胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的研究进展

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胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的研究进展

作者：郭建极 周前 胡松 刘涛 来源：《中国医药科学》2013年第03期

[摘要] 肺癌已经成为对人类社会危害最严重的恶性肿瘤，其发病率在近50年里持续升高，目前已居欧美国家和我国大城市的男性各种肿瘤的首位。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前主要治疗是以手术为主的综合治疗。随着实验学、生理学、生物学和麻醉学的不断发展，以及肺癌外科理论和技术的不断发展和更新，特别是心血管外科理论和技术在肺癌外科中的应用，以及肺叶切除加纵膈淋巴结清扫作为标准肺癌根治手术方式出现一些不足，医务人员对采用肺段切除治疗小肺癌的兴趣在不断增加，但其效果是否与标准的肺癌根治一样，本研究就胸腔镜肺段切除术治疗肺癌做一综述。 [关键词] 肺癌；肺段切除；胸腔镜

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）03-

来自于胸科医师协会一般普胸手术数据库的资料显示，肺段切除仅占肺切除的4.4%[1] ，由于新的成像方式以及CT技术的提高，以及新的肺癌分期方法出现，使人们更好地选择解剖性肺切除[2-3]。因此，肺段切除术被审慎应用于肿瘤 1 胸腔镜肺段切除与开胸肺段切除比较

2004年，Shiraishi等[11]进行了一项针对34例胸腔镜肺段切除患者和25例开胸肺段切除患者进行回顾性研究；2007年，Atkins等[5]对48例胸腔镜肺段切除患者和29例开胸肺段切除患者进行了回顾性研究； Schuchert等[12]对104例胸腔镜肺段切除和121例开胸肺段切除患者进行了回顾性分析；2010年，Leshnower等[14]对17例胸腔镜肺段切除患者和26例开胸肺段切除患者进行了比较分析。这4个研究显示，胸腔镜肺段切除术是可行和安全的[5，12-13]。这些研究初步证明，与开放手术相比，胸腔镜肺段切除取得的效果是一样的，但是，胸腔镜肺叶切除的住院时间更短，并发症的发生率更低，花费更少，特别是在并发症的发生率上，胸腔镜手术组感染发生率更低[9]，肺部并发症发生率更低 [12-13]。胸腔引流管的留置时间更短[5，12]。所有的研究都显示，胸腔镜组30 d死亡率为零，而开胸组则为1.7%～7.7%，所有4个研究都证实，胸腔镜肺段切除的总体并发症少于开放手术。在这些研究中，有一些外科医生经验是比较突出和重要的，有研究显示，胸腔镜手术需要更长的手术时间[9-10]，与之相反，其他3项研究则显示相同的手术时间[5，12-13]。Leshnower等[13]发现两组淋巴结清扫没有差别，然而，Schuchert等[12]则报道，胸腔镜手术的淋巴清扫数量较少，未来的研究将增加关于外科医生经验因素的分析，长期生存分析和随机研究将减少外科医生的偏差，有利于判断胸腔镜肺段切除是否优于开放性手术。

2 胸腔镜肺段切除与肺叶切除和肺楔形切除的比较

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