以带状疱疹为首发表现的HIV感染1例

2 0 1 3年 2月第 2 0卷第 5期

个案报道

以带状疱疹为首发表现的 HI V感染 1例张英博

长沙市第三医院皮肤科 .湖南长沙

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【关键词】 A . -￣免疫缺陷病毒 ( - HI V);带状疱疹；假阴性；艾滋病( A I DS ) 【中图分类号】 R 7 5 1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1 6 7 4— 4 7 2 1 ( 2 0 1 3 ) 0 2 ( b )一 0 1 3 9— 0 1

带状疱疹由水痘一带状疱疹病毒引起 .当人初次感染这种病毒时，可发生水痘，或者不发病而成为隐性感染 .此

涂，一周后患者左胸背部脓液、黑痂基本清除，创面基本干燥出院，后转市传染病医院进一步治疗，经随访患者病情尚稳定，但拒绝服药治疗。2讨论

后病毒潜伏于脊髓后跟神经节的神经元中l l I。当发生感冒、 恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗，人体抵

抗力降低时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的皮肤和神经产生激烈的炎症，出现沿周围神经分布区排列的水疱和神经痛表现。HI V是一种逆转录

目前我国 AI D S患者和 HI V感染者呈逐年上升趋势。 且正由高危人群向一般人群迅速扩散1 2 1。 HI V主要攻击人

体免疫系统中的 C D 4 q'细胞， C D 4￣ T细胞减少程度和各种机会性感染的发生风险成正比。患者感染 HI V后 .细胞免疫功能低下，激活潜伏的水痘带状疱疹病毒而引起带状疱

病毒，主要攻击人体免疫系统中最重要的 C D 4 * T细胞 .导致机体的免疫功能进行性下降。 C D 4 q'细胞减少程度和各

种机会性感染的发生风险成正比，患者感染 H I V后 .细胞免疫功能低下，激活潜伏的水痘一带状疱疹病毒而引起带状疱疹。1临床资料

疹I 。有研究发现。约2 5%的 HI V感染者可以发生带状疱疹，且可作为高危人群 HI V感染的指征[ 4 1。带状疱疹的发生可能提示接近或进入 A I D S期 .高危人群发生带状疱疹时应高度考虑感染 H I V的可能性 l 5 l。带状疱疹常常是 AI D S的首发症状。多数研究认为带状疱

疹是 H I V感染者最主要的皮损表现，可看作 H I V感染临床谱的一部分和 A I D S的预兆同。带状疱疹常发生在 HI V感染者发展到 A I DS之前，一般在 A I D S其他症状出现之前 .平均 1 . 5年发生带状疱疹，

患者，男， 4 9岁，因左侧胸背部起红斑、水疱伴疼痛 1 0 d,

于2 0 1 2年 6月 1 1日就诊于本院。患者 1 0 d前无明显诱因左侧胸背部出现大片红斑、水疱，伴阵发性刺痛，后皮疹逐渐发展至左侧颈部，疼痛较前加重。近半年来，患者否认持

续性发热、咳嗽、腹泻、消瘦等不适，饮食、睡眠正常，二便正常。既往体健，有多次婚外性生活史，否认吸毒、输血及使用血制品史。

出现带状疱疹后 4年近 5 0%的人发展到 A I D S .而 6年后发展到 AI D S者达 7 0%以上用。此例患者 C D 4 q"细胞 2 4 7/￣ 1。 已接近 2 0 0/￣ 1临界值，患有较严重的带状疱疹，说明已近

体查：一般情况可，双腹股沟可扪及多个蚕豆至鸽蛋大小淋巴结，质中，活动可，无压痛，口腔及舌表面未见白 膜或白斑。皮肤科情况：左侧胸背部可见大片红斑基础上， 分布多处集簇状绿豆至黄豆大水疱、血疱，部分融合。实验室及辅助检查：血尿粪常规、肝。肾功能、血糖、电解质、病毒四项、凝血功能均正常 .血沉 4 4 mm/ h,乙肝表面抗原、丙肝

HI V感染晚期。但无机会性感染和恶性肿瘤表现 .故分期上属于艾滋病前期翻。患者首次初筛 HI V抗体阴性，“窗口期”解释不能成立 ( C D 4+ 1 r严重偏少且 C D 4/ C D8<1 ),故不

能排除试剂或技术原因所致假阴性。I临床上对于有高危性行为史，同时罹患较严重的带状疱疹患者，要高度怀疑是否合并有 HI V感染。当 H I V抗体初筛阴性时，最好将原标本用其他方法复查或重新抽血化验 .以免漏诊。该患者人

抗体均阴性， T P— E L I S A(+ )、 R P R(一 ), HI V抗体初筛 ( E L I S A)(一) .心电图、胸部 X线摄片及腹部 B超均正常。初步诊

院时梅毒螺旋体抗原血清试验

阳性，而非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性 .是否为既往梅毒感染。或者是后者假阴性的现症梅毒 .因未作进一步确诊而显遗憾。

断：带状疱疹。予以更昔洛韦 2 5 0 mg每日静滴 1次， V i t B。 1 0 0 m g,腺苷钻胺 1 . 5 m g每日肌内注射 1次，膦甲酸钠乳膏外涂皮损， 1 0 d后患者左胸背部疼痛减轻，但皮损加重，

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查体见左侧胸背部现糜烂坏死，伴脓性分泌物，局部结黑痂。取脓液细菌培养提示：表皮葡萄球菌和肺炎克雷白 氏杆菌感染，口腔咽拭子找真菌 (一)。复查 HI V抗体初筛 ( E L I S A)阳性，抗 HI V一 1抗体确证试验阳性 (长沙市疾病预防控制巾心，蛋白印迹法 ); C D3细胞计数 1 2 0 2/ o￣ L (正

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常 l 0 2 7~ 2 0 8 6/ I x L )、 C D 4 细胞计数 2 4 7/ I, z L,占淋巴细胞总数的2 1%(正常 7 0 6~ 1 1 2 5/￣ L )、 C D8 细胞计数 8 5 8/ I X L,占.

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淋巴细胞总数的 7 1%(正常 3 2 3~ 8 3 6/ I . z L)、 C D 4+/ C D 8 细胞、

比值 0 . 2 9 (正常 l 2 )。考虑患者为以带状疱疹为首发表现的 HI V

感染，继续予更昔洛韦 2 5 0 m g每日静滴 1次，头孢

[ 6 1尹光芝. 2 6例 A I D s患者皮肤粘膜病变的临床分析 f J] .中国艾滋病[ 7】黄晓燕，朱伟，曾宪忠，等 . 4 3例海洛因依赖者并发带状疱疹和 H I V感染分析叽中国药物依赖性杂志， 2 0 0 4, 1 3 ( 4 ): 3 0 1— 3 0 2 . (收稿日期： 2 0 1 2— 1 2 - 0 3本文编辑：袁成) CH I NA MODE R N ME DI cI N E中国当代医药 1 3 9

硫脒 1 . 0 g每日静滴 2次，对创面予以清创，再予庆大霉素、 V i t B及 0 . 9%氯化钠混合溶液湿敷，结合康复新液外

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