外科室规范汇总

外科岗位职责规范

为提高外科岗位职能，加强岗位人员管理，按照上海市杨浦区老年医院相关各项管理制度管理外科岗位人员外，外科特做如下规定。

1、成立科室管理核心小组：组长为科主任、副组长为护士长、三名组员（在治疗组长中产生）。管理核心小组的职能是协助和督导科主任日常管理工作、审核科室重大决定、督察科室资金管理小组、科室医疗质量管理小组管理工作。管理方式：每位组员负责部分科室管理工作并进行日常工作，每月管理核心小组至少一次列会汇总分析科室管理工作，针对簿弱环节提出下月整改措施。

2、成立科室医疗质量管理小组：组长由科主任担任，治疗组长、住院总、护士长是成员；组长负责本组医疗质量控制，护士长负责护理质量控制，住院总负责抽查各治疗组医疗质量控制情况；组长负责每月汇总科室医疗质量控制情况，并提请科医疗质量管理小组进行分析和科室管理核心小组进行奖惩。

3、成立科室资金管理小组：组长由科主任担任，资金审核管理员由护士长和一名骨干护士担任，账目审核管理员由科主任助理和住院总担任。科室资金管理小组的职能是管理科室预留资金和督察科室建设资金的收支详情，分析资金收支规范性并向科室管理核心小组汇报。管理方式：根据各资金管理规范进行工作。

4、外科医师工作安排时间发生冲突时必须自行安排好需做工作，如果自行协调有困难交由科室安排。工作处置顺序门诊第一、手术第

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二、病房第三；不许安排脱节导致脱岗。

5、科主任负责安排、计划、协调科室一切工作，承担一切医院规定的各种责任；主要精力应在科室人才培养、医疗质量控制和对外联络处置上；督导科室核心管理小组、医疗质量管理小组和科室资金管理小组的工作。

6、护士长负责安排、计划、协调护理组一切工作，负责成立及督查科室护理质量控制小组工作，负责建立健全科室护理部各种规章制度，负责每日检查科室的安全生产，承担一切医院规定的各种责任；督导护工组工作；协助科主任科室管理工作。

7、治疗组长负责安排、计划、协调治疗组一切工作，承担一切医院规定的各种责任；主要精力应在治疗组人才培养、医疗质量控制上；及时上报科主任组内医疗质量和满意度上存在的问题并提出解决办法；及时完成科室分配的科室管理工作，积极协助科主任做好科室管理工作。

8、科主任助理协助安排、计划、协调科室一切工作；在科主任授权下及时与科主任沟通后负责安排、计划、协调科室各项工作；主要精力应在自身管理能力学习上；及时与科主任沟通所有需处置问题，非紧急问题处置前沟通，紧急问题处置立即沟通。

9、住院总医师协助安排、计划、协调科室一切工作；主要精力应在自身业务学习、疑难病例处置和配合主刀手术上。

10、床位医师负责安排、计划、协调患者一切工作，承担一切医院规定的各种责任；主要精力应在自身业务学习、医疗质量控制和提

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高患者满意度上；及时上报科主任和治疗组长所了解到的医疗质量和满意度上存在的问题并协助解决。

11、护理组长负责安排、计划、协调护理组一切工作，承担一切医院规定的各种责任；主要精力应在护理组人才培养、护理质量控制上；准确严格各种形式医嘱及诊疗行为的正确性和规范性；及时暂停认为可能存在问题的医嘱及诊疗行为并与科主任、治疗组长和床位医师进行沟通，得到重新确认后再及时执行；及时上报护士长组内护理质量和满意度上存在的问题并提出解决办法；及时完成科室分配的科室及护理部管理工作，积极协助科主任及护士长做好科室管理工作。

12、护士安科室护理部的分工准确及时完成岗位工作；责任护士负责安排、计划、协调患者一切工作，承担一切医院规定的各种责任；所有护士准确严格各种形式医嘱及诊疗行为的正确性和规范性；及时暂停认为可能存在问题的医嘱及诊疗行为并与科主任、治疗组长和床位医师进行沟通，得到重新确认后再及时执行；所有护士主要精力应在自身业务学习、护理质量控制和提高患者满意度上；负责第一时间接待入院患者的护士及时发放外科介绍宣传册，负责审核发放出院小结的护士准确审核出院小结的基本信息准确性和完整性，在发放出院小结的同时必须发放外科出院患者联系卡；及时上报科主任、护士长和护理组长所了解到的护理质量和满意度上存在的问题并协助解决。

