妇产科题库答案

妇产科题库答案

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一、名词解释。 1、妇科学

是一门研究女性在非孕期生殖系统（例如子宫、卵巢、输卵管或阴道等）的生理病理改变，并对其进行诊断，处理的临床医学学科。 2、女性内生殖器

包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器，包括卵巢、输卵管、子宫、阴道和前庭大腺。 3、性激素

是指由动物体的性腺，以及胎盘、肾上腺皮质网状带等组织合成的甾体激素，具有促进性器官成熟、副性征发育及维持性功能等作用。 4、泌尿生殖膈

由上、下两层坚韧的筋膜及一层较薄的肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部的三角形平面上，也称三角韧带。 5、月经

指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 6、妊娠

母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。 7、坐骨棘

坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 8、着床

晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床 9、阴道穹窿

上端包绕子宫颈的阴道部，两者之间形成环状凹陷，称为阴道穹窿 10、胎方位

是指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。 11、围产医学

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指从妊娠确诊起对孕妇和胎儿进行监护、预防和治疗的科学。 12、胎心率一过性变化

受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化。 13、骨盆外侧量

通过测量骨盆外径线可以间接推断骨盆内径的大小。 14、分娩

是指自母体中作为新的个体出现;特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。 15、衔接

衔接是胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅底最低点达到坐骨棘水平,称为衔接，也叫入盆，初产妇胎头入盆后1-2周左右分娩。 16、产力

产力是指产妇将胎儿从子宫中逼出的力量,它包括子宫收缩力.腹肌和提肛肌收缩时产生的排挤力和向下的压力。 17、第一产程

第一产程是指从10分钟一次规律的阵痛开始到子宫口全开（10cm）之间的过程。 18、产褥期

产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6～8周，也就是42～56天。 19、胎头着冠

胎头双顶间径已越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。 20、流产

妊娠于20 周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产 21、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。 22、先兆子痫

重度妊高征时，血压大于或等于21.3/14.7 kPa(160/110mmHg)，尿蛋白++～+++，

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和(或)伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为抽搐，故称为先兆子痫 23、异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 24、前置胎盘

妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 25、潜伏期延长

从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇超过16小时称潜伏期延长。

26、子宫胎盘卒中

胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。 27、羊水栓塞

是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环,引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。 28、胎膜早破

胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。 29、围生期心脏病

是指发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾病，特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。 30、产褥感染

概括一切在产褥期中，由于生殖器官感染而引起的炎症。 31、滴虫性阴道炎

是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。 32、宫颈糜烂

宫颈表面鳞状上皮脱落，被宫颈管的柱状上皮取代。因柱状上皮菲薄，血管容易

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透出红色，称为糜烂，其实不是真的糜烂，也称为假性糜烂。 33、盆腔炎

女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。 34、鳞状上皮化生

当鳞-柱交接部位于宫颈阴道部时，暴露于阴道内的柱状上皮受阴道酸性环境的影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮取代。它既不同于正常鳞状上皮，也不同于不典型增生。

35、交界性肿瘤

是一种低度潜在恶性肿瘤，具有生长缓慢、转移率低、复发迟等特点。镜下见上皮细胞复层，增生活跃及核异型，但无间质浸润。 36、梅格斯综合征

纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。

37、侵蚀性葡萄胎

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫外，具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性。由葡萄胎发展而来，约10～25%的葡萄胎发展为侵蚀性葡萄胎。 38、功能失调性子宫出血

为调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血。 39、闭经

为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，将闭经分为原发性和继发性两类。 40、特纳综合征

又称先天性卵巢发育不良，它是一种性染色体全部或部分缺失引起的先天性疾病，发病率约1/2500，是导致女性高促性性腺功能减退症的常见病因。

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二、单选题。

1、子宫最狭窄的部分是（ B ）

A．组织学内口 B．解剖学内口 C．子宫颈管 D．子宫峡部 E．子宫外口

2、月经后子宫内膜的再生起于（ C ）

A．子宫肌层 B．致密层 C．基底层 D．海绵层 E．功能层

3、关于生殖器解剖，下列哪项是错误的（ E ） A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体 B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖 C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体

