病理学

绪 论

问答题

1．说出病理学研究的主要任务及其在医学中的地位。

病理学总论和各论两方面，前者阐述各疾病的共性内容，后者阐述各疾病的个性特点。总论与各论之间有不可分割的内在联系，应互相参照，不可偏废。病理学以解剖、生理、组织胚胎、生物化学等基础学科为基础，又为内、外、妇、儿科等临床学科提供必要的基础知识。因此，在基础医学和临床医学各学科之间起到十分重要的桥梁作用。由于研究角度和实验手段不同，病理学演变分化出侧重机能研究的病理生理学。

细胞和组织的适应与损伤

问答题

1．举例说明萎缩的原因和种类。

萎缩可分生理性萎缩和病理性萎缩。生理性萎缩如成年人胸腺萎缩，更年期后的性腺萎缩，高龄时期的各器官萎缩。常见的病理性萎缩类型有：（1）营养不良性萎缩：全身性营养不良性萎缩见于长期饥饿、慢性消耗性疾病；局部营养不良性萎缩见于局部缺血，如动脉粥样硬化使血管腔变小、血流减少，引起心、脑、肾等相应器官萎缩。（2）废用性萎缩：如肢体骨折后，用石膏固定患肢，以利骨折愈合，但由于肢体长期不活动，其肌肉和骨都可发生萎缩。（3）神经性萎缩：脊髓灰质炎患者，因脊髓前角运动神经细胞损害，它所支配的肌肉发生萎缩。这除了肌肉麻痹而废用外，还因神经对局部代谢的调节作用消失之故。（4）压迫性萎缩：如输尿管阻塞可引起肾盂积水，从而压迫肾实质而萎缩。（5）内分泌性萎缩：由于内泌腺功能下降引起靶器官细胞的萎缩。如因腺垂体肿瘤或缺血坏死等引起促肾上腺激素释放减少所致的肾上腺萎缩。

以上几种病理性萎缩大多是在病因长期不能消除情况下形成的改变，难以恢复。但萎缩总的来说是一种适应现象，一般是可复性的，当萎缩不太严重时，如果及早将引起病理性萎缩的原因除去，萎缩的组织和器官仍可恢复原样。

2．举例说明各种类型的化生及其生物学意义。

一种类型的成熟细胞或组织由于环境改变而转化为另一类型的成熟细胞或组织称化生（metaplasia）。化生的细胞并不是由原来的成熟细胞直接转变而来，而是由该处具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成。化生只能在同类组织的范围内出现，如柱状上皮可化生为鳞状上皮但不能化生为结缔组织成分。化生常发生于上皮和结缔组织。如慢性支气管炎或支气管扩张时，支气管的假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，称鳞状上皮化生；鳞状上皮化生还见于肾盂结石的肾盂粘膜、慢性宫颈炎的宫颈粘膜及腺体等。慢性萎缩性胃炎时，部分胃粘膜上皮转变为肠型粘膜上皮，称肠上皮化生。结缔组织可化生为骨、软骨、脂肪等组织。化生虽是机体对不利环境和有害因素损伤的一种适应性改变，具有保护作用，但往往丧失了原来组织的固有功能，如支气管上皮鳞状化生后，失去了纤毛，削弱了局部的防御功能。有的化生还可能发展为肿瘤。如支气管、胆囊、前列腺上皮的鳞状上皮化生极少数发展为鳞状细胞癌；胃粘膜大肠型上皮化生发展为胃癌。

损伤的修复

问答题

1.何谓肉芽组织？其在病理过程中有何生物学意义

肉芽组织是由纤维母细胞和新生的毛细血管组成。 肉眼表面呈颗粒状，鲜红色如嫩肉，故称肉芽组织。在纤维母细胞和毛细血管间，常有多少不等的中性粒细胞和巨噬细胞。肉芽组织初期无神经纤维。 肉芽组织在病理过程中有三个重要作用。