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病房公务员服务规范（100分）

基本要求：

工作认真负责 服务热情周到 走廊环境整洁 病房窗明几净

项 目 1．准时上班，挂牌上岗；不留长指甲，不干私活，不聊天，不天报，不擅离岗位。 操作规范 60分 2．走廊环境整洁，病房窗明几净，无四害，无烟蒂痰迹，床头柜做一桌一巾。 3．厕所做到三无（无臭、无垢、无外溢） 4．保持病区安静，做到走路轻、说话轻、动作 轻。 5．开饭时，戴口罩、饭单、袖套，保证新病人 就餐。 6．配膳室清洁，食品容器须加盖，餐具清洁、 消毒，无积水，无垢，饭车保持清洁。 7．坚持“三送”到床边（送水、送饭、送便器）， 做好各种检查的护送工作，对病人有问必答。 8．做好食具、便器、痰杯、橡皮带、地面的消 毒工作。 1．我正在拖地面，走路请当心。 文明用语 忌语 30分 2．同志，请勿吸烟。请不随地吐痰。请将垃圾 扔到垃圾箱内，谢谢。 3．开饭了，请大家准备吃饭。菜冷了，帮您热 热好吗？ 4．请坐稳，我推车送您去××科检查。 1．老太、老头，快点。介慢，不是为你一个人。 2．不知道，去问医生、护士。 3．开饭了，快把碗拿来！×床，快点，饭发完 了。 4．喂，家属侬推车子送病人到××科去检查。 5．制度不是我订的，不管我的事。不是对你讲 过吗？还拎不清。 便民措施10分 2．帮助做检查的病人和特殊情况而误餐的病人 热饭菜。 3．为出入院病人提供方便，接送病人做到热情、 周到、安全。 10 便民措施未上墙或不落实者，扣5~10分 1．主动帮助病人和家属排忧解难。 20 上岗不讲文明用语，发现一例扣10~15分；上岗时讲忌语者，发现一例扣10~15分 检 查 内 容 应得分 10 10 5 5 5 5 15 5 发现其中一项扣5分 一项未做到，酌情扣5~10分 发现一项扣2~5分 未做到者扣5分（是营养室负责的扣营养室） 未做到者扣5分（是营养室负责的扣营养室） 未做到者扣5分（是营养室负责的扣营养室） 一项未做到扣5分 一项未做到扣5分 评 分 标 准 扣 分 原 因 得分 有特色服务酌情加5~20分

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外科患者收治管理规范

关键词：

管床医师（直接管理床位的床位医生及组长）、 当班医师（主班和夜班医师）、

收治医师（患者住院期间对该患者有长期诊治责任的医师）、 首诊医师（因首诊负责制暂时处理收治医师不能第一时间处理的患者

的医师）

接收医师（接收转治患者的医师）

特色患者（接受科室确定的有影响力的特色治疗、科室确定为专人专

项研究治疗的患者）

纠纷患者（因纠纷需转治的患者）

超限患者（收治医师管理的在院患者人数已达到科室确定的上限而决

定转出的患者）

1.收治病人

1）外院转入患者、非管床医师收治患者原则上由由当班医师收治。当班医师暂时不在时首诊医师临时处理后交由当班医师管理治疗 2）管床医师及当班医师自收病人由收治医师管理治疗。

3）主任收治病人由主任决定管理治疗，无特殊安排由当班医师收治。 4）特色患者由科室确定的专项科研项目治疗组收治。

5）应收治医师暂时不在时首诊医师临时处理后交由应收治医师管理。 2.转治病人

1）原则上治疗组之间不允许转治，出现以下情况必须转治：

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（1）收治医师管理的在院患者人数已达到科室确定的上限，收治医师必须将超限患者转出，由收治医师决定转出患者人选，原则上不转治需手术病人和收治医师认为应该自己继续治疗的病人。

（2）患者与收治医师之间出现严重纠纷而收治医师无法解决，患者与科室医护人员无任何朋友、亲缘关系时，经科室出面只有更换治疗组才能解决纠纷的患者必须转出。

2）朋友、亲缘关系患者应在收治时确定治疗组，原则上不许转治。 3）收治病人有争议时由组长按各项原则协商处理。

4）转治病人的总收入、病案书写奖励收入归接收医师，已发生的收治、手术、自收风险奖仍归收治医师。

5）纠纷患者由科室指定接收医师；超限患者原则上先治疗组内转治，

治疗组超限时向管理在院患者差额最多的床位医师转治。 6）被确定的接收医师必须无条件接受转治的患者。 3. 床位协调

1）床位安排由组长负责。 2）收治病人原则上放在自己床位。

3）有床位时原则上不许借床，特殊情况必须由组长协商处理。 4）无床位时可任意借床不需协商但需立即向被借组长通报。 4. 诊疗过程出现的所有问题本着相互体谅原则由组长协商处理，必要时由主任出面解决。

5.本规范由科室管理核心成员酝酿经科室医师同意后成文，如需修改仍须按以上程序修改。

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外科出院患者管理规范

为提高外科出院患者管理质量，加强随访活动管理，按照上海市杨浦区老年医院出院患者随访管理制度管理外科出院患者随访质量外，外科特做如下规定。

1、负责审核发放出院小结的护士准确审核出院小结的基本信息准确性和完整性，审核领取出院小结人提供领取必备材料准确性和齐全性。

2、外科出院患者随访工作由治疗组医师和护理组护士根据患者具体病情和患者处境情况制定详细的个体化随访计划并在患者出院时详细告知患者或家属。

3、外科患者出院时每个人必须在发放出院小结的同时发放“外科患者出院联系卡”并详细交待联系卡使用方法。

4、外科患者出院随访方式有门诊随访、电话随访、互联网随访（网络视频随访、QQ及MSN即时随访、QQ、MSN及电子邮件留言随访）和上门随访；优先推荐门诊随访，电话随访和网络视频必须有记录，特殊患者科在不影响科室工作的情况下安排上门随访。

5、患者出院1个月之内首次随访率必须达到100％，随访发现的问题必须及时解决，需要出院后继续治疗的患者必须根据需要每1～3个月随访一次直到停止治疗为止。

6、电话随访原则上有外科护理部负责并做好记录，随访情况及时与患者原治疗组医师进行沟通。

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外科医疗质量管理规范

关键词：

床位医师（直接管理患者的一线医师） 医嘱医师（直接开出医嘱的医师）

谈话医师（直接详细解释需患者或委托人签字的告知内容并签字

的医师）

治疗组长（临床治疗组负责人）

为提高外科医疗质量，加强病案和诊疗活动管理，按照上海市杨浦区老年医院12项核心管理制度管理外科医疗质量外，外科特做如下规定。

1.成立外科医疗质量管理小组，组长由科主任担任，治疗组长、住院总、护士长是成员；组长负责本组医疗质量控制，护士长负责护理质量控制，住院总负责抽查各治疗组医疗质量控制情况；组长负责每月汇总科室医疗质量控制情况，并提请科医疗质量管理小组进行分析和奖惩。