D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同 4、预防老年妇女骨质疏松，可服用（ A ）

A. 钙剂 B. 鱼肝油 C. 尼尔雌醇 D. 甲状腺素片 E. 维生素E

5、月经后子宫内膜的再生起源于（ C ）

A. 子宫肌层 B.致密层 C. 基底层 D. 海绵层 E.功能层

6、在绝经期，尿中促性腺激素的排出量（ E ）

A. 排出量不变 B. 测不出 C. 变化莫测 D. 减少 E. 增加

7、正常脐带含有（ C ）

A. 一条动脉，一条静脉 B. 一条动脉，两条静脉 C. 两条动脉，一条静脉 D. 两条动脉，两条静脉 E.以上都不是

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8、关于妊娠宫颈的变化，下列哪项是错误的（ C ） A. 宫颈肥大、着色、变软 B. 表面可出现糜烂面 C. 全部柱状上皮交界处内移

D. 宫颈腺体肥大，黏液分泌增多，形成黏液栓 E. 临近预产期时宫颈变短，轻度扩张 9、妊娠期与泌乳无关的激素是（ E ）

A. 雌激素 B. 孕激素 C. 垂体生乳素 D. 胎盘生乳素 E. 绒毛膜促甲状腺激素 10、孕妇初感胎动时间一般在（ C ）

A. 14～16周 B. 16～18周 C. 18～20周 D. 20～24周 E. 24周以上

11、初产妇，月经规律，月经周期30天。末次月经2004年4月9日，其预产期应是（ B ）

A.2005年1月24日 B.2005年1月16日 C.2005年2月24 日 D.2005年2月16 日 E.2005年1月30日 12、正常分娩时最主要的产力是（ A ）

A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力 C.腹肌收缩力 D.膈肌收缩力 E.骨骼肌收缩力

13、临产后肛查了解胎头下降程度以哪项为标志？（ D ） A.骶岬 B.骶骨 C.坐骨结节 D.坐骨棘 E.坐骨切迹

14、关于产褥期生殖系统的变化错误的是（ D ）

A.子宫肌细胞胞浆蛋白质被分解通过肾脏排出体外

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B.非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收

C.产后子宫下段收缩恢复为非孕时的子宫峡部 D.阴道于产褥期结束方能恢复至非孕时的紧张度

E.产褥期坚持锻炼盆底肌有可能恢复至接近未孕状态 15、关于初乳的特点错误的是（ B ）

A.因含胡萝卜素呈淡黄色

B.初乳含蛋白质、矿物质、脂肪比成熟乳多，故较稠 C.初乳含分泌型IGA比成熟乳多 D.初乳是指产后7日内分泌的乳汁 E.初乳乳糖含量比成熟乳少

16、下列哪项不是产褥期产妇的身体变化特点（ B ）

A.妊娠期肠胃肌张力及蠕动力减弱约需2周恢复 B.产后2周内尿量增加

C.产褥期容易便秘 D.哺乳产妇未见月经来朝仍有受孕可能 E.腹壁皮肤部分弹力纤维断裂

17、我国现阶段所采用的围产期的规定指（ A ） A.围产期I：从妊娠满28周至产后1周 B.围产期II：从妊娠满20周至产后4周

C.围产期III：从妊娠满28周至产后4周 D.围产期IV：从胚胎形成至产后1周 E.围产期IV：从胚胎形成至产后1周

18、哪种情况不是造成孕妇腹部过大，宫底过高的原因（ ） A. 双胎妊娠 B. 巨大儿 C. 羊水过多 D.子宫畸形 E．孕周推算错误 19、坐骨结节间径的正常值为（ B ）

