第8章病人清浩卫生护理

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授课章节及内容 ?知识要求 第八章 患者清洁卫生的护理 1、了解皮肤卫生指导内容、晨晚间护理的内容 2、熟悉褥疮各期的临床表现 3、掌握褥疮的概念，发生的原因及预防措施 ?技能要求 1、掌握床上擦浴的方法 2、掌握卧有病人床的整理及更换床单法 教学重点 1、褥疮的概念，发生的原因，各期的临床表现，预防措施 2、掌握床上擦浴的方法 3、掌握卧有病人床的整理及更换床单法 教学难点 褥疮的发生的原因，各期的临床表现，预防措施 教学方法和手段 讲授、自学、讨论、多媒体课件、提问、测试

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【课时分配】 4学时 【前2学时】

1、皮肤卫生指导 5min 2、褥疮的预防护理 50min 3、晨晚间护理 10min 4、床上擦浴 10min 5、卧有病人床的整理及更换床单法 15min 【后2学时】

1、口腔的基本结构 5min 2、口腔护理的操作规程 10min 3、常用漱口液的选择 10min 4、操作中的注意事项 10min 5、口腔的健康保健 10min 6、头发的评估 5min 7、床上洗头的操作规程 10min 8、洗头的注意事项 5min 9、灭头虱法 10min 9、头发的健康保健 10min 10、小结与练习 5min

第一节 皮肤护理

【导入新课】同学们，请问皮肤是器官吗？那位说了，是!皮肤不仅是器官，而且还是人体最大的一个器官。那么我们先来了解一下皮

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肤的结构和功能吧，我想这些知识一定会帮助我们更好地爱护自己的皮肤。 【授课内容】 一、皮肤卫生指导

问一：请说出皮肤的结构与功能

(保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能) (一)皮肤卫生习惯指导与培养 (二)定期沐浴，保持皮肤清洁

出汗后应及时沐浴，防止受凉和不适，皮肤干燥的病人可酌情减少沐浴次数。

(三)皮肤清洁剂使用指导

根据病人皮肤的状况（如干燥、油性）、个人喜好及清洁用品的使用目的和效果来选择皮肤清洁剂（浴皂、浴液） (四)沐浴方法指导

一般全身状况良好者，选择淋浴或盆浴。月经期、妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴，活动受限的病人床上沐浴或擦浴。

注意沐浴时间不能过长，以防止晕厥等，也不要在饭后立即沐浴，以免影响消化。

(五)冬季沐浴注意调节室温与水温 调节室温为22℃—26℃，水温适宜，沐浴后应及时穿好衣、裤及袜，并不能立即外出吹冷风，以防止受凉和感冒。 二、褥疮的预防及处理

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【导入】

同学们，当你坐着上了满满的一天的课，最大的感觉是什么？那位说了，用我们通俗的话说是屁股痛。有些不爱活动的同学洗澡时可能还会发现，在自己的臀部出现红一块紫一块的硬结。这是怎么回事呢！没错，这是因为你们的臀部长期受压，出现了局部组织血液循环障碍，从而引起组织发红、肿胀甚至破溃，这就是临床上常说的“压疮”。从现在开始，我就告诉大家，如何来提防“压疮”的发生。 (一)概念

–褥疮(pressure sores)亦称为压疮，是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 (二)原因

1.局部组织持续受压 主要原因 三个主要力学因素

(1)垂直压力（pressure） 最主要的力学因素 (2)摩擦力（friction） (3)剪切力（shearing fore） 2.皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激 3.身营养不良或水肿 （三）好发部位

褥疮好发于长期受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系 (见图8---2)

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（四）褥疮的临床表现（重点）

瘀血红润期 炎性浸润期 临床表现 红、肿、热、麻木或有触痛 局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤变为紫红色，常有水泡形成，有疼痛感 溃疡期 轻者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症 (五)褥疮的预防及处理褥疮的预防

原则:消除诱发因素,做到“六勤” (勤观察、勤翻身 勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换) 1、避免局部组织长期受压

(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位翻身(间隔的时间、 建立床头翻身记录卡避免拖、拉、推的动作) (2)保护骨隆突处和支持身体空隙处 (3)正确使用石膏、夹板及绷带固定 2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 (1)保持皮肤清洁干燥