2.诊疗活动管理规范

1）患者入院后可以第一时间到位的专科治疗及辅助治疗必须在第一时间实施；关键性专科治疗及辅助治疗缺一项扣5分。

2）患者入院后可以第一时间到位的诊断性检查、基本检查必须在第一时间医嘱检查并填好单据；关键的诊断性检查、基本检查缺一项扣2分。

3）伴有内科慢性病的患者无论院前是否长期服药，患者入院后

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必须停院前一切长期医嘱，第一时间请内科会诊并按会诊意见处理内科慢性病；无会诊一次扣5分。

4）患者住院期间必须准时实施专科治疗及辅助治疗，无故延期实施每项一天扣1分。

5）患者住院期间必须准时诊断性检查，无故延期实施每项一天扣1分。

6）组长及床位医师全面负责患者的沟通工作、解决非违规的困难做到对患者非违规有求必应。

7）组长及床位医师及时了解患者纠纷倾向并准确获得纠纷原因，获悉后的第一时间采取措施进行弥补；如果需要科室配合弥补的必须获悉后的第一时间向科主任汇报；如果需要医院配合弥补科主任必须获悉后的第一时间向医教科质控办汇报。如果未按规定处理的一次扣5分。

8）治疗过程出现差错时，无论后果如何必须在发现的第一时间向组长和科主任汇报。及时汇报的差错一次扣5分，延时汇报的差错一次扣10分。

9）治疗组长质控检查每日一次，住院总质控检查每周一次，科主任质控检查不定期不定时突击性抽查。

10）质控检查中质量问题必须当时整改并在科室晨会和业务学习时公布（不公布医师的姓名），同时讨论杜绝同类质量问题出现的办法。

3.病案管理规范

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1）在院病案术前小结、术前讨论、手术记录必须在规定时间及时记录签名并存入病历夹中，不得以任何理由延迟记录和并存入病历夹中，缺一份扣罚治疗组长2分，三份扣5分。

2）入院录、首次病程录、三级查房、术后三天病程录必须在规定时间及时记录签名并满页存入病历夹中，不得以任何理由延迟记录和并存入病历夹中，缺一项扣床位医师2分，扣治疗组长0.5分。

3）出院病案缺上述一项扣治疗组长5分，扣住院总1分，扣主任1分。

4）入院所有告知书必须在入院时详细告知并签字，谈话医师必须将所有需填项目填齐，告知书不全缺一份扣谈话医师5分，空缺项目一项扣谈话医师1分。

5）手术及侵袭性操作前的所有告知书必须在手术及侵袭性操作前详细告知并签字，谈话医师必须将所有需填项目填齐，告知书不全缺一份扣谈话医师5分，空缺项目一项扣谈话医师1分。谈话医师必须是治疗组长或主刀医师。

6）病案中所有治疗性医嘱必须有医嘱当时的相应诊断，非入院时治疗必须在病程录中进行分析，违反一次医嘱医师5分，扣治疗组长2分。

7）所有需医师签名的记录必须在文书并存入病历夹当时签字，如果未全面则被认为记录缺失，参照相应记录缺失进行处罚。

8）无过错受院级表扬的病案，奖励床位医师8分，奖励治疗组长2分。

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外科医疗质量自查表（试行）

年 月

分 类 项 目 有健全的各种规章制度及 管 各类人员的工作职责 参与医疗会议 / 活动 填写报告卡 理 报告制度 危重、突发、医疗意外 （30分内报告） 质 规范填写各类申请单、化验单 考核 标准 标准 分值 分值说明 不符和要求，扣5分 扣分 100% 缺席一人次，扣1分 漏报一例，扣1分 迟报一次，扣1分 漏报一次，扣3分 10分 一份不符，扣0.5分 漏登记一次，扣2分 查内容记录，缺一次扣0.5分 量 各类差错要有登记及处理意见 业务学习 三级查房率 2次/月 入院第一周 危重病例 病 疑难病例讨论率 死亡病例讨论率 手术病例术前讨论率 史 手术病例术前小结率 手术谈话、审批 100% 质 输血病人签单告知率 危重病例、当天手术病例书面交班率 量 首次肿瘤化疗谈话家属、医师双签名 一项不符，扣1分 25分 一项不符，扣5分 首次放疗、特别治疗项目家属谈话、医师双签名 会诊及时(1、一般 < 24小时；2、指定专人< 48小时；3、急诊< 30分钟；4、抢救会诊< 10分钟) 一般会诊逾期，扣1分/次 急会诊不及时，扣2分/次 抢救会诊不及时，扣3分/次 ≥95% 每↓1%，扣0.5分 ≥70% 每↓1%，扣0.5分 ≥80% 每↓1%，扣1分 ≤0.5% 每↑0.1%，扣0.25分 45分 ≥97% 每↓1%，扣0.5分 100% 一次不符，扣0.25分 1、每下降1%扣2分， ≥90% 2、丙级病案扣5分 科指标 1、每上升1%扣1分， 〈10% 2、漏报一次扣1分 每一起差错扣2分，有效投诉扣 0 20分 5分，凡发生医疗事故，考评总分不合格 医 入、出院诊断符合率 治愈好转率 危重病例抢救成功率 疗 无菌切口感染率 无菌切口甲级愈合率 质 无菌操作合格率 量 甲级病案率 平均住院日 院内感染率 医疗差错、事故 总评分