（1）抗感染去异物及保护创面。 肉芽组织可对感染物及异物进行分解、吸收。如伤口中一些可溶性物质、细菌、细小的异物或少量坏死组织，可通过中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬、细胞内水解酶的消化作用使之分解，通过毛细血管吸收，以消除感染，清除异物，保护创面洁净。

（2）机化血凝块和坏死组织。 对伤口中血凝块、坏死组织等异物的置换。体内各种异物，也可由肉芽组织处理，将其溶解吸收和机化或包裹。

（3）填补伤口连接缺损。 肉芽组织从第5～6天起，纤维母细胞开始产失胶原纤维，其后一周内胶原纤维形成最活跃，第3周后胶原纤维成熟，纤维母细胞转变为纤维细胞，毛细血管减少，消失，肉芽组织转变为瘢痕组织。

2.简述骨折愈合的基本过程

骨折的愈合过程如下。

（1）血肿期，骨断端及其周围出血，形成血肿。

（2）纤维性骨痂期，出血后2～3天，骨内、外膜深层的骨膜细胞增生成为纤维母细胞，伴随新生的毛细血管，组成肉芽组织，使血肿机化。一般情况下，血肿完全被机化约需2～3周。上述肉芽组织填充断端并将断端互相连接，局部形成梭形膨大。骨折愈合早期，这种局部增生的纤维肉芽组织称临时性骨痂或称纤维性骨痂。

（3）骨性骨痂形成，纤维性骨痂中的纤维母细胞可向骨母细胞和软骨母细胞方向分－化。骨母细胞分泌胶原和基质，同时细胞埋入其中，变为骨细胞，形成类骨组织，再钙化成为骨性骨痂；软骨母细胞通过软骨内化骨也形成骨性骨痂。此时的骨痂呈排列紊乱的小梁，结构疏松，达不到原有的功能要求。如果愈合条件差（如断端距离大、断端活动、或有错位等），则有大量软骨母细胞形成，再经软骨内化骨成为骨性骨痂，故愈合过程比正常迟缓。

（4）骨痂改建，骨性骨痂还需进一步改建成板层骨，并重新恢复皮质骨和骨髓腔的正常关系。改建过程中，不需要的骨质由破骨细胞吸收，承受应力最大部位则由骨母细胞产生更多的骨质，以实现原有骨组织的形态结构与功能需要。

局部血液循环障碍

问答题

1．简述血栓形成的条件。

血栓形成的条件有：

（1）心血管内皮细胞的损伤，暴露了内皮下的胶原纤维，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动了内源性凝血系统。损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动了外源性凝血系统；

（2）血流状态的改变，主要是血流减慢和血流产生旋涡等改变，有利于血栓形成；

（3）血液凝固性增高，指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的活性降低，导致血液的高凝状态。

2．简述白色梗死和红色梗死的形成条件，常发生那些器官及肉眼形态特点。

白色梗死又称为贫血性梗死，因梗死灶呈灰白色而命名。形成的条件是动脉阻塞，绝大多数是由血栓栓塞和血栓形成引起。发生在组织结构比较致密和侧枝循环不充分的器官如脾、肾、心等。常发生的器官有脾、肾及心等。肉眼形态特点，梗死灶呈灰白色，质实。脾、肾的梗死灶呈锥体形，切面为三角形，梗死灶边缘可见充血出血带。心肌梗死呈不规则形。

红色梗死又称为出血性梗死，因梗死灶内有大量的出血，呈红色而命名。形成的条件有

（1）动脉栓塞或血管受压闭塞； （2）在梗死前器官已有严重淤血；

（3）梗死的器官组织结构疏松。常发生的器官有肺和肠。

肉眼形态特点，肺出血性梗死呈三角形，红色，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜。肺膜面可有纤维素渗出物。肠出血性梗死呈节段性，暗红色。肠浆膜面可有纤维素渗出物。