(2)保持床铺清洁干燥、平整无碎屑 (3)不可使用破损的便盆

(4)为病人安排合适的卧位，减小或消除剪切

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3、促进局部血液循环 (1)温水擦澡、擦背

（2）手法按摩(a.从臀部上方→沿脊柱两旁向上按摩→肩部→向下→臀部b.再用拇指指腹由骶尾部→沿脊柱按至→第七颈椎处) （3）电动按摩器按摩 4、增进营养的摄入 （六）褥疮的护理（重点）

分期 瘀血红润期 及时去除致病原因，加强预防措施，如增加翻身次数，防压、防潮、防摩擦，改善局部血液循环，可采用热湿敷、红外线或紫外线照射等方法 炎性浸润期 保护皮肤、预防感染。 对未破小水泡减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒液，无菌敷料包扎，继续采用红外线或紫外线照射 浅层溃疡应清洁、干燥创面。用鹅颈灯照射或用新鲜鸡蛋内膜贴于创面治疗，无菌换药，感染创面局部涂擦3%～5%碘酊。深层溃疡应去腐生新。常用生理盐水、0.02%呋喃西林、1:15000高锰酸钾、3%过氧化氢等溶液冲洗创面。外敷药物，换药，也可用红外线、高压氧疗等 护理 溃疡期 三、晨晚间护理 (一)晨间护理 1、目的

使病人清洁舒适，预防并发症的发生。保持病室和病床整洁、美观。观察和了解病情。

2、护理内容：协助病人排便→口腔护理→洗脸、→洗手、→梳头、

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→翻身→检查皮肤受压情况→擦洗背部后用50%乙醇按摩骨突处。→整理床铺→需要时更换衣服和床单→观察病情→进行健康教育→整理病室环境，→酌情开窗通风。 (二)晚间护理 1、目的

保持病室安静，为病人创造一个良好的睡眠环境。观察病情，预防并发症。 2、护理内容

协助病人口腔护理→洗脸→洗手→擦背及臀部→热水泡脚→为女病人清洗会阴部→进行预防褥疮的护理→整理床铺→睡前协助排便→帮助病人入睡。

①减少因疾病带给病人的痛苦与不适 ②为病人创造安静、舒适的睡眠环境

③给予适宜的食物与饮料，经常巡视病房，了解病人睡眠情况，对睡眠不佳的病人给予必要的护理。 四、床上擦浴 (一)目的

去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适。

促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和褥疮的发生。 观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要。(二)适应证 病情较重，长期卧床，活动受限，生活不能自理的病人。(三)操作前准备

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评估病人、环境准备、护士准备、用物准备 (四)操作规程1、盆内倒入热水至2/3满。 2、擦洗顺序

脸和颈部→上肢→双手→胸、腹部→后颈部、背部、臀部→下肢→双足→会阴

3、为病人脱穿衣服的方法

脱：先近后远，有伤口时，先健后患；穿与脱相反。 4、毛巾拿法 手套状 (五)注意事项

1、注意保暖，擦洗时随时为病人盖好被子，避免不必要的暴露，防止病人着凉。

2、动作应轻稳、敏捷，均匀而有力，注意皮肤皱褶处要擦洗干净。如腋窝、指间、乳房下皱褶处和脐部。

3、注意观察病情，如出现寒战、面色苍白、脉速等现象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。

4、护士在操作时要注意节力，以减少体力消耗。 五、卧床病人整理与换单

(一)目的使病床平整、舒适，预防褥疮，保持病室整洁美观。 (二)操作前准备

评估病人、护士准备、用物准备 环境准备 (三)操作要点

1、卧床病人床整理法

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?扫床——大单、中单、橡胶单 ?铺法——与铺床手法相同 2、卧床病人换单法

?侧卧换单法，适用于可以翻身侧卧的卧床病人。从右侧至左侧 ?仰卧换单法，适于不能翻身侧卧的病人。从床头至床尾 (四)注意事项

确保病人安全，体位舒适，必要时可用床档，防止病人翻身时坠床。 操作时动作轻稳，注意节力，若两人配合操作应动作协调。 随时观察并与病人交流，出现病情变化，立即停止操作。