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外科教研管理规范

为提高外科教学和科研质量，加强教学和科研活动管理，按照上海市杨浦区老年医院教学和科研管理制度管理外科教学和科研质量外，外科特做如下规定。

1、教学管理 1）实习生教学管理：

指定专职实习生带教临床导师负责外科实习生带教工作，科主任不定期督导临床导师带教工作。 （1）实习时间：五周（包括门急诊） （2）实习作息时间：

每天上午7：30分进入病房，17：00分下班 门诊时间：8：30分～11：30

晚上自习，如遇到病房抢救病人，手术或小讲课，应服从教学组或带教老师安排。 （3）实习内容：

在临床导师指导下熟练掌握外科疾病的病史书写要点及临床各种检查。了解、熟悉、掌握外科常见的疾病的诊治原则和方法，认真采集、及时书写带教医师安排的医疗文书，积极参加各种手术等诊疗操作。但不得独自处理病人。具体内容如下：

a.各种软组织扭伤、b.常见的骨折与关节脱位、c.外科创伤的急诊处理、d.常见的外科疾病诊断、鉴别诊断及治疗。

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（4）外科实习生实习期间授课表

根据毕业实习大纲要求，安排下列小讲课，具体时间、内容、授课者见表。

时间安排 第一次 第二次 外科检查和病史 第三次 第四次 第五次 内 容 外科X光读片 授课时间 30～40分钟 主 讲 孙宏伟 30～40分钟 骨折的诊断 骨折的并发症 骨折的治疗 黄朝辉 30～40分钟 30～40分钟 30～60分钟 叶 斌 张海林 戴 垚 备注：授课时间一般安排在晚间由授课老师指定时间。 2）科室人才培养管理

科室核心管理小组根据科室需要和科内人员特点制定3年培养计划和年度进展计划，每6个月科室核心管理小组总结分析培养计划落实情况，未落实或落实情况不佳的计划要分析原因并提出解决办法进行弥补。 2、科研管理

1）报请医院批准聘请院外专家作为科室科研顾问参与科室科研管理；科主任负责安排科室科研计划、课题研究落实、督察科研进展，协调

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处理科研活动中出现的各项工作。

2）主治医师或主治以上职称医师3年至少要完成一项课题研究，每年至少要完成一篇学术论文并在公开学术期刊上发表。5年至少争取一项课题获得医院或院外立项，最好同时获得相应科研基金专项资助。指导下级医师开展科研工作

3）住院医师5年至少要参与两项课题研究，至少要完成两篇学术论文并在公开学术期刊上发表。

4）年终科室核心管理小组按计划对各级医师科研落实情况和课题进展进行考核，对存在的问题提出指导性意见。

5）科主任在科研管理过程中及时将遇到的问题和取得的成果向医院相关职能部门汇报，将反馈意见及时与科研人员沟通。 6）科室科研经费管理严格按照科室资金管理规范进行管理。

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外科奖金分配方案3

2006年奖金分配方案具体如下：

一、2005年1～10月方案：

根据医院建议试行护士长奖金由科主任分配精神，分配小组将分配方案作如下调整： 科室奖金总系数调整为28点，医师部15.5点，护理部12.5点其中1.5点为护士长分配系数； 分配时医师部＋护士长＝17点，护理部为11点；系数点不因人员增减而改变； 科室总奖金的20％仍按医师部60％、护理部40％分配，目的是再次向护士倾斜。 医师部奖金=科室总奖金×80％÷28×17＋科室总奖金×20％×60％ 护理部奖金=科室总奖金×80％÷28×11＋科室总奖金×20％×40％

医师部奖金由分配小组根据职务责和考核分配到医师和护士长，护理部奖金由护士长根据职务责和考核分配。

护士长奖金＝科室总奖金×80％÷28×17÷医师部在岗总系数×1.5＋主任奖 护士奖金＝护理部奖金×90％÷护理部在岗总系数×岗位系数＋护士长奖

岗位系数：组长护士1.0，临时护士0.7，其他临床护士0.9

护士长奖：护理部奖金×10％根据考核、岗位及政令畅通情况进行适当调控。

医师奖金＝岗位奖＋收治奖＋自收奖＋特需奖＋手术奖＋任务奖＋主任奖

外科医师奖金分配表 姓 名 岗位奖(基数) 收治奖(20) 自收奖(50) 特需奖 手术奖(20) 任务奖(基数) 主任奖 (13) 主治 (人数) (人数) (次数) (系数) (12 ) 住院 (人数) (人数) (次数) (系数) 说明： 医师总奖＝医师部奖金－护士长奖金前半部分－主任总奖。

医师总奖由分配小组优先分配收治总奖、自收总奖、特需总奖、手术总奖，再分岗位总奖和任务总奖。

1、收治奖＝20元×当月收治人数(包括自收人数和特需人数) 2、自收奖＝50元×当月自己收治人数 3、特需奖＝30元×当月特需病房收治人数 4、手术奖＝20元×当月参与次数

5、岗位奖＝岗位基数×岗位系数，岗位系数组长医师1.7、床位医师1.5，岗位基数为岗位总奖÷岗位总系数

6、任务奖＝任务基数×任务奖系数

任务基数＝任务总奖÷任务奖总系数，

任务奖系数＝任务系数×医保系数×药比比，

任务系数＝完成总量÷任务量； 医保系数=（完成医保量÷医保任务量）×（医保均次÷医保完成均次）；

﹡均次比≦1：医保完成均次8800～9100取1，

药比比=（核定药比÷完成药比）≦1，完成药比≦36％时药比比＝1；

7、主任奖：医师部奖金×10％根据考核、岗位、政令畅通情况及前6项分配差距进行适当调控。

床位医师任务量为17万、医保任务量12万，组长医师任务量为34万、医保任务量17万； 医保药比为36％，医保均次为9000元，其他不变。 二、2005年11～2006年9月方案：

