB TITLE3、与感染者共用未经彻底消毒的注射器，或被带病毒的针头意外刺伤。共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径。使用清洁注射器或消毒过的注射器，可以有效地减少吸毒传艾滋病的危害。远离毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病。另外，也应避免不必要的医疗注射，注射时要使用一次性注射器。如没有条件，则必须作到一人一针一管一用一消毒。 4、皮肤或粘膜的破损伤口接触到了艾滋病病毒感染者的体液可能造成感染，不包括汗液和唾液 5、已感染的母亲在怀孕、分娩和哺乳期间能将病毒传染给胎儿或婴儿。如不采取药物预防措施，大约有1/3感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿，其中大部分感染艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡。因此，怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前到有条件的医疗机构做艾滋病病毒抗体检查和咨询。怀疑或发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗。

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三、艾滋病病人的临床症状

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从艾滋病病毒感染到艾滋病一般要经过几个阶段第一阶段：急性感染期大约有70%以上的感染者在感染初期都可能出现一种急性过渡性疾病症状，如发热、淋巴结肿大和上呼吸道感染等。因症状轻微且很快恢复，故常常被忽略。开始感染上艾滋病病毒时，艾滋病抗体检验常常呈阴性，一般直至3个月后才呈阳性反应。第二阶段：无症状感染期此阶段的感染者为无症状携带病毒状态。此时的感染者无任何发病感觉，与健康人完全一样，只是在验血时可发现艾滋病抗体。这种情况因人而异，一般可持续 7~15年不等。第三

阶段：发病期(广泛淋巴结肿大期) 主要表现为全身性的淋巴结轻度至中度肿大，也可能出现一些轻微的乏力、盗汗、体重下降和腹泻等症状。第四阶段：发病晚期此阶段艾滋病已使全身的免疫系统遭到严重破坏。在临床上极易出现各种机会性感染，即许多在正常情况下不致病的病原体均可造成感染。最后，病人机体的免疫功能完全丧失，同时并发各种传染病和肿瘤等疾病。病人因长期消耗，极度虚弱，成恶病质，从而导致死亡。

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ADD SUB TITLE四、常见的机会性感染呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。

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艾滋病症状肺癌头部皮下转移

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艾滋病症状--隐球菌感染(面部)

艾滋病症状之隐球菌感染(上臂)

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