第三节 口腔护理

【导入】

洁白的牙，清新的口气，既是健康的标志，又增添个人自信，牙齿就像你的一位忠实的爱人，不论酸、甜、苦、咸，它都能满足你品味人生的愿望。但如果缺乏你的呵护和爱情，牙齿也不可能永远坚固，而形成龋齿和牙病。

一、知识讲解---口腔的结构与功能（看模型讲解）

口腔俗称为嘴巴，日常生活中我们说话、吃饭都离不开嘴。口腔由牙齿、上腭、舌、口唇等组成(见图)。口腔是消化道的起始部分，

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参与消化过程，协助发音和言语动作，具有感觉功能，并能辅助呼吸，具有重要的生理意义，是人们日常生活中从事各项社会活动必不可少的器官。主要功能有：咀嚼、吸吮、吞咽、言语、感觉、表情、摄取食物、参与呼吸等。

二、实际操作——口腔护理的操作程序 （一）目的

保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 去除口臭、口垢，使病人舒适，促进食欲。

观察病人口腔粘膜和舌苔变化，提供病情变化的动态信息。 （二）适应证

高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后等生活不能自理的病人，一般每日2—3次。 （三）常用漱口溶液 （四）操作前准备 1、评估病人

（1）口唇颜色，有无干裂或出血，有无疱疹

（2）口腔粘膜 是否有炎症、溃疡、出血、色素沉着等 （3）舌 颜色、舌苔、舌质等 （4）口腔有无特殊气味

（5）咽、扁桃体、悬雍垂 有无充血、肿胀、炎性分泌物 2、护士准备 3、用物准备

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4、环境准备 （五）操作规程

1、准备病员 解释目的、取适宜体位

2、检查口腔情况 口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；腔有无

出血、溃疡及异味

3、漱口 昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器 4、擦洗 口唇→牙的外侧面→ 牙内面、咬合面→颊

部→硬腭→舌面→舌下

5、漱口 6、涂药、整理 （六）注意事项

擦洗时动作要轻柔，防止钳尖碰伤粘膜及牙龈，特别是凝血功能差、容易出血及口腔有溃疡的病人。

昏迷病人禁忌漱口；擦洗时，棉球蘸漱口水不可过湿；棉球要夹紧，每次一个；需用张口器时，应从臼齿处放入。 传染病病人的用物须按消毒隔离原则处理。

表8—4 常用嗽口溶液及作用 名称 复方硼酸溶液（朵贝尔溶液） 1%～3%过氧化氢溶液 2%～3%硼酸溶液 %～4%碳酸氢钠溶液 0.02%呋喃西林溶液 0.1%醋酸溶液 0.08%甲硝唑溶液 作用 除臭、抑菌 抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者 为酸性防腐剂，抑菌 为碱性药剂，用于真菌感染 清洁口腔，广谱抗菌 用于铜绿假单胞菌感染 用于厌氧菌感染 11

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三、口腔的健康保健（课堂制作宣教卡）

第四节 头发护理

【导入】

人的头发就像一根竹竿，斜插在头皮这块松软而富有营养的“泥土”里。头皮上的部分称毛干，皮肤内部称毛根。人的头发约10-15万根，直径平均为7*10-5m，生长期平均为2-7年，少数达25年，一般平均每日生长0.3mm，一个月生长1cm。 一、头发的评估

（一）头发及头皮状况 观察头发的分布、浓密程度、长度、卫生状况，注意头发有无光泽、发质是否粗糙、尾端有无分叉；询问患者头皮有无瘙痒、有无头皮屑；观察头皮有无抓痕、擦伤等情况。健康的头发应是清洁、有光泽、整齐、浓密适度、分布均匀，无头皮屑，头皮清洁、无损伤。头发的生长和脱落常与机体营养状况、内分泌状况、遗传因素、压力、某些药物的使用等因素有关。