为强调任务完成量在奖金分配中的重要性，分配小组将分配方案作如下调整： 一）一病区分配：

科室奖金总系数调整为28点，医师部15.5点，护理部12.5点其中1.5点为护士长分配系数； 分配时医师部＋护士长＝17点，护理部为11点；系数点不因人员增减而改变； 科室总奖金的20％仍按医师部60％、护理部40％分配，目的是再次向护士倾斜。

总 计 15

医师部奖金=科室总奖金×80％÷28×17＋科室总奖金×20％×60％ 护理部奖金=科室总奖金×80％÷28×11＋科室总奖金×20％×40％

医师部奖金由分配小组根据职务责和考核分配到医师和护士长，护理部奖金由护士长根据职务责和考核分配。

护士长奖金＝科室总奖金×80％÷28×17÷医师部在岗总系数×1.5＋主任奖 护士奖金＝护理部奖金×90％÷护理部在岗总系数×岗位系数＋护士长奖

岗位系数：组长护士1.0，临时护士0.7，其他临床护士0.9

护士长奖：护理部奖金×10％根据考核、岗位及政令畅通情况进行适当调控。

医师奖金＝岗位奖＋任务奖（＋因素奖）＋主任奖

外科医师奖金分配表 姓 名 岗位奖(基数) 收治奖(20) 自收奖(30) 手术奖(20) 任务奖(基数) 主任奖 (1.7 ) 主治 (人数) (人数) (次数) (系数) (1.5 ) 住院 (人数) (人数) (次数) (系数) 说明： 医师总奖＝医师部奖金－护士长奖金前半部分－主任总奖。 医师总奖由分配小组优先分配任务总奖，再分岗位总奖。

1、岗位奖＝岗位基数×岗位系数，岗位系数组长医师1.7、床位医师1.5，岗位基数为岗位总奖÷岗位总系数

2、任务奖＝任务基数×任务奖系数

任务基数＝收治奖＋自收奖＋手术奖 ：收治奖＝20元×当月收治人数(包括自收人数和特需人数)、

自收奖＝30元×当月自己收治人数、手术奖＝20

元×当月参与次数

任务奖系数＝（0.5+完成总量÷任务量） 如果系数≥1 取1。

3、主任奖：医师部奖金×20％根据考核、岗位、政令畅通情况及前2项分配差距进行适当调控。

★床位医师任务量为17万、医保任务量12万，组长医师任务量为34万、医保任务量17万；

医保药比为36％，医保均次为9000元，其他不变。

★ 相关系数＝医保系数×药比比：医保系数=医保均次÷医保完成均次（均次比≦1：医保

完成均次8800～9100取1），药比比=核定药比÷完成药比≦1，完成药比≦36％时药比比＝1；

二）特需病区分配：

特需奖金＝科室分配费＋科室活动费

科室分配费＝护士总费（占20％）＋医师总费（占80％） 护士费：按照激励原则由主任和护士长分配 医师费：按照激励原则由主任和主诊医师分配 医师费＝基数×分配系数＋主任奖

分配系数=岗位系数＋任务系数＋特需系数

任务系数＝完成总量÷任务量，如果系数≥1 取1。

特需系数：主诊＝特需完成总量÷特需总量×（另组床

位医师人数）

床位＝特需完成总量÷特需总量×（床

位医师人数）

如果系数≥1 取1。 基数＝医师总费÷分配总系数

主任嘉奖：根据任务系数、特需系数情况分配。

总 计 分配小组成员签名：

三、2006年10～方案：

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为配合医院分配方案调整，分配小组将分配方案作如下调整： 一）一病区分配：

科室奖金总系数调整为191点，医师部110点，护理部81点其中护士长和科主任由医院分配；在医院未下达定岗指标前医师部10人（不包括科主任）、护理部12人（不包括护士长）人数不因人员增减而改变，在医院未下达定岗指标后按医院定岗指标执行。 科室总奖金的20％仍按医师部60％、护理部40％分配，目的是再次向护士倾斜。 医师部奖金=科室总奖金×80％÷191×110＋科室总奖金×20％×60％ 护理部奖金=科室总奖金×80％÷191×81＋科室总奖金×20％×40％

医师部奖金由分配小组根据职务责和考核分配到医师和护士长，护理部奖金由护士长根据职务责和考核分配。

岗位系数：正高10，副高9，中级8，师7，士6，无证降1点，值班护士加1点，医生加5个点

护士奖金＝护理部奖金×90％÷护理部在岗总系数×岗位系数＋效益奖

效益奖：护理部奖金×10％根据考核、岗位及政令畅通情况进行适当调控。

医师奖金＝岗位奖＋任务奖（＋因素奖）＋主任奖

外科医师奖金分配表 姓名 岗位奖(基数) 收治奖(20) 自收奖(30) 手术奖(20) 任务奖(基数) 主任奖 (13 ) 主治 （人数) （人数) (次数) (系数) (12 ) 住院 （人数) （人数) (次数) (系数) 说明： 医师总奖＝医师部奖金－护士长奖金前半部分－主任总奖。 医师总奖由分配小组优先分配任务总奖，再分岗位总奖。