炎 症

问答题

1．简述渗出液在炎症中的意义。

渗出液有两方面的意义。一是有利的作用：局部炎症性水肿有稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用；为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物；渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体；渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白（纤维素）交织成网，可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞的吞噬及修复；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫。二是不利的作用：渗出液过多有压迫和阻塞作用，如严重的喉头水肿可引起窒息。渗出物中的纤维素如吸收不良可发生机化，可引起肺肉质变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁。

2．何谓慢性肉芽肿性炎？其常见的病因有哪些？以结核结节为例说明肉芽肿的组成。

是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由渗出的单 核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶，病灶较小，直径一般在0.5~2mm。肉芽肿性炎的常见病因：① 细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风。②螺旋体感染：梅毒螺旋体引起的梅毒。 ③真菌和寄生虫感染：包括组织胞浆菌病和血吸虫病。④异物：手术缝线、石棉等。⑤原因不明：如结节病。典型的肉芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。

肿 瘤

问答题

1.肿瘤性增生与炎症修复性增生有何区别？

肿瘤性增生与炎症修复性增生最主要的区别在于，肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。而炎症、损伤修复引起增生的细胞，其组织分化成熟，一但病因消除后不再继续生长。与肿瘤的上述特点是不同的。

2. 肿瘤对机体的影响如何？ 局部影响

（1）压迫，阻塞：良、恶性肿瘤都会压迫脏器和阻塞管腔引起功能障碍。如，胰头癌压迫总胆管，引起阻塞性黄疸；食道癌可阻塞食道引起吞咽困难。

（2）破坏组织结构：如，肝癌破坏肝脏组织，引起肝功能障碍；白血病可破坏骨髓，影响造血功能，导致严重出血及贫血。

（3）出血，感染：肿瘤的浸润性生长可造成血管破裂、出血。如，鼻咽癌导致鼻衄。肿瘤坏死，继发腐败菌等感染，常有恶臭。

（4）疼痛：肿瘤压迫或侵犯神经组织引起顽固性疼痛。 全身影响

（1）发热：原因：肿瘤代谢产物；坏死崩解产物；继发性感染。 （2）恶病质：严重消瘦，贫血，全身衰竭的综合征。原因：出血，感染,发热，中毒，消耗，进食减少，睡眠差。

（3）激素增多：如：垂体生长素瘤引起巨人症或肢端肥大症；胰腺肿瘤引起阵发性血糖过低。有的癌瘤可引起异位内分泌综合症。

心血管系统疾病

问答题

1.风湿性心瓣膜病患者出现栓塞症状，试分析其可能的原因，并简述心、肝、肺、脑等重要脏器的主要病变。

栓塞原因： ① 伴发亚急性感染性心内膜炎，在二尖瓣形成较大的质脆赘生物，脱落后引

起脑、肾、脾脏栓塞；

② 由于二尖瓣狭窄、关闭不全，左心房内出现球形血栓，脱落后引起多器官

栓塞，特别是下肢动脉栓塞;

③ 伴发右心衰竭时可出现下肢深静脉血栓形成，脱落后导致肺动脉栓塞。 心病变：瓣膜增厚、狭窄或关闭不全，可能有：瓣膜溃疡形成、菜花状、息 肉状赘生物，乳头肌、肉柱增粗；或心房内见混合血栓形成。肝病变：伴亚

心炎时，肝细胞变性、坏死；右心衰时，肝脏肿大，慢性瘀血。肺：伴发左心功能不全时，肺淤血；肺动脉栓塞时出现相应病变。脑：

神经细胞变性坏死；有动脉栓塞则脑梗死。

2.高血压病时，为什么引起肾脏病变？特点如何？

高血压病时，由于肾脏肾小球入球小动脉玻变、肌型小动脉硬化，引起相

应肾小球缺血、纤维化、玻变，肾小管萎缩消失，间质纤维组织增生、淋巴细胞浸润，部分肾小球、肾小管代偿肥大扩张。肉眼肾脏体积缩小，变硬，表面呈细颗粒状，称为原发性颗粒性固缩肾。临床有肾功能下降，严重时出现肾功能衰竭。