（二）头发护理知识及自理能力 患者及家属对有关头发清洁护理知识的了解程度，患者的自理能力等。

（三）患者的病情及治疗情况 患者及一些治疗的需要均会妨碍患者头发的清洁。 二、床上洗头 （一）目的

1、协助不能自理的患者保持头发整洁美观。 2、刺激局部血液循环，促进头皮的代谢。

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3、 维护患者的自尊，增进患者的舒适。 （二）适应证

适于用生活不能自理的患者，梳发，每日1～2次，洗发每周1次。不影响病情的前提下可遵循患者意愿，增加或减少梳发、洗发次数。 （三）操作前准备 1、 评估患者

2、 环境准备 关闭门窗，调节室温24℃左右。 3、 护士准备 着装整洁，掌握沟通交流技巧。 4、用物准备 （四）操作规程 1、 床上梳发 2、床上洗头 （五）注意事项

1、 随时观察患者的病情变化，有异常时应立即停止操作。 2、 操作中注意保暧，及时擦干头发，防止受凉。 3、洗头时间不宜过长，以免患者疲劳。 三、灭头虱、虮法 （一）目的

消灭头虱、虮，使患者舒适，预防人群间相互传染以及由虱传播

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的疾病，如流行性斑疹伤寒、回归热等。 （二）常用灭虱药液

1、 30%含酸百部酊 百部30g，加50%乙醇100ml，再加纯乙酸1ml，盖严瓶盖，浸泡48h后即可使用。

2、 30%百部含酸煎剂 百部30g，加水500ml煎煮30min，以纱布过滤挤出药液，将药渣加水500ml再次煎煮30min，挤出药液。将两次药液合并煎至100ml，冷却后加100%乙酸1ml即可。 （三）操作前准备

1、 评估患者 病情、心理状态、理解与合作程度；头发清洁度，有无头虱、虮。

2、环境准备 关闭门窗、调节室温24℃左右。 3、护士准备 穿隔离衣、戴手套，掌握沟通交流技巧。

4、用物准备 治疗碗内盛灭虱药液、洗头用物、治疗巾2条、别针、篦子(齿间嵌少许棉花)、纱布、塑料帽子、布口袋、纸、清洁衣裤和被服。 （四）操作规程

1、携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释。 2、动员患者剪短头发，剪下的头发装入纸袋内焚烧。 3、按洗头法作好准备。

4、 涂擦灭虱药液。将患者头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，擦遍头发，同时用手揉搓，使药液湿透全部头发，然后用塑料帽子包住

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全部头发。

5、24h后用篦子梳去死虱和虮卵，并洗发。 6、灭虱完毕，为患者更换清洁衣裤和被服。

7、清理用物，所有布类用物须装入布口袋内，扎紧袋口，送高压消毒，除去篦子上的棉花，装入纸袋焚烧，梳子和篦子消毒后用刷子刷净。

（五）注意事项

1、 为患者行灭虱处理时，应注意保护患者的自尊。 2、操作中避免虱、虮传播。

3、使用百部酊时，防止药液沾染面部及眼部，用药后注意观察患者局部及全身反应情况。

四、头发的健康保健（课堂制作宣教卡）

【本章小结】

清洁卫生是人类的基本生理需要。清洁卫生护理包括口腔、皮肤、头发三部分。本次课重点论述了皮肤护理，对于生活能自理的病人应指导或协助进行清洁卫生护理；对于生活不能自理的病人护士应帮助进行清洁卫生护理，如床上擦浴、整理床单元、更换床单，特别是预防压苍的发生关键在于消除诱发因素，做到“六勤”勤观察、勤翻身 勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

【练习】

1.禁用盆浴的患者是(C)

A.心脏病患者 B、外伤患者C、妊娠7个月以上的妇女

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D、哮喘患者 E、婴幼儿 2.预防压疮最重要的是 (B)

A、避免皮肤刺激 B、避免局部组织长期受压C、按摩 D、受压处垫海绵垫E、加强营养

3、已发生褥疮的局部按摩方法是(E)

A、向心方向按摩 B、离心方向按摩 C、由褥疮处向外按摩 D、由外向褥疮处按摩 E、由近褥疮处向外按摩 4、褥疮淤血红润期的护理最重要的措施是(B)

A、 局部热敷 B、防止继续受压C、避免局部刺激 D、局部光照 E、增加机体营养

5、褥疮第二期的表现哪项不对(D)

A、局部红肿扩大 B、水泡形成C、皮肤紫红色 D、溃疡形成 E、局部疼痛

6、炎症浸润期褥疮出现大水泡，正确的处理是(C)