1、岗位奖＝岗位基数×岗位系数，岗位系数组长医师13、床位医师12，岗位基数为岗位总奖÷岗位总系数

2、任务奖＝任务基数×任务奖系数

任务基数＝收治奖＋自收奖＋手术奖 ：收治奖＝20元×当月收治人数(包括自收人数和特需人数)、

自收奖＝30元×当月自己收治人数、手术奖＝20

元×当月参与次数

任务奖系数＝（0.5+完成总量÷任务量） 如果系数≥1 取1。

3、主任奖：医师部奖金×20％根据考核、岗位、政令畅通情况及前2项分配差距进行适当调控。

★床位医师任务量为17万、医保任务量12万，组长医师任务量为34万、医保任务量17万；具体根据下达指标调整。

医保药比为36％，医保均次为9000元，其他不变。

★ 相关系数＝医保系数×药比比：医保系数=医保均次÷医保完成均次（均次比≦1：医保

完成均次8800～9100取1），药比比=核定药比÷完成药比≦1，完成药比≦36％时药比比＝1；

特需任务双一百合算。

总计 17

外科手术风险奖励奖励办法

一、总则

1、手术风险奖按手术费的30%奖励。

2、手术风险奖的50%参与与手术有关的科室医生及护士奖金分配，此部分记入医院给科室奖金总数，安奖金分配原则分配。

3、手术风险奖的50%用于直接参与手术人员（医生、护士、麻醉师）责任风险嘉奖，此部分不记入医院给科室奖金总数。

4、责任风险嘉奖原则上按手术相关人员承担风险大小进行奖励。 5、手术风险奖执行日期为2008年1月1日. 二、细则

1、责任风险嘉奖70%用于参与手术医生奖励（简称：医生奖）、30%用于参与手术其他人员奖励（简称：其他人员奖）。

2、医生奖的20%用于科室凝聚力活动，医生奖的80%直接奖励给手术医生。

3、其他人员奖由相关人员科室承担风险大小进行奖励。

4、医生手术风险工作量按每台手术主刀1.8分（科主任在院主持工作期间暂时按照1.5分）、一助1.5分、其他助手1分统计。 5、医生奖直接奖励总额除以科室风险工作总量为分值奖。 6、医生奖直接奖励个人所得为分值奖乘以个人手术风险工作总量。 7、医生奖直接奖励个人所得直接分配到医院指定的个人银行卡，原则上不以现金发放。

8、责任风险嘉奖在奖金分配后另行择期分配。

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外科奖惩管理规范

为提高外科服务质量，加强病案和诊疗服务活动管理，按照上海市杨浦区老年医院奖惩管理条例管理外科服务奖惩外，外科特做如下规定。

1、外科科内奖惩范围：人员仅限外科医护人员，项目为诊疗活动、教研活动和服务满意度。原则上科主任、护士长不在奖励范围内。

2、外科奖惩由建议人提出后经科室核心管理小组审核研究符合相关规范后，按相关规范给以奖惩。

3、奖惩决定确定后必须首先与被奖惩人沟通，被奖惩人充分意识到对自己奖惩的重要性后在全科会议上通报并详细说明奖惩理由。

4、符合同一条件的必须进行同样奖惩，决不允许出现奖惩不对等，如果确实需要区别处理的经全科会议通过。

5、奖惩目标必须达到促进规范的作用，不可为奖惩而奖惩。 6、需重大奖惩的必须上报医院相关职能部门。

7、被医院处罚的违规行为对科室造成不良影响的，科室必须给予更严厉处罚。

8、被医院或院外奖励的，科室只给予精神鼓励，不再给予经济奖励。

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外科凝聚力活动管理规范

为提高外科外科凝聚力活动质量，加强外科凝聚力活动管理规范华管理，按照上海市杨浦区老年医院相关制度和要求管理外科外科凝聚力活动外，外科特做如下规定。

1、凝聚力活动以增近外科医护人员之间、外科与科室医护人员家属之间、外科与科外协作单位部门之间了解、理解和互助为目的。

2、凝聚力活动的形式和时间由发起人提出，科室核心管理小组讨论认为可行后交科室所有医护人员酝酿，经科室科室所有医护人员无记名投票2/3人赞成方可实施。

3、科室凝聚力活动一旦确定，任何人不得因非工作原因缺席活动。如果遇不可抗拒原因必须向科主任请假，批准后才可放弃活动，放弃活动后科室不进行任何补偿。

4、科室所有医护人员有义务按照每次活动的要求积极配合组织好活动。

5、凝聚力活动的经费原则上由参加人自行解决，科室负责解决必须的部分集体用品。

6、凝聚力活动的举行不以医院和科室的名义进行，举办活动均以自行合伙的名义进行。

7、在活动中每个人有责任和义务保证自己和周围人安全，科室和医院不对安全承担任何责任。

8、凝聚力活动使用的科室资金必须符合外科预留资金管理规范。

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外科休假管理规范

为提高外科休假质量，加强休假管理，切实实现以休假疗养医护人员身心健康作用，按照上海市杨浦区老年医院带薪休假和考勤管理制度管理外科医护人员休假外，外科特做如下规定。

1、医护人员需要休假时必须提前两周向科室提出申请，科室根据工作情况同意后才能休息。

2、医护人员休假申请不许在高温和严寒季节提出；科室在高温和严寒季节建议休息除外。

3、科室原则上不计划安排科室人员轮休，但科室如果建议休息时，被建议原则上必须安排好休息。

4、经科室同意的带薪休假和调休，此休息期间工资奖金仍按工作量或科室平均奖计算（科室日平均奖乘以休息天数），就髙不就低。

5、外出进修人员需要休假时必须提前两周向科室和所在进修单位同时提出申请，申请被科室和所在进修单位同时批准后方可休息。

6、年度休假如果有结余，在下一年度开始时作废，科室对作废结余休假不进行任何补偿。

7、医护人员休假前自行安排好自己的值班、门诊和病房管理等各项工作，不得因休假影响日常工作；如果自行协调困难可申请科室安排，但由科室安排的休假工作，休假期间奖金只能按科室平均奖计算（科室日平均奖乘以休息天数）。

