先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗经验。方法2002年9月至2007年9月共手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者79例,围术期采用综合性降肺动脉压措施,注意保护心肺功能,术后合理使用呼吸机及前列腺素E1,保持呼吸道通畅。结果早期死亡6例(7.59%),术后出现肺动脉高压危象8例(10.12%)。随访62例,所有肺动脉高压均降至中度以下。结论术前准确判断肺动

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先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗廖振维邹小明王武军( 南方医科大学附属南方医院心胸外科广东广州 50 1 ) 155【摘要】目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗经验。方法 20年 9月至 20年 9月共手术治疗 02 07先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者 7 9例，围术期采用综合性降肺动脉压措施，意保护心肺功能，后合理使用呼注术

吸机及前列腺素 E,。保持呼吸道通畅。结果

早期死亡 6例 ( .9 )术后出现肺动脉高压危象 8例( 0 1% ) 75%, 1、2。随访

6 2例，所有肺动脉高压均降至中度以下。结论

术前准确判断肺动脉高压性质并行降肺动脉压治疗、围术期注意维护

心肺功能，合理应用肺血管扩张药物，利于降低死亡率，有减少并发症。

【关键词】肺动脉高压

先天性

心脏病

外科治疗

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mp o e t s r ia o he l p t t ih PH n e u e c mp i ai n . e a d rd c o l t s c o

【 e o d】 P lo a ye es n C nei l er d es; u i et et K yw rs u nr hpr ni; ogn a ha i a S r c t a n m y t o t t s e ga r m l

先天性心脏病合并重度肺动脉高压时手术死亡率高、并发症微量泵输注前列地尔注射液 2— ld维持 2 4m/ ( 4h输入 ) 5d 3— 。多，因此恰当的围手术期处理非常重要。近几年我们术前采用综 2结果

合措施降低肺动脉压，中保护心肺功能，术术后加强呼吸循环支好效果。现总结报告如下。1资料与方法

术后早期死亡 6例 ( .9 )死亡原因： 75%, 5例为低心排综合功 7例。痊愈出院 7 3例，1例失访。6 1 2例随访 6个月到 5年，术后半年超声心动图测量肺动脉压力均下降至中度以下。

持的方法治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者，取得了较征， 1例为肺动脉高压危象。出现肺动脉高压危象 8例，救成抢

1 1一般资料 .

本组先天性心脏病合并重度肺动脉高压共 7 3讨论 9先天性

例，成人按右心导管测定肺动脉收缩压≥9 mH或肺动脉平 3 1术前准确判断肺动脉高压性质。定手术禁忌证 0m g .确

均压≥6 m者判断为重度肺动脉高压； 0m Hg婴幼儿如肺动脉压/心脏病合并重度肺动脉高压造成致丛性肺动脉病时，论手术与 无主动脉压≥0 7 .5即判断为重度肺动脉高压…。男性 4例， l女性否，患者最后均会死于右心衰竭，因此术前应准确判断肺动脉 3 8例，年龄 5— 3岁， 2平均 ( . 3 6); 8 0± .岁体质量 1 4 g平高压性质， 4— 7k,确定手术适应症及禁忌证。 均 1 . 4 8k。超声心动图测肺动脉收缩压为 7 8 3± . g 5—17m g 2 mH

如果肺动脉压/体循环压 ( p P )>10, P/ s .肺血管阻力指数与

R/ s .体循环血流量比值 (6 2 8 .2±83 H )右心导管检查资料与此相符。心前区可体循环阻力指数比值 ( p R )<0 7或肺/ .1mm g,触及微细震颤 2 2例，有典型杂音者 2 6例，音不典型 5杂 3例。 ( p Q )>1

5应做纯氧吸入试验或血管扩张药物试验； P Q/ s .,如 p全部病人均有肺动脉区第二心音明显亢进或表现为单一心音。下降> . P,明肺血管的病变尚处于可逆性阶段， 2 6k a说应争取手其中室间隔缺损 ( S 4 V D) 8例，房间隔缺损 ( S 2, A D) 5例动脉导术； P如 p下降仅 13 P, .3k a说明肺血管病变已处于部分不可逆阶

即使手术后早期存活，术后心功能改善也不明显 j。管未闭( D 6例。术前心功能分级 ( Y A)I 2例， P A) NH级Ⅱ级 3 段， 9 .改善心肺肝肾等重要例，Ⅲ级 3 8例。心胸比率 0 5 0 7 ( .6±0 1 ) .1— . 2 0 5 .2。左心室射 3 2术前采用综合措施降低肺动脉压力，术前两周给予血分数 ( V F O 3 07 ( .9± .9。术前血气分析： L E ) .7— .8 0 4 0 1 )动脉脏器功能术前合理应用抗生素防治呼吸道炎症，每次 3 6 i,日3次。适当应用强心利尿药物。应 0~ 0m n每血氧饱和度( a 2 0 8 0 8 SO ) .4~ .9者 3 9例，.0~ .4者 2 09 09 7例，.吸氧， 09 09 5~ .7者 1。 3例

用肺血管扩张药物，以解除肺血管痉挛，降低肺动脉压，改善呼吸

12方法 .

术前均给予两周以上氧疗。术前 3d均给予前列地功能。术前 3d输注前列腺素 E ( G。, 。P E )前列腺素 E是强效的。

尔注射液(凯时 )/ ( l前列腺素 E ) 2mld含 0。。采用浅低温体肺血管扩张剂之一，可有效地降低肺血管阻力及肺动脉压，增提高手术成功率。 外循环，中度血液稀释，均应用膜肺，温血心肌停搏液微流量连续加手术安全性，灌注法进行心肌保护。2 2例采用涤纶片及间断褥式缝合法修补 3 3术中加强心、 .肺功能保护

体外循环中尽量采用膜肺。研

V D,6例用单向活瓣法修补 V D。1 S 2 S 4例行涤纶补片修补 A D,究认为， S 膜肺是一种接近生理的氧和器，氧和充分，对血液成分破 1例行单向活瓣修补 A D 1 S。6例 P A患者采用左侧开胸结扎坏少， D预冲液少，更利于肺保护，尤其适用于幼儿和体外循环时闯术。术中先做阻断试验，阻断动脉导管后观察 1 i, 5m n患者无血较长者。体外循环期间持续肺灌注

含抑肽酶和 P E G。的肺保

压、心率变化，按计划施行动脉导管未闭结扎术。主动脉阻断 2护液， 7可改善缺血一再灌注损伤 J。尽可能采用浅低温体外循~

12r n( 3 i平均 4 . 1± .5r n, a 7 8 73 i)术后机械辅助呼吸2 .O~ a 65

环，尽量减少主动脉阻断时间。手术操作细致轻柔，避免损伤右

14 6平均 3 . 1±0 6 ) 2 .2h( 12 .2h。术后早期应用呼气末正压通心室、瓣膜和传导束，可能避免使用右心室切口。尽

气 (E P, P E )维持动脉血氧分压 10mm g以上。术后继续使用 3 4术后预防肺动脉高压危象先天性心脏病合并重度肺动脉 0 H .

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