急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

文件编号：MD-B1-334 文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范 主管部门：医务处 发行日期：2013-11-25 最近修订日期：-- 页码/页数:1/11 修订年限：无 已修订次数：-次 版次：1版 1.目的

1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。 2.范围

2.1急诊科及相关科室。 3.定义 3.1无 4.职责 4.1无 5.标准 5.1无 6.流程

6.1重危病人急救分诊流程图

6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）

6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二） 6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三） 6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四） 6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五） 6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六） 7.表单 7.1无 8.相关文件 8.1无 9.附件

备注：本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。

成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅

文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范 文件编号：MD-B1-334 最近修订日期：2013-11-25 页码/页数：2/11 附件1、重危病人急救分诊流程图 权责单位 作 业 流 程 说 明 引用表单或文件 重危病人来诊 护士分诊、护送1分钟内到1分钟内到尽快到外科急诊室内科急诊室相应科室急性创伤急性颅脑损伤急性心肌梗死急性心力衰竭急性脑卒中急性呼吸相应科室衰竭紧急处理抢救进入创伤或严重创伤急救流程

进入急性颅脑损伤处理流程进入急性心梗抢救流程进入急性心衰竭抢救流程进入急性脑卒中急救流程进入急性呼吸衰竭抢救流程附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）

1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

5.以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，

成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅

文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范 文件编号：MD-B1-334 最近修订日期：2013-11-25 页码/页数：3/11 以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

6.确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

注：创伤严重度分类方法：

1.轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

2.中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。

3. 重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

4.极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h内即死亡，或濒死状

成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅

文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范 文件编号：MD-B1-334 最近修订日期：2013-11-25 页码/页数：4/11 流程图1.创伤的急诊服务流程图 权责单位 作 业 流 程 在接诊创伤患者的第1分钟内， ◆完成意识状态的判断。 ◆依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围说 明 引用表单或文件 保持气道通畅：◆有损伤开放气道，◆有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持建立静脉通道通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）Ⅰ 检查生命体征和意识水平Ⅱ 评价解剖创伤；特别是颈椎Ⅲ 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）Ⅳ 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）系统查体三步骤进行快速伤情判断；简单的骨折固定、包扎和止血（按照CRASH PLAN方法进行，3～7min内完成）生命体征不稳定CRASH PLAN中 C为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。相关检查呼吸和循环支持请相关科室会诊或通知相关科室 ◆术前准备（血常规和血型，凝血功能等） ◆通知手术室送手术室

成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅

文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范 文件编号：MD-B1-334 最近修订日期：2013-11-25 页码/页数：5/11 流程图2.严重创伤抢救流程图 权责单位 作 业 流 程 符合严重伤的诊断标准说 明 引用表单或文件 院前急救立即排除威胁生命因素现场评估 一般处理 ◆平卧位，休克者抬高双下肢20度 ◆保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ◆严密监护生命体征 ◆建立静脉通道并适当输入晶体液 ◆止血、止痛、镇静 ◆休克者注意保温专科处理颅脑伤◆CSF漏时勿填塞冲洗滴药◆高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注◆脑疝者就近处理或快速送院胸部伤◆闭式引流处理张力性气胸、液气胸◆固定浮动的胸壁◆肺挫伤必要时行机械通气◆心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤◆反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺◆腹腔穿刺阳性率>90%◆对腹腔出血者尽早开腹探查泌尿系损伤◆留置尿管观察尿的颜色和量◆全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞◆卧床休息，碱化尿液脊柱骨盆四肢伤◆上颈托、头部固定器并卧硬质担架◆固定骨折◆严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察转运途中监护救治院内处理颅脑伤◆头颅CT检查◆颅内血肿、脑挫伤严重水肿，手术清除血肿或减压◆非手术治疗：脱水、利屎、降颅压◆维持水、电解质、酸碱平衡◆预防感染营养支持等胸部伤◆胸部X线或CT检查◆内固定浮动胸壁◆胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查◆支持呼吸功能◆预防感染、营养支持等腹部伤◆Β超、X线、CT检查◆腹腔灌洗◆确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压◆维持水电解质酸碱平衡◆预防感染营养支持等泌尿系损伤◆Β超、CT检查◆肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液◆肾，膀胱挫裂伤应行手术修复◆维持水电解质酸碱平衡◆保护肾功能◆预防感染脊柱骨盆四肢伤◆X线、CT检查◆脊髓受压者急诊手术减压◆骨盆骨折大出血立即血管内止血◆直肠膀胱损伤尽早手术◆骨折整复手术◆预防感染营养支持等

成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/su8d.html