2018口腔执业医师综合笔试知识点（一百九十七）

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（3）症状监测系统：是长期系统地连续收集并分析包括临床症状群在内的各种健康相关数据，常以非特异性的症状或现象为基础，提高对疾病或卫生事件反应的及时性。

（4）死因监测系统：在31个省市160个监测点，对7300万监测人口（总人口6%）开展居民死亡原因监测、健康相关因素监测/调查、其他基本公共卫生数据监测。

（5）病媒生物监测系统：在全国17个省份40个监测点，对老鼠、蚊子、苍蝇、蟑螂和钉螺的密度进行动态监测，并观察这些病媒生物的带毒、带菌情况。

（6）健康相关危险因素监测系统：包括了营养与食品安全监测和环境与健康监测。前者通过监测，评估营养与食品安全的危险性；后者是对水质、环境污染及其健康危害和健康相关产品进行监测、评价和预警。

三、药物不良反应监测：药物不良反应的概念、药物不良反应监测的概念和方法及药物不良反应因果关系评价

1.药物不良反应的概念

药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。一般可以分为A型反应和B型反应。A型反应与剂量有关，可以预测，包括过度作用、副作用、毒性反应、首剂反应、继发反应和停药综合征；B型反应与常规的药理作用和剂量无关，可能涉及遗传易感性和变态反应等机制，因此难以预测。当不良反应致使机体某个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现一系列临床症状和体征时，就成为药源性疾病（DID）。

药品严重不良反应是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应： （1）引起死亡。

（2）致癌、致畸、致出生缺陷。

（3）对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残。 （4）对器官功能产生永久损伤。 （5）导致住院或住院时间延长。 2.药物不良反应监测的概念和方法

（1）药品不良反应监测是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。

（2）常用的药物不良反应监测方法：①自愿报告系统；②义务性监测；③重点医院监测；④重点药物监测；⑤速报制度。

3.药物不良反应因果关系评价

（1）药物不良反应评价的目的：①该药品是否会发生这种不良反应；②该药品是否已经在特定患者身上发生了不良反应。

（2）评价方法：分为个例评价与集中评价两个步骤进行。目前，我国采用WHO国际药品不良反应监测合作中心建议使用的方法，将药物不良反应因果判断关联程度分为肯定、很可能、可能、可能无关、待评价和无法评价六个等级。

（3）评价内容：

①开始用药的时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系? ②所怀疑的不良反应是否符合该药品已知不良反应的类型? ③停药或减量后，反应是否减轻或消失?

④再次接触可疑药品是否再次出现同样的反应?

⑤所怀疑的不良反应是否可用并用药的作用、患者的临床状态或其他疗法的影响来解释?

四、疾病暴发的调查与分析 1.疾病暴发

疾病暴发是指在局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多的，性质相同的病例，

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在采取有效控制措施后，病例会迅速的减少。

如果发生的是传染病暴发，这些病例多有相同的传染源或传播途径，大多数患者出现在该病的最长潜伏期内；还有一些未知原因造成的大量患者和众多死亡，这其中一部分是由细菌、病毒的变异引起的，或以往寄生于动物身上的病原传播到人类而造成的疾病暴发；还有一些暴发的疾病属于非传染性疾病。

2.疾病暴发的暴发调查 暴发调查是整个工作的关键，是突发公共卫生事件调查的基本形式之一，其基本工作程序如下：

（1）暴发的核实：核实诊断，确认暴发；

（2）准备和组织：包括人员的安排和组织的安排；

（3）现场调查：是暴发调查的核心，包括安全预防（到现场应有充分的防护措施）、病例发现、采集标本、个案调查、疾病三间分布的调查、环境和物种的变化调查等；

（4）资料的整理：及时的整理分析临床、现场和实验室资料，进行资料分析； （5）确认暴发终止； （6）文字的总结。

3.暴发调查时应该注意的问题

暴发调查应与暴发的控制同步进行，因为暴发的有效控制是研究的目的；暴发调查既应得到法律的保障，也要自觉在法律的规范下开展；争取多部门的合作，并获得群众的支持；及时把信息上报给上级卫生行政和业务部门。

循证医学

一、基本概念

循证医学是指任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。它是把最佳研究证据与临床专业技能和患者的价值整合在一起的医学。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。

二、循证医学的基本过程 循证医学的实施步骤包括：

①从患者存在的问题提出临床面临的要解决的问题； ②收集有关问题的资料；

③评价这些资料的真实性和有用性； ④在临床上实施这些有用的结果； ⑤进行后效评价。 三、证据的主要类型

临床医生在为每个患者进行诊断、治疗决策时，应尽量使用当前最佳的研究证据。获得“当前最佳研究证据”的途径有：①自己和同事的经验；②教科书和杂志；③学术会议的信息；④文献综述；⑤系统评价；⑥定期更新的电子系统评价。其中系统评价是循证医学的重要组成部分，也是寻求证据的最常用最有效的一种方法。当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时称为Meta分析，故Meta分析只是系统评价中的一种重要的统计方法。

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第四单元 临床预防服务

【考试大纲】 （1）临床预防服务的概述：临床预防服务与健康管理的定义，临床预防服务的内容、意义与实施原则 （2）健康危险因素评估 （3）健康维护计划的制定与实施 （1）健康行为、健康教育、健康促进的概念 （2）影响健康行为的因素与行为改变理论：影响健康行为的因素；健康信念模式、行为改变阶段式、社会认知理论 （3）健康咨询的基本模式——5A模式；健康咨询的原则 （1）烟草使用与二手烟流行：定义、水平及分布 （2）烟草使用与二手烟流行与健康的主要危害及机理 3.烟草使用的控制 四、临床预防服务 （3）烟草成瘾干预：烟草依赖疾病的概念、临床戒烟指导及常用戒烟药物 （4）人群烟草控制策略：烟草控制框架公约（FCTC）与控烟策略（MPOWER） （1）合理营养：营养、营养素、能量、膳食营养素参考摄入量概述、平衡膳食的概念及基本要求，中国居民膳食指南 （2）特殊人群营养指导：孕妇和乳母的营养、婴幼儿营养、老年人营养 （3）临床营养：基本膳食、治疗膳食 （4）人群营养状况评价及干预策略：膳食调查方法、人群营养评价指标、人群营养干预策略 （1）身体活动的概念：身体活动、体适能、身体活动分类、身体活动强度及衡量方法、身体活动总量 1.临床预防服务概述 2.健康相关行为干预 4.合理营养指导 5.身体活动促进 www.jinzhangedu.com

来源：金樟教育集团医考事业部

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