8、休假期间科室工作需要中断休假时必须立即中断休假返岗。

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外科预留资金管理规范

为提高外科预留资金管理质量，加强预留资金规范化管理，按照上海市杨浦区老年医院相关管理制度管理外科预留资金管理外，外科特做如下规定。

1、外科预留资金首先在医院指导下由科室管理核心小组进行计划、筹措与支出。

2、科室建设资金来源奖金提取费（科室月奖金3万以下提取百位以下金额；科室月奖金3万以上，千位在5000以下则提取千位以下金额，千位在5000以上则提取5000以外多余金额）、科室非奖金名目的奖励费、医院商业体检劳务费。

3、外科预留资金帐目记录由科主任助理保管，外科预留资金由护士长或护士长指定护士专人负责。

4、外科预留资金原则上只用于慰问费、联络费、科内医护人员（科主任、护士长除外）奖励费、科室凝聚力活动费及急需办公用品费支出，任何人不得挪为他用；每季度科室管理核心小组对科室预留资金状况审核一次。

5、慰问费：科室医护人员及其直系亲属住院时，按每人每次200元进行慰问，发生费用受慰问科室人员签字后由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科和外科预留资金帐目管理人。 6、联络费：因科室发展需要发生在非科室人员及单位招待、慰问及劳务的费用，先由科室向医院提出申请医院批准后方可支出，发生费

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用由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科和外科预留资金帐目管理人。

7、科内医护人员奖励费：经科室管理核心小组审核符合“外科奖惩规范”奖励的医护人员，发生费用受奖励科室人员签字后由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科和外科预留资金帐目管理人。

8、科室凝聚力活动费：由科室管理核心小组酝酿提出活动计划和内容，全科所有医护人员明确赞成后，先由科室向医院提出申请医院批准后方可支出，发生费用由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科和外科预留资金帐目管理人。

9、急需办公用品费：因办公需要急需使用小额的办公用品，即可购置后由科室管理核心小组审核急需情况属实的，先由科室向医院提出申请医院批准后方可支出，发生费用由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科和外科预留资金帐目管理人。

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外科建设资金管理规范

为提高外科建设资金管理质量，加强建设资金规范化管理，按照上海市杨浦区老年医院相关管理制度管理外科建设资金管理外，外科特做如下规定。

1、外科建设资金首先在医院指导下由科室管理核心小组进行计划、筹措与支出。

2、仪器设备费：仪器购置、硬件改造由科室提出向医院申请，医院批复同意后由医院招标委员会招标实施。设备维修原则上设备故障后即刻报修。发生费用由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科。

3、科研业务费：由课题负责人按需提出申请经科主任和医院批准后方可支出，发生费用由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科。

4、学术交流费：用于学术会议报告和交流发言，由参加人提出申请经科主任和医院批准后方可支出，发生费用由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科。

5、技术推广费：由科室管理核心小组确定有推广价值的项目及推广方式，向医院提出申请医院批准后方可支出，发生费用由科室管理核心小组审核验收后科主任签字报医院财务科。

6、进修培训费：由科室根据科室人才培养继续教育计划向医院提出申请医院批准后方可对医护人员进行培养，发生费用由科室管理核心

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小组审核验收后科主任签字报医院财务科。

7）科室建设资金来源政府专项资助、医院专项资助、社会专项捐赠，建设资金只能用于科室建设，不可挪为他用。社会专项捐赠必须履行相应手续先向医院捐赠，再由医院划拨到医院财务科外科建设资金账户后方可计划使用；科室不得私自接受社会捐赠。 8）严格管理审核科研业务费和人才培养费支出。

9）每半年科室管理核心小组对科室建设资金状况审核一次。 10）科室管理核心小组对未按计划实施的科室建设项目必须分析原因并向医院相关部门汇报。

泌尿外科手术分级管理制度

手术分级管理制度

1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度。

2.科室认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定了各级人员手术范围。

3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围，所称\手术范围\系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。

4.严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。 附:各级医师手术范围

1.主任医师 按\本专业手术分类\完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高。

2.副主任医师 按\本专业手术分类\完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高。

3.主治医师 按\本专业手术分类\参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术。 4.医师 按\本专业手术分类\参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术。

5.助理医师(医士) 按\本专业手术分类\参与丙类手术,做助手;可完成了类手术。

考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.

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甲类手术

(1)肾血管手术;(2)肾移植术;(3)经皮肾镜取石;(4)肾上腺手术;(5)新开展的各种手术;(6)诊断不明确的探查术. 乙类手术

(1)除甲类以外的肾脏手术;(2)输尿管手术;(3)膀胱手术;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修补,成形手术;(5)前列腺摘除术;(6)阴囊,阴茎手术. 丙类手术

(1)单纯尿道手术;(2)除乙类手术外的前列腺其它手术. 丁类手术

(1)单纯包皮环切及外伤缝合;(2)单纯前列腺手术.

在职医师手术范围 姓 名 职 称 资质获得时间 手术范围 说明 2007.12 张左良 副主任医师 甲、乙、丙、丁 代主任医师工作 2003.12 朱发林 主治医师 乙、丙、丁 2007.12 周 君 住院医师 丙、丁 2008.12 胡建伟 住院医师 丙、丁 2008.12 何晓华 住院医师 丙、丁

普外科手术分级管理制度

1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据我院功能制订手术分级管理制度.

2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围.

3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称\手术范围\系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术. 4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.

5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围

1.主任医师 按\专业手术分类\完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.

2.副主任医师 按\专业手术分类\完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.

3.主治医师 按\专业手术分类\参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.