A、涂厚层滑石粉包扎B、剪去表皮用无菌纱布包扎C、用无菌注射器抽出水泡内液体 D、用1：5000呋喃西林清洗创面 E、高压氧疗

7、引起褥疮的最基本、最主要的因素是(A) A、压力 B、摩擦力C、剪切力 D、拉力E、浮力 8、仰卧时，最易发生褥疮的部位是(B)

A、枕骨粗隆 B、骶尾部C、肩胛骨 D、耳廓E、肘部 9、下列不属于容易发生压疮的危险人群的是(D) A、老年人 B、身体衰弱者C、昏迷、瘫痪者 D、孕妇 E、石膏固定病人

10、高压氧疗治疗压疮的氧流量是(C)

A、1～2L/min B、3～4L/min C、5～6L/min D、7～8L/min E、9～10L/min

43、床上擦浴哪项不对(D)

A、水温47—50℃ B、调节室温24℃±2℃

C、脱衣时，先脱近侧，后脱对侧 D、有伤肢脱衣时，先脱患肢，后脱腱肢 E、洗眼由内眦向外眦

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10、发生压疮的病人如病情许可，可给予(D)

A、高蛋白、高膳食纤维 B、高蛋白、低膳食纤维C、低蛋白、高膳食纤维 D、高蛋白、高维生素 E、高蛋白、低维生素 11、完成晨间护理一般应在(B)

A、交接班前 B、诊疗工作C、医生查房时 D、诊疗工作后 E、医生查房后

12、病人张某，女，60岁，左侧股骨骨折，生活不能自理，为其行晨间护理的最佳顺序是(C)

A、用便器——皮肤护理——口腔护理——扫床 B、口腔护理——用便器——皮肤护理——扫床 C、用便器——口腔护理——皮肤护理——扫床 D、皮肤护理——扫床——口腔护理——用便器 E、扫床——用便器——皮肤护理——口腔护理 A2型题

12、周老先生因脑血管意外致左侧偏瘫卧床多日，发现其骶尾部紫红色，有硬结有时有渗液，患者自诉疼痛，你判断是(D)

A、患者皮肤感染 B、压疮前期C、压疮淤血红润期 D、压疮炎性浸润期 E、压疮溃疡期

13、某截肢患者，入院时骶尾部有褥疮，面积为3×3cm，深达肌层，组织发黑，脓性分泌物较多，有臭味，首先应采取的护理措施是(A) A、清除坏死组织，用过氧化氢溶液洗净，置引流条

B、消毒后用无菌敷料包扎C、暴露创面，红外线照射每天两次D、50%乙醇按摩创面及周围皮肤E、高压氧疗 A3型题

(14～16题共用题干）

刘某，女，72岁，因昏迷入院治疗，大小便失禁，近日骶尾部皮肤呈紫色，压之不褪色。

14、该患者骶尾部皮肤表现属哪一期褥疮(C)

A、淤血红润期 B、淤血浸润期C、炎性浸润期 D、浅表溃疡期E、深层溃疡期

15、给予的护理措施哪项不妥(A)

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A、每天按摩骶尾部两次 B、每2h翻身一次C、保持床单位整洁干燥 D、保持局部皮肤清洁E、床上铺气垫褥

16、目前情况下护士应着重指导家属学会的护理技术是(D) A、鼻饲灌食 B、皮下注C、测量脉搏 D、被动活动E、观察瞳孔 B型题

（17～19题共用备选答案）

A、增加营养，全身抗生素 B、去除危险因素，避免褥疮发展 C、保护皮肤，预防感染 D、清洁疮面，促进愈合 E、去除坏死组织，促进肉芽组织生长 17、褥疮的全身治疗原则是(A) 18、褥疮淤血红润期的护理原则是(B) 19、褥疮坏死溃疡期的护理原则是(E)

【课后记】

本次课内容相对较多，但都比较简单，非常容易理解。我将这一章的内容分成四个部分：口腔护理、头发护理、皮肤护理、压疮护理。每一个小内容在教学过程中都采用一样的程序，先引进解剖生理知识，让同学们温故而知新，将所学知识点全部串联起来，既有趣味又有挑战，保持了同学们对整个教学过程的热度，效果比较显著。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/stdg.html