A.7.5——8.5cm B.8.5——9.5cm C.8——9.5cm D.7.5——9cm

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E.7.5~9.5cm 20、测量对角径正确的是（ D ）

A.耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离 B.耻骨联合下缘至骶岬下缘中点的距离

C.耻骨联合上缘中点至骶岬下缘中点的距离 D.耻骨联合下缘中点至骶岬上缘中点的距离 E.耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 21、妊高征的基本病理生理变化为（ A ）

A.全身小动脉痉挛 B.过度水、钠潴留 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DI E.血管紧张素Ⅱ敏感性增高

22、来院就诊的24岁妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是（ A ）

A.全血黏度比值及血浆黏度比值 B.测定血细胞比容 C.眼底检查 D.测定血谷-丙转氨酶值 E.测定尿雌激素/肌酐值 23、输卵管妊娠最常见的着床部位是（ B ）

A.伞部 B.壶腹部 C.间质部 D.峡部 E.壶腹部与峡部连接处

24、28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压8.8/6.1 kPa(66/46mmHg)。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大、稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当的处置应是（ D ）

A.立即行刮宫术 B.输液、输血，观察病情进展 C.立即行剖腹探查术 D.输液、输血，同时行剖腹探查术 E.待纠正休克后行剖腹探查术 25、前置胎盘的病因与下列哪项无关？（ C ）

A.子宫内膜炎 B.双胎妊娠 C.妊高征 D.受精卵滋养层发育迟缓 E.副胎盘和多产妇

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26、妊娠37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，最可能的诊断是（ B ）

A.先兆子宫破裂 B.胎盘早剥 C.羊水栓塞 D.胎盘滞留 E.前置胎盘

27、胎盘功能检查方法不包括（ C ）

A.尿雌三醇测定 B.尿雌激素与肌酐的比值(E／C) C.羊水脂肪细胞出现率 D.血清胎盘泌乳素值 E.催产素激惹试验

28、关于人工破膜的描述，下列错误的是（ C ） A. 宫口扩张3cm或3cm以上可行人工破膜 B. 破膜时必须检查有无脐带先露 C. 破膜应在宫缩期进行

D. 破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩，待胎头入盆后，再将手指取出

E. 无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜 29、关于肩先露的描述，下列错误的是（ E ） A.容易发生宫缩乏力、胎膜早破

B.胎儿上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡躁 C.形成病理缩复环 D.胎心在脐周两侧最清楚

E.子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽 30、胎儿娩出后不久，产妇突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是（ C ）

A. 产后循环衰竭 B. 先兆子痫 C. 羊水栓塞 D. 脑血管意外 E．癫痫

31、葡萄胎确诊最可靠的依据是（ E ）

A.停经后不规则阴道流血 B.停经后阵发性腹痛 C.妊高征出现在妊娠早期 D.子宫比停经月份大

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17、简述急、慢性胎儿窘迫的临床表现。

答：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。其临床表现有以下几种。

（1）胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快，大于160bpm；缺氧严重时胎心率小于120bpm。胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速，胎心率小于100bpm，基线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

（2）羊水胎粪污染：分三度，I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。 （3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 （4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH值小于7.2 (正常值为7.25～7.35)，PO2＜1.3 kPa(10mmHg)（正常值为2～4 kPa，即15～30mmHg），PCO2＞8 kPa (60mmHg)（正常值为4.7～7.3 kPa，即35～55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。

慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其临床表现有以下几种。

（1）胎动减少或消失；

（2）胎儿电子监护异常：①NST无反应型，即持续监护20～40min，胎动时胎心率加速不大于15bpm，持续时间不长于15s；②在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bmp或小于120bpm，持续10min以上；③基线变异频率小于5bpm；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

（3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分，每项2分，满分为10分，8分为急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。

（4）胎盘功能低下：连续监测24h尿E2值，若急骤减少30％～40％，或于妊娠末期多次测定24h尿E2值在10mg以下；尿E／C的值小于10；妊娠特异糖蛋白(SPl)低于100mg／L；胎盘生乳素低于4mg/L，提示胎盘功能不良。 （5）羊水胎粪污染：通过羊膜镜检查可见羊水混浊呈浅绿色、深绿色及棕黄