4.医师 按\专业手术分类\参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术. 5.助理医师(医士) 按\专业手术分类\参与丙类手术,做助手;可完成了

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类手术.

考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术. 手术分类 甲类手术

(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术; (2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术; (4)胆道再次手术; (5)腹主动脉瘤切除,移植术; (6)带血管胎儿胰腺移植术; (7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术; (8)扩大全胰腺切除术; (9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术; (10)右心耳下腔静脉旁路移植术; (11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除; (12)新开展的各种手术; (13)诊断不明确的探查术. 乙类手术

(1)甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术; (2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术; (3)肝脾损伤的处理; (4)直肠切除术,回盲部切除术; (5)结肠造口术,各段结肠癌根治术; (6)甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术; (7)乳癌根治术; (8)门静脉高压的各类分流术及断流术; (9)各段肠癌根治术; (10)腹部损伤剖腹探查术. 丙类手术

(1)肝脓肿切开引流术; (2)肠切除术; (3)腹部损伤剖腹探查术; (4)胃肠穿孔修补术; (5)胃肠造口术,吻合术; (6)大隐静脉结扎转流术及剔除术; (7)胆囊单纯造口术; (8)乳腺单纯切除术. 丁类手术

(1)一次阑尾手术; (2)一次疝修补术; (3)体表肿瘤,异物摘除术; (4)痔核,痔瘘手术; (5)体表脓肿切开引流术.

在职医师手术范围 姓 名 职 称 资质获得时间 手术范围 说明 1997.12 虞历洪 副主任医师 甲、乙、丙、丁 代主任医师工作 2005.12 陈千益 主治医师 丙、丁 1999.5 忻卫平 住院医师 丙、丁 2007.12 周 君 住院医师 丙、丁 2008.12 胡建伟 住院医师 丁 2008.12 何晓华 住院医师 丁 杨浦区老年医院医务科

2010-5-27

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手术过程管理规范

1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.

2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查.

3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字.

4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单(表1-2)报医教科,经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副)医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历,并报告医教科,必要时医教科派人参加术前讨论. 表1-2特殊手术申请报告单 申请科室 床号 患者姓名 性别 年龄 住院号 入院日期 国籍

手术理由和科室讨论意见 入院诊断 手术名称 术 者 麻醉方式 麻醉师 手术日期 科主任签字 院领导审批 申请日期 病房组长 经治医师

5.手术前ld,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术.

6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝.

7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术.

8.各级医师要严格按照制定的\各级医师手术范围\进行手术.

9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责.

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10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任.

11.手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.

12.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.

13.患者手术后如病情允许,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项.

14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉经过及注意事项,当面测血压,脉搏,呼吸.

手术患者安全管理制度

一、加强手术负责制

1.三级医师负责制 科主任应根据本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.

2.报告 当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时,在采取急救措施的同时立即报告上级医师,必要时向医教科汇报.

3.教学手术管理 在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作. 二、加强手术操作规范化

1.制定常规手术规范 科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范,内容要详细,具体.

2.围手术期检查

(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术.

(2)术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝.

(3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果. 三、加强术前讨论

1.常规手术专业组讨论 对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.

2.新手术方式,疑难患者全科讨论 对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能出现的问题,术后

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可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见,并作记录. 四、重大手术审批报告

对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.

五、加强围手术期医患沟通及签同意书

1.术前谈话及签字 在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及注意事项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术.

2.术中谈话 在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.

3.术后谈话 手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的注意事项,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.

围手术期管理制度及流程规范

一、术前讨论制度

1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字. 2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.

3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.

4. 对于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.

二、手术签字知情同意制度

1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能出现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.

2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话. 3.术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字. 三、手术医师分级管理制度

1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.

2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.

各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任管理好其专业组工作.

3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作. 4.手术者的确定

(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;

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(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;

(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.

5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.

四、术中紧急替代制度

l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;

2.若后者没有能力完成该手术,则需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台.

五、手术患者术后管理制度

1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实\外科手术患者护理常规\及\外科常见疾病诊治常规\

2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关注意事项,防止麻醉并发症的发生.

3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理.

4.预防术后感染,合理使用抗生素.

5.及时查看病理结果,避免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率. 六、手术方案的确定流程

1.平诊患者手术方案的确定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.

2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.

3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,若有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最佳的治疗方案.

七、外科患者围手术期流程规范 1.符合入院指征的患者——入院.

2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断. 3.如有问题及时复查,请会诊.

4.进行术前讨论 ——确定治疗方案 ——进行术前准备.

5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后管理(合理应用抗生素,及时查看病理等).

6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院. 7.出院后复查,随访. 八、手术患者接送流程

手术患者做好术前准备后,由夜班护士按\手术患者护理检查单\术前项目逐项填写清楚;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行 工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.

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(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;

(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.

5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.

四、术中紧急替代制度

l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;

2.若后者没有能力完成该手术,则需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台.

五、手术患者术后管理制度

1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实\外科手术患者护理常规\及\外科常见疾病诊治常规\

2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关注意事项,防止麻醉并发症的发生.

3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理.

4.预防术后感染,合理使用抗生素.

5.及时查看病理结果,避免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率. 六、手术方案的确定流程

1.平诊患者手术方案的确定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.

2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.

3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,若有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最佳的治疗方案.

七、外科患者围手术期流程规范 1.符合入院指征的患者——入院.

2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断. 3.如有问题及时复查,请会诊.

4.进行术前讨论 ——确定治疗方案 ——进行术前准备.

5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后管理(合理应用抗生素,及时查看病理等).

6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院. 7.出院后复查,随访. 八、手术患者接送流程

手术患者做好术前准备后,由夜班护士按\手术患者护理检查单\术前项目逐项填写清楚;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行 工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.

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