呼吸系统疾病

问答题

1. 某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温39.5℃，三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查，左肺下叶有大片密实阴影，其可能患有什么疾病？有何病变特点？

可能患病为大叶性肺炎。依据：（1）青年男性，起病急；（2）寒战、高热，咳嗽、胸痛，特锈色痰液；（3）肺大片实变。典型病变：①充血水肿期：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔以浆液渗出为主。②红色肝样变期：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔大量红细胞和纤维蛋白渗出为主。③灰色肝样变期：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状，肺泡腔大量白细胞、纤维蛋白渗出。④溶解消散期：纤维蛋白被溶解，肺组织结构恢复正常。

损伤的修复

（一）名词解释

1．修复 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。

2．不稳定型细胞 又称持续分裂细胞。这些细胞的再生能力相当强，处在经常的分裂周期之中，一代替衰亡或被损坏的同类细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。

3．稳定型细胞 又称静止细胞。在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，字细胞增殖周期中处于静止期，但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期（ G1），表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。

局部血液循环障碍

（一）名词解释

1．血栓形成 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。

2.心力衰竭细胞 慢性肺淤血时，肺泡腔内的巨噬细胞吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，称为心力衰竭细胞。

3.附壁血栓 发生在心腔内或动脉瘤内的混合血栓。

4.梗死 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。

5.静脉石 静脉血栓发生大量的钙盐沉着，成为静脉石。

炎 症

（一）名词解释

1.炎症介质 指在炎症反应过程中，由细胞产生或来自血浆的化学因子。它的主要作用是介导炎症反应。

2.蜂窝织炎 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生在皮肤、肌肉和阑尾，主要由溶血性链球菌引起。

3.慢性肉芽肿性炎 是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点，肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。 4.毒血症 细菌的毒性产物或毒素被吸收入血称为毒血症。临床上出现高热和寒战等中毒症状，同时伴有心、肝、肾等实质细胞的变性或坏死，严重时出现中毒性休克。

5.疖 单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。

(一)名词解释

1.异型性 (atypia):肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。

2.克鲁根勃瘤 (Krukenberg瘤)：胃、肠道的粘液性腺癌转移至卵巢

3.恶病质 (cachexia)：严重消瘦，贫血，全身衰竭的综合征。

4.癌肉瘤 （carcinosarcoma）：一个肿瘤中含有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤。

肿 瘤

心血管系统疾病

（一）名词解释

1.动脉粥样硬化 血中脂质在弹力型动脉和弹力肌型动脉内膜沉积，引起内膜纤维性增厚，深部组织坏死、崩解形成粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。 2.泡沫细胞 由于脂质在动脉内膜沉积，血中单核细胞和动脉中膜平滑肌细胞进入内膜吞噬脂质形成泡沫状细胞。

3.细动脉硬化 是高血压病的主要病变特征。主要表现为细动脉壁玻璃样变。

4.原发性颗粒性固缩肾 高血压病时，由于肾入球小动脉玻变，引起肾小球纤维化、玻变、间质纤维化；相对正常肾单位代偿性肥大。这些改变致肾脏肉眼体积缩小，表面弥漫颗粒状。

呼吸系统疾病

（一）名词解释

1. 肺炎 肺的急性渗出性炎症。

2.肺肉质变 由于肺泡腔内深处的中型粒细胞减少或功能障碍，不能使纤维素溶解吸收，肺组机化成褐色肉样。

3.小叶性肺炎 肺小叶为单位化脓性炎症。病变起始于支气管，炎症波及到所属肺组织。

4.慢性阻塞性肺疾病 是一组慢性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为主要特征的疾病总称，主要包括：慢支炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等。