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色。

18、简述妊娠合并重症肝炎的处理原则。 答: 妊娠合并重症肝炎的治疗原则有以下几条。 (1)保护肝脏。

(2) 预防和治疗肝昏迷。 (3) 预防和治疗DIC。 (4) 预防和治疗肾功能衰竭。

对于重症肝炎应在积极控制24小时后迅速终止妊娠，由于母儿耐受力差，过度的体力消耗可加重肝脏负担，因而分娩方式以剖宫产为宜。在产褥期须应用对肝脏损害小的抗生素预防感染，重症肝炎患者不宜哺乳，回奶不能使用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。

19、简述几种常见的产程曲线异常。 答：产程曲线异常有以下七种。

（1）潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇超过16小时称潜伏期延长。

（2）活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期超过8小时称活跃期延长。

（3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

（5）第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9～lOcm，胎头下降速度每小时少于lcm，称胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

（8）总产程超过24小时称滞产。

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20、简述中、重度妊高征的治疗原则是什么？

答：中、重度妊高征的治疗原则为：解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。 (1) 解痉：给予硫酸镁，总量25～30g/d。 应用硫酸镁时应注意以下事项。① 每次用药要检查膝反射能否引出；② 呼吸大于16次/分；③ 尿量超过25ml/h；④ 10%葡萄糖酸钙10 ml备用。

(2) 扩容：指征如下。① 红细胞压积≥35；② 全血黏度≥3.6，血浆黏度≥1.6；③ 尿比重＞1.020。常用扩容药物是低分子右旋糖酐 500～1000ml/d。 (3) 镇静：常用安定10mg或鲁米那0.1g肌肉注射。

(4) 降压：适用于血压过高，特别是舒张压>14.7 kPa（110mmHg）可应用降压药物。常见药物有：① 胼苯达嗪（apresoline）；② 心痛定（nifedipine）；③ 酚妥拉明（regitine）。

（5）适时终止妊娠：指征如下。①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；。②先兆子痫孕妇胎龄超过36周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇胎龄不足36周，但胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者；④子痫孕妇控制抽搐后6～12h。

（6）剖宫产指征：①有产科指征者；②宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；③引产失败者；④胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫表现者。

21、简述女性生殖器的自然防御功能。

答：（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。

（2）阴道正常菌群尤其是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道粘膜。

（3）宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量粘液，形成胶冻状黏液栓，为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。

（4）育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。

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（5）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体 的侵入。输卵管液含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。

（6）生殖道的免疫系统：生殖道粘膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。

22、急性盆腔炎的手术指征有哪些?

答：（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2）脓肿持续存在：经药物治疗，病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作，或形成慢性盆腔炎。（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部时拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。

手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双侧附件切除术。

23、简述子宫肌瘤的鉴别诊断及其鉴别要点。

答：子宫肌瘤应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤及腺肌病、盆腔炎性块物、子宫畸形等相鉴别。鉴别要点如下：①妊娠子宫，有停经、早孕反应，子宫均匀增大与停经月份相符，质软。血尿HCG值明显升高，B型超声宫内有妊娠。②卵巢肿瘤，一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，能与子宫分开。实质性肿瘤易误诊为带蒂的浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿。可借助B型超声协诊，症状困难者可行腹腔镜确诊。③子宫腺肌病及腺肌瘤，以继发性、进行性加重的痛经为特点，子宫均匀增大，质硬，活动差，后壁不平，骶骨韧带增粗，触痛，有时术前较难与子宫肌瘤鉴别。④盆腔炎性块物，常有盆腔感染史，块物

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边界不清，有压痛，抗炎治疗后好转。B型超声可协助鉴别。⑤子宫畸形，双子宫、残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变。B型超声、子宫输卵管造影、腹腔镜可帮助诊断。

24、简述宫颈癌的诊断。

答：宫颈癌的发病与有性生活紊乱、性生活过早(16岁以下)、早年分娩、多产、密产、配偶为高危男子等因素有关。与单纯疱疹病毒II型（HSV－II）、人乳头瘤病毒（HPV）、人巨细胞病毒（HCMV）感染也有关。若有上述病毒感染并出现接触性出血的症状，应高度疑诊宫颈癌。通过下列检查可明确诊断。(1)宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌的筛查。巴氏II级或TBS不典型鳞状上皮或腺上皮病变先治疗炎症，再重复刮片。巴氏III、IV、V级或TBS低度鳞状上皮内病变以上均属可疑，需进一步确诊。(2) 碘试验：用于检测CIN，识别宫颈病变的危险区，以确定活检取材的部位。（3）阴道镜检查：巴氏III、IV、V级或TBS低度鳞状上皮内病变以上均应行阴道镜检查，观察宫颈表面有无异型上皮，并可指导活组织检查。(4)宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠的方法。在宫颈 鳞－柱交接部的3、6、9和12点取材，如在碘实验或阴道镜下取材，诊断率更高。(5)宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活组织检查为阴性；或须排除浸润癌时。

25、葡萄胎与侵蚀性葡萄胎有什么区别？

答：葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，不发生转移。而侵蚀性葡萄胎由葡萄胎发展而来，不只局限于宫腔内，已有肌层浸润或有转移。

26、无排卵性功血子宫内膜的病理变化有哪些？

答：（1）子宫内膜单纯型增生过长：即腺囊型增生过长。子宫内膜增生，腺体数增加，腺上皮细胞呈高柱状，排列呈复层或假复层，腺腔增大，呈大小不一的囊状结构，又称瑞士干酪样增生过长。间质常出现水肿，表面富于扩张及淤血的微血管及静脉。有些血管有血栓阻塞，内膜亦呈局部坏死和出血。

（2）子宫内膜复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。子宫内膜腺体高度增生，

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数目增多，形成“背靠背”现象，使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层，核大深染，出现核分裂像，细胞浆界限分明，有时腺上皮呈乳头状向腺腔突出。若腺瘤样增生程度更严重，腺上皮可出现异型性改变，发展为子宫内膜非典型增生。 （3）增生期子宫内膜：与正常月经周期中的增生期内膜并无区别，腺细胞显著增生，腺体和间质也增生致密，只是在月经周期后半期甚至月经来潮时，仍表现为增生期状态，无分泌期改变。

（4）萎缩型子宫内膜：在少数情况下无排卵性功血也能见到萎缩型子宫内膜，内膜菲薄，腺体少而小，腺管狭窄而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，血管甚少，胶原纤维相对增多。

五、论述题。

1、试述过期妊娠时剖宫产指征。

答: 过期妊娠时剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、黏稠、粪染；⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。

2、流产的主要症状和临床表现有哪些?

答：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。在妊娠12周前终止者称早期流产。在妊娠 12周至不足 28周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为：①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠8周前的早期流产，此时妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致使出血量多。②晚期流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

3、病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。胎儿娩出后有鲜

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红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？

答案提示：该题主要考查学生对于产后出血这一疾病的综合理解。胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。

4、试述输卵管妊娠的处理原则。

答：输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后应立即进行手术。严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一般采取输卵管切除术；对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术。非手术治疗包括：①中医治疗。中西医结合治疗应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均应及早手术。②化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直径小于3cm，未破裂或流产，无明显内出血，血b－HCG<3000U/L。

5、50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检示：重度贫血貌，无器质性病变。B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。对该患者应如何诊断并做进一步处理？

答案提示：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。

6、请列举临床常用的检查输卵管通畅性的方法。

答：输卵管通液或通气术、输卵管碘油造影术（HSG）、B型超声监测下双氧水

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造影术及腹腔镜下染色通液术等。

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