消化系统疾病

（一）名词解释

1. 肠上皮化生 慢性萎缩性胃炎时，常可见病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代的现象，如分泌粘液的杯状细胞、具有纹状缘的吸收上皮和潘氏细胞等，称为肠上皮化生。

2. 气球样变 病毒性肝炎最常见的损伤表现，病变肝细胞因水肿而体积肿大达正常肝细胞的4-5倍，细胞由多角形变为圆球形，胞质几乎完全透明，称为肝细胞气球样变。

3. 毛玻璃样肝细胞 是指在HE染色切片上，部分肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，不透明、似毛玻璃样。常见于含有大量HBsAg的肝细胞。

4. 急性黄色肝萎缩 急性重型肝炎，由于弥漫性肝实质的大片坏死，肝脏体积明显缩小，重量减轻，包膜皱缩，质地柔软，颜色土黄，切面黄褐色而杂有红色斑纹，故又称急性黄色肝萎缩或急性肝坏死。

淋巴造血系统疾病

（一）名词解释

1.R-S细胞(Reed—Stemberg cell）

典型的R—S细胞是一种直径20-50μm或更大的双核或多核的瘤巨细

胞。瘤细胞呈椭圆型，胞浆丰富，嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆型，呈双叶或多叶状，染色质粗糙，核膜厚而清楚，核内有一非常大的、直径与红细胞相当的嗜酸性核仁，周围有空晕。最典型的R—S细胞的双叶核面对面排列，形成所谓的镜影细胞，其在诊断上有重要意义，故称为诊断性R—S细胞。

泌尿系统疾病

（一）名词解释

1 新月体(crescents)主要见于新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球

肾炎），其组成成分为增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞，突向肾小球囊腔内，呈新月形。早期为细胞性新月体，以后演变为纤维-细胞性新月体、纤维性新月体。新月体的大量出现提示预后不良。

2 蚤咬肾 (punctate petechiae over the renal surface and

cortices or flea-bitten kidney)属于急性弥漫性增生性肾小球肾炎的一种大体改变。由于肾小球毛细血管破裂出血导致肾表面和切面可见散在粟粒大小的小出血点。

3 急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome)主要见于急性弥漫性增

生性肾小球肾炎。特点为发病突然，明显血尿、少尿、轻～中度蛋白尿，水肿和高血压等。严重者可出现氮质血症。

（一）名词解释

内分泌系统疾病

1.克汀病(cretinism) 或呆小症(cretinism)是主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，主要表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、骨形成及成熟障碍，四肢短小，形如侏儒。

2.弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter) 是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症

（hyperthyroidism），此种甲状腺肿谓之，也称Graves病。约1/3患者有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿。

生殖系统和乳腺疾病

(一)名词解释 1．CIN 将子宫颈上皮非典型增生至原位癌的一系列癌前病变的连续过程统称为子宫颈上皮内瘤变(CIN)。CIN分为I、Ⅱ、Ⅲ级。CINⅠ、Ⅱ级分别相当于轻、中度非典型增生，CINⅢ级相当于重度非典型增生及原位癌。

2．子宫颈早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜，向宫颈固有膜间质内浸润，形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm。

神经系统疾病

(一) 名词解释

1.胶质结节 是胶质细胞局灶性增生，聚集成团。

2.嗜神经细胞现象 小胶质细胞侵入变性坏死的神经细胞内。

传染病和寄生虫疾病

（一）名词解释

1．结核结节 由上皮样细胞、Langhans巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成的结节状病变。典型者结节中央有干酪样坏死。

2．肺结核原发综合征 由肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成。X线呈哑铃状阴影。

3．伤寒肉芽肿 增生活跃的巨噬细胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，此即伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿。

4．嗜酸性脓肿 寄生虫病，如血吸虫病或丝虫病等，在急性虫卵结节内，虫卵或虫体的周围出现坏死物质和大量的嗜酸性粒细胞聚集，病变类似脓肿，故称为嗜酸性脓肿。

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